岭南急诊医学杂志
Lingnan Journal of Emergency Medicine 령남급진의학잡지
- 主管单位： 广东省卫生厅和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学会
- 影响因子： 0.43
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-301X
- 国内刊号： 44-1539/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声与 CT 检查在急诊腹部闭合性损伤中的应用价值分析
目的：探讨超声和 CT 检查在急诊腹部闭合性损伤中的临床应用价值。方法：选择我院救治的107例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，分别进行超声与 CT 检查，与手术结果作为金标准作比较，分析两种影像学检查的诊断符合率并对两种影像学检查的所需时间、临床费用进行比较。结果：实质性脏器损伤86例，超声诊断符合率为88．4％，CT 诊断符合率为86％，两种检查比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；但 CT 诊断空腔脏器损伤符合率81％（17／21），明显优于超声诊断符合率33％（7／21）。超声检查平均耗时（9．3？4．5） min、平均费用（159．7？32．1）元，明显低于 CT 检查[（24．6±8．9） min、（726．4±378．5）元]。结论：超声是诊断腹部实质性脏器损伤的有效方法，有快速经济准确的特点；CT 对空腔脏器的诊断优于超声，在实际临床工作中两者应灵活应用。
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脓毒血症合并应激性高血糖患者低血糖事件与死亡风险增加的相关性及机制研究
目的：探讨低血糖事件与脓毒血症合并应激性高血糖患者死亡率增加之间的相关性及相应机制。方法：纳入我院 ICU 住院的脓毒血症合并应激性高血糖患者为研究对象，予强化胰岛素治疗并监测血糖，按患者的血糖浓度分成3组：正常血糖组（高于3．9 mmol ／ L），轻度低血糖组（2．3－3．9 mmol ／ L）和重度低血糖组（低于2．3 mmol ／ L）；分别测定各组活性氧自由基（ROS）水平、丙二醛（MDA）水平、超氧化物歧化酶（SOD）活性、谷胱甘肽（GSH）水平，并观察各组患者的30天死亡率。结果：三组的30天死亡率、ROS 水平及 MDA 水平均为正常血糖组＜轻度低血糖组＜重度低血糖组，但轻度低血糖组 与 重度低血糖组间 MDA 水平差别无统计学意义（P＞0．05）；三组的 SOD 活性及 GSH 水平均为为正常血糖组＞低度低血糖组＞重度低血糖组，差别有统计学意义（P＜0．05）。结论：脓毒血症合并应激性高血糖患者发生低血糖事件时患者死亡率增加，并且与低血糖的程度相关；这种现象的产生可能与氧化应激损伤机制相关。
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急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的临床探讨
目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气肺复张效果。方法：将2014年1月－2016年1月收治的60例 ARDS 患者随机分为对照组（n＝30）与观察组（n＝30），对照组采取机械通气，观察组采取机械通气加肺复张，比较两组动脉血气分析指标、呼吸力学参数、肺复张成功率、并发症发生率。结果：肺复张后30 min、24 h、48 h 时间点，观察组 PaO2、PaO2／ FiO2高于对照组（P＜0．05）；肺复张后30 min、1 h、4 h 时间点，观察组 Cst、PplatecmH2O、PIP 与对照组有明显差异（P＜0．05）。观察组肺复张成功率明显高于对照组，而并发症发生率明显低于对照组（P 均＜0．05）。结论：对 ARDS 患者采取机械通气肺复张的肺复张成功率明显提高。
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磷酸奥司他韦胶囊与其他抗病毒药物治疗上呼吸道病毒感染疗效对比
目的：探讨比较磷酸奥司他韦胶囊与其他抗病毒药物治疗上呼吸道病毒感染的临床疗效。方法：本次入选患者为2014年11月至2016年5月来我院发热门诊就诊的上呼吸道感染患者150例，根据随机数学法进行分组，对照组75例，观察组75例，对照组患者给予利巴韦林注射液注射，同时给予维 C 银翘片口服；观察组患者给予磷酸奥司他韦胶囊口服。观察并记录两组患者的平均退热时间、症状改善时间、治愈时间，并对治疗效果进行评价。结果：观察组患者的平均退热时间、症状改善时间和治愈时间均显著少于对照组（P＜0．05）。两组患者经过治疗后，观察组总有效率显著高于对照组（98．7％ vs．82．7％，P＜0．05）。结论：对于上呼吸道病毒感染的患者给予磷酸奥司他韦胶囊，可有效缩短患者临床症状改善时间，减轻患者痛苦，提高临床治疗效果，值得在临床推广应用。
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40岁以下青年狼疮性肾炎患者左心室肥厚发生率及危险因素
目的：探讨青年狼疮性肾炎（lupus nephritis， LN）患者左心室肥厚的发生率及其相关危险因素。方法：回顾性分析2000年1月至2014年7月我院310例小于40岁确诊 LN 的患者，按照左室质量指数（left ventricular mass index， LVMI）分为左室肥厚（LVH）组及非左室肥厚（Non－LVH）组，比较两组患者一般情况、生化指标之间的差异，同时了解 LVH 的相关危险因素。结果：310例青年 LN 患者中 LVH 发生率为40．6％（n＝126）。与 Non－LVH 组患者相比，LVH 组患者男性比例少，血压（收缩压、舒张压）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、血肌酐、血尿酸、血磷、高敏 C 反应蛋白、补体 C4、24h 尿蛋白高，同时血钙、eGFR、血红蛋白低（P＜0．05）。多因素 Logistic分析示收缩压、高敏 C 反应蛋白与 LVH 发生率呈正相关，血红蛋白、eGFR 与 LVH 发生率负相关（P＜0．05）。结论：青年 LN 患者 LVH 发生率较高，其中高血压、贫血、炎症状态及肾功能减退是其 LVH 的独立危险因素。
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家庭医生服务对社区老年人血脂异常管理的效果分析
目的：通过基于家庭医生服务模式的老年人血脂异常管理，为血脂异常的老年人群和高危人群探索一条适合社区的综合管理模式。方法：选取深圳市龙岗某社区健康服务中心，选择200名愿意参加本次研究，且年龄在60岁及以上的血脂异常的户籍老年人作为调查对象。分为2组：管理组实施家庭医生服务模式的综合管理；对照组仅给予一般的随访。通过6个月的差异化管理比较两组患者血脂的差异和患者知晓率、生活行为方式、患者家庭成员知晓率等方面的差异。结果：管理组在血脂水平下降、患者知晓率、主要家庭成员知晓率、生活行为方式改善，血压、血糖控制及体质指数降低较对照组有明显改善。结论：基于家庭医生服务模式的血脂管理对社区血脂异常老年人干预效果显著，值得进一步推广。
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低钠血症影响心力衰竭住院患者预后的回顾性研究
目的：回顾性研究低钠血症对心力衰竭住院患者预后的影响。方法：调取2014年7月－2015年11月所有在中山大学孙逸仙纪念医院住院的符合入选标准的心力衰竭患者资料，共152例，分析低钠血症的发生率及其对心衰住院患者住院天数、住院全因死亡率的影响。结果：低钠血症发生率为28／152（18．42％）；低钠血症与正常血钠组在扩张型心肌病基础疾病、入院时收缩压、NYHA 心功能分级、血白蛋白水平、血钠浓度、C 反应蛋白、NT－proBNP 等方面均有明显差异（P﹤0．05）；低钠血症组全因死亡率明显高于正常血钠组（17．86％ vs 2．42％，P﹤0．05）。低钠血症组患者住院天数明显长于正常血钠组（15．4天 vs 9．4天，P﹤0．05）；在多因素分析中，在校正其他因素影响后，低钠血症依然是住院期间全因死亡（R＝1．782，95％ CI：1．239－2．699，P﹤0．01）和住院天数延长（R＝1．623，95％ CI：1．212～2．357，P﹤0．05）的独立危险因素。结论：低钠血症是心衰患者的一种常见水电解质失衡类型。同时低钠血症可明显延长患者住院时间，增加住院期间全因死亡率。
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单通道一期经皮肾镜碎石联合顺行输尿管软镜处理残石治疗复杂性肾结石的临床疗效
目的：探讨单通道一期经皮肾镜碎石联合顺行输尿管软镜处理残石治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性。方法：自2013年1月－2016年6月采用单通道一期经皮肾镜碎石术联合顺行组合式输尿管软镜处理残石治疗复杂性肾结石83例，其中多发肾结石51例，鹿角形肾结石32例。结果：4例因术中出血，输尿管软镜下视野欠清，无法有效碎石，改行二期顺行输尿管软镜碎石，余79例患者均顺利完成经皮肾镜碎石联合顺行组合式输尿管软镜处理残石，平均手术时间（137．7±23．6）min，一期结石清除率为91．6％（76／83）。术中未出现大出血、尿脓毒血症、结肠损伤、胸膜损伤等严重并发症。结论：单通道一期经皮肾镜碎石联合顺行输尿管软镜处理残石治疗复杂性肾结石疗效确切，安全可靠，是提高结石清除率的有效办法，值得临床推广使用。
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原发性卵巢妊娠63例临床分析
目的：探讨卵巢妊娠（OP）的发病及诊治特点。方法：回顾性分析我院20余年来收治的63例的原发性 OP 的临床资料。结果：1990－2000年与2000－2016年两阶段相比，OP 占异位妊娠的比例（1．9％：2．5％）上升趋势显著（P ＜0．05）；本组 OP 使用宫内节育器（IUD）者占19．4％，与输卵管妊娠（16．7％）相比，IUD 的放置是 OP的高危因素；OP 停经发生率为52．4％；腹痛发生率92．1％；超声诊断 OP 敏感度56．1％，特异性98．9％，阳性预测值53．5％，阴性预测值99．0％，总符合率98．0％；开腹手术时间显著长于腹腔镜手术（75．8 min vs 40．2 min，P＜0．05）。结论：OP 的发生率有上升趋势，腹痛及出血性休克发生比输卵管妊娠早[A1]；腹腔镜适用于早期 OP 的诊断与治疗。
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硫糖铝干预百草枯中毒的研究
目的：探讨硫糖铝治疗百草枯中毒患者的疗效。方法：将100例百草枯中毒的患者分成两组，对照组（50例）与硫糖铝治疗组（50）例，经治疗后对比病人的死亡率，生存率和肺损伤的情况。结果：硫糖铝治疗组病人肺损伤下降，出院时间缩短。结论：早期使用硫糖铝进行胃肠灌洗的病人肺损伤下降，提高了生存率。
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广州市中心城区医院2016年1－6月份院前急救情况分析
目的：统计广州市中心城区医院2016年1－6月份院前急救患者的流行病学情况，探讨该院院前急救的病例特点。方法：将2016年1－6月份院前急救记录本中数据导出进行统计分析。结果：在973次出车中以8：00－12：00多（256次，占26．32％），少为2：00－4：00（31次，占3．19％），到达现场时间长为16：00－18：00之间，为（12．37±5．43）分钟，短为00：00－02：00之间，为（7．280－02：）分钟。该院出车区域以越秀区多为466次，其次为海珠区、荔湾区，到达现场用时短为越秀区8．86为海珠区、分钟，长为海珠区12．62为海珠区荔分钟。院前急救的973例患者，神经系统病人多。除酒精中毒及妇产科以15－50岁年龄段多外，其他系统疾病均以＞70岁老年人为主。死亡62例，死因前3位的是其他（死因不详）24人（38．71％），循环系统急症16人（25．81％），神经系统急症8人（12．91％）。结论：根据交通情况而不是单纯的直线距离调度车辆，能更好的缩短出车时间。加强心肺复苏普及推广 AED 使用对降低心源性猝死有重要意义。
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20例以发热为首发症状的恙虫病的临床分析
目的：分析中山大学孙逸仙纪念医院急诊病区2013年9月至2016年9月收治的恙虫病病例的临床特征，为恙虫病的早期诊治和提高疗效提供临床依据。方法：对2013年9月至2016年9月收治的20例恙虫病患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、并发症、误诊率、治疗和转归情况进行回顾性分析。结果：高发于夏秋季，以中壮年、农民发病居多，发病前均有草木丛林接触史。发热是恙虫病常见的症状（100％），同时伴有头痛、关节酸痛，咳嗽、咳痰，流涕、鼻塞、咽痛，肌肉疼痛，腹泻等。焦痂或溃疡为其特异的体征（70％），同时伴有皮疹，肝、脾、淋巴结肿大。嗜酸性粒细胞百分比降低为其重要血常规特征（95％）；降钙素原（PCT）升高（80％）为其重要的诊断指标；外斐试验 OXk 凝集效价阳性（65％）为其特异的免疫学诊断指标。肝功能损害为其常见并发症（85％），以及肺炎、胸腔积液、肾脏损害、心脏损害、凝血功能障碍等。该病首诊误诊率为高达75％。氯霉素或多西环素治疗效果良好，治愈率为100％。结论：恙虫病的临床表现复杂多样，并发症多，易误诊。对于长时间不明原因发热的患者，要详细询问病史和体格检查，警惕本病的可能，做到早诊断、早治疗。
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限制性液体复苏治疗多发伤并出血未控制性休克术前的疗效观察
目的：研究限制性液体复苏对多发伤并出血未控制性休克术前的治疗效果，探讨佳的液体复苏方法。方法：选择2014年1月－2016年5月间经我院急诊科抢救的多发伤合并出血未控制性休克病例204例，根据液体复苏方法的不同分为充分液体复苏组（A 组）和限制性液体复苏组（B 组），B 组又根据复苏中所选液体补液速度的不同分为 B1组和 B2组，比较不同复苏组间存活率、死亡率、MODS 的发生率、碱剩余及血清乳酸值。结果：A 组 B 组血气碱剩余值（BE）、血清乳酸值复苏后明显改善（P＜0．05），B 组改善程度更为显著（P＜0．05）。 B 组、B1组和 B2组死亡率和 MODS 发生率明显低于于 A 组，存活率明显高于 A 组（P＜0．05）；B1组和B2组在存活率、死亡率、MODS 发生率上无显著性差异，但 B1组输液总量明显少于 B2组。结论：对于严重多发伤合并出血未控制性休克患者，正确及时的液体复苏能够有效恢复血容量，为后续治疗营造良好条件。早期采用限制性液体复苏能够提高患者的存活率，降低死亡率及 MODS 的发生率。
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以三级康复服务模式为依托的神经根型颈椎病社区防治探讨
目的：分析以三级康复服务模式为依托的社区防治神经根型颈椎病的具体方法与效果。方法：本研究通过分析社区65例神经根型颈椎病患者，以改良 Macnab 疗效评定标准评估患者症状体征改善情况，以视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，研究三级康复服务体系指导下的社区干预及综合防治措施。结果：65例神经根型颈椎病患者的临床症状及疼痛程度较干预前均有明显改善，治疗总优良率为90．77％。结论：通过三级康复服务体系为指导，社区综合管理颈椎病的新服务模式值得推广应用。
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心房颤动患者高敏 C 反应蛋白与血栓前状态标志物相关性分析
目的：观察心房颤动（简称房颤）患者血浆高敏 C 反应蛋白（hs－CRP）、血管性假血友病因子（vWF）、D－二聚体及纤维蛋白原（Fbg）的变化情况并分析其相关性。方法：选取房颤组95例患者及窦性心律对照组55例患者，比较两组血浆 hs－CRP、vWF、D－二聚体及 Fbg 水平。结果：房颤组 hs－CRP、vWF、D－二聚体均高于对照组（P＜0．05）；Fbg 水平在房颤组与对照组的差异无统计学意义（P＞0．05）。在房颤组中，hs－CRP 与血栓前状态相关指标 vWF、Fbg 及 D－二聚体存在正相关（P＜0．05）。结论：房颤患者存在血栓前状态，与炎症反应相关。
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体外膜肺氧合致下肢缺血损伤的危险因素分析
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）在成人心源性休克（CS）中的临床救治经验，探讨 ECMO 的临床应用价值及导致下肢缺血损伤的可能危险因素。方法：回顾性分析中山大学附属中山医院2009年7月至2014年7月因传统药物和（或）主动脉内球囊反搏（IABP）无效而行 ECMO 救治的成人 CS 患者的临床资料，将辅助前合并颅脑损伤及多器官功能衰竭的病例排除在外，根据患者是否合并下肢缺血将其分为缺血损伤组（n＝9）与无缺血损伤组（n＝49），通过组间单因素比较筛选出影响脱机的可能危险因素。结果：本研究入选的58例 ECMO 患者中，建立循环时间15－25 min，辅助时间132．5±89．2h，成功脱机35例（60．4％），康复出院26例（44．8％）。与无下肢缺血损伤组比较，患者平均年龄、糖尿病比例、心跳骤停比例、血乳酸水平以及 ECMO 辅助时间显著高于血运正常组（P＜0．05），但心脏左室射血分数显著低于血运正常组（P＜0．05）。组件插管口径、插管深度无统计学差异（P＞0．05）。结论：ECMO 是救治成人心源性休克的较有效手段，肢体远端缺血损伤可直接影响疗效，尽早识别发生并发症的高危因素，并采取有效措施积极防治，是降低肢体远端缺血发生率，提高 ECMO 辅助成功的关键。
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限制性液体复苏对严重多发伤休克患者乳酸清除率的影响
目的：探讨限制性液体复苏对严重多发伤休克患者乳酸清除率的影响。方法：以60例严重多发伤休克患者为研究对象，并据收缩压目标不同分为常规液体复苏组（对照组）与限制性液体复苏组（实验组），每组均为30例。对比分析两组患者在接受治疗的不同时间点其乳酸清除率及复苏24小时后其氧合指数、凝血功能的变化。结果：分别予液体复苏3 h、6 h 后，实验组的 LCR 分别是（0．20±0．01）、（0．35±0．05），与对照组相比差异有统计学意义（P 值均＜0．05）。予液体复苏24 h 后，实验组的 LCR 与对照组相比无统计学意义（P＞0．05）。实验组在液体复苏24小时后氧合指数较对照组明显升高，PT 及 APTT 较对照组明显缩短，（P 均＜0．05）。结论：限制性液体复苏同样能有效改善严重多发伤休克患者的微循环组织灌注，且限制性液体复苏对于复苏后氧合指数及凝血功能障碍的影响较低，更适用于临床治疗。
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利尿剂与单纯超滤治疗难治性心力衰竭的临床效果比较
目的：探讨利尿剂与单纯超滤治疗难治性心力衰竭的临床效果。方法：选取本院2014年1月至2016年1月收治的难治性心力衰竭患者68例，随机分为对照组与观察组各34例，对照组患者给予利尿剂等常规治疗，观察组患者采用单纯超滤治疗。结果：观察组患者的临床治疗总有效率与治疗后 LVEF 均明显好于对照组（P＜0．05）；观察组患者治疗后心率、呼吸、血压、24 h 尿量等生命体征均明显好于治疗前（P＜0．05）。结论：单纯超滤治疗难治性心力衰竭的临床效果良好，适宜推广应用。
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神经功能重建治疗系统联合康复训练治疗偏瘫型脑性瘫痪的疗效观察
目的：观察神经功能重建治疗系统联合康复训练治疗脑性瘫痪患者的疗效观察。方法：痉挛型偏瘫脑瘫患儿38例随机分为观察组和对照组各19例。两组均给与运动疗法康复训练，观察组在此基础上辅以神经功能重建系统治疗。治疗前及治疗8周后，分别采用胫前肌大收缩时肌电（EMS）幅值，大背屈位足－小腿夹角，粗大运动量表（GMFM－88）代表步行能力的 E 区对2组患儿进行评定。结果：经8周治疗后，2组患儿患侧的大背屈位足－小腿夹角均较治疗前明显降低（均 P＜0．05）；胫前肌大收缩 EMS 值及 GMFM－88E 区评分均较治疗前明显提高（均 P＜0．05），且观察组更高于对照组（P＜0．05）。结论：神经功能重建治疗系统配合运动疗法能更好改善偏瘫型脑性瘫痪患儿异常步态，提高步行能力。
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淋巴细胞亚群和单核细胞 HLA－DR 阳性率对系统性红斑狼疮合并感染的诊断价值
目的：探讨淋巴细胞亚群以及单核细胞 HLA－DR 阳性率的表达对系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）合并感染与非感染患者之间诊断价值。方法：收集2013年11月至2015年12月在东莞市第五人民医院肾病风湿免疫科诊治的 SLE 患者138例，依据 SLE 疾病活动指数（SLEDAI）及临床感染证据等分为3组，其中活动合并感染患者（活动＋感染组）38例，SLE 病情活动患者（活动组）47例，SLE 病情稳定患者（稳定组）53例。采用流式细胞法对各组外周血 Th 细胞、Ts 细胞、B 细胞和 NK 细胞百分比以及单核细胞 HLA－DR 阳性表达率。结果：与活动组相比较，活动＋感染组外周血 Th 细胞、NK 细胞和单核细胞 HLA－DR 阳性表达率显著降低，Ts 细胞、B 细胞显著升高（P ＜0．05）。与稳定组相比，活动＋感染组、活动组外周血 Th 细胞和 NK 细胞以及补体均显著降低，Ts 细胞和 B 细胞均显著升高（P ＜0．05）。但活动组与稳定组相比，单核细胞 HLA－DR 阳性表达率差异无统计学意义（P ＞0．05）。各检测指标均与 SLEDAI 评分具有相关性（P ＜0．05）。结论：淋巴细胞亚群和单核细胞 HLA－DR 阳性率表达的检测不但能提示 SLE 活动情况，还能有助于鉴别是否合并感染。
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慢性阻塞性肺病并右心衰竭患者 B 型氨基端利钠肽原水平和心肌做功指数的相关性研究
目的：观察慢性阻塞性肺病（COPD）所致右心衰竭患者血浆 B 型氨基端利钠肽原（NT－proBNP）水平以及超声心动图反映右心室功能的多普勒组织速度成像（DTI）－心肌做功（Tei）（DTI－Tei）指数。方法：把2013年6月－2015年6月我科入选的病例分为 COPD 致右心衰竭组（A 组，n＝36）和 COPD 组（B 组，n＝48），检测两组患者的血浆 NT－proBNP 水平和超声心动图 DTI －Tei 指数，设立健康对照组（C 组，n＝20），并探讨其相关性。结果：A 组的 NT－proBNP、DTI－Tei 明显高于 B 组（P＜0．05），B 组的 NT－proBNP 水平明显高于对照组（P＜0．05），血浆 NT－proBNP 水平和 DTI－Tei 指数呈正相关性（r＝0．208，P＜0．05）。结论：COPD 并右心衰竭患者的 NT－proBNP和 DTI－Tei 较单纯 COPD 患者明显升高，且与心衰严重程度正相关。
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新生儿重症监护病房中新生儿细菌定植及其相关因素
目的：探讨新生儿重症监护病房（NICU）中新生儿的细菌定植情况及其与各围生因素的关系。方法：以2014年8月至2015年11月在本院 NICU 收治的新生儿215例为研究对象，于入院时和入院后1周做咽拭子定植菌监测及痰培养。结果：215例新生儿共培养出237株定植菌。入院当天即有细菌定植者91例，定植率42．3％，40．5％为正常菌群，入院后发生细菌定植者146例；致病菌33例，以革兰阴性杆菌为主（72．7％），定植菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。细菌定植与胎膜早破有相关性（P＜0．05）。结论：对 NICU 住院的新生儿进行细菌学监测，有助于早期判断细菌定植情况，对采取预防保护措施、控制细菌定植有重要作用。
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不同剂量右美托咪定联合硝普钠治疗高血压急症的效果
目的：评估不同剂量右美托咪定联合硝普钠治疗高血压急症的临床效果。方法：选择符合高血压急症诊断标准，且排除硝普钠和右美托咪定使用禁忌的患者90例为研究对象，采取随机分为3组：A 组：硝普钠，B 组：硝普钠＋右美托咪定0．6μg ／（kg·h），C 组：硝普钠＋右美托咪定0．8μg ／（kg·h），每组30例。所有患者硝普钠均以1．0μg ／（kg·min）起始量持续静脉泵入，然后依据血压情况每5 min 以1．0μg ／（kg·min）速度增减硝普钠用量，B 组和 C 组分别同时以0．6和0．8μg ／（kg·h）持续静脉泵入右美托咪定，在2 h 内将血压控制达标（收缩压≤180 mm Hg 和舒张压≤120 mm Hg）。观察在用药前即刻（T0）、用药15 min（T1）、30 min（T2）、60 min （T3）、90 min（T4）、120 min（T5）6个时相患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）。结果：3组患者男女比例、年龄及 T0时相的 SBP、DBP 和 MAP 均无明显差异（均 P＞0．05）；3组用药后血压均呈线性下降[T0／T5收缩压（mm Hg）：A 组（210．2±14．2）／（162．4±9．2）；B 组（211．6±13．8）／（152．4±8．6）；C 组（214．2±12．8）／（150．0±7．8）；舒张压（mmHg）：A 组（112．0±13．2）／（86．8±6．8）；B 组（116．2±14．2）／（82．4±5．6）；C 组（118．4±13．8）／（83．1±4．8）；均 P＜0．05]。从 T3时相开始，B、C 组血压下降幅度较 A 组大，T5时相更显著（T5／ T0：A、B、C 组收缩压下降各为22．74％、27．98％、29．97％；舒张压分别为22．05％、29．29％、29．81％；均 P＜0．05]。B 和 C 组较A 组达标时间短[（58．6±5．2）、（56．8±4．8）比（66．4±4．6） min，均 P＜0．05]。 B 和 C 组达标时硝普钠用量较 A 组少[（1080．2±34．6）、（960．8±22．6）比（1328．0±42．8）μg；均 P＜0．05]。结论：3种给药方式均能有效控制血压；硝普钠联合右美托咪定0．6－0．8μg ／（kg· h）给药较单用硝普钠更有效控制高血压急症患者血压，且减少硝普钠用量及缩短血压达标时间。
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318例社区高血压患者治疗依从性分析
目的：评估社区高血压患者治疗依从性，分析治疗依从性与高血压患者血压控制达标与否之间的关系。方法：将自愿参加高血压自我管理小组的高血压患者318例为研究对象，按照随机对照试验研究设计，将318例患者随机分为干预组（n＝156）和对照组（n＝162）。干预组接受高血压自我管理小组模式管理，对照组不接受自我管理，项目实施6个月。干预前后采用“高血压治疗依从性量”（therapeutic ad herence scale for hypertensive patients－TASHP）进行治疗依从性评估，并对两组患者干预前后进行治疗依从性和血压控制进行比较。结果：两组患者干预前高血压患者治疗依从性不佳现象普遍，干预后，干预组治疗依从性显著高于对照组（P＜0．05）。干预后，干预组血压达标率显著高于对照组（P＜0．05），且干预组、对照组干预前后血压控制是否达标和治疗依从性得分有统计学意义（P＜0．05）。结论：高血压患者治疗依从性不佳现象普遍，治疗依从性好差和血压控制密切相关，治疗依从性的评估可作为高血压管理的重要补充。
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血管内皮细胞损伤时 TLR9激活与 ICAM－1、E－选择素表达的研究
目的：通过 CpG ODN 诱导血管内皮细胞炎症损伤，观察其 TLR9 mRNA 以及细胞间粘附分子－1（ICAM－1）、E－选择素表达的变化，探讨炎症反应时血管内皮损伤的可能机制。方法：使用10μM CpG ODN（实验组）和生理盐水（对照组）分别处理正常人脐静脉血管内皮细胞（HUVEC），分别于0 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h 时间点，以 RT－qPCR 法检测 TLR9 mRNA 的表达，免疫细胞化学法检测 ICAM－1、E－选择素表达情况。结果：TLR9 mRNA 表达在实验组6 h、12 h、48 h、72 h 时水平明显较对照组高（P＜0．05），在6h、48h 表达水平明显高于其他时间组；实验组 ICAM－1和 E－选择素表达水平除0h 时外，均明显高于对照组，其中 ICAM－1在24h 组时高，E－选择素12h 表达水平高。结论：CpG ODN 损伤血管内皮细胞，激活 TLR9，可呈双峰样高水平表达，且 ICAM－1和 E－选择素均显著升高。
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介绍一种臂丛神经手术体位枕的设计与应用
目的：对臂丛神经手术体位枕进行改良，使术中体位承托确切固定、术野暴露充分。方法：将普通长枕改良为T 型枕，并应用到26例臂丛神经手术进行效果研究。结果：根据主客观反映，使用改良体位枕医生满意度100％。结论：T 型体位枕具有使臂丛神经手术充分暴露，体位承托到位的优点，临床使用效果好，值得推广。
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慢性阻塞性肺疾病急性期患者便秘的相关性调查研究
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）患者便秘的相关因素。方法：采取方便抽样的方法，选取在我科住院的 AECOPD 患者126例，分为便秘组与非便秘组，其中便秘组患者78例，非便秘组患者48例，评估其便秘情况及程度，分析便秘的影响因素。结果：61．9％的 AECOPD 患者存在不同程度的便秘，以中度便秘为主，年龄、低纤维饮食、进水量、抑郁均是其影响因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：AECOPD 患者便秘发生率较高，多为中度便秘，便秘发生与年龄、低纤维饮食、进水量、抑郁有关。
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健康教育对提高急诊观察室患者满意度的影响
目的：探讨两种不同健康教育的方法对急诊观察室的患者进行健康宣教的效果，以提高患者满意度。方法：以南方医科大学珠江医院急诊科2015年5月至2016年3月急诊观察室的100例留观患者为研究对象，并随机将其分为对照组和干预组各50例，分别采用两种不同的健康教育方法对患者进行健康宣教，比较两组患者出急诊观察室时的满意度。结果：干预组患者对疾病的知晓程度、满意度均明显高于对照组，P﹤0．05。结论：在急诊观察室采用系统、专业的健康宣教，能明显提高患者对自身疾病的掌握程度，增加依从性，从而进一步提高患者对护士、对医院的满意度。
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门诊护患沟通在防范医疗纠纷中的作用探讨
目的：分析护患沟通技巧的应用要点。方法：对本院应用护患沟通技巧前后的门诊病人进行满意度测评，同时对比病人满意率与护患纠纷发生率。结果：观察组护患纠纷发生率显著低于对照组，病人满意率显著高于对照组（P ＜0．01）。结论：护患沟通技巧的应用可提高护患和谐程度，极大的降低护患纠纷的发生。
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临床护理路径在急性脑卒中急救中的应用研究
目的：探讨急性脑卒中患者急救中应用临床护理路径的临床价值。方法：46例急性脑卒中患者随机将其分成对照组和观察组，分别按常规急救护理和临床护理路径急救方法，在对两组患者在急诊停留时间，抢救成功率，脑卒中并发症，护理满意度进行比较分析。结果：通过两组患者进行比较观察组在急诊停留时间和脑卒中并发症明显减少、而抢救成功率、护理满意度均明显高于对照组（P＜0．05）。结论：应用临床护理路径对急性脑卒中患者进行急救护理可减少患者急诊停留时间、脑卒中并发症，提高抢救成功率和护理满意度。
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雾化吸入联合振动排痰在老年中重度哮喘呼吸道护理中的应用
目的：探讨老年中重度支气管哮喘患者应用雾化吸入联合振动排痰机的排痰效果。方法：以2014年5月至2015年12月遵义医学院第五附属医院呼吸科住院的老年中重度支气管哮喘患者76例为研究对象，在常规基础治疗基础上，采用氧气驱动雾化吸入布地奈德和沙丁胺醇后应用振动排痰机排痰，观察其排痰效果。结果：76例患者经雾化吸入联合振动排痰后，痰液较易咳出，喘息时间缩短，72小时后听诊肺部啰音减少。结论：氧气驱动雾化吸入联合振动排痰方案的辅助排痰效果明显，可减少气道内黏液栓的形成，改善病人的喘憋症状，缩短住院时间，建议临床推广应用。
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咽鼓管咽口自体静脉血注射术患者的围手术期护理
目的：探讨自体静脉血注射咽鼓管咽口治疗咽鼓管异常开放患者的护理要点。方法：对采用咽鼓管咽口自体静脉血注射术的7例患者实施相应的护理。结果：7例咽鼓管异常开放患者实施自体静脉血注射术后，无一例发生并发症，随访1－3月，均取得较满意的治疗效果。结论：咽鼓管异常开放的患者病因不同，在围绕自体静脉血注射围手术期的基本常规护理要点上，应根据病因的不同，采取针对性且个性化的护理，进行相应的健康教育，对确保手术成功和促进患者康复的有重要意义。
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54例婴幼儿腹泻病伴惊厥发作时的应急护理
目的：探讨婴幼儿腹泻病伴惊厥发作时的应急护理方法及护理效果。方法：对2012年1月－2014年12月收治的婴幼儿腹泻病伴惊厥54例患儿，对其临床资料进行回顾性分析，病情发作时给予相应的应急护理措施，分析护理效果。结果：本组54例患儿，入院后首先给予惊厥症状控制，并给予应急护理，治疗上给予患儿补液，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，发热的患儿给予退热治疗，给予微生态制剂等对症治疗；经过治疗后，均在2周内痊愈。结论：及时有效的急救措施，配以有效的护理方法，可有效提高婴幼儿腹泻病伴惊厥的临床效果，降低并发症发生率。
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综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响
目的：探讨综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响。方法：以2014年3月21日－2015年1月1日期间，住院部所收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，通过计算机随机方式分为干预组和对照组，对两组患者在接受护理干预后的生活质量各维度情况进行对比观察。结果：六周期化疗护理后，干预组各项指标评分均明显优于对照组（P＜0．05）。结论：综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量有积极影响，可改善患者各项生活质量，促进预后，提升患者护理满意度，值得临床推广应用。
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51例门急诊输液特殊事件记录分析
目的：规范门急诊输液中心监测工作，改善工作流程，提高护士处理特殊事件能力。方法：通过计算机 microsoft－excel 软件汇总分析全年特殊事件，计算各类事件分类及发生率。结果：特殊事件分为5大类，其中输液过程中疾病病情突发危重22例，发生率占比例高（43．14％）。结论：提高门急诊输液中心值班护士处理特殊事件的能力应着重于培训各类疾病病情观察等共5个方面的内容。
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急诊老年患者心肺复苏成功的相关影响因素分析
目的：分析急诊老年患者心肺复苏成功的相关影响因素。方法：资料选取我院2013年10月－2015年10月急诊科90例予以心肺复苏患者进行回顾性分析，根据心肺复苏的成功与否情况分为成功组（32例）与失败组（58例），对比两组发病地点、心肺复苏开始时间、电击除颤、气管插管及病因等因素间差异。结果：本研究90例老年心肺复苏患者，共32（35．56％）例复苏成功，58例复苏失败；成功组在心肺复苏开始时间、是否除颤、气管插管、心源性疾病等因素方面明显优于失败组（P＜0．05）。结论：临床抢救老年心脏骤停患者时应严格掌握心肺复苏抢救技术及其相关因素，积极普及全民急救知识，高质量、尽早实施心肺复苏、点击除颤及气管插管，是提高急诊老年患者心肺复苏成功的关键。
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激励理论对脊髓损伤患者心理及日常生活能力的影响
目的：探讨实施激励理论护理干预方式，对改善脊髓损伤患者的心理状态、日常生活能力的干预效果。方法：50例脊髓损伤患者，分为对照组25例，干预组25例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理过程中应用激励理论进行护理。两组在入院第1天、出院前1天分别用焦虑自评量表、抑郁自评量表，改良的 Barthel指数（MBI）评定日常生活活动能力进行评价。结果：干预组在干预后焦虑情绪、抑郁情绪、日常生活活动能力较对照组有显著改善（P＜0．05）。结论：在护理过程中应用激励理论可明显改善脊髓损伤患者的焦虑和抑郁情绪，提高日常生活活动能力，从而促进疾病的康复，提高生活质量。
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老年2型糖尿病患者的血糖达标情况及强化教育对血糖达标率的影响
目的：调查我院老年2型糖尿病患者的血糖控制情况，并分析进行强化教育对血糖控制的影响。方法：收集在我院门诊及住院诊疗的老年2型糖尿病患者，以 HbA1c＜7％为标准，分析我院老年2型糖尿病患者的血糖控制情况；将病例随机分配为实验组（n＝50）和对照组（n＝50），实验组进行糖尿病强化教育，对照组进行常规糖尿病教育，3个月后比较两组的患者的血糖控制及低血糖发生次数。结果：我院老年2型糖尿病患者的达标率为40．4％，3个月后，实验组患者的 HbA1c 达标率均显著高于对照组（62．0％ vs 40．0％， P＜0．05），而低血糖的发生次数显著低于对照组（3 vs 5，P＜0．05）。结论：我院老年2型糖尿病患者血糖控制达标率低，强化教育可以改善部分糖尿病2型糖尿病患者的血糖控制情况，并减少低血糖的发生。
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脉搏灌注变异指数在严重创伤患者容量治疗中的应用
目的：研究脉搏灌注变异指数在严重创伤患者容量治疗中的应用。方法：选择2012年3月至2015年4月，在江门市新会区第二人民医院急诊科就诊的严重外伤患者31例，监测补液试验前后患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），中心静脉压（CVP）、心指数（CI）、每搏量变异（SVV）和脉搏灌注变异指数（PVI）等指标。补液试验后，以 CI 增加≥15％为对容量治疗有反应组，否则为无反应组。结果：31例患者，男性23例，女性8例；有反应组在补液试验前的基础 HR、SBP、DBP、MAP、CVP 较无反应组无统计学差异，而有反应组的 CI、SVV、PVI 均明显高于无反应组（P＜0．05）；有反应组补液试验后， CVP、CI、SVV 和 PVI 变化具有显著统计学意义（P＜0．05）。结论：PVI 可反映机体的容量状态，可用于监测机体对容量治疗的反应性。
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呋塞米混合地塞米松雾化对支气管哮喘及慢性阻塞性肺病急性期的治疗效果
目的：观察呋塞米联合地塞米松雾化治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）急性期的临床效果。方法：选取2014年1月－2016年6月期间医院内支气管哮喘及 COPD 急性期患者共100例为研究对象，根据不同治疗方式将病例分为观察组60例、对照组40，两组均给予常规对症治疗，对照组常规对症治疗同时加地塞米松雾化治疗，观察组则在对照组基础上联合地塞米松雾化治疗。结果：观察组患者的急性期缓解时间、抗菌药使用剂量和时间均优于对照组，（P＜0．05）。在治疗后、治疗后2周时，观察组患者的 PaCO2、PaO2、FEV1／ FVC、CRP 水平均优于对照组（P＜0．05）。结论：呋塞米联合地塞米松经氧驱动雾化治疗支气管哮喘、COPD 急性期能快速改善症状，炎症指标、肺功能指标良好改善，安全可靠。
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前列地尔不同滴注速度治疗慢性中重度心衰的疗效观察
目的：观察应用不同输注速度的前列地尔注射液治疗慢性中重度心力衰竭患者的临床疗效。方法：选择2013年5月至2015年7月期间揭阳市人民医院心内科收治的慢性心力衰竭，心功能 III－IV 级住院患者60例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各30例，两组均给予强心、利尿、扩管、抑制 RAAS 等抗心衰常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，加用前列地尔10μg＋0．9％生理盐水100 ml，避光缓慢静脉滴注1．5h，2次／d。对照组在常规治疗基础上加用前列地尔10μg＋0．9％生理盐水20ml，静脉注射，2次／ d。两组均连续用药7d。分别记录治疗前后 NYHA 分级、6min 步行试验、B 型利钠肽（BNP）、超声心动图检查评估左室射血分数（LVEF）结果，同时记录治疗过程中出现的不良反应。结果：两组患者心功能均得到改善，6 min 步行距离延长，BNP 较入院时下降。但与对照组相比，治疗组患者症状和体征改善更为明显，用药过程中个别患者出现轻微不良反应，但不影响治疗，对照组个别患者因出现不良反应而终止治疗。结论：慢性中重度心衰患者在常规治疗的基础上，加用前列地尔缓慢滴注对于患者心功能的改善是安全有效的。
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微创穿刺辅以尿激酶治疗高血压性脑出血患者对神经功能及预后的影响
目的：观察微创穿刺辅以尿激酶治疗高血压性脑出血患者对神经功能及预后的影响。方法：回顾性分析2014年11月－2015年11月本院诊治的80例高血压性脑出血患者临床资料，按照不同治疗方法分为2组，对照组采用微创冲洗引流治疗患者35例，研究组在对照组治疗基础上，采用尿激酶治疗患者45例，对比两组临床疗效、神经功能及预后情况。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组（93．33％ vs 71．43％，P＜0．05），且再出血率显著低于对照组，差异均具统计学意义（P＜0．01）；另外，研究组神经功能改善情况明显优于对照组，即NDS 分与 NIHSS 分均显著低于对照组[（13．59±1．77）分 vs（21．52±1．14）分，（13．26±1．14）分 vs（19．63±2．44）分， P＜0．01）。结论：微创穿刺辅以尿激酶治疗高血压性脑出血患者疗效显著，同时可积极改善患者神经功能及预后，具有临床实际应用价值。
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透明质酸钠联合托特罗定治疗膀胱炎的临床效果探究
目的：研究透明质酸钠与托特罗定联合用于治疗膀胱炎的临床效果。方法：在我院收治的膀胱炎患者中随机抽取出120例作为研究对象，全部患者均在我院接受气化电切术治疗，在术后治疗中，根据治疗方法不同将其分成观察组和对照组，其中对照组患者在术后口服托特罗定治疗，观察组患者术后口服托特罗定＋膀胱灌注透明质酸钠治疗，就两组患者的治疗总有效率、下尿路症状评分、膀胱容量等指标进行对比。结果：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（96．67％vs83．33％，P＜0．05）；且治疗后患者的下尿路症状评分明显更低，膀胱容量明显更大（P＜0．05）。结论：在膀胱炎的临床治疗中，术后给予患者透明质酸钠膀胱灌注和托特罗定口服治疗效果确切，有助于促进患者临床症状的缓解和控制，提高患者的生活质量，值得在临床治疗中推广应用。
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降钙素原联合超敏 C－反应蛋白检测在胎膜早破的临床应用
目的：探讨孕足月胎膜早破孕妇联合检测外周血降钙素原、超敏 C－反应蛋白水平，结合白细胞计数及胎盘病理对预测绒毛膜羊膜炎价值，并指导抗生素的合理应用。方法：选取本院60例孕周37周至40周胎膜早破孕妇作为观察组，同期产检且孕周相同的60例无产科合并症孕妇作为对照组，采用荧光定量法检测血清降钙素原，免疫层析法检测血清超敏 C－反应蛋白，并检测孕妇白细胞计数，结合胎盘病理检查，比较两组降钙素原和超敏 C 反应蛋白水平及绒毛膜羊膜炎发生率。结果：观察组降钙素原和超敏 C－反应蛋白水平及绒毛膜羊膜炎发生率明显高于对照组，两组差异有显著性（P＜0．05）。结论：联合检测胎膜早破孕妇血清降钙素原、超敏 C－反应蛋白、白细胞计数能敏感预测绒毛膜羊膜炎发生，指导及时合理应用抗生素，降低对母婴的危害。
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急诊科呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施的研究
目的：探讨急诊科重症监护室的呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，研究相应的预防措施。方法：将2013年3月－2015年3月期间于我院急诊监护室进行机械通气的患者64例作为本研究对象，依据是否出现呼吸机相关性的肺炎而将所研究对象分为肺炎组30例以及非肺炎组34例，相关的危险因素分析主要采用卡方检验以及多因素的回归分析。结果：单因素分析时，两组患者的抗生素使用时间、APACHEⅡ评分、机械通气时间、低血压、低白蛋白水平、侵入性的操作比率、激素应用率、胃肠道反流和误吸发生率以及是否出现消化道菌群易位等方面比较，差异显著，具有统计学意义；而多因素回归分析时，APACHEⅡ评分≥15分、通气时间≧7天、低白蛋白水平、侵入性操作、激素应用、胃肠道反流和误吸以及消化道菌群易位为危险因素。结论：APACHEⅡ评分≥15分、通气时间≥7天、低白蛋白、侵入性操作、激素应用、胃肠道反流和误吸以及消化道菌群易位为急诊科重症监护室呼吸机相关性的肺炎发生的危险因素，临床需要依据研究所得危险因素以及患者的具体情况采取不同预防措施。
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地佐辛与瑞芬太尼用于经腹直肠癌根治手术中麻醉镇痛的效果观察
目的：研究地佐辛与瑞芬太尼用于经腹直肠癌根治手术中麻醉镇痛中的效果差异。方法：在我院肿瘤外科收治的直肠癌患者中随机选出120例作为观察对象，全部患者均在我院接受经腹直肠癌根治术治疗，根据其术中的麻醉镇痛方法分成观察组和对照组，其中对照组患者采用瑞芬太尼维持麻醉镇痛，观察组患者采用地佐辛维持麻醉镇痛，对比分析两组患者的 MAP、心率、肝肾功能、苏醒时间、不良反应发生率等指标。结果：两组患者手术后拔管时，观察组患者的 MAP 和 HR 值均明显低于对照组（P＜0．05）；观察组患者的苏醒时间比对照组明显缩短，且在术后48h 内，观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0．05）。结论：在经腹直肠癌根治术的术中麻醉镇痛中，与瑞芬太尼相比，地佐辛的安全性更高，且患者苏醒快，对肝肾功能、呼吸系统等的影响不大，值得推广应用。
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预防呼吸机相关性肺炎人工气道管理的新研究进展
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）是指使用辅助机械通气48h 后及停用辅助机械通气拔除人工气道48h 之内发生的肺实质感染性炎症，是使用辅助呼吸器械过程中产生的一种并发症，是医院获得性肺炎常见的类型之一［1］。国外报道 VAP 发病率为6％－52％或1．6－52．7／1000机械通气日，病死率为14％－50％，国内报道 VAP发病率在4．7％－55．8％或8．4－49．3／1000机械通气日，病死率为19．4％－51．6％［2］。近年来，国外在人工气道管理预防 VAP 举措做了大量的实验，更倾向于综合干预方法。本文从插管途径的选择、日常评估、口腔护理、声门下分泌物吸引、保持准确的气囊压力以及气囊形状几个方面探讨人工气道管理预防VAP 的新研究进展，以期为临床 VAP 的预防提供借鉴。
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糖尿病酮症诱发葡萄糖－6磷酸脱氢酶缺乏症患者溶血发作2例
有报道提示糖尿病酮症可诱发或加重溶血［1］，而有学者则持反对意见［2］。而本文作者也在临床工作中多次遇到糖尿病酮症患者出现溶血情况，本文报道2例糖尿病酮症诱发葡萄糖－6磷酸脱氢酶缺乏症患者溶血发作，并行诊治分析。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
