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女性下生殖道常见感染的诊治与进展
概述 女性下生殖道常见感染包括细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎,这是在世界范围内常见的三种外阴阴道炎.由于外阴前与尿道比邻,后与肛门临近,易受污染;外阴阴道又是性交、分娩及各种手术操作的必经之道,因此易受损伤和各种病原体的感染.
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阑尾基底部坏疽和阑尾脓肿手术治疗体会
阑尾炎是外科常见病之一,鉴别诊断较复杂,一经确诊,治疗相对简单.如发展成基底部坏疽、穿孔或阑尾脓肿,手术操作时难度将明显增加,处理不当将发生多种并发症.现将阑尾基底部坏疽、穿孔及阑尾脓肿手术治疗经验报告如下.
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米非司酮配伍米索前列醇终止8~12周初孕妊娠50例分析
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用,由于痛苦小,简便、选择药物流产者众多.对于终止>8周的妊娠,尤其是早孕晚期(10~12周)的初孕者妊娠,常给医生带来难题,此时胎儿较大,初孕心理压力大,精神负担重,负压吸宫术的手术操作的技术要求较高,损伤也较大,子宫及内脏损伤并发症:如羊水栓塞、宫颈撕裂、子宫穿孔、宫腔残留等发生明显增高,因此,2007年1~12月收治8~12周初孕妇50例,进行药物流产终止妊娠,现进行回顾性分析.
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两钳法切除阑尾54例临床观察
目的:探讨单纯性阑尾炎术中切除的改进方法.方法:术中找到阑尾后,在其根部无血管区戳小洞,用弯止血钳在小洞一侧夹阑尾系膜,第2把在另一侧阑尾欲结扎处压痕迹,再向尖端移动0.5cm夹着阑尾,紧靠阑尾处横断系膜.结果:手术时间、术中出血量、治疗效果及成功率均理想,犹于常规疗法.结论:采用两钳法切除阑尾简易、快捷、奏效,术后无不良反应.
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腹腔镜手术期的护理体会
我院是县级二级甲等医院,手术室面积800多平方米,手术间11间,麻醉医生15人,护士35人,2005年开始引进使用腹腔镜,进行微创手术,通过几年来的手术,做胆囊切除术200余例,子宫肌瘤切除术300余例,成功率达98%,效果显著.腹腔镜手术是一种微创手术,利用人工气腹,通过穿刺孔建立可视通道和操通道,借助电视荧屏图像的观察,而完成的手术操作,目前我院已开展了腹腔镜的胆囊切除术,妇科的子宫肌瘤切除术等,通过几年来的腹腔镜手术治愈的500余例患者,确实体会到了微创手术的好处,它具有切口小,损伤小,术后疼痛轻,恢复快,腹腔粘连少,住院时间短等优点.现就近年来通过腹腔镜手术患者的护理体会总结报告如下.
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手术中的体位安置
不同的手术,要求不同的体位,不同的体位,对呼吸循环功能影响亦不同.麻醉后患者的肌肉松弛,全身或局部失去自主能力,手术中患者体位安置恰当,保持充分显露手术区,既有利于手术操作,也有利于维持患者的正常生命体征,预防术后并发症;如果安置不当,则可影响手术操作甚至危及患者生命.手术中常用体位有10余种,现仅就常用几种加以讨论.
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提高腰俞麻醉质量的体会
腰俞麻醉在我科手术中广泛应用,麻醉的质量对手术操作及手术成功与否有直接影响.笔者经过多年的临床经验,现谈几点提高腰俞麻醉质量的体会.
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椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折失误和并发症
目前,经椎弓根内固定广泛应用于治疗胸腰椎骨折等取得良好效果,但也存在一些问题.为减少手术操作中的失误和并发症,提高疗效,现将1993年以来采用经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折及收治外院胸腰椎骨折椎弓根内固定手术后失误和并发症患者12例,总结如下,并对术中失误及防治术后并发症提出具体措施.
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药物流产终止10~18周妊娠临床观察
终止10~18周妊娠是节育手术中较为棘手的问题。传统的做法是手术钳刮或是等到妊娠18周以后再引产。钳刮手术操作的技术要求较高,损伤较大,子宫及内脏损伤等并发症的发生率明显高于早孕流产术[1]。为了探讨米非司酮配伍米索前列醇(简称“米索”)终止10~18周妊娠的佳剂量及佳给药途径,本文总结了我院2000年1月至2003年l2月368份病例,对联合用药的方法进行了不同剂量不同给药途径的比较性分析。
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妇科腹腔镜术前2种肠道准备方法比较
随着腹腔镜技术的成熟和普及,70%~80%的妇科手术均可在腹腔镜下完成.为保障手术操作顺利,高质量的术前准备非常重要,基于术前准备至手术时间间隔长短、患者状况等因素的不同,在采用甘露醇口服给药做妇科手术前肠道准备时,本研究参考了有关文献记载的方法,结合本所病人实际情况,设计了2种不同的给药浓度、服药时间、服药速度、药物温度[1].
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对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的简述
随着工业制造的迅速发展,相关学科的融合为开展新技术和新方法奠定了尤为鉴定的基础,加之临床医生手术操作的娴熟,使得许多开放性手术被腔内手术取代,这大大增加了患者为手术选择的机会。腹腔手术作为近年来新发展起来的微创手术方法,在妇科外科手术中已得到十分广泛的应用。本文通过对相关临床资料进行分析,对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的选择做一综述。
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内镜技术呼唤规范
在忙碌的上午,A医院小儿外科的张主任突然接到一个从地方B医院紧急转来的患儿。患儿患有巨结肠,便秘、排便困难,于是到B医院行内镜手术。术后却出现大出血的情况,患儿一度出现休克现象,于是迅速转到A医院。先天性巨结肠是小儿常见的先天性肠道发育畸形之一,以便秘、腹胀、不能自行排便等为主要临床表现,而内镜手术可以进行根治,并且手术创伤小,安全有效。这对于做过众多内镜手术的张主任来说,再熟悉不过。然而,为什么患儿会出现大出血,甚至是休克的现象呢?为此,张主任专门打听了一下,摸清了原委。原来,患儿的病情诊断并无差错,内镜手术治疗的选择也无非议,但是为其进行手术的B医院王医生内镜手术操作较少,也没有到相关的培训基地接受正规、定期的培训,自行进行了内镜手术,因此手术操作不规范,处理不得当,导致患儿术后大出血。面对大出血等状况,王医生缺乏经验,一时无措,只能转到大医院来解决。这不但给患儿造成了巨大的伤害,还给患儿家庭增添了额外的心理和经济上的负担。在了解各方面情况后,张主任迅速开展对患儿的救治工作,终使患儿摆脱了危险。
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手术室消毒灭菌效果监测方法的改进
医院手术室是为病人提供手术治疗的特殊场所,手术操作对病人身体固有防御屏障的破坏,大量的器械、敷料及术者手与创面的接触都会给病人带来感染的危险,加之手术创伤削弱病人的机体抵抗力,使手术室成为医院感染风险大的部门之一.
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近红外光谱(NIRS)方法监测体外循环手术中的脑组织氧饱和度
体外循环是将人体上下腔静脉的血液引入体外循环机并在其中氧合成动脉血,然后输入人体的主动脉,因此体外循环代替了人体的心肺功能.临床心脏和大血管的手术需要体外循环的支持,从而医生可以对患者的上述组织进行手术操作.人体的脑组织对缺氧非常敏感,据统计,在脑损伤致死的病例中,以缺氧缺血为病因的占90%以上.长时间的体外循环可以导致患者脑组织缺氧缺血等病理改变,从而引发术中和术后的神经系统并发症,对病人的术后恢复产生非常不利的影响.所以在体外循环中,实时监测患者脑组织的氧合状况,并根据其变化实时合理地调节有关的生理参数,例如体温、血液灌注流量、血液的pH值、血液的O2分压和CO2分压等,以达到保护脑组织,防止脑缺氧的目的,具有非常重要的意义.
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强生新一代豪韵? ACE+超声刀
新一代豪韵? ACE+超声刀具有新一代智能组织感应技术,兼容GEN11主机使用。其离断速度加快21%,操作时侧向热损伤降低23%。再配合更精细的锥形刀头、防粘的涂层和提高的钳口压榨力使得精细手术操作更加流畅。
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2014年-2017年某医院肝癌疾病诊断与手术操作编码质量改进
目的 通过对近几年病案首页数据的分析,以肝癌为例,了解疾病诊断与手术操作编码工作变化.方法 检索并提取2014年-2017年所有疾病诊断编码ICD-10中类目包括C22的18673人次肝癌患者数据,对其诊断和手术操作进行统计分析.结果 2014年C22占比达到73.50%,而Z51占比为16.03%,而2017年Z51占比为61.09%,C22占比17.70%;经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05);手术的构成分布经检验差异无统计学意义(P>0.05),2014年主要手术中有少量治疗性操作,而2015年后没有.维持治疗编码错误率从68.77%降低到0%,肝移植编码错误率从100%降低到7.84%.结论 主要诊断选择更注重入院时的主要目的,纠正单一编码为合并编码;手术操作等编码变化主要体现对"另编码"的使用和区分手术操作的类型;编码质量随着编码员的认识和能力的提高,编码质量稳定提升.
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浅议《有关介入性技术的手术操作编码探讨》
《中国病病》发表的《有关介入性技术的手术操作编码探讨》(以下称探讨)是一篇立意新颖,可操作性又强的好文章.条理清晰地阐述了现代医学中迅速发展的介入诊断和治疗学这一新课题,对常见的介入性技术操作及其编码作了详细的描述,但对以下几个问题,笔者还有些不同之见,愿与《探讨》文作者深入讨论.
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周围血管手术操作编码案例分析
运用论证法分析动脉瘤和动静脉瘘手术操作ICD-9-CM-3的编码,以表格形式归纳对比该类手术操作,以探讨周围血管手术操作编码规则.手术操作编码主要构成包括路径(血管腔外、经皮腔内)、部位(脑血管、入脑前血管、其他周围血管)、术式(腔外单纯切除、切除伴吻合或置换、分流术、缝合术、修补术、其他闭合等;腔内栓塞、修补、植入、闭合、去除、成形等)、疾病性质(血管病变、血管狭窄、动脉瘤、动静脉瘘等)、手术材料(弹簧圈、生物活性弹簧圈、螺旋圈、液体组织粘连、非药物洗脱支架、药物洗脱支架、覆膜支架等),还要注意是否同时进行多项手术操作.临床医师需准确书写手术操作记录,编码员掌握编码规则,具备从手术操作记录中提取编码所需信息的能力,灵活运用主导词,腔外手术多用切除术、动脉切除术、动脉瘤切除术、旁路、修补术、闭塞、钳夹等,腔内手术多用血管成形术、动脉瘤缝合术、栓塞、插入等,综合考虑多因素的影响,才能正确编码.
关键词: ICD-9-CM-3 周围血管 动脉瘤和动静脉瘘 手术操作 编码规则 -
心脏外科疾病分类Z53编码的使用
目的 分析心脏外科住院患者情况,提高Z53编码使用准确率.方法 根据《国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)BJ-临床版》分类原则,筛查分析某医院心脏外科住院但未进行手术操作的患者情况.结果 Z53编码的正确使用取决于医师的详细书写的病历资料,以及编码员正确编码两方面因素.通过提高对Z53编码的认识,Z53编码使用正确率从2011年的零,增加到2013年的76%.结论 规范临床医师正确书写出院诊断及详细书写病程记录,加强编码员与临床医师的沟通,提高编码员对Z53编码的认识,确保Z53编码在心外科疾病分类的准确使用.
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浅谈手术编目在临床应用中的体会
为了实现病案管理的标准化、规范化,我院自1996年开始使用ICD-9-CM-3手术操作编码.在使用近十年中,无论是病案索引、科研调阅及医疗统计都有了很大的改观.手术分类索引是为提供手术病案设置的,它同疾病分类索引一样,也是病案管理的一项重要工作.