超声引导下神经阻滞麻醉在股骨颈骨折患者中的应用研究

目的 探讨超声引导下神经阻滞麻醉在股骨颈骨折患者中的应用价值.方法 整体抽样法选取2016年3月至2017年3月于武汉市中心医院行股骨颈骨折根治术的64例患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各32例.观察组患者采用超声引导下神经阻滞麻醉,对照组患者采用静脉-吸入复合麻醉,比较两组患者的镇痛效果、血清中白细胞分类情况、不良反应发生情况及炎性因子水平.结果 术后6、12、24、48小时,两组患者机械痛阈值均显著高于术前(P均<0.05),且观察组患者术后各时间点机械痛阈值均显著高于对照组(P均<0.05).观察组患者白细胞计数、中性粒细胞比率、淋巴细胞比率、单核细胞比率、中性粒细胞/淋巴细胞比值均显著高于对照组(P均<0.05),术后尿潴留、恶心、呕吐、低氧血症发生率均显著低于对照组(P均<0.05).肿瘤坏死因子-α和白介素-6与白细胞计数、中性粒细胞比率、中性粒细胞/淋巴细胞比值、疼痛阈值均呈正相关(r=0.452、0.538、0.526、0.234;P<0.05),与淋巴细胞比率呈负相关(r=-0.634;P<0.05).结论 超声引导下神经阻滞麻醉对股骨颈骨折患者的镇痛效果较好,且可减轻炎性反应.

右美托咪定复合咪达唑仑对困难气道纤维支气管镜插管患者的镇静效果及应激反应影响

目的 探讨右美托咪定复合咪达唑仑对困难气道纤维支气管镜插管患者的镇静效果及应激反应的影响.方法 选择2015年6月至2017年12月于湖北民族学院附属民大医院拟行纤维支气管镜插管的困难气道患者138例为研究对象,按随机数表法将患者分为研究组(69例)和对照组(69例).在常规麻醉基础上,研究组患者采用咪达唑仑联合右美托咪定辅助,对照组患者给予相同剂量的生理盐水,麻醉满意后进行纤维支气管镜插管.比较两组患者麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、插管后1分钟(T3)及插管后5分钟(T4)的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉博血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)以及Ramsay镇静评分,在T0、T2及T4时采集患者的动脉血检测患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇及血糖水平变化情况,同时记录两组患者的并发症发生情况.结果 研究组患者在T1～T4时的HR、MAP均显著低于对照组,而在T2～T4时Ramsay评分均显著高于对照组,差异均具有显著性(P均<0.05).两组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖水平在T2时显著升高而在T4时显著降低(P均<0.05),研究组患者在T2时的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖水平均显著低于对照组(P均<0.05),在T4时的肾上腺素、去甲肾上腺素、血糖水平均显著低于对照组,皮质醇水平显著高于对照组,差异均具有显著性(P均<0.05).两组患者的并发症发生情况比较无显著差异(P>0.05).结论 右美托咪定复合咪达唑仑对于困难气道纤维支气管镜插管患者的镇静效果显著,能有效减轻患者机体的应激反应程度,且具有一定的安全性.

基于计算机信息的远程诊疗技术在组织病理学诊断中的应用研究

目的 研究基于计算机信息的远程诊疗技术在组织病理学诊断中的应用效果.方法 选择南方医科大学南方医院2016年5月至2018年3月242例行国际远程会诊的病例为研究对象,所有病例均于广州华银医学检验中心行组织病理制片,然后进行数字切片制作,通过计算机上传至美国、英国、日本等医院进行专家会诊,并根据专家要求进一步对特定部位图像进行细致描绘,上传1天后通过远程会诊平台进行专家意见的总结、归类、打印,并将其交予主治医生.评价会诊结果 ,并对会诊结果不符合的影响因素进行调查分析.结果经远程病理会诊后,242例病例诊断结果符合率高达88.02％(213/242),不符合率为11.98％(29/242),差异具有显著性(P<0.05).在诊断结果不符合影响因素中,标本图像选择疏漏、图像不清晰所占比例明显高于资料不完整、诊断结果不统一,差异具有显著性(P<0.05).结论 基于计算机信息的远程诊疗技术在组织病理学诊断中具有较高的应用价值,但在目前临床应用中仍存在一定问题,需不断完善远程组织病理学诊断流程,构建更为完善的远程诊疗平台,为组织病理学远程诊疗发展奠定良好基础.

3D腹腔镜与传统2D腹腔镜治疗输尿管中下段结石疗效比较

目的 比较3D腹腔镜与传统2D腹腔镜经腹腔入路行输尿管切开取石术治疗输尿管中下段结石的疗效.方法 选择2016年1月至2016年12月因复杂性输尿管中下段结石于海口市人民医院就诊的患者64例为研究对象.按随机数表法将入选患者分为3D组和2D组,每组各32例.3D组患者行3D腹腔镜手术,2D组患者行传统2D腹腔镜手术,比较两组患者的手术耗时和手术效果.结果 两组患者均顺利完成手术,无中转开放手术,3D组患者总手术时间明显短于2D组(P<0.05).3D组在输尿管显露切开、双J管置入和输尿管缝合步骤的耗时均明显短于2D组(P均<0.05).3D组患者术中出血量显著少于2D组(P<0.05),术后引流管拔除时间显著短于2D组(P<0.05).2D组患者术后发生2例漏尿,经持续引流1周后好转.两组患者术后住院天数和术后感染发生率比较均无显著差异(P均>0.05).术后随访6个月,两组患者肾积水均有改善,均未出现肾萎缩.结论 3D腹腔镜输尿管切开取石术可以缩短手术时间、减少术中出血量和并发症,使患者在微创治疗中获益更多,值得推广.

抗菌药降阶梯方案对老年重症获得性下呼吸道感染的临床疗效分析

目的 观察抗菌药降阶梯方案对老年重症获得性下呼吸道感染的临床疗效.方法 选取2016年1月至2018年1月于本院就诊的老年重症获得性下呼吸道感染患者62例为研究对象,按照完全随机的方式分将其为观察组(31例)和对照组(31例),对照组患者进行常规抗感染治疗,观察组患者采用降阶梯方案进行抗感染治疗.比较两组患者的临床疗效、呼吸力学指标及炎性因子水平变化情况.结果 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),感染控制时间和入住ICU时间均显著短于对照组(P均<0.01),死亡率显著低于对照组(P<0.05).治疗后,观察组患者吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)、吸气阻力(airway resistance,Raw)均显著高于对照组(P均<0.01),血清脑钠肽、C反应蛋白、白介素-6、降钙素原水平均显著低于对照组(P均<0.01).结论 抗菌药降阶梯方案对老年重症获得性下呼吸道感染患者的疗效较好,可以明显改善患者肺功能,降低炎性因子水平.

宫颈癌患者外周血Th22、Th17、IL-17、IL-22表达与疾病进展的相关性分析

目的 探讨宫颈癌患者外周血辅助性T细胞(Th)22、Th17、白介素(IL)-17、IL-22表达与疾病进展的相关性,分析其在宫颈癌发生、发展及预后中的作用机制.方法 选择2013年1月至2016年1月本院收治的宫颈癌患者54例纳入宫颈癌组,选择同期本院门诊收治的宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者50例纳入CIN组,选择同期本院体检中心各项体检指标正常的健康体检者50例纳入对照组.采用酶联免疫吸附测定检测三组研究对象的IL-17、IL-22水平,采用流式细胞术检测其Th22、Th17比例.结果 宫颈癌组患者Th17比例和IL-17水平均明显高于CIN组和对照组(P均<0.05),其中CIN组患者上述指标水平均明显高于对照组(P均<0.05);宫颈癌组患者Th22比例和IL-22水平均明显高于CIN组和对照组(P均<0.05),其中CIN组患者上述指标水平均明显高于对照组(P均<0.05).结论 Th17、Th22、IL-17、IL-22直接或间接参与了宫颈癌细胞增殖、侵袭及淋巴结转移,在宫颈癌发病中发挥重要作用.

《中国医学前沿杂志(电子版)》稿约

冠心病合理用药指南(第2版)

循证医学相关方法 说明2018年3月1日,由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会,经3次联合会议讨论后终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题.指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策略,综合评价、筛选出相关文献.