舒芬太尼与瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的效果比较

目的：分析舒芬太尼与瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的效果。方法将本院2013年1月至2015年1月收治的132例行脑功能区手术患者随机分为对照组（64例）和治疗组（68例）。对照组患者接受瑞芬太尼麻醉，治疗组患者接受舒芬太尼麻醉。比较两组患者麻醉效果、围术期临床指标变化情况及不良反应发生情况。结果两组患者麻醉效果、手术时间、唤醒时间、入住ICU时间比较差异均无显著性（P＞0.05）。治疗组患者不良反应发生率为5.9%（4/68），对照组为17.2%（11/64），比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中均具有较好的效果，其中舒芬太尼不良反应相对较少，具有临床推广价值。

终末期肾病患者透析治疗初期残余肾功能与预后的相关性研究

目的：分析终末期肾病患者透析治疗初期残余肾功能与预后的关系。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月于本院行血液透析治疗的327例终末期肾病患者的临床资料，将透析治疗前估算肾小球滤过率（eGFR）≤5 ml/（min?1.73m2）的181例患者纳入A组，将eGFR＞5 ml/（min?1.73m2）的146例患者纳入B组，分析比较两组患者的一般资料及远期预后的差异。结果两组患者原发性疾病构成、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、体质指数（BMI）、C反应蛋白（CRP）水平比较差异均无显著性（P＞0.05）；B组患者尿素氮、血肌酐、血尿酸、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血磷水平均显著低于A组（P＜0.05），尿肌酐、血红蛋白（Hb）、尿素清除指数（Kt/V）、血钙水平均显著高于A组（P＜0.05）。治疗随访5年，B组患者死亡率显著低于A组（χ2＝14.200，P＜0.05），B组患者5年中位生存时间明显长于A组（χ2＝5.379，P＝0.020）。结论透析治疗初期，终末期肾病患者的残余肾功能与预后具有密切关系，应警惕患者发生心脑血管疾病及感染性疾病。

尼可地尔对冠状动脉支架植入术后患者IL-10、IL-17和CRP水平及术后再狭窄的影响分析

目的：分析尼可地尔对冠状动脉支架植入术后患者白细胞介素（IL）-10、IL-17和C反应蛋白（CRP）水平及术后再狭窄的影响。方法将本院2013年1月至2014年12月收治的64例行冠状动脉支架植入术患者随机分为治疗组和对照组，每组各32例。两组患者均给予调脂、抗血小板等对症治疗，治疗组患者在上述治疗基础上给予尼可地尔。比较两组患者术后再狭窄发生率，IL-10、IL-17、CRP水平变化及心血管事件发生情况。结果治疗组患者术后3、6、12个月再狭窄发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。术后12个月治疗组患者IL-10、IL-17、CRP水平改善显著优于对照组（P＜0.05）。治疗组患者心绞痛、心律失常发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组患者传导阻滞、心源性休克发生率及死亡率比较差异均无显著性（P＞0.05）。结论尼可地尔能够改善冠状动脉支架植入术后再狭窄，减轻炎性反应，降低术后冠状动脉再狭窄及不良心血管事件的发生率。

短期持续皮下胰岛素输注强化治疗对2型糖尿病患者血尿酸、血脂、血清γ-谷氨酰转肽酶水平的影响

目的：分析短期持续皮下胰岛素输注强化治疗（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血尿酸、血脂、血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutam-yltranspetidase，GGT）水平的影响。方法选取本院2013年6月至2015年6月收治的143例T2DM患者为研究对象，进行为期2周的CSII治疗，观察患者治疗前后血糖、胰岛β细胞功能及血尿酸、血脂、血清GGT水平变化。结果治疗后患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血尿酸、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、GGT水平均较治疗前显著下降（P＜0.05），空腹胰岛素（FINS）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均较治疗前显著升高（P＜0.05）。结论短期CSII治疗能够降低T2DM患者血糖、血尿酸、血清GGT水平，改善血脂谱，减轻胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，具有良好的临床效果。

沙美特罗替卡松对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者肺功能及血清炎性因子水平的影响分析

目的：探讨沙美特罗替卡松对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者肺功能及血清炎性因子水平的影响。方法将2014年3月至2015年3月本院收治的老年COPD急性发作期患者66例按照随机数表法分为对照组与治疗组，每组各33例。两组患者均给予常规基础治疗，对照组患者口服缓释茶碱胶囊，必要时以盐酸氨溴索片辅助治疗；治疗组患者在对照组治疗基础上加用沙美特罗替卡松吸入剂。两组患者疗程均为6个月。比较两组患者治疗前后肺功能指标、临床疗效、血清炎性因子水平及不良反应发生情况。结果治疗后两组患者第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分率（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）均较治疗前升高（P＜0.05），且治疗组患者FEV1、FEV1/FVC、FVC均高于对照组（P＜0.05）。治疗组患者总有效率显著高于对照组（χ2＝5.790， P＜0.05）。治疗后两组患者白细胞介素（IL）-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组患者IL-8、TNF-α、CRP水平均明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无显著性（χ2＝0.216，P＞0.05）。结论沙美特罗替卡松对老年COPD急性加重期患者疗效确切，有效改善患者肺功能并降低血清CRP、IL-8和TNF-α水平，无明显不良反应，值得推广应用。

不同镫骨手术治疗鼓室硬化症的安全性及远期疗效分析

目的：探讨不同镫骨手术治疗鼓室硬化症的安全性及远期疗效。方法回顾性分析1992年2月至2014年10月于西安交通大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科接受镫骨手术的鼓室硬化症患者415例（453耳）的临床资料，所有患者均随访半年以上且随访资料完整，其中，镫骨钻孔活塞术134例（147耳），镫骨切除术142例（155耳），镫骨撼动术139例（151耳），采用Stata 7.0软件进行相关数据统计分析。以气导听阈增加15 dB以上或达到应用听力水平为判定镫骨手术成功的标准。结果镫骨钻孔活塞术术后1、5年内气导平均听阈＜15 dB的患者分别占97.3%、95.1%；镫骨切除术术后1、5年内气导平均听阈＜15 dB的患者分别占96.8%、95.4%；镫骨撼动术术后1、5年内气导平均听阈＜15 dB的患者分别占97.4%、95.3%。三种镫骨手术术后0.5、1、2、5、10年以上总成功率分别为51.0%（231/453）、45.6%（197/432）、41.3%（158/383）、35.5%（94/265）、25.5%（35/143）。镫骨钻孔活塞术、镫骨切除术、镫骨撼动术术后半年成功率分别为62.6%、46.5%、44.4%。术后随访0.5～19年，各阶段语言频率气导平均听阈（以阈值30 dB为标准）10年内无明显下降，而10年后下降较显著（P＜0.05）；随访前10年各阶段气导听阈增进皆以镫骨钻孔活塞术高，以镫骨撼动术低，差异具有显著性（P＜0.05）。随访10年以上各阶段气导听阈增进无明显差异（P＞0.05）。结论镫骨手术治疗鼓室硬化症安全性高，对气导听阈的影响较小。由于三种镫骨手术术后10年的远期疗效皆有所下降，因此选择合适的镫骨手术方式对于维持患者术后远期疗效具有重要意义。

射频消融术治疗小儿心律失常的要点分析及临床观察

目的：研究射频消融术对小儿心律失常的治疗效果。方法选取2012年7月至2015年7月本院就诊的158例心律失常患儿为研究对象，经心电生理学检查确定心律失常类型并行射频消融术。观察并比较不同类型、不同年龄段患儿的手术成功率、复发及并发症发生情况。结果158例心律失常患儿中，房室折返性心动过速93例（58.86%），房室结内折返性心动过速36例（22.78%），室性心动过速14例（8.86%），局灶性房性心动过速10例（6.33%），切口折返性房性心动过速5例（3.16%）。158例患儿手术成功率为94.94%，复发率为6.00%。其中局灶性房性心动过速患儿复发率（22.22%）高，与其他各类型患儿比较差异均具有显著性（P＜0.05）。1～3岁患儿手术成功率明显低于其他各年龄段患儿，平均手术时间明显长于其他各年龄段患儿（P＜0.05）。结论射频消融术治疗小儿心律失常，成功率高，复发率低，对于有适应证的心律失常患儿可作为首选治疗手段。

不同靶控输注全身麻醉诱导方案对重度子痫前期剖宫产产妇及新生儿的影响

目的：探讨不同靶控输注全身麻醉诱导方案对重度子痫前期剖宫产产妇及新生儿的影响。方法将本院2011年1月至2014年6月拟行全身麻醉剖宫产术的84例重度子痫前期产妇随机分为A、B、C三组，每组各28例。A组产妇靶控输注丙泊酚5μg/ml、瑞芬太尼4 ng/ml，B组产妇靶控输注丙泊酚3.5μg/ml、瑞芬太尼4 ng/ml，C组产妇靶控输注丙泊酚3.5μg/ml、瑞芬太尼3.4 ng/ml；2分钟后行气管插管并开始手术。比较三组产妇麻醉前（T0）、气管插管即刻（T1）、切皮后即刻（T2）、术后拔管时（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、新生儿剖出时间及新生儿1分钟、5分钟Apgar评分等。结果 T0、T1、T2时刻三组产妇SBP、DBP、MAP、HR比较差异均无显著性（P＞0.05），T3时刻B组产妇SBP、DBP、MAP、HR均显著高于同时间点A、C组产妇（P＜0.05），A、C组产妇各血流动力学指标在各时间点比较差异均无显著性（P＞0.05）。三组新生儿脐血pH、新生儿剖出时间比较均无显著差异（P＞0.05），B组新生儿1分钟Apgar评分低于A、C组（P＜0.05），三组新生儿5分钟Apgar评分比较均无显著差异（P＞0.05）。结论重度子痫前期产妇行剖宫产术时靶控输注诱导剂量为丙泊酚3.5μg/ml、瑞芬太尼4 ng/ml，对产妇血流动力学干扰可能更小，对新生儿无明显影响。

心脏瓣膜治疗的3.0时代

心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，在西方人群中其患病率为2.5%[1]。人类疾病治疗技术的发展存在着普遍规律，通常都经历了从无可为到有可为、从大创伤到小创伤甚至无创伤的过程。同样，心脏瓣膜病先后经历了早的无法治疗、传统的胸骨正中切口手术以及近期的微创（小切口）手术，目前已经迎来了导管介入治疗时代。笔者认为，采用传统的胸骨正中切口手术的时期可为心脏瓣膜治疗的1.0时代，而微创（小切口）瓣膜手术则引领了心脏瓣膜治疗的2.0时代，以经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）为代表的经导管瓣膜介入治疗，使手术伤口进一步缩小，为“极微创”瓣膜手术，开创了心脏瓣膜治疗的3.0时代。

《中国医学前沿杂志（电子版）》征稿启事

《中国医学前沿杂志（电子版）》创刊于2008年9月，由国家卫生和计划生育委员会主管，人民卫生出版社主办，集光盘版、纸版、网络版、手机报、微博、微信等多位一体的出版形式，现为月刊，ISSN 1674-7372，CN 11-9298/R，全国公开发行，邮发代号：82-136，光盘定价：20元/期，先后被中国科技核心期刊、《中国学术期刊影响因子年报》统计源期刊、中国核心学术期刊（A）等收录。

2016版加拿大高血压教育计划高血压指南介绍

加拿大高血压教育计划（Canadian Hyperten-sive Education Program，CHEP）专家委员会近期发布了2016版高血压指南，该指南整体上仍分为2个版块，即诊断与评估，预防和治疗。加拿大人群的血压控制率已由1992年的13.2%逐步提高至2007年的64.6%[1]，并且2012～2013年该控制率已达68.1%[2]，远高于全球血压控制率（32.5%）[3]。如此骄人的成绩与每年基于新文献及时制定新的建议，以指导高血压诊断、评估、预防和治疗不无关系。

H型高血压诊断与治疗专家共识

中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。同时，我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长[1]。因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。

利用精准医学早期识别急性冠状动脉综合征高危人群

21世纪的经济将有赖于美国的科学技术和研究开发。我们曾消灭了小儿麻痹症，并初步解读了人类基因组。我希望，我们的国家能引领医学的新时代--这一时代将在合适的时间给疾病以合适的治疗。对那些患有囊泡纤维化的患者，我们能将他们转危为安，这个病在过去是不可逆转的。今天晚上，我要启动一个新的“精准医学计划（Precision Medicine Initiative）”。这一计划将使我们向着治愈诸如癌症和糖尿病这些顽症的目标迈进一步，并使我们所有人都能获得自己的个体化信息。我们需要这些信息，使我们自己、我们的家人更加健康。

肥厚型心肌病--心血管疾病精准医疗离我们有多远

迄今为止，自肥厚型心肌病被发现已逾50年，该病被认为是具有高猝死风险的遗传性疾病，且临床表现多变、自然病程各异[1-5]，使其早期诊断及预后判断相当困难。对肥厚型心肌病分子水平的认识起始于20世纪90年代，研究者们发现其致病突变位于编码心肌肌小节相关蛋白的基因[4]，这一突破性的发现奠定了肥厚型心肌病的遗传学基础，并且预示着对于基因突变的检测与分析将为该病的诊断、临床病程预测以及治疗带来一次革命[6,7]（图1）。

心血管疾病的药物精准医学

精准医学是指综合评估患者个体的基因、环境、生活方式差异后所采取的一种新的疾病综合防治方法。精准医学在临床的应用涉及很多方面，既可在进行相关的基因和分子检测后，将复杂的疾病分为不同的分子亚群，进行特异的基因靶向治疗，也可开展与药物疗效相关的基因多态性的检测，为临床合理选择治疗药物和治疗剂量提供遗传依据，大限度地提高了临床药物使用的安全性及有效性，使临床药物使用达到疗效大化、损伤小化、资源优化的目标。

单基因致病型高血压

单基因致病型高血压是指由单个基因突变造成，且遗传方式符合孟德尔遗传定律的高血压。认识单基因致病型高血压这一概念需将其与高血压相关的基因变异进行区分，后者是指与人体血压相关的某个基因发生改变，从而间接地引起血压异常，它们之间仅有一定的关联性，并不直接导致高血压；而单基因致病型高血压是单一基因突变直接引发的高血压。

《发育医学电子杂志》征稿启事

《发育医学电子杂志》是由国家卫生和计划生育委员会主管、人民卫生出版社主办、北京军区总医院附属八一儿童医院承办并编辑出版的发育医学领域的国家级学术期刊。创刊于2013年1月30日，季刊，64页，国内外公开发行，中国标准连续出版物号ISSN2095-5340，CNII-9335/R。2013年6月被《中国核心期刊（遴选）数据库》收录，2014年2月被《中国学术期刊网络出版总库》收录。

《中国医学前沿杂志（电子版）》稿约