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基于PCDA循环法的ICD编码质量管理持续改进
目的 探讨PCDA循环法在ICD编码质量管理持续改进中的应用效果,以期为病案质量管理方法的选择提供理论依据.方法 对该院2016年1月-2017年12月病案首页10346份出院病案进行回顾性分析,通过核对、检查及汇总等进行描述性统计.于2017年实施PDCA循环法进行质量管理,分析影响病案首页出院病案正确率的因素,并制定目标(编码正确率达100％);讨论整改方案,包括:建立三级病案质控流程、重视编码人员的再教育工作、加强病案管理人员和临床医师的沟通及完善并落实管理办法等;后对管理方法进行成果评价.结果 实施PDCA循环法管理后,病案首页出院病案ICD编码正确率基本达到目标值,正确率已由2016年的50.20％(2685/5349)提升至90.42％(4518/4997),差异有统计学意义(P<0.001).结论 采用PDCA循环法进行全面质量管理,能够显著提高对病案首页病案编码的正确率,有助于改善编码质量,值得推广.
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基于ICD编码和检验指标的传染病监测预警方案
目的 对传染病诊断和检验结果进行实时监测,解决传统主动上报方式中存在的漏报、错报和迟报等问题.方法 采用ICD编码对诊断进行标准化编码,获取传染病的诊断ICD编码和检验指标列表,实时监控诊断和检验结果,一旦发现疑似传染病的诊断或者阳性检验指标值,立即提醒医生进行传染病信息上报.结论对传染病进行监测预警能显著减少人工成本,改善医院传染病上报的效率和质量,是传染病上报中的必要前置环节.
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品管圈在病案ICD编码中的应用
目的 降低病案ICD编码错误率,提高病案工作人员业务水平和管理效能.方法 将品管圈活动应用于病案ICD编码工作中,按照品管圈活动的10个步骤实施各项活动,对比活动前、后ICD编码错误率,计算改善幅度,评价活动的有形成果与无形成果.结果 开展品管圈活动后,工作人员编码错误例数明显减少,病案ICD编码错误率由活动前的24.57%降低到活动后的8.13%,改善幅度为66.90%.工作人员在品管圈活动手法运用、团队凝聚力、学习积极性、集体荣誉感等方面有明显提高.结论 通过品管圈活动提高了工作人员的管理水平和工作技能,规范了工作步骤,降低了病案ICD编码错误率,从而提升了病案编码质量.
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病案首页在线质控及ICD编码构想
若能在病案归档前对病案首页进行质控和ICD编码,则能提前发现首页填写错误并及时通知医师修改,既确保了归档后病案没有修改过的痕迹,也方便了临床医生,还提高了病案管理的工作效率.这一构想完全可以通过现有的医院局域网添加相关程序完成,根据首页项目逻辑关系,设置计算机自动判断填写缺陷,通过医院局域网,实现人机对话在线检查填写缺陷.实现这一构想将改变以往病案首页质控的工作方式,是病案管理工作的一个重大改革.
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PDCA循环在ICD编码质量管理的应用
目的 加强ICD编码质量管理,提高ICD编码正确率.方法 分别对某院2015年和2016年出院病案首页的疾病分类编码和手术操作编码进行核对、检查、分类、汇总,使用描述性统计分析.采用PDCA循环质量控制理论,针对编码正确率低的现象,进行原因分析,科室成立质控小组,采取对相关人员进行针对性培训,编码人员持证上岗,完善HIS系统并安排专人维护编码库,修订病案首页质量相关管理办法等一系列措施.结果 通过PDCA循环,实施改进措施后近一年的编码正确率数据显示,ICD编码质量逐步提高,编码正确率从2015年的50%到2016年1月份的65%,逐步提高到2016年12月份的94%,说明管理机制有效.个别改进效果不明显的项目将纳入下一轮的PDCA质量控制.结论 应用PDCA循环的操作原理,可明显提高病案首页ICD编码正确率,能大幅提升编码的质量,促进病案管理水平的提高.
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2014年-2017年某医院肝癌疾病诊断与手术操作编码质量改进
目的 通过对近几年病案首页数据的分析,以肝癌为例,了解疾病诊断与手术操作编码工作变化.方法 检索并提取2014年-2017年所有疾病诊断编码ICD-10中类目包括C22的18673人次肝癌患者数据,对其诊断和手术操作进行统计分析.结果 2014年C22占比达到73.50％,而Z51占比为16.03％,而2017年Z51占比为61.09％,C22占比17.70％;经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05);手术的构成分布经检验差异无统计学意义(P>0.05),2014年主要手术中有少量治疗性操作,而2015年后没有.维持治疗编码错误率从68.77％降低到0％,肝移植编码错误率从100％降低到7.84％.结论 主要诊断选择更注重入院时的主要目的,纠正单一编码为合并编码;手术操作等编码变化主要体现对"另编码"的使用和区分手术操作的类型;编码质量随着编码员的认识和能力的提高,编码质量稳定提升.
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肝切除术的ICD编码对手术分级管理的影响
肝切除术在普通外科学中大致有十种分类,十种术式在手术分级管理中分别被列为二、三、四级手术,ICD-9-CM-3编码中的50.22的细目和50.3的亚目不能满足手术分级管理对肝切除术的要求,因此笔者建议对肝切除术增加细目编码以满足手术分级管理需求,同时应提高ICD分类质量,确保手术分级管理科学实施.
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脊柱骨折ICD编码分析
脊柱骨折的原因有外伤性骨折、病理性骨折、先天性骨病导致的骨折等.临床常见类型为病理性骨折和外伤性骨折,国际疾病分类(ICD-10)将其分类在第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、第十九章损伤中毒和外伤的某些其他后果.手术及操作分类(ICD-9-CM-3)中涉及到脊柱骨折手术操作的编码有第二章神经系统手术、第十五章肌肉骨骼系统手术.在分类过程中,要详细阅读病历资料,了解疾病发生发展以及诊疗经过,根据病因、部位、病理、临床表现及治疗方法等情况综合分析予以编码.本文选取5例脊柱骨折典型病例进行回顾性分析,指导编码员准确编码,提高编码工作质量.
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基于电子病历系统的ICD-10在线编码
随着医疗信息化技术的发展,特别是电子病历系统的开发及应用,ICD-10在线编码已经成为发展趋势.结合实际情况,通过设计在线编码的各项功能模块,优化、再造病案管理流程,推进在线质控及编码,进而达到病案质量的持续提高,以及提高信息的共享程度、保证病案信息的时效性和保证电子病历的完整性.
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心脏破裂疾病分类的探讨
目的 探讨心脏破裂(cardiac rupture简称CR)的ICD-10编码及分类原则.方法 选取某三甲医院2000年至2012年住院病人出院诊断包含有心脏破裂诊断病历26例,参考国际疾病分类规则,检查26份病历中心脏破裂(CR)的疾病编码情况.结果 26例心脏破裂病历中,CR疾病的总编码错误率高达73.08％.结论 编码员充分了解心脏破裂的相关医学知识,编码前仔细研读病历,准确区分心脏破裂的解剖部位、发病诱因、临床表现,熟练掌握心脏破裂(CR)的ICD编码原则,认真遵循编码操作步骤,才能做到准确编码.
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脊柱融合术编码的探讨
目的 探讨脊柱融合术准确的ICD编码.方法 学习脊柱融合术的相关知识,仔细阅读病案,按照分类原则进行ICD编码.结果 脊柱融合术至少为部位、入路、融合装置置入、以及融合椎骨进行两个以上的编码.结论 编码员要掌握ICD编码知识,也要学习相关的医学知识和仔细阅读病案,才能做到准确编码.
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流产与引产的ICD编码分析
国际疾病分类是一门具有一定难度的分类学科,以问题为导向,针对于流产与引产的分类情况,结合临床定义,阐述不同时限,不同操作手段流产与引产操作的编码解析过程.流产与引产的疾病编码根据目的 、孕周、并发症和伴随疾病、胎儿存活能力等具体情况分类到O03~O08中,引产操作则需按目的 、及时限分类到流产性质与分娩性质.通过探讨流产与引产的定义,结合ICD分类基础,举例说明编码步骤,概括编码流程.流产与引产章节是ICD分类的难点章节,编码时需仔细阅读病案内容,掌握相关的临床知识,以提高编码准确性.
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止血术的编码探讨
目的 分析探讨各部位止血术的手术操作分类编码.方法 利用<国际疾病分类第九版修订本手术与操作>(ICD-9-CM-3)对常见止血术,从主导词的选择到手术分类编码进行分析.结果 疾病性质的不同、手术目的 及操作方式不同、使用器械不同,手术操作编码也应不同.结论 编码员在日常工作中不但要掌握ICD编码知识,还要仔细研读病案,学习相关医学知识,才能做到编码准确,更好地服务于医疗、教学和科研.
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参照《中国病案》的5篇论文对2640份病案编码的回顾性研究
目的 提高编码员对ICD-10和ICD-9-CM-3编码的准确性.方法 利用病案查询系统检索出某三甲医院2013年1月1日至2015年12月31日出院的2640份病案,其中"肾错构瘤"病案73份、"卵巢颗粒细胞瘤"病案34份、"胃肠道间质瘤"病案243份;"股静脉穿刺置管术的血液透析"病案742份、"血管内瘘吻合术的血液透析"病案909份、"VSD引流术"病案639份.所有病案以《中国病案》杂志"疾病与手术分类"专栏中曾公开发表的5篇论文中涉及的5种疾病和手术操作为检索词,对每份病案的编码进行回顾性研究.结果 2640份病案的疾病与手术操作编码错误共计2447例,错误率高达92.7%.其中,350份病案涉及到的3种疾病5个类型的疾病编码全不正确,编码错误率100%;2290份病案涉及到的3种手术操作编码错误均为漏编编码,错误例数2097例,编码错误率91.6%.结论 《中国病案》杂志是中国病案专业唯一一份专业核心期刊,其中的"疾病与手术分类"专栏对编码人员的工作起到了积极性的指导作用,编码人员应该有效利用这份专业杂志,不断提高编码水平.
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发病时期对产科ICD编码的影响
国际疾病分类ICD-10中,产科系统编码复杂、难度较大,编码错误率较高,是编码员普遍感到棘手的章节.其特点是影响编码的因素较多,编码常随疾病发生的时期、对象、量化程度等而变化,其中发病时期是一个重要的影响因素.相同的疾病发病时期不同其编码则不同.编码员应了解产科编码特点,认真分析病历,提高编码的准确性.
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主要诊断选择与编码的分析
主要诊断的选择是对每一病例准确分类编码的关键,正确与否直接影响着国家对疾病统计数据的收集、医疗费用的结算理赔、医院的经营管理、病案首页疾病诊断的分类编码和科研数据收集.病案首页诊断描述不完整,是临床医师常犯的错误,这种误差将直接影响分类编码的准确性.疾病编码人员不应仅依赖病案首页所提供的诊断进行分类编码,应负起责任核实把关,参阅病案实际内容,确定完整诊断后再行编码.通过4例典型病案,对主要诊断确定以及如何编码进行分析讨论.
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结肠息肉的疾病分类编码分析
目的 通过分析结肠息肉的不同的组织类型,掌握其编码原则,以提高疾病分类的准确性.方法 对659例病案回顾性学习分析,根据不同的病理结果,依据"疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10"的分类要求进行分类.结果 结肠息肉编码为K63.5的659份病案中行病理检查并做治疗或行病理检查未行治疗的共473份,占全部病例的71.78%,其中增生性息肉123例,占26%,炎性息肉229例,占48.41%,管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、腺瘤共40例,占8.46%;其他81例,占17.12%.结论 结肠息肉是临床医师经常书写的疾病诊断之一,但是编码员不能仅仅根据医师诊断而把其全部编人K63.5中,编码员应仔细阅读病案,根据病理诊断给予正确编码,如增生性息肉编码于K63.5、炎症性息肉编码于K51.4、肿瘤性息肉按良性肿瘤编码等等.
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套用ICD字典库编码模式弊端讨论
目的 倡导使用ICD编码工具书编码模式,提升编码准确性.方法 对563例心血管介人手术ICD编码进行回顾性分析.结果 经核对185例偏差手术编码中181例为直接套用ICD字典库中类似名称的编码模式造成.结论 一味套用字典库中类似名称的初级编码模式易导致编码偏差,通过各种学习途径充分了解疾病与手术操作方式内涵并使用ICD编码工具书以实现精准ICD编码.
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单病种管理标准化与信息化
向社会定期公布各医疗机构医疗服务质量、医疗费用等信息已是卫生行政的重要内容之一.通过定期公示,对促进医院之间良性竞争,推动医院深化内部改革起到了积极作用.但由于病种构成的差异,医院之间这种信息的可比性低,有可能误导病人选择就医.单病种费用质量控制及费用分析能全面直观地反映调查病种费用及费用结构、治疗转归等,有利于合理开发利用现有医疗资源,降低医疗成本,是控制医疗费用不合理增长,实行"总量控制,结构调整"的有效手段,也是行政管理部门和物价管理部门调整不合理收费,促进医疗消费趋向科学合理,减少卫生资源浪费的重要参考指标.
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健康检查结果的统计方法初探——体检结果阳性记录的统计分类
从健康体检专业化、规范化管理的角度,提出体检信息管理的重要性,重点论述了专业体检机构的统计分类以及体检结果的信息搜集、体检阳性记录的ICD编码等问题.
