47例糖尿病合并肺结核患者CT平扫诊断分析

目的 探究糖尿病合并肺结核患者计算机断层成像(computed tomography,CT)平扫诊断及其表现.方法 从2013年9月至2016年7月于本院就诊的糖尿病合并肺结核患者中选取符合入选标准患者47例纳入研究组,选取同期于本院就诊的单纯肺结核患者45例纳入对照组,对比分析两组患者CT诊断结果及影像学表现,评价CT平扫诊断糖尿病合并肺结核的临床应用价值.结果 研究组双肺、两叶或以上、前部和(或)下叶基底段3种病变部位受累患者占比均显著高于对照组(P<0.05);而两组上叶尖后、后段和(或)下叶背段受累患者占比比较差异无显著性(P>0.05).两组单发空洞患者占比无显著差异(P>0.05),研究组斑片状大片融合、片状高密影并多发空洞、多发树状支气管播散灶三种病变类型患者占比均显著高于对照组(P<0.05).结论 通过CT影像检查观察糖尿病合并肺结核患者病灶形状、大小及分布特点,为临床诊断提供可靠的参考依据,是良好的辅助检查工具.

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果研究

目的 探讨亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)的临床效果.方法 连续性收集本院2013年8月至2016年6月收治的采取亚低温联合传统方法治疗的HIE新生儿40例纳入观察组,收集同期本院收治的仅采取传统方法治疗的HIE新生儿47例纳入对照组.所有新生儿均随访至出生后6个月.比较两组新生儿的病死率、并发症发生率、神经系统症状消失时间、新生儿神经行为测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)评分、智能发育指数、运动发育指数.结果 两组新生儿病死率比较差异无显著性(2.50%︰6.38%,P=0.389).出生后1个月和6个月,观察组新生儿智能发育指数均显著高于对照组[(91.57±7.57)︰(83.28±8.19),P=0.000]和[(95.38±9.56)︰(87.52±8.77),P=0.000],神经系统症状消失时间均显著短于对照组[(17.57±4.23)天︰(20.48±4.82)天,P=0.004],运动发育指数均显著高于对照组[(88.65±6.62)︰(83.07±6.29),P=0.000]和[(98.57±10.47)︰(91.82±9.18),P=0.002].两组新生儿出生后第2天NBNA评分无显著差异[(25.63±6.3)分︰(24.68±5.83)分,P=0.472].出生后第7天和第28天时,观察组新生儿NBNA评分均显著高于对照组[(33.83±5.93)分︰(29.17±6.15)分,P=0.001]和[(35.93±5.48)分︰(32.83±5.54)分,P=0.011].两组新生儿各种并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05).结论 亚低温治疗可显著改善HIE新生儿的神经发育情况,且安全可靠.

中性粒细胞/淋巴细胞比值和血小板/淋巴细胞比值对小细胞肺癌患者预后价值的相关研究

目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)和血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)与小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者预后的相关性.方法 选取本院2009年4月1日至2014年4月1日就诊的181例SCLC患者为研究对象,收集其临床资料以及中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数等炎性因子的实验室数据,回顾性分析其临床特征,炎性因子与生存的相关性.通过接受者操作特征曲线(ROC曲线)分析确定NLR和PLR的佳界值,不同NLR、PLR分组患者的生存分析采用Kaplan-Meier分析,单因素和多因素分析采用Cox回归模型.结果 ROC曲线分析显示:NLR=3.6,PLR=178作为评价的分界点,低NLR患者生存时间长于高NLR患者(18.67个月︰10.97个月,P=0.0001);低PLR患者生存时间长于高PLR患者(19.00个月︰11.93个月,P<0.0001).多因素分析显示:NLR和PLR为SCLC患者独立预后因素(HR:1.774,95%CI:1.253~2.510,P=0.0012;HR:1.840,95%CI:1.267~2.672,P=0.0014).结论 NLR和PLR为SCLC患者独立预后因素.

重组人血管内皮抑制素注射液联合同步放化疗对不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌患者血清血管内皮生长因子水平及预后的影响

目的 探索重组人血管内皮抑制素注射液联合同步放化疗对不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及预后的影响.方法 选取2015年3月至2015年12月本院收治的不可切除Ⅲ期NSCLC患者105例为研究对象.按照治疗方式的不同将入选患者分为观察组(52例)和对照组(53例).观察组患者采用重组人血管内皮抑制素注射液联合同步放化疗治疗,对照组患者采用同步放化疗治疗.比较两组患者治疗前后血清VEGF水平、治疗效果、预后及不良反应发生情况.结果 治疗前,两组患者VEGF水平比较无显著差异(P>0.05).治疗后1周和2周,两组患者VEGF水平较治疗前均显著升高(P<0.05),观察组患者VEGF水平低于对照组(P<0.05).观察组患者治疗客观缓解率、1年生存率及1年肿瘤无进展生存率均显著高于对照组(P<0.05).两组患者各不良反应发生率比较均无显著差异(P>0.05).结论 重组人血管内皮抑制素注射液联合同步放化疗治疗不可切除Ⅲ期NSCLC,可以显著降低患者血清VEGF水平,提高肿瘤缓解率,改善患者预后,不增加不良反应,安全性较好.

经皮加压钢板与防旋股骨近端髓内钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床对比研究

目的 比较经皮加压钢板(percutaneous compression plate,PCCP)和防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 选取安徽省妇幼保健院2015年8月至2016年8月接诊的82例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象,根据治疗方法不同将其分为PCCP组和PFNA组,每组各41例.比较两组患者手术相关指标、骨折融合时间、并发症发生率及髋关节功能恢复情况.结果 两组患者手术用时比较无显著差异(P>0.05);PFNA组患者X线暴露时间和骨折融合时间均显著短于PCCP组(P<0.05),术中出血量多于PCCP组(P<0.05).与术前(T1)相比,两组患者术后1周(T2)、术后2个月(T3)及术后6个月(T4)的Harris髋关节功能评分均逐渐升高(P<0.05),且PFNA组患者T3、T4时间点Harris髋关节功能评分均明显高于PCCP组(P<0.05).两组患者各并发症发生率比较均无显著差异(P>0.05).结论 PFNA与PCCP治疗老年股骨粗隆间骨折效果相当,PFNA恢复速度快,PCCP出血量少,临床医师应根据患者具体情况合理选择治疗方式.

CT尿路造影在经皮肾镜碎石取石术中的应用价值

目的 探讨CT尿路造影(CT urography,CTU)在经皮肾镜碎石取石术中的应用价值.方法 选取2014年6月至2016年6月于本院治疗的82例肾结石或输尿管上段结石患者为研究对象.采用随机数表法将入选患者分为观察组(40例)和对照组(42例).对照组患者行泌尿系CT平扫,观察组患者行128排CT扫描,获得CTU图像,进行图像后处理.于B超引导下穿刺目标肾盏成功后,采用超声/弹道碎石系统将结石完全击碎,术后复查腹部平片了解结石残留情况.结果 观察组患者手术时间和住院天数均显著短于对照组(P<0.05),术中出血量和灌注液使用量均显著少于对照组(P<0.05),穿刺成功率和结石清除率均显著高于对照组(P<0.05),穿刺通道单通道完成例数多于对照组(P<0.05),并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 CTU在经皮肾镜取石术中能够提高手术效率,减少术中出血量和术后并发症,促进患者早日康复,具有重要的临床应用价值.

沙美特罗替卡松治疗支气管扩张症合并可逆性气流受限的临床效果分析

目的 分析沙美特罗替卡松治疗支气管扩张症合并可逆性气流受限的临床疗效,为该方案的推广提供数据支持.方法 选取本院2012年1月至2016年1月收治的148例支气管扩张症合并可逆性气流受限患者为研究对象.采用随机数表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各74例.两组患者均给予吸氧、扩张支气管、止咳化痰、抗感染等常规治疗,观察组患者加用沙美特罗替卡松吸入治疗.比较两组患者临床症状评分、生活质量评分、呼吸困难评分及肺功能变化,记录患者治疗6个月内急性发作次数和治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗后两组患者临床症状评分、生活质量评分及呼吸困难评分较治疗前均显著降低(P<0.05),观察组患者上述指标均显著低于对照组(P<0.05).治疗后两组患者第一秒用力呼气量、用力肺活量及呼气流量峰值较治疗前均显著升高(P<0.05),观察组患者上述指标均显著高于对照组(P<0.05).治疗后6个月内观察组患者支气管扩张症急性发作率显著低于对照组(χ2=6.889,P<0.05).两组患者治疗期间不良反应发生率比较均无显著差异(P>0.05).结论 在常规治疗方案的基础上加用沙美特罗替卡松,能够在不增加不良反应发生风险的前提下,促进支气管扩张症合并可逆性气流受限患者临床症状和肺功能的改善,降低其急性发作率.

神经肽Y干预对海人酸致痫大鼠海马组织神经肽Y表达的影响

目的 探究神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)干预对海人酸致痫大鼠海马组织NPY表达的影响.方法 将36只雄性Wistar大鼠平均分为生理盐水组(NS组)、海人酸致痫大鼠组(KA组)、NPY干预组(NPY组),每组各12只.KA组和NPY组大鼠大脑海马CA3区注射海人酸,制作大鼠慢性癫痫模型;同时NPY组大鼠造模成功后行基因转染手术,采用立体定位仪向大鼠脑室注射10μl(滴度为5×1011μg/ml)重组腺相关病毒载体神经肽Y(recombinant adeno-associated virus vector neurpeptide Y,rAAV2/1-NPY-EGFP),向NS组大鼠海马CA3区注射等量的生理盐水.各组大鼠分别于基因转染2周和4周后,取海马组织保存于液氮中,每组每个时间点选取6只大鼠,采用免疫组织化学法检测各组大鼠NPY的表达情况.采用双盲法统计结果,应用半定量积分方法将每个时间点的大鼠CA3区NPY的阳性细胞率和阳性细胞着色强度进行分级记分,评估海马组织NPY表达阳性强度.结果 基因转染2周后,KA组和NPY组大鼠海马组织NPY阳性细胞率、阳性细胞着色强度及免疫组织化学评分(immunohistochemical score,IHS)均显著高于NS组(P<0.05),但KA组与NPY组上述指标比较均无显著差异(P>0.05).基因转染4周后,KA组大鼠海马组织NPY阳性细胞率、阳性细胞着色强度及IHS评分均显著高于NPY组和NS组,但NPY组和NS组上述指标比较均无显著差异(P>0.05).结论 癫痫发作过程中内源性NPY表达水平明显上调,NPY参与了抗癫痫的过程,外源性NPY对癫痫的发作具有抑制作用.

食管胃结合部腺癌的外科治疗与争议

食管胃结合部腺癌发病率呈上升趋势,治疗模式已由单一外科手术转变为规范手术基础上的综合治疗.然而,诸多外科议题尚存争议,如肿瘤分期、手术路径、切除范围以及综合治疗模式等.遵循多学科讨论制度,实现个体化治疗,进一步提高患者生活质量仍是今后努力的方向.

早期贲门癌内镜下诊断与治疗

贲门癌在我国的发病率呈上升态势,防控形势十分严峻.由于贲门癌早期症状不明显,超过90%的患者就诊时已属中晚期,而中晚期贲门癌患者的5年生存率不足20%.再者,贲门活检取材困难,早期检出率很低,影响了患者接受根治性治疗的可能性和治疗效果.随着人们对自身健康的重视和内镜诊断水平的进步,特别是色素内镜、放大内镜及超声内镜等技术的发展,使早期贲门癌和癌前病变检出率逐渐提高.而且,大部分早期贲门癌在内镜下即可获得根治性治疗,患者5年生存率超过90%.目前,内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)已被证实是治疗早期贲门癌安全、有效的内镜下微创治疗技术.本文就早期贲门癌的内镜下诊断与治疗的临床应用及发展现状进行综述.

《中国医学前沿杂志(电子版)》稿约

胃癌腹膜转移防治中国专家共识

胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性疾病,全球胃癌每年新增 95 万例,死亡 72 万例,其中 70%来自亚洲,而中国患者就占了将近一半 [1,2].腹膜转移复发是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一 ;所谓腹膜转移,是指胃癌原发灶癌细胞经血行、淋巴或腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式 [3,4].将近 20% 的胃癌患者在术前或术中诊断有腹膜转移,超过 50% 的 T3、T4 期患者在根治性切除术后发生腹膜转移,腹膜转移程度越高,生存期越短 [5].

食管胃结合部腺癌腹腔镜下重建方式的选择

腹腔镜技术经过十余年的发展,在治疗食管胃结合部腺癌中已显示出一定优势.由于食管胃结合部腺癌特殊的解剖位置和生物性,尚无高质量的前瞻性研究来证明腹腔镜技术在其治疗中的地位.对于不同分型的腹腔镜下手术方案亦缺乏指导性建议,本文主要就SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌腹腔镜下消化道重建方式进行综述.

食管胃结合部腺癌的影像诊断与分型特征

食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)发病率呈逐年上升趋势,Siewert分型的提出为AEG手术治疗提供了统一的参考标准.X线气钡双对比造影、计算机体层摄影(computer tomography,CT)等影像学检查手段作为AEG重要诊断方法之一,不仅能够检出AEG,还可对其进行分型与分期评估,有利于指导制订规范化、个性化的治疗方案.本文将从Siewert分型及其特征、AEG影像学诊断等方面展开综述.

腹腔镜辅助根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏诊治方法的改进

目的 食管空肠吻合口漏是腹腔镜根治性全胃切除术后的严重并发症之一,影响患者的预后.本研究旨在探索有效的引流方法,以期缩短食管空肠吻合口漏的治愈时间.方法 总结分析中国医学科学院肿瘤医院3例腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏患者的临床诊治过程.3例患者分别于腹腔镜根治性全胃切除术后第4、5、6天,根据引流液性状改变、上消化道造影、腹部CT及美兰试验明确诊断为食管空肠吻合口漏.在禁食禁水、胃肠减压、肠内外营养支持及抗感染治疗的基础上,按照"胆管T管引流"的理念和原则管理引流管.在引流通畅、患者无发热后,诊断吻合口漏满2周即可试行夹闭腹腔引流管,观察24~48小时,如患者无不适,则可进水、进食,并间断夹闭引流管,每3~5天退管1~2 cm,若未见引流量和性质明显变化,逐渐退管直至拔除引流管.结果 3例患者吻合口漏均治愈,拔除引流管后顺利出院.3例患者平均进食时间为诊断吻合口漏后20天(16~23天);平均拔除引流管时间为诊断吻合口漏后28天(25~33天);诊断吻合口漏后住院天数为30天(27~34天).随访3~16个月,3例患者术后均无长期发热、腹胀、腹痛等不适.结论 在禁食禁水、对症支持治疗及抗感染治疗的基础上,通过"胆管T管引流"的方法进行有效的引流管管理,缩短了食管空肠吻合口漏的治愈时间.

近端胃切除术后消化道重建方式的选择

近端胃切除术作为一种保留功能的手术方式,越来越多地被用于上1/3早期胃癌的治疗.近端胃切除术后消化道重建方式多种多样,包括食管-残胃吻合、间置空肠吻合、间置空肠储袋吻合及双通道吻合等,但目前仍没有一种是公认的佳方式.本文将介绍现行的主要消化道重建方式,并比较其在手术安全性、反流性食管炎发生率及患者术后生活质量等方面的差异.今后需要开展更大规模的随机对照研究,探索佳的近端胃切除术后消化道重建方式.