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瑞芬太尼用于悬雍垂腭咽成型术患者围拔管期的麻醉处理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 为临床上常见疾病, 悬雍垂腭咽成型术(UPPP) 是其有效治疗方法.患者多具有肥胖的外表和狭窄气道, 手术操作与麻醉通气共用气道, 因此全身麻醉下行UPPP, 气管插管、麻醉维持和术后管理都有一定风险,可能出现一些并发症[1] ,特别在麻醉苏醒围拔管期.UPPP 麻醉气管拔管时机选择非常重要, 患者好能迅速、平稳、彻底从麻醉状态苏醒.
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低温等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的麻醉体会
目的:探讨低温等离子悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉处理.方法:回顾性分析2010年10月至2012年10月我院58例阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者全麻下行低温等离子悬雍垂腭咽成型术.结果:56例患者均在全麻下顺利手术,度过围手术期.结论:重视术前准备,加强术中管理,术后监测,严格掌握拔管指证,就会大大降低麻醉风险,取得满意的麻醉效果,提高麻醉安全系数.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 麻醉 低温等离子 悬雍垂腭咽成型术 -
1例行悬雍垂腭咽成型术后出现窒息的抢救
1 病例介绍患者男,54岁,因睡眠时打鼾10年,伴有睡眠时呼吸暂停1年,于2001年4月17日入院.多导睡眠图示:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、重度低氧血症.睡眠时动脉血氧饱和度<90%,低血氧饱和度<46%.查体:体胖颈短,悬雍垂低垂,软腭肥厚,咽腔狭小.于23日在局麻下行悬雍垂腭咽成型术,术中顺利,术后给予消炎治疗,呼吸道通畅,监测SO2>90%.
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两种术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期出血并发症的比较
目的 比较悬雍垂腭咽成型术(UPPP)与改良等离子辅助下的悬雍垂腭咽成型术(M-CAUP)手术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的围手术期出血并发症.探讨更为有效、并发症少、更加微创的OSAHS外科手术方式.方法 回顾性、平行对照分析2004年1月以来我科采用传统UPPP方法以及M-CAUP方法治疗的OSAHS患者手术并发症的情况,满足以下条件:①全身麻醉气管插管下进行;②均切除双侧扁桃体组织;③均行UPPP(可包括气管切开术);④不包含多平面阻塞外科手术的OSAHS患者.其中,UPPP组451例,M-CAUP组323例,比较和统计其发生术中及术后出血并发症情况.M-CAUP手术方法:①70#刀头行双扁桃体切除术;②70#刀头解剖软腭前间隙,融切软腭前间隙内脂肪组织,避免损伤腭帆张肌、腭帆提肌、腭咽肌及尽量保留悬雍垂肌,保留口咽正常解剖结构;③55#刀头行软腭打孔消融,使软腭适度减容;④成型:缝合以关闭扁桃体窝,腭弓及悬雍垂两侧4#丝线粘膜带肌层间断缝合.结果 原发性出血的发生率M-CAUP组明显低于UPPP组患者(P=0.0005);迟发性出血M-CAUP组发生率高于UPPP组(P=0.0062).结论 OSAHS外科手术治疗中M-CAUP较传统UPPP方法严重出血更少、更为安全.
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两种术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期出血并发症的比较
目的 比较悬雍垂腭咽成型术(UPPP)与改良等离子辅助下的悬雍垂腭咽成型术(M-CAUP)手术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的围手术期出血并发症.探讨更为有效、并发症少、更加微创的OSAHS外科手术方式.方法 回顾性、平行对照分析2004年1月以来我科采用传统UPPP方法以及M-CAUP方法治疗的OSAHS患者手术并发症的情况,满足以下条件:①全身麻醉气管插管下进行;②均切除双侧扁桃体组织;③均行UPPP(可包括气管切开术);④不包含多平面阻塞外科手术的OSAHS患者.其中,UPPP组451例,M-CAUP组323例,比较和统计其发生术中及术后出血并发症情况.M-CAUP手术方法:①70#刀头行双扁桃体切除术;②70#刀头解剖软腭前间隙,融切软腭前间隙内脂肪组织,避免损伤腭帆张肌、腭帆提肌、腭咽肌及尽量保留悬雍垂肌,保留口咽正常解剖结构;③55#刀头行软腭打孔消融,使软腭适度减容;④成型:缝合以关闭扁桃体窝,腭弓及悬雍垂两侧4#丝线粘膜带肌层间断缝合.结果 原发性出血的发生率M-CAUP组明显低于UPPP组患者(P=0.0005);迟发性出血M-CAUP组发生率高于UPPP组(P=0.0062).结论 OSAHS外科手术治疗中M-CAUP较传统UPPP方法严重出血更少、更为安全.
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传统及改良悬雍垂腭咽成形术对持续正压通气治疗的影响
目的探讨传统悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)及改良悬雍垂腭咽成形术后对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS) 患者持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP) 治疗的影响.方法选择传统UPPP及改良UPPP的OSAHS患者分别为24例和42例,术后随访12个月以上,比较两种术式的疗效,并对其中的24例传统UPPP和15例改良UPPP术后患者进行睡眠状态下CPAP治疗压力耐受性测试.结果术后1年两种术式治疗OSAHS的有效率分别为58.3%和61.9%,差异无显著性.24例传统UPPP患者术后有4例(16.7%)患者在CPAP治疗时产生严重的口腔漏气,不能耐受CPAP治疗;15例改良UPPP术后患者的CPAP压力耐受性与未行手术者相似.结论 OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂,保留咽腔基本解剖结构,为下一步的CPAP治疗提供良好的基础.
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OSAS患者UPPP术后自控镇痛的临床观察
目的 通过病人自控镇痛(PCA)的方法,用曲马多和芬太尼控制阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者行悬雍垂腭咽成型术(UPPP)后出现的严重疼痛.方法 成年男性患者42例,用数字表法随机分为2组:曲马多组(24人)和芬太尼组(18人).术后分别对病人应用芬太尼或曲马多进行自控镇痛.并于术后6 h、次日晨、术后24 h和48 h定时随访,观察患者静息和吞咽时的镇痛评分(VAS)、患者自行按压PAC泵累计次数、总用药量、术后24 h镇静评分及恶心、呕吐、头晕等症状出现的情况.结果 2组患者术后不同时间点静息及吞咽的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).曲马多组术后24 h和48 h的PCA泵累计按压次数明显少于芬太尼组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后48 h静脉镇痛使用的总药量,曲马多组为(593.56±198.71)mg,芬太尼组为(864.58±402.9)μg.术后24 h镇静评分结果为:曲马多组中0级患者占75%,芬太尼组占44.4%.2组中恶心、呕吐、头晕的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PCA是睡眠呼吸暂停综合征患者UPPP术后较理想的镇痛方法,应用曲马多和芬太尼均可取得较好的镇痛效果.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 悬雍垂腭咽成型术 病人自控镇痛 曲马多 芬太尼 -
悬雍垂腭咽成型术后出血临床分析
悬雍垂腭咽成型术(UPPP)是外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)有效的手段之一.OSAS患者多伴有肥胖,且约有50%以上伴有高血压及其他心血管疾病,因此,在手术过程中及术后易出现严重并发症,其中术后原发性出血是常见的并发症之一.我们于1999年4月至2002年12月共实施UPPP 624例,其中8例术后出血,现将其临床经过报告如下.
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悬雍垂腭咽成型术后大出血的原因分析及治疗
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)通过扩大咽腔,降低气道的阻力增加通气量可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状,能有效地改善血氧饱和度,提高患者的生活质量[1],是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)有效的手段之一[2].
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改良腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
目的 探讨保留悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗效果.方法 选择120例阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者进行保留悬雍垂腭咽成形术,并在术前、术后作多导睡眠监测. 结果 全部病例术后随访3个月,118例白天嗜睡和睡眠呼吸暂停消失,2例状态无改善;多导睡眠监测,以睡眠呼吸暂停低通气指数下降50%为判断标准,有效率达83%. 结论 OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂,保留咽腔基本解剖结构,手术有效率高,并发症少.
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中重度阻塞性睡眠呼吸低通气综合征UPPP联合鼻内镜手术的综合治疗
目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者的临床资料，探讨中重度OSAHS患者的治疗经验。方法对56例中重度OSAHS患者，实施UPPP手术联合鼻中隔矫正等多平面手术，其中部分不接受CPAP治疗的重症OSAHS患者实施气管切开术，予以控烟、戒酒等行为治疗等综合治疗措施，术后随访6个月以上，判断疗效。对是否行气管切开手术的两组患者的年龄、打鼾病史、BMI等进行比较分析。结果患者术后打鼾明显减轻，呼吸暂停次数明显减少，血压、血糖等控制较为理想，气管切开术的重症患者出院前能顺利拔管。两组患者打鼾病史、BMI比较有统计学意义，气管切开组患者的打鼾病史较长[（13.40±9.74）年/（7.98±3.04）年，P=0.02]、年龄普遍偏大[（45.74±6.27）岁/（41.76±9.76）岁，P=0.11）、BMI指数提示超重和肥胖居多[（32.38±10.34）/（26.34±3.15），P=0.02]。结论 UPPP联合鼻内镜手术的综合治疗是中重度OSAHS的有效措施；对于病史较长、年龄偏大、超重甚至肥胖的重度OSAHS患者，气管切开术是重要的预防措施之一。
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右美托咪定复合依托咪酯对高血压悬雍垂腭咽成形术患者血流动力学的影响
目的 探讨有美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导对高血压悬雍垂腭咽成形术患者气管插管时的血流动力学影响.方法 选择高血压Ⅱ～Ⅲ级、睡眠呼吸暂停低通气指数25 ～ 45择期行悬雍垂腭咽成形术患者40例,完全随机分为右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组(20例)、依托咪酯麻醉诱导组(20例).右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定0.6 μg/kg静脉注射,15 min内注射完毕,依托咪酯麻醉诱导组以0.9％氯化钠注射液注入.2组均以0.3 mg/kg依托咪酯快速麻醉诱导后经鼻腔气管插管.分别记录2组入室、气管插管即刻、插管后1、3、5 min的收缩压、舒张压、心率.结果 右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组术前、插管即刻、插管后1、3、5 min收缩压分别为(169±13)、(126±10)、(120±10)、(117±13)、(112±16) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);舒张压分别为(103±10)、(95±12)、(95±12)、(89±10)、(83±16) mmHg;心率分别为(89±12)、(89±10)、(84±15)、(85±12)、(83±12)次/min;依托咪酯麻醉诱导组术前、插管即刻、插管后1、3、5 min收缩压分别为(165±11)、(110±12)、(108±9)、(105±13)、(104±16) mmHg;舒张压分别为(106±11)、(79±13)、(75±6)、(79±12)、(76±10) mmHg;心率分别为(86±12)、(65±10)、(76±14)、(75±11)、(74±9)次/min.右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导组患者气管插管即刻、插管后1、3 min收缩压、舒张压、心率明显低于依托咪酯麻醉诱导组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定复合依托咪酯麻醉诱导应用在高血压患者悬雍垂腭咽成形术中,可降低应激反应,维持气管插管期间循环的稳定.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床特点观察
目的:总结手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的临床资料,以明确各年龄组OSAS患者的临床特点.方法:将13 a来手术治疗的OSAS患者253例按年龄分为3组(Ⅰ组:25～39岁、Ⅱ组:40～54岁、Ⅲ组:55～69岁).分别比较各组的年手术例数、肥胖程度、局部阻塞性因素和术后疗效.结果:①Ⅰ、Ⅱ组OS-AS患者手术例数呈逐年增加趋势.②肥胖者的比例Ⅰ组为92.5%,Ⅱ组为84.3%,Ⅲ组为57.6%.③Ⅰ组中扁桃体肥大和后弓肥厚多(65.6%、50.5%),Ⅱ组中后弓肥厚多(47.2%),Ⅲ组中软腭过长、悬雍垂肥厚及舌体肥厚多(63.6%、57.6%、45.5%).④术后0.5 a内3组总有效率分别为92.5%、82.7%、68.8%;术后0.5 a以后总有效率分别为80%、63.5%、43.8%.结论:25岁～54岁OSAS患者为近年来接受悬雍垂腭咽成型术的主要群体,其手术例数增加与肥胖有关.25岁～54岁OSAS患者术后疗效明显优于＞54岁患者,可能与年龄和局部阻塞性因素分布的差异有关.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 悬雍垂腭咽成型术 临床特点 手术疗效 -
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症通过改良UPPP治疗后血清一氧化氮和内皮素测定及其临床意义
目的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症通过改良悬雍垂腭咽成型术（UPPP）治疗后血清一氧化氮和内皮素测定及其临床意义。方法对42例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者行改良UPPP，术前和治疗结束后一个月，均行多导睡眠监测（PSG）检测，并测定血清一氧化氮（NO）和内皮素(ET)，与治疗前相比较。结果经改良UPPP治疗后血清一氧化氮和内皮素测定进行治疗前后的对比，经统计学分析，两组相比睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)有显著性差异，两组NO和ET无统计学差异。结论血清一氧化氮和内皮素测定可能在短期变化不明显，手术后应激也有影响，有待加大测试次数，继续加做术后3，6，12个月。为进一步研究血清NO和ET跟阻塞性睡眠呼吸暂停综合症疾病的诊断和治疗是否有相关性。
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手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)一般是指成年人于7 h夜间睡眠时间内,至少30次呼吸暂停,每次发作时,口鼻气流停止流通10 s以上,或暂停指数(AI)大于5.儿童OS-AS是一种睡眠呼吸紊乱疾病.无论成人及儿童大都因为上呼吸道狭窄或阻塞为主要原因.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停的综合征 悬雍垂腭咽成型术 -
低温等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的麻醉体会
目的:探讨低温等离子悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉处理.方法:回顾性分析2010年10月至2012年10月我院58例阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者全麻下行低温等离子悬雍垂腭咽成型术.结果:56例患者均在全麻下顺利手术,度过围手术期.结论:重视术前准备,加强术中管理,术后监测,严格掌握拔管指证,就会大大降低麻醉风险,取得满意的麻醉效果,提高麻醉安全系数.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 麻醉 低温等离子 悬雍垂腭咽成型术 -
悬雍垂腭咽成型术的临床观察
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OS AS)是近几年越来越受到重视的一种病症,该病的主要表现是由于鼻通气受阻或咽腔狭窄或其它原因而引起睡眠鼾声过响,憋气所致的一系列心脑血管疾病.因长期乏氧,可患红细胞增多症.继发性高血压、肺源性心脏病等,甚至猝死.这种病多见于中年以上肥胖男性.鼻腔可有各种病变,如中膈偏曲、下甲肥大、息肉等.咽部粘膜充血、肥厚、软腭肥厚、悬雍垂粗大并有横行皱纹,咽侧索肥厚尤甚.我们自1995年开始对(OSAS)病人进行腭咽成型术CP PP或(UP PP)治疗,收到良好效果,现报告如下.
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气管插管型喉罩在悬雍垂腭咽成型术中应用的临床研究
目的 探讨气管插管型喉罩(ILMA)在悬雍垂腭咽成型术中临床应用,评价ILMA在困难气管插管中临床作用及安全性.方法 选用ID7.0 mm特制硅胶气管导管在ILMA引导下对51例悬雍垂腭咽成型术患者进行气管插管控制呼吸.结果 51例悬雍垂腭咽成型术患者在ILMA引导下,19例患者气管插管一次成功,28例患者经调整后气管插管成功,有4例患者常规处理未成功,经纤维支气管镜协助成功,所有患者无缺氧表现.结论 气管插管型喉罩可安全完成气管插管,操作简便,成功率高,适合困难气管插管手术.
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舌骨下入路舌根成型联合悬雍垂腭咽成型术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的:探讨经舌骨下入路舌根成型联合UPPP术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OS-AHS)的疗效.方法:对9例兼有舌咽及腭咽平面狭窄的重度OSAHS患者采用舌骨下入路舌根部分切除联合悬雍垂腭咽成型术.结果:按杭州会议制定的疗效评价标准及Epworth嗜睡量表进行疗效满意度评估,术后12个月的AHI、SaO2、ESS与术前相比均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),总有效率为88.9%,患者均未出现舌体运动和感觉障碍.结论:对于合并双平面阻塞的患者采用该术式可以取得良好的效果.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 舌骨 悬雍垂腭咽成型术 -
曲马多和芬太尼用于悬雍垂腭咽成型术后镇痛效果观察
悬雍垂腭咽成型术(UPPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的常用方法之一.但术后通常会出现由于局部水肿等刺激造成的较为严重的疼痛,影响患者的术后恢复和生活质量,故需要寻找一种有效的镇痛方法.个体或痛阈的差异会影响镇痛药物的使用,本研究基于患者个体化的考虑,将曲马多(TR)和芬太尼(Fent)分别用于患者,并采用患者自控镇痛(PCIA)的方法,临床观察均取得了较好的疗效,现报道如下.
