中国医学前沿（电子版）杂志
Chinese Journal of the Frontiers of Medical Science(Electronic Version) 중국의학전연잡지（전자판）
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连续性肾脏替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者预后的影响因素分析
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后的影响因素,为提高患者生存率、改善预后提供参考依据.方法 选择2014年1月至2017年12月本院肾脏科重症监护病房收治的182例脓毒症合并AKI患者为研究对象,所有患者入院后均积极治疗原发疾病,给予常规对症支持治疗,明确AKI诊断后均于48小时内接受CRRT,根据随访28天后患者的病情转归情况,将死亡的患者纳入预后不良组,存活的患者纳入预后良好组.对比两组患者的年龄、性别、基础疾病、机械通气情况、入住ICU时间、血肌酐、尿素氮、降钙素原、B型钠尿肽、血白蛋白、血钾、血镁、血磷、白细胞计数、血红蛋白、血小板、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、尿量、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、AKI分期、CRRT治疗时间、器官衰竭情况等可能影响预后的因素并进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 182例脓毒症合并AKI患者接受CRRT的病死率为51.6％,其中预后不良组94例,预后良好组88例.经单因素及多因素Logistic回归分析显示:CysC≥3 mg/L、MAP≤80 mmHg、APACHEⅡ评分≥20分、AKI分期Ⅲ期均为接受CRRT的脓毒症合并AKI患者预后的独立危险因素(P均<0.05).结论 脓毒症合并AKI患者接受CRRT仍具有较高的死亡率,同时CysC水平、MAP、APACHEⅡ评分及AKI分期可作为判断患者预后的重要参考依据,应针对高危因素给予积极的干预措施,以改善患者预后.
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血脂水平与急性大动脉粥样硬化型脑梗死早期神经功能恶化的关系
目的 研究血脂水平与急性大动脉粥样硬化型脑梗死发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的关系.方法 选取2015年2月至2018年2月本院收治的217例急性大动脉粥样硬化型脑梗死患者为研究对象,根据是否发生END将其分为END组(98例)和非END组(119例).比较两组患者治疗前后总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)及脂蛋白a[Lipoproteins,Lp(a)]等血脂水平;根据临床疗效分为愈显组(治愈+显效)、非愈显组(有效+无效),比较不同疗效患者的血脂水平.结果 治疗前,END组患者TC、Lp(a)及LDL-C水平均显著高于非END组(P均<0.001),HDL-C水平显著低于非END组(P<0.001).治疗后,END组患者TC、Lp(a)及LDL-C水平均低于本组治疗前(P均<0.001),HDL-C水平高于本组治疗前(P<0.001),但两组患者TC、HDL-C、Lp(a)、LDL-C水平比较差异均无显著性(P均>0.05).非END组患者治疗前后各血脂指标比较差异均无显著性(P均>0.05).END组患者治愈16例(16.33％),显效45例(45.92％),有效30例(30.61％),无效7例(7.14％).愈显组患者TC、Lp(a)及LDL-C水平均显著低于非愈显组(P均<0.05),HDL-C水平显著高于非愈显组(P<0.05).结论 TC、Lp(a)、LDL-C及HDL-C可能作为急性大动脉粥样硬化型脑梗死发生END的预测指标,并有助于临床疗效评估.
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球囊扩张成形术与斑块切除术治疗腘动脉闭塞症的临床效果比较
目的 探讨球囊扩张成形术和斑块切除术治疗腘动脉闭塞症的临床效果.方法 回顾性分析2016年3月至2017年9月本院收治的98例腘动脉闭塞症患者的临床资料,根据治疗方式将入选患者分为观察组(68例,采用球囊扩张成形术治疗)和对照组(30例,采用斑块切除术治疗).比较两组患者的溃疡变化情况、间歇性跛行距离和缓解时间、踝肱指数、患肢腘动脉周围皮肤温度变化情况及随访1年术后再狭窄发生率.结果 术后1个月,观察组患者溃疡面积小于对照组(P<0.05),溃疡部位肉芽评分显著低于对照组(P<0.05),间歇性跛行距离显著长于对照组(P<0.05).但两组患者术前及术后1个月间歇性跛行缓解时间比较差异均无显著性(P均>0.05).观察组患者术后7天踝肱指数显著高于对照组(P<0.05),两组患者术前和术后24小时患肢腘动脉周围皮肤温度、术后通畅率、术后并发症发生率及再狭窄发生率比较差异均无显著性(P均>0.05).结论 球囊扩张成形术治疗腘动脉闭塞症有利于缩小溃疡面积、促进伤口愈合(肉芽组织同期更少)、增加间歇性跛行距离、提高踝肱踝肱指数,但术后通畅率、并发症发生率、再狭窄率与斑块切除术相当,远期临床疗效仍需进一步观察.
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老年腰椎间盘突出症患者椎间融合术后深静脉血栓形成的临床特点及影响因素分析
目的 探讨老年腰椎间盘突出症患者腰椎椎体间融合术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的临床特点及影响因素.方法 选取2013年1月至2017年11月本院收治的118例行腰椎椎体间融合术的老年腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据术后双下肢彩色多普勒超声检查结果 将其分为DVT组(22例)和非DVT组(96例),比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨DVT的影响因素.结果DVT组患者血栓均位于小腿远端,其中20例(90.9％)位于肌间静脉,其余2例(9.1％)位于胫后静脉.所有合并DVT的患者均给予低分子肝素等抗凝,期间均未出现出血事件,末次复查时均未发现血栓,无一例出现肺栓塞、死亡,所有患者均康复.多因素Logistic回归分析显示,年龄越大、体质指数(body mass index,BMI)越高、术前凝血4项的异常数为2～4项均为DVT发生的独立危险因素(P均<0.05).结论 老年腰椎间盘突出症患者腰椎椎体间融合术后DVT的发生率较高,年龄越大、BMI越高、术前凝血4项异常数为2～4项者DVT的发生风险更高,临床应加强对此类患者的综合防控.
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血清1,25-(OH)2D3、IL-17、IL-35及MMP-9水平与哮喘急性发作期患儿病情严重程度的相关性研究
目的 探讨血清1,25-二羟基维生素D3[1,25-(OH)2D3]、白介素(interleukin,IL)-17、IL-35及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平与哮喘急性发作期患儿病情严重程度的相关性.方法 选取2016年1月至2018年1月本院收治的285例哮喘急性发作期患儿为研究对象,根据病情严重程度将其分为轻度组(77例)、中度组(119例)和重度组(89例),并选取同期于本院体检的80例健康儿童纳入对照组.比较各组儿童血清1,25-(OH)2D3、IL-17、IL-35与MMP-9水平.结果 四组儿童的血清1,25-(OH)2D3、IL-17、IL-35及MMP-9水平比较差异均有显著性(P均<0.05),且两两比较均有显著差异(P均<0.05);血清1,25-(OH)2D3和IL-35水平:对照组>轻度组>中度组>重度组;血清MMP-9和IL-17水平:对照组<轻度组<中度组<重度组.结论 哮喘急性发作期患儿的血清1,25-(OH)2D3和IL-35水平显著降低,MMP-9和IL-17水平显著升高,与疾病严重程度有关,具有潜在的临床价值.
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体外冲击波疗法与超声波治疗早期胫后肌腱功能不全的疗效比较
目的 比较体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)和超声波治疗Ⅰ期和ⅡA期胫后肌腱功能不全(posterior tibial tendon dysfunction,PTTD)的临床效果.方法 选取2016年1月至2018年1月本院收治的28例Ⅰ期和ⅡA期PTTD患者为研究对象,根据治疗方法将其分为ESWT组(16例,接受ESWT治疗,每周1次,共4周)和超声波组(12例,接受超声波治疗,每周3次,共4周).采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分,评估两组患者治疗前、治疗4周后、治疗3个月后的疼痛感及患侧胫后肌腱功能恢复情况.结果 治疗前和治疗4周后,两组患者VAS评分和AOFAS踝-后足功能评分比较差异均无显著性(P均>0.05).治疗4周和3个月后,两组患者VAS评分均显著低于治疗前(P均<0.05),AOFAS踝-后足功能评分均显著高于治疗前(P均<0.05);治疗3个月后,ESWT组患者VAS评分显著低于超声波组(P<0.05),AOFAS踝-后足功能评分显著高于超声波组(P<0.05).两组患者治疗过程中及治疗后均未出现明显不良反应.结论 ESWT和超声波疗法均能缓解早期PTTD患者疼痛情况,促进患侧胫后肌腱功能恢复,但ESWT的远期疗效显著优于超声波.
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脑脊液IL-6和TNF-α表达水平在血管性认知功能障碍诊断中的临床价值
目的 探究脑脊液白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)表达水平在血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)诊断中的临床价值,以期为VCI的早期诊断和干预提供参考.方法 选取2017年3月至2018年5月辽宁中医药大学附属医院收治170例有脑血管疾病危险因素或脑血管疾病患者为研究对象,根据蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表评分和痴呆诊断标准将其分为认知功能正常组(NCI组,42例)、非痴呆型血管性认知功能障碍组(VCI-ND组,93例)及血管性痴呆组(VaD组,35例).检测并比较三组患者脑脊液IL-6、TNF-α及CRP表达水平,分析其与MoCA量表评分的相关性,绘制脑脊液IL-6和TNF-α对VCI诊断的ROC曲线.结果 NCI组、VCI-ND组、VaD组患者视空间与执行能力、命名、注意、延迟记忆、语言、抽象、定向力、记忆评分及MoCA量表总评分均呈明显递减趋势(P均<0.01),但NCI组和VCI-ND组患者语言、定向力评分比较均无显著差异(P均>0.05).NCI组、VCI-ND组、VaD组患者脑脊液IL-6、TNF-α及CRP表达水平呈明显递增趋势(P均<0.01).相关性分析显示:脑脊液IL-6、TNF-α表达水平与MoCA量表评分呈负相关(r=-0.65,P<0.05;r=-0.76,P<0.05).ROC曲线显示IL-6、TNF-α诊断不同程度VCI敏感性较好.结论 脑脊液IL-6和TNF-α可作为VCI早期诊断及反映病情严重程度的生物学指标.
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Shaker训练联合食谱质地改变对鼻咽癌放疗后吞咽障碍的疗效分析
目的 分析Shaker训练联合食谱质地改变对鼻咽癌放疗后吞咽障碍的疗效.方法 选取2013年12月至2017年12月本院收治的84例鼻咽癌放疗后伴吞咽障碍患者为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组和联合组,每组各42例.对照组患者接受鼻咽癌放疗后常规吞咽训练和饮食治疗,联合组患者在此基础上接受Shaker训练联合食谱质地改变治疗.分别于治疗前及治疗4、6周后,比较两组患者电视X线透视吞咽功能检查(video fluoroscopic swallowing study,VFSS)评分、治疗总有效率及吞咽功能评分.结果 治疗4、6周后,两组患者VFSS评分较治疗前均显著降低(P均<0.05);联合组患者治疗4、6周后VFSS评分均显著低于同期对照组(P均<0.05);联合组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者吞咽功能评分均显著高于治疗前(P均<0.05),且联合组患者吞咽功能评分显著高于对照组(P<0.05).结论 Shaker训练联合食谱质地改变可显著改善鼻咽癌患者放疗后吞咽功能,值得临床广泛推广.
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血管外科腔内治疗热点
血管外科腔内治疗技术发展迅速,极大地促进了我国血管外科的学科发展.血管腔内治疗技术已形成了一个完整的治疗体系,其中包括烟囱技术、开窗技术、八爪鱼技术、分支支架技术在内的多种技术,广泛用于复杂型主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸-腹主动脉瘤等疾病的治疗,并取得了良好的疗效.本文总结主动脉弓部疾病、腹主动脉疾病、下肢动脉闭塞性疾病、静脉疾病等方面的腔内治疗热点问题,并对血管外科发展作一展望.
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主动脉弓部病变TEVAR术中脑保护方式探讨
目的 探讨主动脉弓部病变主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术中不同脑保护方式的效果及其影响.方法 利用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助主动脉弓部病变腔内手术的脑部血流保护,观察术中和术后各项指标,对术后效果、并发症等进行分析.结果 利用ECMO脑保护辅助进行主动脉弓部病变腔内手术的患者手术顺利,术中和术后脑部均未出现相关并发症.结论 应用ECMO技术进行TEVAR术中脑保护,安全、有效,具有很好的临床应用价值.
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腹主动脉瘤腔内治疗是否应为首选?
腹主动脉瘤是危害我国老年人群的主要大动脉疾病之一,其发病率逐年上升.目前,腹主动脉瘤的治疗方法主要包括开放手术治疗、杂交手术治疗及腔内治疗等,其中腔内治疗适应证范围有扩大趋势,其能否成为腹主动脉瘤的首选治疗方式,目前尚存在争议.本文对开放手术与腔内治疗的优缺点进行对比分析,重申重视腹主动脉瘤开放手术治疗的必要性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 |
| 2009 | 01 02 |
| 2008 | 01 02 |
