岭南急诊医学杂志
Lingnan Journal of Emergency Medicine 령남급진의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学会
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-301X
- 国内刊号： 44-1539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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静注胺碘酮治疗高危病人室性心律失常的临床研究
目的:研究静脉应用胺碘酮在高危病人室性心动过速(VT)和(或)心室颤动(VF)的临床治疗效果.方法:对常规抗心律失常药物治疗无效,采用静脉注射胺碘酮首剂150 mg稀释10min内注入,随后以1.0～1.5 mg/min维持静脉点滴(输液泵),以后依病情渐减,当心律失常控制不理想时,可每隔30 min再注入150 mg增加负荷量,同时口服胺碘酮,静脉用药持续5天左右,口服600mg/日1周,400mg/日1周,200mg维持.结果:第1个24 h静脉胺碘酮用量为(1462±320)mg,心律失常控制达58%(36/62),72 h后心律失常控制达96.4%(60/62).结论:静脉注射胺碘酮对VT和(或)VF安全高效,用药强调个体化.推荐剂量:第一天(24h)内静脉胺碘酮1000～1500 mg,预防心律失常复发需长期口服胺碘酮.
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产科弥漫性血管内凝血33例临床分析
目的:探讨产科弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断、治疗、抢救的方法.方法:回顾性分析在本院发生的33例产科DIC的资料.结果:33例产科DIC抢救成功29例,成功率87.9%.结论:早期正确诊断,及时去除诱因,适时结束分娩,及时切除子宫,合理应用肝素,输入大量新鲜血,补充凝血因子及抗纤溶药是治疗的关键.
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高压氧液治疗急性一氧化碳中毒36例疗效观察
目的:探讨高压氧液治疗急性一氧化碳(carbon monoxide,简称CO)中毒的疗效.方法:该科从2002年1月～2003年6月收治急性CO中毒病人72例,随机分为2组,治疗组36例常规治疗加高压氧液治疗,对照组给常规治疗,评价两组疗效.结果:高压氧液组血氧饱和度(SaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、全血粘稠度(BV)、血浆粘稠度(PV)改善程度明显优于对照组,高压氧液组在苏醒时间、治愈时间方面明显短于对照组.结论:高压氧液疗能迅速改善急性CO中毒患者机体缺氧情况,促进清醒,减少并发症发生,疗效确切.
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心达康、硝苯吡啶治疗不稳定型心绞痛的临床研究
目的:探讨心达康、硝苯吡啶治疗不稳定型心绞痛(UAP)疗效及其作用机理.方法:将128例患者随机分成两组,对照组单用硝苯吡啶;治疗组加用心达康,疗程3周.结果:临床症状改善率治疗组是89.06%;对照组是68.75%(P＜0.05).心电图改善率分别为90.63%和48.44%(P＜0.001).高脂血症和血液流变学也得到明显改善(P＜0.05～0.001).结论:联合应用心达康治疗UAP,较单用硝苯吡啶疗效更为明显.推测与心达康的扩冠、抗凝、调整血脂、消除氧自由基、提高心肌抗缺氧能力、改善心肌及血管内皮状态等作用有关.
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自发性气胸328例临床特点分析
目的:分析自发性气胸的临床特点.方法:回顾性分析328例自发性气胸患者的临床资料.结果:闭合性气胸58例(17.68%);交通性气胸252例(76.83%);张力性气胸6例.闭合性气胸经单纯胸穿抽气治愈58例,肺完全复张时间平均1.5±0.5天;胸腔闭式引流术270例中治愈221例,肺完全复张时间平均8.5±3.5天.死亡20例;病死率为6.10%.结论:自发性气胸的临床特点因类型而异,老年人病情重,并发症多,病死率高.
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托吡酯治疗各型癫痫的临床疗效观察
目的:观察及评价托吡酯对各型癫痫的临床疗效及安全性.方法:对2000年1月至2002年12月在该院确诊的105例癫痫患者中的72例采用托吡酯添加治疗、33例单药治疗,经8周加量期和12周稳定期观察后进行评价.结果:添加治疗组及单药治疗组总有效率分别为72.2%和84.8%,完全控制率分别为27.8%和45.5%.无明显不良反应.结论:托吡酯是一种广谱、有效及安全的新型抗癫痫药.
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经急诊诊断13例非典型肺炎病人的临床特点
目的:探讨经急诊诊断的13例非典型肺炎的临床特点,以进一步提高诊断的符合率.方法:对13例非典型肺炎病人资料进行回顾性统计分析.结果:与非典病人有明确接触史的有7例(53.85%);主要表现:发热11例(84.62%),咳嗽9例(69.23%),气促9例(69.23%);血常规:白细胞(WBC)＜4.0×10-9有4例(30.17%),WBC 4.0×10 9～10×109有7例(53.83%),WBC＞10×10 9有2例(15.38%);粒细胞百分比(GR)＞70%有10例(76.92%),GR 50%～70%有2例(15.38%),GR＜50%有1例(7.69%);淋巴细胞百分比(LY)＞40%有1例(7.69%),LY 20%～40%有3例(23.08%),LY＜20%有9例(69.23%);胸片和CT显示肺斑片状阴影:双侧改变8例(61.54%),单侧改变5例(38.46%).结论:本组病人多数与非典病人有接触,发热,咳嗽,双肺或单肺斑片状阴影,粒细胞百分比增高,淋巴细胞百分比下降是其主要临床特点,但有个别病人表现不典型,只有认真地询问病史和检诊病人才能避免急诊病人的漏诊和误诊.
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孟鲁司特治疗小儿急性荨麻疹的临床疗效观察
目的:观察孟鲁司特治疗小儿急性荨麻疹的有效性和安全性.方法:采用前瞻性随机对照的方法,将44例急性荨麻疹的患儿随机分为治疗组(25例)和对照组(19例),治疗组口服孟鲁司特,每日1次;对照组口服氯雷他定,每日1次,两组疗程均为3日.两组患儿均同时给予基础治疗(口服维生素c、西米替丁,搔痒严重者予维丁胶性钙和苯海拉明肌注).结果:治疗组总有效率92%,对照组总有效率79%,两组疗效无显著性差异(X2=.65,P＞0.005).结论:孟鲁司特治疗小儿急性荨麻疹,疗效与氯雷他定相当,且副作用少,值得临床推广应用.
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微剂量异丙酚对术后恶心呕吐的作用
目的:异丙酚为镇静催眠药物,有研究表明其可能具有治疗术后恶心呕吐的作用.本研究通过对60例择期腹部肿瘤手术患者的观察,了解其对术后恶心呕吐的作用.方法:60例ASAI-Ⅱ择期腹部肿瘤手术患者,随机分为实验组和对照组,实验组在麻醉苏醒后静脉注入异丙酚0.2 mg/kg,对照组使用生理盐水2 mL.观察麻醉苏醒后6h内两组患者恶心呕吐的发生率以及镇静/清醒评分.结果:实验组在麻醉清醒后6 h内恶心发生率(16.6%)明显低于对照组(26.6%),P＜0.05,但是呕吐发生率没有差异.结论:微剂量的异丙酚用于直接治疗术后恶心呕吐有一定的疗效,但是具体临床使用剂量以及时机尚需要进一步的研究.
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小儿感染性心内膜炎临床特点的探讨
目的:探讨小儿感染性心内膜炎(IE)的临床特点.方法:对该院近12年来收治的23例8个月～15岁的IE患儿进行回顾性分析.结果:23例IE患儿的基础病包括先天性心脏病14例(60.87%),后天性心脏病3例(13.04%),其它疾病6例(26.09%).持续或反复发热(100%)、脾脏肿大(52.17%)、皮肤瘀点(47.83%)仍然是IE主要表现,栓塞(17.39%)较前减少,但并发心力衰竭较前增多(43.48%).血培养阳性13例(56.52%),其中金黄色葡萄球菌占46.15%,草绿色链球菌占30.77%,表皮葡萄球菌占23.08%.超声心动图发现赘生物13例(56.52%).23例IE患儿治愈16例(69.57%),死亡6例(26.09%).结论:IE发生在先天性心脏病者仍居首位,临床表现多样化,致病菌中金黄色葡萄球菌仍占首位.超声心动图在诊断中有重要价值.预后与感染的细菌种类和毒力、以及并发症等有关.
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126例心跳骤停心肺复苏临床分析
目的:探讨急诊抢救心跳骤停的程序及方法,以便提高心肺复苏成功率.方法:回顾性分析126例在急诊抢救心跳骤停患者的临床资料,分析抢救程序及方法对心肺复苏的影响.结果:126例患者中31例复苏成功,63例复苏有效,32例复苏无效.结论:心肺复苏抢救成功与开始抢救时间、胸外按压方法、抢救药物及仪器的合理应用有密切关系.
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危重病患者全胃肠外营养的临床研究
目的:探讨危重病患者急性期全胃肠外营养(TPN)治疗的意义.方法:采集外周静脉血测定血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数,分析两组医院感染率、病死率及呼吸机辅助呼吸时间.结果:危重病患者急性期血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数在两组均无显著差异,P＞0.05.TPN治疗组呼吸机通气时间显著短于非TPN治疗组,P＜0.05.两组医院感染率、病死率无显著差异,P＞0.05.结论:营养评价指标血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数对危重病患者急性期无评价作用.TPN治疗可缩短呼吸机辅助通气时间,且不会增加医院感染率.
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成人斯蒂尔病22例临床分析
目的:探讨成人斯蒂尔病的临床特点.方法:对22例成人斯蒂尔病患者临床资料进行回顾性分析.结果:临床主要表现为发热、关节肿痛、皮疹、咽痛、肝脾淋巴结肿大、白细胞总数增高、血沉增快、C-反应蛋白及血清铁蛋白明显升高、类风湿因子和抗核抗体阴性,临床容易误诊,非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有效.结论:成人斯蒂尔病临床表现无特异性,容易误诊,诊断时应排除其他发热性疾病.治疗以非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂为主.
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心肺复苏后肺水肿的诊断及急诊处理
目的:探讨心肺复苏后肺水肿的诊断及急诊处理.方法:回顾性分析10例心肺复苏后肺水肿的临床表现及治疗情况.结果:6例经治疗后好转出院,其中1例遗留严重的缺氧性脑病转上级医院,1例自动出院,3例并发多脏器功能衰竭治疗无效死亡.结论:心肺复苏后肺水肿起病急,病情凶险,急诊医生应加强对该病的认识,及时正确的处理,呼吸的支持是抢救成功的关键.
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PICU肺部感染45例次调查分析
目的:探讨儿童医院儿科监护室(PICU)肺部感染的情况.方法:调查我院和广州市儿童医院1999年10月～2003年4月ICU病房住院患儿45例次药敏及临床资料相关因素.结果:痰培养中革兰氏阴性杆菌检出率为64%(29/45),致病性球菌检出率为16%(7/45),真菌检出率为11%(5/45),厌氧菌检出率为9%(4/45),且对大部分抗生素耐药,肺部感染与年龄、基础疾病、住院时间、呼吸机使用时间及多种侵入性操作密切相关.本组肺部感染80%(36/45)发生在婴儿,33%(15/45)发生在先天性畸形术后患儿,64%(29/45)发生在住院超过2周的患儿;84%(38/45)发生在呼吸机连续使用在1周以上.结论:PICU病房肺部感染以革兰氏阴性杆菌为主,且耐药明显增高,使感染治疗十分困难,应高度重视及加强预防控制.
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静脉应用纳洛酮治疗急性重度酒精中毒临床分析
目的:观察纳洛酮与传统药物治疗急性重度酒精中毒时的疗效.方法:将2001年1月至2003年1月间收治的108例急性重度酒精中毒患者随机分为55例纳洛酮治疗组(治疗组)与53例常规药物治疗组(对照组),观察和比较两组患者的清醒时间和住院时间.治疗组在对照组的基础上首剂用纳洛酮0.8 mg静注,以后每隔30～45 min再0.4 mg静注,直至患者清醒、症状消失为止.结果:治疗组病人平均清醒时间和住院时间分别为4.8 h和6.5 h,较对照组的11.6 h和17.4 h均明显缩短(P＜0.01).结论:纳洛酮治疗急性重度酒精中毒催醒效果好,住院时间短,安全性高.
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静脉应用乌拉地尔治疗高血压危象76例临床观察
目的:观察乌拉地尔治疗高血压危象的临床疗效.方法:76例高血压危象患者予乌拉地尔首剂25mg加入生理盐水10 mL中缓慢静脉推注,随后以50 mg加入葡萄糖或生理盐水250 mL中缓慢静滴,初始速度为15 mg/h,根据血压调整滴速,至血压为160～170/100～110mmHg后维持12 h.治疗过程中予持续心电监护和血压监测,在治疗后前半小时每5分钟一次、以后每小时记录一次血压、心率的变化,持续12 h,并观察不良反应.结果:治疗后收缩压、舒张压较治疗前均有显著下降(P＜0.01),心率改变不明显(P＞0.05);总有效率为95.6%,起效时间为(5.2±1.8)分钟,症状改善时间为(34.6±9.8)分钟;且无严重不良反应.结论:乌拉地尔静脉应用治疗高血压危象起效快,降压平稳,安全性高.
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动态APACHEⅡ评分在重症急性胰腺炎中的应用价值
目的:探讨动态APACHEⅡ评分在预测重症急性胰腺炎严重度及预后中的作用.方法:将34例重症急性胰腺炎患者分成两组.A组:胰腺感染组,动态观察该组患者的APACHEⅡ评分;B组:未继发胰腺感染组,观察其入院第一天的APACHEⅡ评分.结果:A组感染后的APACHEⅡ评分为21.10±4.52,明显高于发生胰腺感染前13.25±1.74及B组评分11.36±1.65(P＜0.01);A组中死亡患者及存活患者在感染后同期的APACHEⅡ评分有差异(P＜0.05).结论:动态APACHEⅡ评分在预测重症急性胰腺炎严重度及预后中有重要作用.
关键词： 动态APACHEⅡ评分 重症急性胰腺炎 -
机械通气的护理进展
机械人工呼吸是临床上用于治疗各种原因所致的呼吸障碍的重要方法.由于它的使用挽救了许多危重患者的生命,现就机械通气期间各参数的监测、呼吸道管理、机械通气相关肺炎的预防进行综述.
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重型颅脑损伤合并脑疝病人的急救与护理
目的:探讨重型颅脑损伤合并脑疝病人的急救护理措施.方法:对28例重型颅脑损伤合并脑疝病人的急救、手术、护理资料进行回顾性分析.结果:5例未做手术均死亡,23例手术后治愈14例,死亡9例.结论:伤后严密观察意识、瞳孔、生命体征,及时发现脑疝早期征兆,果断采取有效的抢救措施,尽早手术是成功的关键;术后积极采取有效的护理措施,保护和恢复脑功能;加强对易发器官的功能保护和检测,防止并发多器官功能不全综合征,减少受累器官个数,是降低死亡率提高生存质量的有效保证.
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急腹症的临床观察及护理
急腹症是指任何表现在腹部的突发性、非创伤性疾病,以急性腹痛为主要特点,需要紧急处理的腹部疾患的总称[1].由于外科、内科,妇产科疾病都可引起急腹症,致使急腹症的临床表现很复杂.急腹症的临床观察及护理尤其重要.本文总结了我院2000年9月～2001年9月收治的急腹症892例,现分析如下:
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急诊科手术患者的心理特征与护理
目的:探讨急诊科手术患者在术前及术中的心理特征和心理护理.方法:采用统一发放问卷调查表形式,回顾性分析2002年1月～2002年3月急诊科手术患者的心理调查.结果:急诊科手术患者担心的是害怕疼痛及担心预后,其表现出突出的心理特征为恐惧、焦虑和怀疑.结论:护士在急诊科患者术前及术中应重视心理护理,实施针对性的心理护理,可促进患者康复.
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急诊科健康教育
目的:探讨急诊护士如何对病人实施健康教育.方法:通过转变护理观念;改变服务态度;实施分组排班;寻找病人乐于接受的健康教育方式;随时满足病人的需要等.急诊病人的满意度大大提高,病人在急诊救治的同时能获得相应的健康教育知识,形成健康行为,达到保持健康和恢复健康的目的.结论:急诊护士实施健康教育有助于提高护理质量,提高病人满意度.
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记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折28例护理体会
目的:探讨记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折的护理体会.方法:将28例髌骨骨折患者的一般护理、功能锻练进行总结.结果:骨折愈合优良率为92.9%.结论:正确有效的护理措施是保留膝关节功能的重要手段.
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巴曲酶治疗糖尿病并脑梗死的疗效观察
目的:观察巴曲酶对糖尿病并脑梗死的疗效及安全性.方法:采用随机、单盲、对照方法,将78例糖尿病并脑梗死的患者分为治疗组40例,对照组38例.其中对照组用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用巴曲酶治疗5 d.观察两组的治疗效果及不良反应.结果:治疗组的总有效率为92.5%,对照组的总有效率为52.74%;两组比较有明显的差异(P＜0.01);治疗组用药前后纤维蛋白原比较差异有显著性(P＜0.01),无继发脏器大出血等副作用.结论:巴曲酶治疗急性脑梗死疗效好,副作用少.
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老年急性左心衰59例临床分析
目的:探讨老年急性左心衰的基础病因、发病诱因与治疗对策.方法:回顾性分析该院老年科收治的59例老年急性左心衰患者的临床资料进行.结果:53例急性左心衰症状得到控制,30 min内缓解30例,占51%;30 min至1h缓解19例,占32%;1～24 h缓解4例,占7%;6例死亡,占10%.结论:老年急性左心衰病因复杂,病情凶险,及早预防、正确处理可提高患者的生存率.
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法莫替丁、莫沙比利与黛安神联用治疗应激性溃疡出血32例
目的:观察法莫替丁、莫沙比利与黛安神联用治疗应激性溃疡出血的疗效.方法:选择64例应激性溃疡出血患者随机分成观察组和对照组,观察组32例用法莫替丁、莫沙比利与黛安神联用治疗;对照组用传统治疗方法单用洛赛克治疗,观察两组临床疗效.结果:观察组疗效明显优于对照组.结论:用法莫替丁、莫沙比利与黛安神联用治疗应激性溃疡出血疗效确切,建议推广应用.
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以急腹症为主要症状的小儿过敏性紫癜35例临床分析
目的:探讨小儿胃肠型过敏性紫癜的临床表现、诊断和治疗.方法:对35例胃肠型过敏性紫癜进行回顾性分析.结果:临床表现初期多以腹痛症状表现严重而体征相对较轻,腹痛性质为隐痛或阵发性绞痛,有些伴有恶心、呕吐或粘液样血便,查体无固定压痛点,中性粒细胞比例增高者20例,大便潜血阳性20例,占57.1%.腹平片、CT、超声检查等可提示诊断.治疗初期以保守治疗为主,但如有腹膜炎体征时还是以早期手术治疗为宜.结论:胃肠型过敏性紫癜临床表现复杂,容易误诊,应密切观察病情变化,必要时手术治疗.
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重度高血压伴心动过速患者急诊手术的麻醉处理
目的:观察重度高血压伴心动过速患者急诊手术时联合应用硝酸甘油和拉贝洛尔的疗效.方法:重度高血压伴心动过速的急诊手术患者34例,均于诱导前10 min给予硝基甘油10～20μg·kg-1·h-1和拉贝洛尔1～4μg·min-1静滴,观察用药前后,诱导前后,插管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)及心率(HR)变化.结果:给药后5 min,SBP、DBP、MBP和HR出现显著变化(P＜0.05),诱导前,即给药10 min,较给药5 min时SBP、DBP、MBP和HR进一步降低(P＜0.05).诱导后5 min、插管时、插管后5 min、插管后10 min,SBP、DBP、MBP和HR均显著低于给药前,与诱导前无显著差异.结论:在高血压伴心动过速患者急诊手术中,联合应用硝酸甘油和拉贝洛尔可以快速、平稳控制血压,降低心率,维持血流动力学稳定.
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肠系膜静脉血栓形成5例分析
肠系膜静脉血栓形成是临床上十分难诊断的疾病,误诊率极高,常因延误手术时机,造成患者死亡.1980年以来,我们收治5例,现报告如下.
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胸腔内注射凝血酶治疗顽固性气胸
目的:探讨在胸腔闭式引流的基础上,加注凝血酶、葡萄糖酸钙治疗顽固性气胸的临床疗效.方法:对31例顽固性气胸在持续闭式引流的基础上采用凝血酶500 U加10%葡萄糖酸钙30 mL注入胸腔.结果:注药1次治愈27例;注药2次治愈3例;注药2次无效1例.治愈率96.77%.结论:在胸腔闭式引流基础上,胸腔内注入凝血酶、葡萄糖酸钙治疗顽固性气胸疗效确切,无明显不良反应,病人易于接受.
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电击伤致心跳呼吸骤停抢救成功6例报告
目的:探讨电击致心跳呼吸骤停抢救成功的因素.方法:回顾性分析6例电击致心跳呼吸骤停患者的临床资料.结果:6例患者全部复苏成功.结论:现场心肺复苏是决定心肺复苏成败的关键,电击除颤是院内心脏复苏成功的关键.
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心肌肌钙蛋白Ⅰ对急性冠脉综合征诊断的作用初探
目的:初探心肌肌钙蛋白Ⅰ对急性冠脉综合征(ACS)诊断的价值.方法:将急性冠脉综合征的病人分为急性心肌梗死(AMI)组和不稳定型心绞痛(UAP)组,定量检测静脉血cTn I,同时测定血清肌红蛋白(MG)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB),进行特异性及敏感性的比较.结果:AMI组cTnI阳性率为86.9%,UAP组阳性率为13.3%,两组相比有显著性差异(P＜0.01).结论:cTnI是检测心肌损伤的具特异性、高度敏感的指标,在ACS早期诊断中具有重要的作用,其临床意义优于血清MG、CK-MB.
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脑脊液置换加鞘内注射地塞米松和654-2治疗蛛网膜下腔出血23例临床观察
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见病,多发病,是急性脑血管病的主要病种之一.约占急性脑血管病的7%～15%[1].该病往往在活动中起病,以剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直为主要表现,严重者可昏迷、抽搐,甚至迅速死亡.首次出血内科保守治疗病死率约30%,复发率高达1/3,二次出血病死率30%～60%,第三次出血病死率几近100%[2].近年来报道用脑脊液置换术治疗该病,取得良好的效果.本科自2000年4月至2002年4月,采用脑脊液置换加鞘内注射地塞米松、654-2治疗SAH 23例,疗效显著.报道如下:
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胸穿抽液术后并发气胸临床分析
目的:探讨胸穿抽液术后并发气胸的机率、原因及避免方法.方法:对2002～2003年间在该院急诊室接受胸穿抽液的136例次病人,术前半小时和术后2 h分别行胸透检查,了解及发现术后并发气胸情况.结果:136例次病人共发现6例有气,1例为胸积液引起胸膜粘连死腔形成,5例为术后并发气胸.结论:胸穿抽液可并发气胸并影响病人健康;胸穿抽液术前后进行胸透检查排除气胸十分必要.
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1例主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的护理
主动脉夹层动脉瘤是因主动脉内膜破损,高血流冲入血管壁造成中膜撕裂而形成的一种危害性较大、自然预后极差的血管疾病.随着介入放射学的发展,使用血管内支架植入术治疗主动脉瘤,操作方便,无创,并发症少,成功率高.我科近期收治1例主动脉夹层动脉瘤患者,并成功地对其进行了主动脉夹层腔内隔绝术.现报告如下:
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TAT皮试致严重过敏反应1例报告
外伤、烧伤、动物咬伤等患者,为预防破伤风发生,常用破伤风抗毒素(TAT)1500IU肌注.按<基础护理学>第三版和<医疗护理技术操作常规>第四版规定,TAT使用前必须做过敏试验,即用TAT 15 IU/0.1 mL皮内注射,15～20 min后观察皮试结果.2002年9月我们按操作常规为一患儿做TAT试后出现严重过敏反应,经积极抢救转危为安,现报告如下.
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右枕叶脑出血误诊1例报告
1病例摘要患者男性,72岁,因双眼突发性黑朦3 h于2002年9月26日入院.患者起床时突感双眼视物不见,黑朦,无眼红、眼痛,无头晕、抽搐,经休息、滴眼药水(不详)后视物渐清,但仍视物模糊,无头痛、恶心、呕吐、无偏身感觉障碍或肢体无力,无口角歪斜、视物重影、言语不清、进食饮水呛咳,无胸闷、心悸及心前区疼痛,无气促.眼底检查示"视网膜未见出血,A:V=1:2",拟诊高血压性视网膜病变而收入院.
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大剂量甲氨蝶呤致患儿急性肾功能衰竭抢救成功1例
1病例摘要患儿,女,6岁,急性淋巴细胞性白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,ALL)缓解2个月于2000年3月27日再次入院.入院后体查及各项化验检查除红细胞、血红蛋白偏低外均符合大剂量甲氨蝶呤(High Dosage Methotrexat,HDMTX)应用指征,第2天开始予HDMTX治疗,甲氨蝶呤(Methotrexat,MTX)总量为3 g.
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基层医院急救操作模拟考核初探
我院地处广东省中山市民众镇,是一所基层综合性医院,急诊工作较繁忙,而基层医院急诊医务人员的水平参差不齐,提高医务人员急救操作技术水平是我院近两年来刻意追求的工作目标.为促进医护人员掌握急救技术操作,我院于2003年7月考核了本院医护人员的急救技术操作.现报告如下:
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从举证责任倒置强化护理告知
目的:按照护理操作告知卡内容实施,是履行法律责任中患者享有知情权,医务人员有必要的告知义务,同时此卡作为证据,进行举证.方法:选择易发生医疗纠纷的护理操作项目,根据该操作对病人有可能发生不良后果及操作内容制成卡片,操作者按卡片的内容告知病人该操作可能发生的不良后果,在病人知情同意下签名.结果:护理告知实施半年来,无一例医疗纠纷发生.结论:按护理操作告知卡实施,可提高医疗安全,在发生医疗纠纷时可作为一个重要举证,证明自己无过错.
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急诊重症监护病房的建设
随着医学科学的进步和发展,国内具有现代规模的重症监护治疗病房(Intensive Care Unite)已经蓬勃发展起来,许多医院专科性ICU包括内科ICU、CCU、外科ICU、神经科ICU等日趋完善,拥有现代化的高技术装备和丰富经验的危重医学专业人员,明显提高了住院危重病人抢救成功率.然而,目前国内急诊ICU的建设还没有得到足够的重视,规模普遍较小,技术设备相对落后,在一定程度上限制了急救水平的提高.
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23例外伤性十二指肠破裂诊治
目的:提高外伤性十二指肠破裂的诊治水平.方法:回顾分析该院收治23例外伤性十二指肠破裂性胆管炎的诊断治疗经验.结果:23例外伤性十二指肠破裂治愈21例,死亡2例.结论:外伤性十二指肠破裂的诊断主要靠外伤史及体征,并结合适当的辅助性检查;选择适当的手术方式治疗.
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腹腔镜在十二指肠溃疡穿孔缝合修补术中的应用
目的:观察腹腔镜在十二指肠溃疡穿孔缝合修补术中的临床应用与疗效.方法:对2000年9月至2003年9月共收治十二指肠溃疡穿孔19例患者行腹腔镜下缝合修补术,术后常规给予根治幽门螺杆菌药物和H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物治疗.结果:本组除1例合并幽门梗阻和1例是溃疡恶变穿孔需中转开腹处理外,其余都在腹腔镜下成功完成手术,无手术并发症,随访3个月～2年,行纤维胃镜检查均愈合.结论:腹腔镜十二指肠溃疡穿孔缝合修补术(PLS法)不但显示了微创手术的优越性,且术后并发症明显比开腹手术少,安全、可靠,值得推广.
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骨盆骨折并大出血43例临床分析
目的:探讨骨盆骨折合并大出血的方法及疗效.方法:对骨盆骨折大出血43例分三种方法治疗,其中单纯输液输血保守治疗12例,输液输血+急诊骨盆外固定支架固定20例,输血输液+急诊外固定支架固定+急诊介入血管栓塞11例.结果:控制出血,血压回升,血流动力学稳定39例,血压不升,因失血性休克而死亡4例.结论:组合应用快速补充血容量、急诊外固定支架固定、急诊介入髂内动脉栓塞术是治疗骨盆骨折合并大出血的理想方法.
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71例闭合性肝损伤非手术治疗的体会
目的:报告闭合性肝损伤非手术治疗的诊治体会.方法:回顾性分析该院1995年1月至2003年1月间非手术治疗的71例闭合性肝损伤患者的疗效.结果:71例病人全部治愈,出现并发症12例:肝脓肿3例,膈下感染3例,胆瘘2例,右侧胸腔积液4例,经行穿刺或置管引流,加强抗感染等治疗后治愈.结论:绝大多数肝损伤患者经非手术治疗可治愈,非手术治疗已成为闭合性肝损伤治疗的主要治疗方法.
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心肺脑复苏的新进展
心肺脑复苏术不仅在急诊医学中占有极为重要地位,也是临床医务人员必须掌握的急救技术.心肺脑复苏术与心血管急救指南2000是第一个全球性的国际标准指南,对心脏骤停的判断、胸外按压、电击除颤、供氧、复苏药物等方面提出规范要求,提供了领先的复苏理论的研究方法和实际经验.本文就该领域中的一些新观点、新进展作了较为详细的阐述.以帮助各科医务人员学习掌握新指南2000,使急救医学早日完成与国际接轨.
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双相波除颤--增强疗效,降低风险
论题新技术能扩展治疗方案的选择,但经常也会带来困惑,这时就需要有大量的临床经验及研究的支持以提供更清晰的指南.在将双相电流引进体外除颤时也会出现这一情况.其中一个实例就是人们误解＞200J的双相波电击是有损伤性的.事实上,损伤的危险取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数.
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儿科危重病救治的特点
急诊医学是一门新型的跨专业的临床学科.美国于1970年建立危重病学会之后正式成为一门独立学科.我国于1987年中华急诊医学会成立之后逐步形成,在全国医院等级评审中把急诊科达标作为基本条件,使我国急诊医学的建立与发展得到了有力保证,ICU的建设加速了危重病急救医学的发展.
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