彩色多普勒超声诊断恶性肿瘤合并颈内静脉血栓效果研究

目的 观察彩色多普勒超声对恶性肿瘤合并颈内静脉血栓的临床诊断效果.方法 选取2015年3月至2016年5月于本院接受治疗的54例恶性肿瘤合并颈内静脉血栓患者为研究对象,分别给予彩色多普勒超声检查及静脉造影检查.以静脉造影结果作为诊断金标准,观察两种检查方式的诊断差异,并利用彩色多普勒超声检查观察患者的血流动力学、管腔内回声及血管管径等特征,绘制接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线).结果 彩色多普勒超声血流图像显示完全阻塞患者腔内无血流信号,未完全阻塞患者血流充盈缺损;二维声像图表现为静脉管径改变,管壁弥漫性增厚,腔内可探及实质回声、类似无回声区,大部分为节段性或完全阻塞,乏氏试验结果显示静脉管径变化不明显或无变化,加压探头显示管腔无明显变形或不变形.静脉造影检出54例(100.00%)颈内静脉血栓,无误诊、漏诊;彩色多普勒超声检出52例(96.30%)颈内静脉血栓,2例(3.70%)因彩色多普勒血流图像未显示血流信号、横断面扫描表现为类圆形等回声而误诊为淋巴结.彩色多普勒超声诊断恶性肿瘤合并颈内静脉血栓的准确性与静脉造影相比无显著差异(P>0.05).彩色多普勒超声诊断的ROC曲线下面积为0.924,置信区间为0.857~0.948,标准误为0.015,特异性为94.80%,敏感性为92.40%.结论 彩色多普勒超声可显示管腔阻塞情况及血栓形态,在恶性肿瘤合并颈内静脉血栓的临床诊断中具有重要的应用价值,但在检查过程中应注意纵断面与横断面扫查相结合,避免误诊和漏诊.

老年人血浆同型半胱氨酸水平和颈动脉粥样硬化关系的研究

目的 探讨老年人血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平和颈动脉粥样硬化的关系.方法 选取2015年1~6月于北京交通大学社区卫生服务中心体检的766例老年人为研究对象,将其按照血浆Hcy水平分为Hcy正常组(555例)和Hcy升高组(211例),并行颈动脉超声检查.结果 Hcy升高组老年人血浆Hcy水平显著高于Hcy正常组[(20.38±6.92)μmol/L：(11.40±2.02)μmol/L, P=0.000].颈动脉有斑块578例,狭窄47例.Hcy升高组老年人颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)增厚及双侧均有斑块者均显著多于Hcy正常组(59.7%：50.3%,P=0.019;53.6%：44.7%,P=0.040);老年男性IMT增厚和颈动脉狭窄比例均显著高于老年女性(63.9%：41.3%,P=0.000;8.7%：3.5%,P=0.003).结论 颈动脉斑块在老年人中普遍存在,Hcy水平升高,老年人颈动脉硬化程度更重;老年男性颈动脉硬化较老年女性更严重.

牙周牙髓联合治疗对重度牙周炎患者牙周组织基质金属蛋白酶表达及预后的影响分析

目的 分析牙周牙髓联合治疗对重度牙周炎患者牙周组织基质金属蛋白酶(matrix metallo-proteinase,MMP)表达及预后的影响,探讨其临床应用价值.方法 选取本院2014年2月至2016年2月收治的180例重度牙周炎患者为研究对象.按照随机数表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各90例.观察组患者给予牙周牙髓联合治疗,对照组患者给予单纯牙周治疗.对比两组患者预后及牙周组织MMP变化,分析牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的效果与机制.结果 观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组(χ2=6.527,P<0.05);两组患者治疗后均未发生不良反应.末次复诊时,两组患者探诊深度、附着丧失、菌斑指数、龈沟出血指数、松动度较治疗前均显著下降(P<0.05),且观察组患者上述牙周相关临床指标均显著低于对照组(P<0.05).末次复诊时,两组患者牙周组织MMP-1、MMP-8表达水平均显著低于治疗前(P<0.05),观察组患者牙周组织MMP-1、MMP-8表达水平均显著低于对照组(P<0.05).治疗前和末次复诊时,两组患者MMP-13和TIMP-1表达水平均未见显著变化(P>0.05).结论 牙周牙髓联合治疗能够有效降低重度牙周炎患者牙周组织MMP-1和MMP-8表达水平,从而在保证治疗安全性的前提下有效提高临床疗效,值得推广应用.

呼吸训练器对老年食管癌切除患者术后肺功能及肺部并发症影响分析

目的 探讨呼吸训练器对老年食管癌切除患者术后肺功能和肺部并发症的影响.方法 选取2014年1月至2017年1月于本院行食管癌切除术的237例60岁以上患者为研究对象.按照随机数表法将入选患者分为观察组(120例)和对照组(117例).两组患者术前1周开始呼吸功能锻炼.对照组患者行常规排痰和呼吸肌功能锻炼;观察组患者在对照组基础上采用三球呼吸训练器进行呼吸功能锻炼.统计两组患者术后肺部并发症发生情况,包括呼吸功能障碍及肺部并发症Utrecht评分(Utrecht pulmonary scoring system,UPSS);术后2周进行肺功能检查,包括第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%预计值)、FEV1占FVC百分比(FEV1/FVC)、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)及PEF占预计值百分比(PEF%预计值);术前1周和术后2周各行6分钟步行试验(six minutes walk test,6MWT).结果 观察组患者术后呼吸功能障碍发生率显著低于对照组(χ2=9.934,P=0.002).术后第1天,观察组中UPSS评分1分以下患者占比显著高于对照组(Z=-3.824,P=0.000);术后第2、3天,观察组中UPSS评分1分以下患者占比均显著高于对照组,但差异无显著性(P>0.05).两组患者术后FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC、PEF、PEF%预计值均显著低于术前(P<0.05).观察组患者术后FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC、PEF、PEF%预计值均显著高于对照组(P<0.05).两组患者术后2周6MWT距离均显著短于本组术前(P<0.05),术后2周观察组患者6MWT距离显著长于对照组(t=9.712,P=0.000).结论 食管癌切除术患者围术期使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼,能够进一步降低术后并发症发生率,改善患者肺功能,促进其早日康复.

新诊断2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与视黄醇结合蛋白4水平的相关性分析

目的 探讨新诊断2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者颈动脉粥样硬化与视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)水平的相关性.方法 选取2012年10月至2017年4月于本院内分泌科住院的新诊断T2DM患者44例为研究对象,根据颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)将入选患者分为A组(合并颈动脉粥样硬化)和B组(未合并颈动脉粥样硬化),测定两组患者血清RBP4、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平及血压等指标,并计算体质指数(body mass index,BMI),分析新诊断T2DM患者颈动脉粥样硬化与RBP4水平的相关性.结果 A组患者血清RBP4、FPG、HbAc1、TG水平均显著高于B组(P<0.05),劲动脉IMT显著大于B组(P<0.05).Pearson相关分析显示:血清RBP4水平与年龄、FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、IMT均呈正相关(r分别为0.408,0.426,0.455,0.533,0.492,0.346,0.870)(P<0.05),与BMI、HDL-C、收缩压、舒张压无明显相关性(P>0.05).颈动脉IMT与年龄、FPG、HbA1c、TG、TC、RBP4水平均呈正相关(r分别为0.456,0.344,0.449,0.382,0.397、0.870)(P<0.05),与HDL-C、LDL-C、收缩压、舒张压无明显相关性(P>0.05).结论 新诊断T2DM合并颈动脉粥样硬化患者血清RBP4水平明显高于未合并颈动脉粥样硬化者,且血清RBP4水平与颈动脉IMT呈正相关,提示RBP4可能是T2DM患者发生颈动脉粥样硬化的危险因素.

2017 ASCOⅣ期非小细胞肺癌指南解读

肺癌是当今世界上对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤.其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占所有肺癌的75%~80%,严重威胁人类健康.Ⅳ期NSCLC占所有肺癌的25%~30%,全程管理和综合治疗是此类患者治疗的重点.本文就2017美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO) Ⅳ期NSCLC指南进行系统解读,希望有助于指导此类患者的临床治疗.

《中国医学前沿杂志(电子版)》稿约

肿瘤治疗与QT间期延长

医疗水平的进一步提高和新型药物的应用,使肿瘤患者的生存期明显延长,存活肿瘤患者明显增多.伴随而来的抗肿瘤治疗相关心脏毒性逐渐受到重视.其中,抗肿瘤治疗发生QT间期延长易导致尖端扭转型室性心动过速.肿瘤与QT间期延长之间存在很多相同的高危因素.本文针对肿瘤治疗对QT间期延长的影响因素及其临床管理进行综述.

蒽环类药物相关心脏毒性的发病机制

蒽环类药物广泛用于治疗各种实体肿瘤、血液系统恶性肿瘤,并常与其他化疗药物联合使用.但由于蒽环类药物对机体正常组织的毒性作用,特别是心脏毒性,使其临床应用受到了极大的限制.关于蒽环类药物相关心脏毒性发病机制的研究目前尚不十分明确,传统学说认为其主要与氧化应激、钙超载、拓扑异构酶有关,新研究发现某些信号通路,如神经调节蛋白生长因子1(neuregulin-1, NRG-1)/ErbB信号通路、腺苷酸活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)信号通路有关,某些受体包括β肾上腺素受体(β-adrenergic receptor,βAR)和Toll样受体(Toll-like receptors, TLRs)等也参与其中.本文结合传统观点及新研究进展对其发病机制进行综述,以期为临床预防和治疗蒽环类药物引起的心脏损伤提供新的思路.

肿瘤合并房颤患者抗凝治疗进展

心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性心律失常,随着全球人口老龄化,房颤的发病率也逐年升高.除心脏瓣膜病和高血压等心血管疾病易导致房颤外,房颤也可发生在甲状腺功能障碍和慢性阻塞性肺疾病等患者中.越来越多的研究指出,肿瘤患者的房颤发生率逐年升高,可能是未来一项重要的公共卫生问题.血栓栓塞事件可能是肿瘤合并房颤患者严重的并发症.抗凝治疗可以显著减少缺血性卒中的发生,但同时可能增加出血风险.目前,有关肿瘤合并房颤患者抗凝治疗方面的临床证据相对较少,本文就肿瘤合并房颤患者抗凝治疗的新进展进行综述.

靶向药物诱导高血压的研究进展

靶向药物的广泛应用极大地改善了晚期实体肿瘤患者的预后,而其诱导的高血压也越来越受到重视.本文聚焦于血管内皮生长因子抑制剂和酪氨酸激酶抑制剂诱导的高血压的发生机制、危险因素及其评估和管理.