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应用血氧监测仪确定气压止血带的充气压力
气压止血带常用于四肢手术的止血,通过阻断肢体动脉的血流,使术中出血减少到低限度,从而使手术野清晰,组织易辨认,便于手术操作.一般成人止血带压力上肢300mmHg(1mmHg=0.133kPa),下肢400~600mmHg,使用止血带时间上肢不超过1h,下肢不超过1.5 h.但我们发现有时术中止血效果不理想,甚至出血加重,有时术后病人止血带缚扎部位出现皮肤红肿、水泡等不良反应.2002年3~9月我们为40例四肢手术的病人应用止血带时,用国产pm-8000便携式血氧监测仪来监测患肢的动脉血流何时被完全阻断来确定止血带的充气压力,发现术中不但止血效果好,且术后止血带缚扎部位皮肤不良反应小,现介绍如下.
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指导式想象在无痛人工流产中的应用观察
异丙酚是一种普遍应用的静脉催眠药物,在异丙酚麻醉下进行人工流产手术期间,病人处于无意识的睡眠状态,多梦.恶梦时病人躁动不安,影响手术操作及病人的安全.为此,我科2000年4~7月对105例无痛人工流产病人于静脉注射异丙酚前,指导病人想象使其感到心情愉快的某特定事物,并与同期采用异丙酚麻醉的105例术前不进行指导式想象的人工流产病人进行比较,效果满意.现报告如下.
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玻璃体切割联合后段超声粉碎治疗全脱位硬核晶状体的手术配合
摘除脱位的晶状体是一种比较复杂的手术,特别是晶状体全脱位,早期由于缺少有效的措施,只能任其在玻璃体腔中自行吸收.近年来,玻璃体切割术的开展已使软性脱位晶状体的摘除得以实现;[1,2]但对于全脱位的硬核晶状体,需用全氟化碳液体使之浮起,然后经角巩膜缘切口取出,该手术操作复杂,对患者损伤较大.
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影响种植体周围软硬组织愈合反应的研究
目前国际上公认的骨结合成功标准是第1年边缘骨吸收<1.0 mm,之后平均每年<0.2 mm,无松动,种植体周围无X线透射像区,无疼痛、感染和感觉异常等症状,5年观察期成功率在85%以上[1].种植体早期边缘骨吸收是影响种植体长期稳定性和成功率的关键因素[2].种植体周嗣的骨吸收始于种植体颈部周围骨皮质,大部分发生于一期手术至负荷后1年时间段.而且种植体边缘骨吸收时大部分发生种植体周围炎症,种植体就位时边缘骨应力过大,引起骨代谢障碍.Oh等[3]曾在2002年提出导致早期骨吸收的几个原因是手术操作不规范,种植体周嗣情况,微小裂隙,负荷超载,生物学宽度,颈部顶模型因素等.Albtrktsson等[4]认为种植体在皮质骨周同骨结合比较理想.众所周知90%-95%种植体间接与骨组织接触,大多数临床试验结果的数据稍微偏高.
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尿道会师联合瘢痕电切术治疗外伤性后尿道狭窄的体会
尿道狭窄是泌尿外科领域的一个常见而且非常棘手的疾病,尤其是对后尿道狭窄的处理,进行手术操作修复有一定的难度.近年来,随着对后尿道狭窄或闭锁诊断方法的积累,手术技巧的完善,临床治疗的效果差强人意.我们2008年2月至2010年12月收治后尿道狭窄或闭锁患者9例,患者术后恢复良好,效果令人满意,报道如下.
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腹腔镜输卵管切除术后异位妊娠八例分析
近年来,随着腹腔镜技术的广泛应用,因异位妊娠或输卵管病变而切除输卵管的患者多采用腹腔镜微创手术方式完成.为探讨腹腔镜输卵管切除术后异位妊娠发生的高危因素及临床特点,现对我院自2007年1月以来收治的腹腔镜输卵管切除术后异位妊娠8例进行回顾性分析,以期对手术操作、早期诊断及预防提供帮助.
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侧卧位与平卧位植入股骨近端髓内钉的比较分析
股骨近端髓内钉置入时的传统体位是平卧位,但由于髂骨阻挡较难植入髓内钉,为了钻孔、扩髓和植入方便需内收髋关节,此时往往造成复位后的骨折发生再移位,导致复位不良和固定不牢.烟台市牟平人民医院在十余年的临床工作中发现置患者于侧卧位手术操作方便[1],能缩短手术时间,提高复位优良率.
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应用METRx椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症
自2006 年2 月至2010 年2 月,解放军第313 医院椎间盘镜治疗中心应用METRx 椎间盘镜治疗74 例特殊类型腰椎间盘突出症,取得了优良的临床效果,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组病例共74 例,男48 例,女26 例,年龄16 ~86 岁,平均约52.7 岁.病史短3 d,长11 年,平均约19个月.全部病例手术操作均由同一术者完成,根据患者症状、体征、影像学结果确定手术治疗责任间隙(表1).
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股前外侧皮瓣移植一次性修复创面的临床体会
徐达传等首先报道股前外侧皮瓣以后,由于其血管解剖恒定、手术操作简易,蒂长、管径粗大易于游离吻合,且对供区的功能及美观影响小等特点,临床得到广泛应用,已成为创伤骨科、手足外科、整形外科修复创面为青睐的皮瓣。我院2012年3月至2014年5月切取不同结构模式的股前外侧皮瓣移植一次性修复肢体创面47例,获得满意外观及功能,对本皮瓣不同结构模式的设计切取、手术操作过程等方面积累了一些临床体会,现报道如下。
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全身麻醉单肺通气期间低氧血症的原因分析及处理
在胸外科手术中,应用双腔气管导管(DLT)可隔离两肺通气,使手术侧肺萎陷,非手术侧单肺通气,防止单侧肺部病变由于手术操作、机械通气等因素向对侧肺扩散,手术侧肺塌陷有利于手术野暴露,减轻胸腔内操作对肺实质的损伤.据报道,在单肺通气中,有9%~27%的患者可发生显著的低氧血症[1].因此,低氧血症仍然是单肺通气中常见的并发症,本文就我院2009年3月至2010年2月胸科手术实施单肺通气的患者进行总结,分析低氧血症的原因及处理措施.
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右心腔内操作期间不停跳技术在心脏瓣膜置换术中的应用
常规体外循环心脏直视手术,由于心脏手术操作期间冠状动脉无血,无论采取什么心肌保护措施,心肌损伤都在所难免[1].近年来不停跳心脏手术使温心外科成了部分心脏外科医师推崇的心肌保护技术,但在实践中发现,空气栓塞,术中因操作困难导致的医源性损伤,以及缝合瓣膜不精细引起术后瓣周瘘等并发症时有发生,使该技术的推广应用陷入尴尬局面.我们通过整合两种技术的优势,尽量避免每种技术的局限性,大限度缩短主动脉阻断时限,在术中心肌保护、术后并发症的防治方面取得了十分满意的效果.我院2008年6月至2011年5月共开展该类手术63例,效果较为满意,现报道如下.
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单肺通气时不同通气模式对呼吸功能的影响
双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)插管行单肺通气(one-lung ventilation,OLV)是胸外科手术常用的麻醉方法,DLT隔离双肺、保证健侧肺通气同时,可防止患侧肺的分泌物、血液流入健侧支气管,有助于充分暴露手术野,方便手术操作[1].但是单肺通气对肺呼吸生理学、血流动力学、呼吸力学有一定的影响,处理不当时易发生低氧血症.为了寻找合适的单肺通气模式,本研究分析食道癌、肺癌手术所采用的定容通气模式(volume-controlled ventilaion,VCV)、定压通气模式(pressure-controlled ventilation,PCV)、小潮气量定压通气+呼气末正压通气模式(PCV+PEEP)和小潮气量+呼气末正压通气模式(小潮气量+PEEP),观察这四种通气模式对单肺通气患者呼吸功能的影响.
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医源性出血问题
临床工作中,有些治疗措施(手术操作或药物)可能会影响到患者的止凝血功能(包括血管、血小板、凝血功能),造成临床出血或血栓栓塞并发症,严重者甚至危及生命,称之为医源性凝血病( Iatrogenic coagulop-athy)。“医源性凝血病”这一概念由作者总结多年临床经验并参考相关文献首次提出,它包括医源性出血和医源性血栓形成两个问题。本文重点讨论医源性出血问题,目的在于引起我们临床医师的重视,在医疗工作中尽可能降低医疗风险。
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经自然腔道手术研究进展及其在泌尿外科的应用
以小的创伤完成对疾病的佳治疗是外科医师以及患者永恒的追求,正是这一愿望推动着外科学不断向前发展.微创外科发展至今已经有100多年的历史,早在1901年,德国外科医师Georg Kelling便使用膀胱镜对狗进行了腹腔镜探查术,而后他还试图通过对腹腔充气制造气腹来对腹腔内出血的患者进行止血[1],但他所进行的探索已经远远超越了当时人们的认知水平,而不被医学团体所接受.直到1987年,法国医生Phillipe Mouret利用视频技术进行了世界上第一例腹腔镜胆囊切除术[2],取得了巨大的成功,成为微创外科发展史上的里程碑.与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有安全性高、创伤小、术后并发症较少、术后恢复快及较好的美容效果等优点,从而在各外科领域广泛开展,也为患者所接受,引起了外科手术方式的一次巨大变革,甚至成为某些手术操作的金标准.
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GK型心脏瓣膜置换手术68例临床分析
沈阳军区总医院从2006年1月至2010年3月共应用93枚GK型心脏瓣膜对68例患者完成瓣膜置换手术,其中绝大多数患者都曾因为经济原因而拖延治疗时间或错过佳治疗时间导致病变时间长、心脏以及全身其他器官受累较重,给手术操作和术后恢复带来一定难度,本组死亡3例,其他患者无严重并发症,治疗和恢复良好,现将治疗经验总结如下.
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结肠代食管根治术的围手术期护理16例
食管癌患者手术治疗仍被公认为主要的治疗方法,根据病变位置的不同选用三切口或者二切口根治术,用管形胃重建食管是目前首选的替代方法[1].临床上往往会遇到有胃手术史、食管贲门癌复发或者食管胃双发癌的患者需要进行食管癌根治术,因此无法采用胃代食管的佳方法.由于结肠有长度足,黏膜相容性好,血运及物理强度中等特点,结肠代食管术成为次选[2],其缺点是污染较重,肠腔口径较食管口径大,手术操作复杂,容易发生感染、吻合口瘘,因此,有效减少并发症,提高围手术期安全性成为当务之急[3].
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胎盘植入产后超声监测及临床诊治分析
胎盘植入为妊娠时胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层并植入子宫内,使分娩时胎盘难以剥离的产科疾病,其为蜕膜基底层发育不良或受损导致胎盘异常附着的产科严重并发症,发生率为0.2%~0.9%[1-2]。近年随着剖宫产、诊断性刮宫、人工流产、子宫肌瘤剔除等宫腔手术操作的增多,胎盘植入的发生率逐年增高。浙江省临海市妇幼保健院2009年1月至2013年6月共收治胎盘植入患者11例,现将11例胎盘植入患者产后超声声像图特征及超声动态监测结果总结分析,报道如下。
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内镜下微创黏膜切除术治疗消化道癌前病变
目的:探讨内镜下治疗癌前病变的方法、适应证、手术操作和并发症,评价其科学意义.方法:根据内镜检查发现的癌前病变形态及大小,选择内镜下治疗方法如内镜下息肉套扎术,内镜下电凝电切术,内镜下射频消融术.结果:完成内镜下息肉套扎术56例,内镜下电凝电切术55例,内镜下射频消融术19例,无并发症发生.结论:内镜下微创黏膜切除法创伤小、效果好、安全、可靠,是治疗癌前病变的重要方法,积极早诊早治癌前病变具有重要的科学意义.
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经自然腔道内镜手术
在过去的几年中,内镜领域出现了一种新型介入操作-经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),这一创新的内镜操作是经由自然腔道(口腔、肛门、阴道等)进入腹腔进行各种诊断和治疗.同时,也可经由自然腔道进入胸腔等其他体腔进行内镜手术. 与传统的剖腹手术不同,经自然腔道内镜手术避免了腹壁的切口,并且能够给患者带来特殊的好处. 尽管仍有许多难点需要突破,经自然腔道内镜手术这一无疤痕,安全的微创手术方式必将快速发展. 本文就该项新型手术方式的发展历史,实验研究,临床应用及前景等作一综述.
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经蓝碟手辅助腹腔镜治疗腹部外科疑难疾病
目的:探讨经蓝碟手辅助腹腔镜下外科技术在腹部外科疾病诊断、手术切除上的可行性和优越性,扩大经蓝碟手辅助腹腔镜下外科技术的适用范围.方法:建立二氧化碳气腹、根据病变的部位和手术的要求,放置Trocar和蓝碟装置.在左手的引导下,用超声刀进行解剖、分离、切割等技术,分别对胰腺囊肿,腹膜后肿瘤,多发性结肠原发癌,巨大肝脓肿和β-地中海贫血巨脾各1例进行治疗.结果:手术均顺利完成,术中出血少,创伤小,术后近期效果良好.结论:蓝碟手助器的良好性能特点能很好满足该手术的需要.由于恢复了术者手的触觉感,在手术操作上更为方便,经蓝碟手辅助腹腔镜下可完成目前开腹手术时各种腹部外科疾病的手术治疗.