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略论辨证论治范式的形成及演变
本文将运用T·S库恩的科学发展观来考察和分析中医辨证论治范式的形成及其演变过程,进而为"证"的研究提供一些新的思路和方法.
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“治未病”思想在防治宫颈癌前病变(CIN)中的应用
"治未病"理论源于《素问·四气调神大论》,其日:"是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也."重点强调了对疾病的预防和治疗.官颈上皮内瘤变(CIN)作为官颈癌前病变,近几年来引起了人们足够的重视.CIN发展到宫颈癌有数年到数十年演变过程.一般要经过:增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌这几个阶段.CIN有三种转归方式:消退、持续存在、发展为癌.因此,在CIN进展为癌的过程中,"治未病"思想对防治CIN具有重要的指导意义.现从以下几个方面进行论述.
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25例急性胰腺炎的治疗体会
近几年来,随着对重症急性胰腺炎(SAP)的发病机理及其病理、生理演变过程的进一步研究和了解,加之影像诊断技术的不断发展和进步,新抗生素和新胰酶剂出现,治疗SAP越来越趋于微创伤、非手术、个体化.作者采用微创手术治疗SAP,取得较满意的效果,我科对25例SAP患者进行了治疗,效果满意,现报道如下.
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滤泡上皮起源甲状腺腺癌特异性生物标记物研究进展
甲状腺腺癌的发病率约占所有恶性肿瘤的1.3%.甲状腺腺癌病理演变过程及形态学改变极其复杂,其生物学特性以及临床预后与病理类型有着密切的关系.90%~95%甲状腺腺癌为滤泡上皮细胞起源,其中以乳头状癌为多见,其次为滤泡癌.甲状腺乳头状癌以细胞核的形态学改变为特征,以生长缓慢、局部淋巴结转移较早、易钙化及顶后好为特性,且可以隐匿性癌及瘢痕癌的形式存在.另外,在癌组织间及癌旁组织内常可见淋巴细胞的浸润以及增殖性反应[1].
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荆花胃康对萎缩性胃炎病理组织学变化的影响
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症.随着对CAG的深人研究,国内外学者提出CAG的发展变化是胃癌演变过程中的关键环节.1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态,在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生,则被认为是重要的癌前病变[1].
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慢性胃炎的诊治经验
慢性胃炎是胃黏膜上皮因受各种致病因子不断侵袭而发生一系列的炎症反应的演变过程,初可由短暂的急性胃炎转变为随之而来的较为漫长的慢性胃炎,而在持续性慢性炎症的刺激下,胃黏膜细胞有的加速凋亡,导致有腺体萎缩,出现萎缩性病变.有的变成肠上皮化生或非典型增生的癌前病变,因此根据胃镜下所见和组织病理学变化,并结合不同的病因学,慢性胃炎可演变为不同的临床表型,具有复杂而多样化的临床过程和结局.
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急性呼吸窘迫综合征发病机制及诊治进展(下)
4 诊断主要依据为以往无心肺疾患史,又存在有引起ARDS的基础疾病(危险因素),经过一段潜伏期(多为5小时至7天)后,出现急性进行性呼吸窘迫,呼吸加快>28次/分,明显缺氧的表现,常规给氧方法不能缓解(动脉血气分析显示明显的低氧血症(吸空气时,PaO2<60mmHg)和氧合功能异常,但无低通气量的表现(通常PaCO2<35mmHg),X线胸片所见符合ARDS的改变;临床上能够除外心源性肺水肿或血流动力学监测提示肺毛细血管楔压≤16mmHg.一般以氧合指数作为氧合功能异常评价的主要指标,≤300mmHg时诊断为ALI;≤200mmHg时诊断为ARDS.建立诊断时,除依据上述表现外,还应强调疾病的演变过程.如有条件的单位,可测定有关介质和细胞因子,如LPS,TNF-α,白三烯,IL-1,IL-8,氧自由基等,以协助临床诊断和疗效评价.
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从辨治失误看详察病证演变的重要性
带状疱疹多由肝脾湿热、循经蕴肤、兼感邪毒所致.早期临床表现多有肝脾湿热、邪毒壅盛之象,如皮损鲜红、局部灼热、成簇水疱沿身体单侧呈带状分布,舌红,苔黄,脉滑之象.治疗投以清热利湿、解毒化瘀之方,每多奏效.本病例患者疾病初起时自觉发热,六、七肋间皮肤灼热,局部红晕刺痛,可见成簇水疱.此时无论患者平素体质如何,临床表现一派热毒塞盛的邪实之象,当以清利湿热、凉血解毒之法治之.然而,随着病情的发展,正邪消长、阴阳盛衰的变化,病机与证候也随之不断演变.患病10日之后就诊,患者虽皮疹尤存,局部疼痛仍作,但疱疹大多于瘪,形成结痂,同时伴见咽干口苦、脘闷纳差、叹息时作、舌红、苔薄白、脉虚数.如若详查,此时肝郁、脾虚、血虚之象已露端倪,病机证候已经发生变化.如果仍投以清利湿热、凉血解毒之品,予龙胆泻肝汤加味,则苦寒燥湿必致伤阴耗气.药后无效,医者分析病情,详查变化,四诊合参,乃悟出疾病已演变.复投以疏肝健脾养血、清热解毒活血之品,方用逍遥散加味.三剂病愈.由此病例不难看出,只有详查病机演变,才能正确指导辨证论治.疾病的发生,各种病证的演变,通常有其固有的规律.如六经传变、卫气营血传变或三焦传变,即外感病由表入里,由浅入深的演变过程.
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连续性肾替代疗法在特重度烧伤中的应用前景
连续性肾替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天连续24 h(或接近24 h)进行的一种替代受损肾脏功能的血液净化疗法.它通过血泵在患者大动脉与静脉或静脉与静脉之间建立连续血液循环,利用超滤、对流、弥散和吸附原理,使血液中病原成分、炎症介质和机体内过多的液体等在通过血滤器过程中被连续清除,同时通过输液泵补充大量置换液和机体所需的能量、电解质和营养成分,实现机体内环境的稳定和平衡.目前,CRRT包括连续动脉-静脉血液滤过(CAVH)、连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)和高透性血液滤过(high permeability haemofiltration,HP-HF)等方法.随着CRRT技术的成熟和对疾病认识的逐渐深入, CRRT在重症监护病房(ICU)以及治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)、全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)等方面的应用越来越广泛,被认为是近年来急救医学治疗中重要的进展之一[1].现结合烧伤的病理生理特点和病理演变过程,对CRRT在特重度烧伤治疗中的应用作一展望.
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老年人急性特发性假性肠梗阻诊治探讨
特发性假性肠梗阻(IPO)指有典型的小肠或结肠梗阻的症状体征以及典型X线表现,而无肠道器质性病变的一组综合征,手术探查也未能发现有梗阻的机械性原因.其病因及发病机制尚不明确.根据疾病的演变过程及预后,有急、慢性之分.假性肠梗阻在临床上与其它类型肠梗阻难以区分,其发病率较低,常引起误诊误治,病死率高.现将我院1990年1月至2012年8月收治11例假性肠梗阻的病人做一分析.重点讨论老年急性特发性假性肠梗阻的诊断及治疗.
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中西药合用治疗急性心肌梗死40例
1996年1月以来,我们用血府逐淤汤加减救治急性心肌梗死获效满意,现报道如下。 1 临床资料 40例中,男24例,女16例;年龄50~78岁,平均65岁。心电图均有典型的S—T段抬高或有Q波的急性心梗心电图演变过程(或心下壁、或心后壁、或心尖部、或广泛前壁),并有较典型的临床症状,其中1例并发急性心源性休克。……
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柴胡舒肝散治疗反流性食管炎3例
反流性食管炎属中医"胃脘痛"范畴,多由于肝气犯胃所致,病理演变过程为肝气郁结,横逆犯胃,致肝胃不和;气郁化火,肝胃郁热,郁久化热伤及胃阴.笔者用柴胡舒肝散治疗不典型反流性食管炎疗效较好,介绍如下.
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论企业员工培训理论的发展脉络
文章主要研究国外关于企业员工培训理论的发展脉络,以期指导中国企业更好地开展员工培训工作.
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淋巴瘤病理诊断基础(续完)
4 淋巴细胞的分化演变及对应的淋巴瘤4.1 B淋巴细胞的分化演变及对应的淋巴瘤6-8 4.1.1 B细胞的分化演变过程(图2,表2)原始的B细胞叫前(躯)B细胞,由干细胞转化而来,位于骨髓中,因此,骨髓是B细胞的中枢,原始幼稚B细胞在骨髓中分化成熟.早成熟的B细胞是"童贞"B细胞,即B细胞,该细胞虽然成熟了,但没有受到任何抗原刺激.B1细胞成熟后迁徙到外周的淋巴组织中定居,为参与免疫反应做准备.外周淋巴组织包括:淋巴结、扁桃体、脾脏以及皮肤和黏膜组织中散在淋巴组织.
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女性现代病——乳腺增生
乳腺增生是常见的乳腺疾病,病因复杂,类型繁多,多见于30~50岁的中年妇女,占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,其本质既非炎症,也非肿瘤,而是生理性增生与复旧不全造成乳腺正常结构的紊乱.但由于有少数,尤其是伴有乳腺癌高危因素人群,在连续渐进的演变过程中可能发生癌变(约占2%~3%),对广大妇女身心健康无疑形成威胁.近十几年来,随着生活环境、生活方式、生活条件的变化,乳腺增生发病率逐年上升,且趋向年轻化,相应的乳腺癌的发病率亦趋增高,为此,世界卫生组织(WHO)在21世纪初提出了"提前干预乳腺增生"的战略思想,已引起了医学界广泛的关注.
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通因通用法治疗血瘀崩漏
1 崩漏是妇女不在行经期间,阴道大量出血,或持续不下,淋滴不断者称为崩漏,亦称崩中漏下.一般以来势急出血量多为崩,来势缓出血量少或淋滴不尽者为漏,是妇科病中的常见病和多发病.虽然崩与漏的症状表现不同,但发病机理是相同的,在疾病演变过程中,两者常相互转化.崩可治漏,漏可变为崩,故统称崩漏.但崩漏每多挟瘀,尤其崩漏日久而不愈者,多为瘀血侵居血室而致不归经.旧血不去,新血不归,经血妄行,溢而不止,故治疗时“塞流”强堵,实非善治.虽然止血,是治崩的首要大法.若见血止血,图功一时,必留后患.笔者在临床运用中采用的“通因通用”法来治疗血瘀崩漏常收到很好的效果.
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浅谈自发性脑出血的全程护理体会
自发性脑出血是指有高血压.脑血管疾病.脑肿瘤.血液病凝血机制障碍等所导致的脑血管破裂出血不止,并在颅内形成血肿,包括蛛网膜下腔出血.其特征一般为运动发病,头痛,头晕,恶心,呕吐,烦躁不安.大汗,意识障碍,病情发展迅速,很快进入昏迷.鼾声呼吸,大小便失禁,双侧瞳孔不等大,脑疝形成而危及生命.这类病人多数行内科保守治疗,少数因出血量较大或大血肿形成铸型对周围脑组织损害严重或影响脑脊液循环的而病人一般情况较好的可进行开颅减压血肿清除,脑出血病人始终是一个漫长的病程,根据颅内血肿演变过程的三个期,即血肿形成期,血肿自容期,血肿吸收期,给予全程优质护理服务,对病人的成活及减少致残有着中药的意义.现将我科38例自发性脑出血病人给予全程护理体会总结如下.
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医护道德对心身疾病的影响
心身疾病是指在疾病发生发展,缓解或加重的演变过程中,社会、心理因素始终起着主导作用的这类疾病的总称.根据现代医疗、护理学的发展、需求,需要对病人实行整体的检查、护理,重视社会、心理因素对心身疾病、健康的影响,要正确有效的进行周身疾病的治疗及护理,而做好周身疾病诊查及护理的思想基础是医护人员具备的良好医治护理道德,兹介绍如下.
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人体衰老与气虚血瘀和脾肾亏虚有关
根据老年学的术语而言,"衰"指"衰竭"、"衰退","老"是指"老化".早在两千多年前的<楚辞>中即有"年既老而不衰"的词句,可见"衰"与"老"本不相同.现实生活中有的人不老则脏器衰竭,有的人则年事已高却很健康.其实机体从具有青春活力演变到老态龙钟,是一个持续渐进的演变过程,是气血不足,阳气衰弱,阴精亏损,出现脏腑功能减退状态.与衰老有关的疾病如冠心病、癌症、中风、糖尿病、高血压、老年性痴呆等等都与人体气虚血瘀、脾肾亏虚有关.
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麻将玩好也养生
麻将的起源麻将起源干中国,原属皇家和王公贵族的游戏,其历史可追溯到三四千年以前.在长期的历史演变过程中,麻将逐步从宫廷流传到民间,到清朝中叶基本定型.有关麻将的由来,还有不少有趣的说法.