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基质金属蛋白酶与头颈肿瘤的侵袭和转移
肿瘤的侵袭与转移是恶性肿瘤的主要生物学特征,也是恶性肿瘤患者的主要死因.从原位的增殖性肿瘤到侵袭转移癌的演变过程中,基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)起到重要作用,它通过破坏基质的降解平衡而促进肿瘤细胞突破基底膜和细胞外基质(Extracell matrix, ECM)构成的组织学屏障,向周围组织侵袭和远处组织转移.因此,MMPs近年已成为肿瘤侵袭和转移研究的热点.
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老年女性血清LH、FSH、E2含量测定的意义
人类一生经过婴幼期、少年、青年、中年到老年的演变过程.随着年龄的增长,机体从成长期、成熟期到衰退期在发生变化.由于不同的阶段期,机体的结构和功能在不断地发生改变,不断地发生生理病理改变.为此,本文旨在探讨老年女性促黄体生长激素(Luteriniging Hormone, LH),促卵泡生长激素(Follicle Stimulating Hormone, FSH)及雌二醇(Estradiol, E2)的内分泌激素的变化及意义,现报告如下.
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预激综合征合并Ⅰ度房室传导阻滞伴旁道3位相阻滞
1 临床资料 患者男,36岁,因"阵发性胸痛半年,持续性胸痛伴胸闷、出汗2h"入院.体格检查:心率59次/min,心音低钝.心电图检查示窦性心律、频率为58次/min,P-R间期0.10s,QRS波起始可见典型δ波,QRS时间约为0.12s,胸部导联呈典型B型预激综合征表现,Ⅲ、AVF导联可见异常Q波,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波高伴ST抬高,Ⅰ、AVL、V3~V6导联T波倒置伴ST段下移.血清肌酸激酶(CK)1 233 U/L,血清CK同工酶(CK-MB)66U/L,血清肌红蛋白(Mb) 87 μg/L,血清心肌肌钙蛋白(cTn)7.2 ng/L.临床诊断:预激综合征、急性下壁心肌梗死.因患者经济条件所限未行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).治疗后3d后复查心电图,仍表现为预激综合征,符合下壁心肌梗死演变过程,ST段回落、T波开始倒置.
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流行性出血热特殊临床类型的误诊分析
流行性出血热由病毒引起的急性传染病,鼠类为传染源,春夏和秋冬为流行高峰.典型的临床表现为发热、出血及肾损害,起病时三红(面、颈、前胸皮肤发红)、三痛(头痛、眼眶痛、腰痛),有发热、低血压、少尿、多尿、恢复五期演变过程,一般诊断不难.
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护理文书的现状分析与改革探讨
《医疗事故处理条件》的出台,对护理工作提出了更高更严的要求.护理文书是护理人员对病人住院期间全过程的护理活动进行连续性的记录,是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,反映了病人病情的演变过程,对确保病人的安全具有重要的法律效应.为了寻找一种既符合法律要求,又能反映病人的病情发生、发展和转归特点的护理记录,我院护理部经过了充分的调查与论证,对护理文书现状进行了全面的分析并提出整改设想.
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联苯胺致输尿管癌肾盂癌三例浅析
联苯胺所致的膀胱癌,在国内外的书刊杂志上已陆续有所报道,但其所致的输尿管癌和肾盂癌却较少见有报道.我公司前身为染化五厂,是我国生产联苯胺早的厂家(1956 1975年),我厂对联苯胺操作工(直接接触者276人)进行长期尿脱落细胞学监护20余年,对早期发现癌前病变,及时采取治疗措施,取得显著效果.我厂从1970年首次发现1例联苯胺制造工患膀胱癌至今已陆续发现21例恶性肿瘤患者,其中膀胱癌18例,膀胱癌+输尿管癌2例,左肾盂癌1例.本文侧重对后三例患者的尿脱落细胞演变过程、病史、诊断过程及治疗等依次叙述,并予以讨论.
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特发性左室室性心动过速伴电张调整性T波改变1例
患者男性,27岁.因反复发作性心悸、头晕10年,再发12h入院.查体:BP:90/60mmHg,神志清,心界不大,心律齐,心率143次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.X线胸片及超声心动图描记术未见异常,心肌酶谱正常.心电图(图1A)示宽QRS心动过速,频率143次/min,QRS波时限0.12s,心电轴-75°,呈完全性右束支阻滞伴左前分支阻滞图形,未见明显P波及颤动波.缓慢静脉注射普罗帕酮70mg后恢复窦性心律.心动过速终止后即刻描记心电图(图1B)示窦性心律,TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6明显倒置,深达0.5mV,TV4呈正负双向,第3天、第5天复查心电图(图C、D)可见倒置T波逐渐变浅、双向、直立的演变过程,至转复第10天描记心电图T波完全恢复正常(图略).心电图诊断:特发性左室室性心动过速(VT),电张调整性T波改变.
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心电图对急性右心室心肌梗死的诊断价值探讨
急性右心室心肌梗死(ARVMI)是由于右冠状动脉近中段阻塞所致,少数左冠状动脉优势者可由旋支阻塞引起[1].在临床上,单纯右心室心肌梗死很少见,几乎均合并有左心室下壁或下后壁心肌梗死.常规12导联心电图检查对其诊断有一定局限性,易致漏诊.加描右胸导联V3R~V6R,观察相关导联心电图动态演变过程,结合临床症状,对ARVMI有重要诊断价值.现报告如下.
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急性心肌梗死极早期不典型心电图表现的探讨
急性心肌梗死(AMI)极早期,病理性Q波尚未出现时,心电图诊断有一定难度,易被忽视.近年来,对AMI的早期心电图改变有了以下统一诊断标准:(1)急性损伤阻滞.①对应梗死导联的R波升支缓慢,因此类本位曲折≥0.045s.②QRS间期增宽,可达0.12s.③常有QRS波幅增加.(2)ST段斜行抬高可达10~15mm.(3)T波电压增加,T波高耸.临床上有少数呈AMI极早期的不典型表现,而动态观察描记心电图演变过程及临床表现、心肌酶等均符合MI的诊断,下面介绍几种MI极早期的特殊类型.
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ST-T真性改善和伪性改善
急性心肌梗死发病初期,自超急性期向急性期演变过程中,或运动试验中,有时会出现异常心电图暂时正常化现象,即平时有S-T持续下移,T波倒置者,发作时出现短时间ST恢复至等电位线,T波变为直立,称为ST-T伪性改善或假性正常化,易造成误诊漏治,应引起临床高度重视.
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急性心内膜下心肌梗死反复出现T波伪改善1例
例1患者男,62岁.因反复发作心前区闷痛15d,症状加剧1d入院.既往有冠心病史5年,高血压病史20年.体检:血压180/110 mmHg,心率56次/min,心律齐,心音正常无杂音.图示:I、aVL呈r型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rs型.V2呈rS,V3呈Rs型,V4~V6呈R型.以上各联T波均倒置,深达1.2mV.Tv1、aVR直立(图1A).为急性心内膜下心肌梗死.同时 1心肌酶谱明显增高.经静脉滴注硝酸甘油等扩冠抗凝治疗后,症状缓解.常规定时描记心电图至心肌梗死后第5d,心电图均呈正常演变过程.第6d突然胸痛大汗,呼吸困难.
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老年多器官功能不全综合征的临床重要性
1 多器官功能不全综合征(MODS)与老年多器官功能不全综合征(MODSE)MODS和MODSE是近年来医学研究的热点之一,MODS既往曾被称为多器官衰竭(MOF),经医学家数十年的不断探索,至20世纪90年代,逐渐明确了两者的区别和界限.MOF指多器官功能已完全衰竭,患者生命垂危,这一名词的缺点是未能反映衰竭以前的状态,过于强调器官功能衰竭这一终点,其后医学家主张以MODS取代MOF这一名词.MODS提示多器官的正常功能受到损伤,并处于由轻转重的动态演变过程.不但反映器官功能不全的进行,而且反映了其可逆性的特点,避免只看到疾病的晚期而忽视早期的偏向.
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早期食管癌及癌前病变内镜下切除治疗的发展与现状
食管癌是全球第6位癌致死疾病,发病率居恶性肿瘤第8位。亚洲以鳞癌多见,而欧美以腺癌更常见。食管癌为我国常见的恶性肿瘤之一,食管鳞癌病死率在全国恶性肿瘤死亡总数中占22.34%,仅次于胃癌。食管癌的治疗是临床上的一大挑战,大多数食管癌患者就诊时已是中晚期,5年生存率低于10%。食管癌变的发生是一个缓慢的、多阶段、多步骤的演变过程,因此早期治疗食管癌意义重大。相比外科手术,内镜下切除治疗食管早期癌及癌前病变具有创伤小、痛苦少和生活质量高的优势。近年来,内镜治疗技术在我国临床上应用越来越广泛,但是由于我国缺乏公认的操作流程、共识意见及指南,在诸多方面存在潜在风险,甚至造成过度医疗及严重并发症。因此,我们就该技术的临床应用,尤其是发展和现状做一综述,以进一步规范该技术的临床应用和提高临床疗效。
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结肠进展期腺瘤的内镜下检出特点
结肠癌是目前全世界范围内发病率第二位的恶性肿瘤[1],大多数通过“腺瘤-癌”的途径发生演变,演变过程平均需要10~20年,这使得通过结肠镜检查和息肉摘除预防结直肠癌成为可能[2]。结肠腺瘤发展成浸润性癌的年转化率约为0.25%[2],但进展期腺瘤[3](具备直径≥10 mm、有25%以上的绒毛成分、有高级别异型增生中的任一条即可)发展为浸润性癌的年转化率高达2.6%~5.7%[4],值得临床高度重视。美国多个专业协会制订的结肠镜复查共识建议:根据首次结肠镜检查结果,对无息肉或检出增生性息肉的患者,10年左右复查结肠镜;对于检出直径<10 mm的管状腺瘤性息肉,切除后5~10年复查结肠镜;对检出的进展期腺瘤患者,息肉切除后3年左右复查结肠镜;对于检出的黏膜下浸润癌并行根治性切除术的患者,建议术后1年复查结肠镜[3]。目前的内镜技术在息肉切除前并不能区分进展期腺瘤性息肉和非进展期腺瘤性息肉,但了解结肠进展期腺瘤的内镜下检出特点,即结肠进展期腺瘤与息肉部位、大小和形态的相关性,有利于在结肠镜检查中更有效地检出可能为进展期腺瘤性的息肉。
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窄带成像技术在下咽癌早期诊断中的应用
发生在下咽部的恶性肿瘤以鳞癌为主.目前认为鳞癌的演变过程是按照低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、癌的顺序逐渐进展的,这种逐级进展的癌变过程为我们早期发现、早期诊断及早期治疗鳞状上皮癌提供了时间上的保证.
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家族遗传性息肉病恶变过程中C-erbB-2的变化
为研究家族遗传性大肠息肉病(FPC)恶变演变过程,我们采用免疫组织化学LAB染色对29例FPC﹑24例大肠癌、28例腺瘤性息肉病的手术切除样本和内镜活检组织标本中的C-erbB-2表达进行对比观察.
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幽门螺杆菌相关性慢性胃炎与胃腺癌的胃粘膜增殖状况
流行病学资料研究发现,幽门螺杆菌(Hp)感染可使胃癌发生增加6~8倍[1].Hp感染在胃十二指肠疾病的演变过程中,所产生的潜在致癌机制尚未明确.为探讨Hp感染对胃粘膜细胞增殖水平的影响,本研究试图通过免疫组织化学方法,对比观察Hp相关性慢性胃炎、胃腺癌的增殖细胞核抗原(PCNA)及P53蛋白的表达,以认识Hp的可能致癌作用方式.
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Miller量表对幻觉的评估
幻觉作为一种精神病性症状,在临床上十分常见,精神分裂症等精神疾病可出现幻觉,正常人也可有与心理因素密切相关的幻觉[1].Schneider认为,评论性、争论性幻听是精神分裂症的一级症状,有重要的诊断学意义.麦角酸二乙胺(LSD)所致的精神病模型也以幻觉为主要表现.幻觉实际上是一种连续过程的知觉体验.对于精神分裂症很少是一过性、一次性、短暂的幻听,它总有一个演变过程.这一过程涉及与幻觉有关的重要参数的变化,评价这些参数十分重要,有利于对幻觉的认识.
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侵袭性垂体腺瘤的诊断和治疗
侵袭性垂体腺瘤是垂体腺瘤中常见的一种类型,其特点为肿瘤侵犯蝶筛窦、上斜坡、鞍底骨质及硬脑膜.其发生率为6%~24%,由于侵袭性垂体腺瘤可多方向生长,可广泛侵犯周围结构,外科治疗有很大难度,很难全切肿瘤,术后复发高,是神经外科有待解决的问题.随着神经影像学、内分泌学、病理学和显微神经外科的发展.对侵袭性垂体瘤病理演变过程、术前诊断和治疗有了较深入的研究,对垂体腺瘤的诊断和治疗也有很大提高,但对侵袭性垂体瘤病理演变过程、术前诊断和治疗还需作深入研究.
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骶尾部脊索瘤的X线平片及CT影像分析
脊索瘤来源于脊索胚胎残余,发生在脊索演变过程中所经过的颅底脊柱和骶尾骨,其中约50%起源于骶尾骨[1].我们收集本院1992年1月~2000年6月经手术病理证实的骶尾部脊索瘤11例,以手术病理检查作对照,对其平片和CT影像进行回顾性分析,探讨其影像特点,以便进一步提高对脊索瘤的诊断率.