首页 > 文献资料
-
极重度肉毒中毒1例
患儿,男,5岁,汉族.以乏力、头晕4d,加重1d为主诉于2002年4月16日入院.患儿于入院前4d食用自制霉豆腐,半天后出现乏力、头晕、视力模糊、吞咽困难、便秘、四肢麻痹等症状.查体:R 40/min、P 120/min,神志清,精神差,抱入病房,双眼睑不能闭合,双侧瞳孔等大,直径约6mm,对光反射弱.双肺呼吸音减弱.四肢肌力均为Ⅱ级,肌张力Ⅲ级,膝、跟腱反射未引出.入院后粪厌氧菌培养证实为A型肉毒梭杆菌,确诊为A型肉毒中毒.入院第2d行气管切开术,机械通气,床头部抬高30°,监测血气,抗感染及营养支持、对症治疗.
-
先天性副肌强直1例报告
患儿男,6岁,主因6年来遇冷四肢乏力于2004年到我院神经专业门诊就诊.患儿从生后7个月开始每于受凉后双手取物无力,四肢活动不灵活,肌无力,环境温暖后症状消失.从2岁开始双足弓变深,行走困难,随年龄增长症状稍有好转.发病以来精神及食欲好,智力正常,无惊厥病史.患儿6个月会坐,10个月会走、会跑.家族中有类似疾病史,患儿其母、两个姨母、外祖母均有受冷后手脚活动不灵活,肌无力,进入温暖环境后好转.父母非近亲结婚,两个姨母分别育有1男孩、1女孩,发育正常.查体:一般状况好,无特殊面容,心肺腹及颅神经检查无异常,四肢肌力肌张力正常,双膝腱反射、跟腱反射可对称引出.双侧轻度弓形足,病理征阴性,共济运动正常,感觉正常,叩击右手大鱼际可见肌强直.辅助检查:血钾、肌酶、脑电图及头颅CT均正常,肌电图室温下可见肌肉强直放电.冰水试验:右手放入冰水中15min后手指不灵活、肌无力、双手握力差,右手明显,面肌苦笑状,自感面部发紧.诊断为先天性副肌强直(PMC),拟在实验条件成熟后对该患儿家系做DNA分析.对本例患儿的治疗主要是避免受寒或过劳,剧烈运动后先做放松运动然后才休息以预防肌无力和肌强直.现病情仍在随访之中.
-
以高级智能减退为首发症状的基底节区梗死1例报告
患者,女,73岁.因反应迟钝,言语减少3天入院.患者于3天前无明显诱因地出现反应迟钝,表情淡漠.说话较前明显减少,语速减慢,语调降低,有时反复重复同一句话,对别人的事漠不关心,伴小便失禁.无发热、头痛、头晕、恶心、呕吐,无肢体活动不灵.既往有颈椎病史2年;腰椎管狭窄病史2年.查体:血压17/13.5kPa,神志清,言语缓慢,语调降低.记忆力、计算力、定向力、理解力、判断力均减退,情感淡漠.双上肢肌力Ⅴ级,双下肢Ⅳ级,肌张力正常.左指鼻试验稳准,左跟膝胫试验欠稳准,膝反射(),跟腱反射(),双侧病理征(-),小便失禁,脑电图基本正常.颅脑MRI:左侧基底节区靠近内囊前肢处见一1.5×1.6×2.0cm大小长T1、长T2异常信号.甲状腺功能检查、血生化、血常规检查结果均无异常.
-
针刺治疗双下肢腓总神经损伤1例
1 病例 患者,男,35岁,2013-05-02初诊.双足不能翘起,右侧为重,走路困难1个月.患者自诉1个月前无明显诱因自觉双下肢麻木,右侧为重,而后双侧小腿不同程度的疼痛伴轻度肿胀;肿胀消失后即出现双足不能翘起,走路困难;否认外伤史.查体:一般情况可.症状:双足下垂,行走困难,行走时足尖先着地,而后足外侧缘着地,双侧踝关节背伸及外翻困难,足趾不能背伸,小腿外侧及足背皮肤感觉减退,未见胫前及小腿外侧肌肉萎缩.膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出.肌电图检查示双下肢腓总神经损伤.诊断:双侧腓总神经损伤.治疗:选用足三里、上巨虚、条口、解溪、阳陵泉、丘墟、太冲穴,穴周常规消毒,选用30号1.5寸毫针,进针得气后予提插捻转,在针感沿小腿外侧缘传导至足部时加用电针.
-
双下肢麻木表现误诊为腰椎间盘突出症2例报告
一、病例1患者女性, 69岁,因双下肢持续性麻木半年余入院. 半年前无明显诱因出现双下肢麻木,呈持续性,与体位、行走无明显关系. 有逐渐加重趋势,双足底麻木较重,无腰痛及双下肢放射痛,无颈及双上肢痛麻,无胸腰段束带感等现象. 无潮热、盗汗、消瘦、乏力、大小便障碍等. 发病以来,精神、饮食、睡眠均可,行走自如. 既往无糖尿病等病史. 体格检查:一般情况可,颅神经检查阴性. 颈活动自如,无明显压痛,臂丛神经牵拉试验阴性,低仰头试验阴性、霍夫曼氏征阴性. 腰活动稍受限,腰椎棘突及双旁无明显压叩痛,直腿抬高试验阴性.坐立试验阴性,仰卧挺腹试验阴性. 四肢肌力、肌张力正常,膝腱、跟腱反射正常,未引出病理征,平双侧腹股沟中点以下约3 cm处,其水平以下痛温触觉均减退. 辅助检查:入院前在省医行腰椎CT显示:L3~S1椎间盘膨出, L5~S1椎间盘突出,L4~S1 水平继发性椎管狭窄. 入院后在我院查血生化、血常规、胸片等均正常. 腰椎MRI显示:"L3~5椎间盘膨出,L4~5 明显, L5 ~S1 轻度向后隆突,稍压迫硬膜囊".肌电图显示:"骶段脊髓或马尾损害可能?"
-
脊髓肿瘤合并视乳头水肿1例
1病例介绍张某,女,26岁.于1992-03因右眼失明、左眼视力减退,同时出现疼痛性痉挛人院.该患于1990-05无明显诱因出现右下肢麻木.曾在他院按脊部蛛网膜炎治疗,症状无明显改善.1991-10出现排尿困难,1992-01出现呼吸困难,1992-02初出现双下肢疼痛,继而出现双上肢疼痛.既往健康.入院检查:T36.5℃,P96次/min,R24次/min,Bp18/12kPa.一般状态良好,心、肺、腹部检查均未见异常.视力:右眼黑朦、左眼1.5m指数,双侧瞳孔不等大,右6.0mm,左4.0mm,右眼光反射消失,左眼光反射迟钝.双侧眼底视乳头边界消失,视乳头隆起,视网膜静脉变粗,A/V=1/3.双上肢肌力4级,右下肢肌力3级,左下肢肌力4级,双下肢肌活力增高,双上肢肌活力正常,双侧腱反射、跟腱反射均亢进,以右侧更为明显.
-
以智能减退为首发症状的基底节区梗死1例
资料:患者法××,女,73岁,因反应迟钝,言语减少3 d入院.患者于3 d前无明显诱因出现反应迟钝,表情淡漠.说话较前明显减少,语速减慢,语调降低,有时反复重复同一句话,对别人事漠不关心,伴小便失禁.无发热,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无肢体活动不灵.既往有颈椎病史2年,腰椎管狭窄史2年.神经内科查体:血压1/8 kPa(130/100mmHg),神志清,言语缓慢,语调降低.记忆力、计算力、定向力、理解力、判断力均减退,情感淡漠.双上肢肌力V级,双下肢Ⅳ级,肌张力正常.左指鼻试验欠稳准,左跟膝胫试验欠稳准,膝反射(++),跟腱反射(++),双侧病理征(-).
-
奥氮平致严重低血钾1例
[病例] 男,36 y.精神失常2 a余,妄想、木僵、夜不眠,以精神分裂症第2次住我院.精神检查:疑其妻有外遇,幻听,被害等妄想.生化检查及重要脏器未见异常,其中ECG正常,血钾3.7 mmol/L.曾服奈莫必利、奋乃静未出现不良反应.此次入院后予奥氮平(olanzapine,美国礼来公司,每片5 mg),d 1 从10 mg/d始,2 wk后15 mg/d,持续到wk 6降为10 mg/d,至wk 7症状显著好转.wk 7末4:00,感觉浑身无力,去厕所后站不起来,被抬回床.四肢肌力、肌张力下降,以双下肢偏重,跟腱反射未引出,病理反射(-),双下肢肌力Ⅱ级,测血钾1.8 mmol/L.即刻停服奥氮平,并予po及iv gtt氯化钾治疗,症状逐渐好转,16:00其下肢肌力恢复为Ⅳ级,血钾3.2 mmol/L,至d 2血钾恢复正常,并用舒必利替换奥氮平,2wk后,精神症状显著好转,出院.
-
甲状腺素自身抗体引起甲减误诊一例
患者,女,75岁.入院前1年出现畏寒、疲倦乏力、寡言少动、颜面浮肿,体重增加3.5公斤 .体格检查:神清,反应迟钝,毛发稀少,甲状腺两侧Ⅱ°肿大,质中,未闻及血管杂音. 心界无扩大,心率60次/分,律齐,两肺无特殊.肝脾肋下未及,腹水征(-),跟腱反射弛缓相延迟 .实验室检查:胆固醇7.4 mmol/L,多次检测FT3>50 pmol/L(正常参考值3.32~8.20 pmol /L),多次FT4>70 pmol/L(正常参考值9.4~25 pmol/L),多次超敏TSH>60 μIU/mL(正常参考值0.3~4.5 μIU/mL).甲状腺核素131I摄取率:3小时20%(正常参考值5%~ 30%)、24小时40%(正常参考值25%~60%).
-
包涵体肌炎1例报告
包涵体肌炎(IBM)临床少见,现报告1例经病理学证实的患者如下.1 病例男,31岁.渐起两下肢无力1年多,走路易跌倒、两足背屈困难半年于1996年3月11日入院.患者无肢体麻木、疼痛及肌肉跳动.既往有肾结石、胆结石病史3年,家族成员无类似病史.查体:发育正常,营养良好,心、肺、腹正常.脑神经正常.两上肢肌力、肌张力正常.跨阈步态,两下肢远端肌肉轻度萎缩,双髋关节、膝关节肌力Ⅳ级,双踝、趾关节伸肌肌力Ⅱ级,屈肌肌力Ⅳ级,肌肉无压痛,全身感觉无异常;双膝反射正常,跟腱反射迟钝,病理征阴性.实验室检查:血沉、抗"O"、空腹血糖、肝肾功能正常,血清电解质、总蛋白及白、球比正常.
-
脊髓胶质母细胞瘤合并颅高压症1例报告
脊髓胶质母细胞瘤致颅内高压症罕见,现报道1例如下.1 病例女, 32岁.因右下肢疼痛2年,伴双下肢无力、失明1个月,于1997年11月6日入院.患者于入院前 2年出现右下肢疼痛,疼痛逐渐加重并从臀部向下放散至左下肢.入院前3个月出现腰痛,曾在当地行腰椎CT检查,诊断腰椎间盘突出症.入院前1个月颈枕部僵硬、疼痛,伴恶心、呕吐、视物成双、小便不畅,数天后失明.查体:双瞳孔7 mm,光反射迟钝,视力1 m指数,眼底有出血,视乳头苍白,双眼外展不能,双上肢肌力正常,双下肢肌肉均匀轻度萎缩,肌力Ⅰ级,双膝以下痛觉减退,双肱二、三头肌腱反射(+),双膝、跟腱反射未引出,病理征(-),颈项强直,克氏征(+).腰穿脑脊液压力150 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa),奎克试验示椎管梗阻,脑脊液呈黄色混浊,细胞数0,糖、氯含量正常,蛋白6.21 g/L.头颅MRI平扫+增强正常,胸腰段MRI+增强示胸12至腰3水平椎管内占位性病变,病灶呈不均匀中等及低信号改变,增强扫描示病灶周围明显增强,灶内未见增强.即行椎管探查术,术中见马尾前方有一长约10 cm囊性肿物,直径1.5 cm,界限不清,质柔韧,术中测颅压 400 mmH2O以上,切除肿瘤.病理报告为胶质母细胞瘤伴明显血管增生,术后眼球各方向运动尚可,视力未恢复,双下肢肌力恢复至Ⅲ级,腰腿痛消失,腰穿脑脊液压力正常,蛋白 1.56 g/L.
-
山莨菪碱静滴治疗坐骨神经痛22例疗效观察
近年我们采用山莨菪碱静滴治疗坐骨神经痛22例,收到满意的疗效,现报告如下.1.临床资料本组22例,男15例,女7例,病程1年以下12例,1~2年6例,3年以上4例.22例临床表现:①有感染病灶,如扁桃体炎、副鼻窦炎、牙病等,受寒、受潮病史或原因不明者;②有一侧腰臀部、大腿后侧、小腿后侧、小腿后外侧和足外侧有阵发或持续性胀痛;③病侧跟腱反射减低或消失,直腿抬高试验阳性,沿坐骨神经有压痛;④排除腰骶椎、骶髂关节、盆腔内病变及脊髓压迫症等;⑤经综合治疗,效果不明显.
-
腰椎间盘突出症术后阴道异常瘙痒1例报告
1 临床资料 患者女, 22岁,未婚,学生.因右腰腿痛 1年余,加重 2周于 2002年 2月 12日入院.查体: L5/S1棘间右侧深压痛,右直腿抬高 45°(+),右足趾跖屈肌力下降,跟腱反射存在,感觉正常.左下肢无明显异常. CT示 L5/S1椎间盘向后偏右突出,椎管及侧隐窝无狭窄. 2月 15日在硬膜外麻醉下行 L5/S1右侧椎板开窗椎间盘摘除.术中见椎间盘突出明显,于根袖腋下压迫 S1神经,神经根近根管处明显水肿增粗.术后抗炎、止血、消肿等治疗.手术当晚出现阴道瘙痒并逐渐加重,后因无法忍受,给予安定、非那根对症处理,无显效.次日瘙痒加重,伴蚁走样及灼热感,但无尿频,尿急等.负压引流通畅, 24h引流量约 70ML.尿常规正常.妇科检查外阴稍充血,白带常规示清洁度Ⅰ°,白细胞 0~ 4/HP,霉菌(-),滴虫(-).给予阿奇霉素口服,疗效不佳.术后 2d,加大激素剂量及甘露醇 125ML, 2次 /d静滴,同时予弥可保、地巴唑、安定及抗组胺药口服,术后 3d症状开始缓解,术后 8d瘙痒基本消除.
-
多发性胸椎骨折伴截瘫误诊误治1例报告
病例报告患者,男,47岁,于1997年7月15日中午从约13米高处坠落.臀部着地,即感背部剧痛,双下肢功能障碍,于下午3时许送本院急诊,诊断"T12爆裂型骨折伴不全瘫”入院.体格检查:神清,能合作,胸廓对称,右第5~10肋腋中线压痛(+),挤压痛(+),可扪及骨擦音.脊柱胸腰段明显后突畸形,I10-L棘突压痛(+),叩击痛(+),双下肢肌力二级,脐以下感觉减弱,提睾及提肛反射存在,膝反射、跟腱反射迟钝.
-
肺癌腰椎骨转移4例误诊误治分析
1998年以来,遇到4例肺癌腰椎骨转移被误诊误治,现报告如下:例1,女,46岁,因腰痛14个月加重伴双下肢痛3个月就诊,腰前屈及后伸均出现疼痛,L2-S1棘间隙有不同程度压痛,以L4,5明显,直腿抬高试验左下肢(+),右下肢(±),膝腱,跟腱反射正常,腰痛5个月时X线、CT检查未见异常,11个月时CT示L4,5椎间盘突出(中央型)及腰椎关节病;先后在4家医院按腰椎间盘突出进行牵引,按摩治疗及硬膜外滴注镇痛液(NS150ml+VitB1200mg+VitB12500ug+ATP40mg+曲安舒松20mg),效果均欠佳,疼痛呈现持续性、进行性加重.我们综合分析病情后建议患者进行MRI检查,结果提示腰椎转移癌,胸部CT扫描发现在右上肺气管旁有一34.73mm×22.53mm大小分叶状不均质原发瘤灶,转肿瘤医院放、化疗三个月,肺部瘤体缩小至18.2mm×15.45mm,疼痛消失,随访一年,已卧床不起.
-
腰4-5椎间盘突出伴硬膜外血管畸形1例
患者,女,56岁,农民,因间断性腰痛3年伴左下肢牵扯痛麻木进行性加重半月于2003-10-25入院,自诉近3年来腰痛间断性发作,每因劳累诱发,服药及休息后症状缓解,入院半月前劳累后腰痛复发同时伴左下肢痛,继而麻木,经针炙、牵引及药物治疗症状不见缓解,且症状进行性加重,直至不能站立行走,来我院住院治疗,入院时查:生命体征平稳,心肺腹部无异常,腰前凸消失,第4,5腰椎棘突及棘突左侧压叩痛,并向左下肢放射,左下肢沿坐骨神经方向牵扯痛,Lasegue征阳性,Bragard征阳性,Lin-der征阳性,仰卧挺腹试验阳性,左足(足母)趾背伸肌力减弱,左小腿外侧及足背部分皮肤感觉麻木,膝、跟腱反射略亢进,Babinski征阴性.Chaddock征阴性X线片示:腰4-5椎体间隙前窄后宽并见Schmorl结节.
-
神经纤维瘤伴椎间盘突出症2例报道
例1,患者,男,26岁,安阳市开发区干部,于1996-08-12以"腰痛伴右下肢疼痛三月"为主诉入院.查体:一般情况可,肺心正常,直腿抬高试验:左90°右60°,椎旁压痛(+),腹枕试验(+),膝腱跟腱反射存在,腰椎CT示"L4-5间盘轻度突出",诊断为"椎间盘突出症"给予牵引治疗.经全自动牵引机牵引加手法复位治疗后,患者临床症状减轻;三日后手动牵引患者症状明显加重,三次牵引后疼痛更加明显.根据病情建议进一步检查.后在河南医科大学一附院做核磁共振检查,为腰4水平有一5mm×4mm×0.8mm神经纤维瘤,随在一附院行纤维瘤切除术,术后临床症状完全消失.
-
脊髓圆锥囊肿1例报告
患者女,48岁。腰痛及双下肢麻痛6个月,症状加重伴二便失禁7天,以“胸腰段椎管内肿瘤”入院。6个月来感腰痛及双下肢麻痛渐进加重,双小腿肌肉萎缩,双踝不能背伸,7天来有二便不能自理。无外伤史 。查体:脊柱生理弯曲消失,腰椎变直活动受限,腰椎下段各间隙有压痛,叩击痛伴双下肢放射痛。胸11神经平面以下皮肤浅感觉减退。双膝及跟腱反射未引出,病理反射(-)。肌力:双侧股四头肌、腓骨肌、踝关节屈肌群肌力Ⅴ级,拇长伸肌Ⅳ级,踝关节伸肌群Ⅲ级。胸腰段X线片示椎体骨质增生。CT示T11-L1脊髓性质不定。腰椎管碘苯脂造影示L1,2间隙呈“山”状阻塞。
-
腰椎椎管内骨软骨瘤一例报告
患者,男,62岁,因双足麻木,行走无力半年余,加重3个月,住我院治疗。患者2年前在无明显诱因下出现腰部疼痛,时好时坏,半年前逐渐出现双足麻木及间歇性跛行,在当地医院经牵引、服药未见好转而来我院就诊。查体:腰椎生理弧度浅,无明显固定压痛及放射痛,直腿抬高左80°、右80°,双侧股前侧皮肤感觉减退,膝腱反射、跟腱反射均减弱。MRI示:L4右侧小关节呈团块状向椎管内生长,颈椎管狭窄,呈短T2长T1信号,边缘可见斑片状略高信号。在连硬麻醉下行腰椎管探查术。术中见L4右侧关节突增生,内侧有一直径0.7cm、长1.2cm圆柱形乳白色骨块与关节突相连,致椎管明显狭窄,压迫硬脊膜。去除骨块后,硬脊膜膨隆,搏动良好。术后病理证实为骨软骨瘤。 骨软骨瘤常发生于长管状骨的干骺端,如此生长在椎管之内较为少见。特此报导,供同道参考。
-
腰椎管并腹膜后恶性蝾螈瘤1例
患者,女性,19岁。因“左下肢间断疼痛半年,双下肢活动不灵3 d”入住济宁医学院附属医院。有家族性神经纤维瘤病史。查体:左腹部肌紧张,可扪及肿物约成人拳头大小,表面光滑,质地较硬,活动度差,无压痛,腹部皮肤感觉可,腹壁上、中、下反射(++、++、+)。双下肢无张力状态,仰卧位可见双足下垂,肌肉松弛,右下肢弥漫性感觉减退轻度,肌张力低下,肌力:屈髋、髋外展、髋内收、伸膝、屈膝2级,小腿肌力0级,膝反射、跟腱反射阴性。