中国医学前沿(电子版)杂志
Chinese Journal of the Frontiers of Medical Science(Electronic Version) 중국의학전연잡지(전자판)
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2011年冠心病介入治疗新进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入治疗至今已有34年的历史——1977年9月,Gruentzig进行了世界首例经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA),在心血管领域,无疑是血运重建领域应永远被铭记的一场革命.30多年间冠心病介入治疗取得了飞速的发展,无论从技术的革新和推广,还是到病例数的迅速增加,其已成为国内外心血管医学研究领域的广泛热点.近年来,新的介入诊疗手段和方法不断涌现,同时也对现有的各种介入治疗的进行评估和探讨.本文就2011年出现的若干冠心病介入治疗领域新的进展进行简要概述.
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经导管射频消融法去肾动脉交感神经治疗顽固性高血压
1 顽固性高血压的概念及流行病学特点高血压病由于其高发病率以及无有效的治疗方法,已日益引起公众对健康问题的担心.据估计约有1/3的美国成年人患有此病,并且目前其流行率在全球(特别在发展中国家)仍在持续攀升[1,2].随着生活方式的改变和生活水平的提高,我国高血压的患病数逐年增长,2007年中国心血管病报告指出:我国目前高血压患者至少有2亿人,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)于2008年发表科学声明,将顽固性高血压定义为[3]:经过生活方式的改变,同时服用3种不同作用机制的降压药物(其中1种为利尿剂),或至少需要4种药物才能将收缩压和舒张压控制在目标水平[< 140/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)].
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2011欧洲血脂异常管理指南对中国成人血脂控制意义
据《中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究》报告,中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然低于多数西方国家,但仍然是威胁我国人民健康的重要危险因素[1].血脂异常与心脑血管疾病密切相关,是冠心病和缺血性脑卒中独立危险因素.2011年,欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)首次携手发布欧洲首个《血脂异常管理指南》[2],作为欧洲血脂治疗新理念,该指南充分体现继2004年成人治疗指南ATPⅢ更新后7年间血脂领域新进展及血脂管理理念新突破,引起国际社会极大重视.我国人群血脂水平与血脂异常患病特点与西方有所差异.如何合理应用新西方指南指导我国血脂管理十分重要.
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2010欧洲高血压学会家庭血压监测指南解读
2011年新出版的中国高血压防治指南指出[1],目前我国人群高血压患病率仍呈增长态势,平均每10个成年人中就有2人患高血压,估计目前全国高血压患者至少有2亿.但高血压知晓率、治疗率和控制率仍分别低于50%、40%和10%.要提高高血压的知晓率和治疗率,经常测量血压是一个重要方法.2008年卫生部将全国高血压日的主题定为"在家中测量血压".随着血压计技术进步和销售途径的多样化,电子血压计正走入千家万户.但据研究调查发现,我国高血压患者中血压计持有率仅为10%~30%,远低于日本等发达国家[2].国人对电子血压计的准确性存有普遍疑虑,对血压如何正确测量存在很多误区.所以,非常有必要对医生及患者加强血压测量知识的培训.
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2011美国国家脂质协会成人家族性高胆固醇血症患者管理建议解读
家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)是一种遗传性疾病,表现为血清胆固醇水平显著升高,其机制是编码低密度脂蛋白(LDL)受体、载脂蛋白B (ApoB)或PCSK9(一种参与LDL受体降解的酶)的基因发生突变[1-3].FH分为杂合子FH和纯合子FH,在美国,杂合子FH发病率约1/500,在特定的人群中发病率稍高些;纯合子FH非常罕见,在美国发病率为1/百万[4-7].下文中没有特殊标注者,均指杂合子FH.
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老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)
1前言我国已步入老龄社会,新近公布的第六次全国人口普查数据显示,≥60岁人口占13.26%,≥65岁人口占8.87%.随着人口老龄化的进展,我国老年人群高血压的患病率将增加.高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素,是全球范围内的重大公共卫生问题.大量流行病学及临床证据表明,高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险,是老年人群致死和致残的主要原因之一.在Framingham研究中,65~94岁人群中收缩压>180 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)者比<120 mm Hg的个体冠心病危险高3倍.
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澳大利亚成人高血压管理指南(修订版)解读
澳大利亚成人高血压管理指南(修订版)是澳大利亚心脏基金会组织专家委员会在既往澳大利亚高血压治疗指南[1]及现行国际上一些权威高血压指南基础上进行了修订,本指南更新至2010年12月.本文主要阐述以下几个要点.
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2012美国经导管主动脉瓣置换术专家共识解读
经导管主动脉瓣置换术( transcatheter aortic valve replacement,TAVR),是近来研发的新兴心脏介入技术.自2002年Cribier等实施首例人体TAVR术以来,TAVR发展迅速,截至目前,全球已有50 000多例患者接受了TAVR治疗.TAVR是一种以团队为基础的、复杂的新技术,其推广及运用涉及12个领域(包括心胸外科、介入医学、心脏麻醉、影像学、护理、神经病学、心力衰竭等),需要建立一种多学科心脏协作团队(MDHT)模式.TAVR技术日趋成熟,临床运用逐渐广泛,一些令人鼓舞的研究也相继发表.
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2009日本高血压指南简介
2009年3月日本高血压学会发表了新的日本高血压指南,该指南结合了日本本国的循证医学证据,不少部分有别于欧洲高血压及我国高血压指南,具有一定特色.该指南第一次将家庭自测血压引入高血压的诊断与治疗目标中,分设了青年、成年及老年高血压的降压目标值.在危险分层中强调日本代谢综合征定义的地位.五类降压药物仍认可作为单药或联合治疗的首选.特殊人群的降压治疗中,对高血压合并糖尿病、代谢综合征作了较详细的规定.老年高血压的治疗更强调个体化原则,并提出简明的老年高血压治疗流程图.指南重新强调隐蔽性高血压的危害,指出隐蔽性高血压与持续性高血压危害相同,并且不易发现,在高危人群中加强家庭白测血压监测可发现更多的隐蔽性高血压并及时治疗.该指南对我国新指南的制订有一定参考价值.
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老年高血压的降压治疗及相关问题——老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)解读
高血压是老年人常见的疾病,是导致老年人心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率和病死率升高的重要危险因素,严重影响了老年人的生活质量和寿命.随着我国老龄化的进展,老年人高血压的防治对预防心血管病有重要的意义.在此背景下,我国从事心血管病及老年医学专家针对老年人高血压诊治中的共性和特殊性问题进行研讨,在2008年共识[1]的基础上修订完成老年高血压诊断与治疗中国专家共识(2011版)[2].
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24小时动态血压监测与动脉硬化
在2011年英国高血压指南中,一项变化非常引人注目,即诊室血压在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM),才能对诊室筛查发现的高血压予以确诊.除了诊室血压在180/110 mm Hg以上的重度或3级高血压患者,都应等待ABPM的结果才能启动降压药物治疗.另外,ABPM不仅可以用来确诊高血压,还可用于高血压的分级.白天清醒状态的血压在135/85 mm Hg以上时,为1级高血压;在150/95 mm Hg以上时,为2级高血压.
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动态血压技术检测血压变异性的临床意义
血压作为重要的生理参数之一,随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性,这种现象称为血压的变异性(blood pressure variability).动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化,无测量者偏差及"白大衣"现象,可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化[1,2].因此,采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性,为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据.
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动态血压—血压水平与节律的统一体
临床上评价血压水平有三种方法:诊室偶测血压、家庭自测血压、24小时动态血压.然而人的血压是个变量,每小时、每分钟所测的血压都不一样,活动与安静时不一样,夜间与清醒时也不一样.偶然测一次血压,提供的仅是瞬时血压,难以反映患者在睡眠时或日常生活中的血压水平,更难以观察患者在各种生理或病理状态下血压波动情况.24小时动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)的出现解决了以上问题,使用动态血压记录仪测定个体昼夜24小时内,每间隔一定时间内的血压值,能清晰地反映昼夜血压节律.
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动态血压监测与心血管相关疾病
发布于2011年5月的新英国高血压指南第一次将动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)列为高血压的诊断依据,这在高血压界引起了不小的轰动[1].在临床中,ABPM的使用越来越为心血管科医生所重视,此外神经内科、内分泌科、肾病科等科室也逐渐意识到ABPM在高血压合并各种危险因素中的使用价值.在此,本文节选了2011年与2012年发表的与ABPM相关的几篇文章,针对目前临床关心的几个问题,做一探讨.
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动态血压监测对高血压诊断及降压治疗个体化的指导价值
2011年英国高血压指南[1]中提出,若患者诊室血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)应行动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)以进一步证实高血压的诊断,除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者,都应等待ABPM的结果才能启动降压药物治疗;另外,ABPM还可用于高血压的分级,白天清醒状态的血压≥135/85 mm Hg,为1级高血压;≥150/95 mm Hg,为2级高血压.
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心血管病高危患者动态血压监测的重要性
心血管病高危因素包括老年,吸烟,高血脂,高血糖,高血压,脑卒中史及早发心血管疾病家族史等.为预防心血管疾病的发生发展,历年来学者们都非常重视危险因素的评估及控制.其中对高血压的认知和管理耗费大量的人力及物力,尽管对降低心血管疾病的发展起到很大的作用,但即使是像美国这样的发达国家,高血压的认知率及控制率也是不尽人意,严重威胁着人类的生活质量.因此,高血压的诊断及危险因素的评估,涉及治疗的程度及效果,更对总体心血管预后有不可估量的重要意义.
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从新版英国高血压指南看动态血压监测的临床意义
2011年英国高血压指南建议,所有诊室血压在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测,对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1].除了诊室血压在180/110 mm Hg以上的重度或3级高血压患者,都应等待动态血压监测的结果才能启动降压药物治疗.动态血压不仅可以用来确诊高血压,还可用于高血压的分级.白天清醒状态的血压在135/85 mm Hg以上时,为1级高血压;在150/95 mm Hg以上时,为2级高血压.
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左主干分叉病变经皮冠状动脉介入治疗1例
1一般资料患者,女性,58岁,主诉"经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后3月,间断胸疼1周"入院,既往高血压病史3年,糖尿病病史5年.3月前因"不稳定心绞痛"曾行PCI,于左主干-前降支植入3.5 mm×24.0 mm药物洗脱支架,对吻扩张回旋支开口.本次入院查体无特殊,心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、V2~V6导联ST段水平压低.超声心动:房室内径正常,射血分数(EF) 55%.入院诊断:冠心病、不稳定型心绞痛;高血压;糖尿病.术前血管造影情况:左主干末端-前降支开口支架内狭窄90%;回旋支开口狭窄90%;右冠未见明显狭窄(见图1,2).
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新一代支架—PROMOUS Element优异的显影性和通过性(附病例报告)
1病例资料患者,男,68岁,因持续胸闷20小时于2011年11月13日9时入住我院.身高179 cm;体重98 kg;高血压、糖尿病史3年余,吸烟20支/天30余年.入院时心电图示:QSV7-V8;QRV9;STV7-V9弓背向上抬高.肌钙蛋白I (TNI) 4.5 ng/ml;血清肌酸激酶同工酶(CKMB):158 U/L;B型脑钠肽(BNP):1168pg/ml;血糖(Glu):15.7mmol/L.
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心血管疾病介入诊疗技术管理规范(2011年版)
为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》(卫医政发[2009] 18号),制定本规范.本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的低要求.本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术,主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术,不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术.
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Resolute支架在糖尿病患者复杂冠脉病变的应用
1病例资料患者,男,54岁,汉族,河南省人,已婚.于2011年9月7日18:00入院,当日采集病史,患者本人陈述病史,可靠.主诉:阵发性心前区不适3月余.现病史:患者于2011年6月开始出现心前区不适症状,自觉与工作劳累有关,症状发作时无胸闷、胸痛、心悸、乏力等不适,一般持续时间不超过5秒钟症状可自行缓解.患者平时长距离快步行走、爬楼时无明显症状,一般活动可.后就诊于当地医院行冠状动脉CT提示:前降支狭窄约50%.
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前降支-第一对角支分叉病变1例
1病例资料患者,男性,77岁.主诉:胸闷、乏力半年,加重2天.患者于2011年6月28日起凌晨小便后胸闷,伴全身大汗乏力,血压155/73 mm Hg,休息约30分钟后缓解.此后每于劳累后感胸闷不适,持续约10分钟,休息或服用"保心丸"后缓解.2011年11月12日劳累后再发胸闷、冷汗、乏力,持续约30分钟.危险因素:高血压病、糖尿病、高脂血症,无吸烟史.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 |
2009 | 01 02 |
2008 | 01 02 |