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为什么制定肺结核和非结核分支杆菌病诊治指南
结核病是严重危害人民健康的慢性传染病,80年代中、后期以来全球疫情急剧恶化形成新的回升高峰。细菌学涂片检查敏感性不高,培养费时长,阳性率低,临床肺结核患者2/3以上为菌阴肺结核。这些患者主要依靠临床表现和胸部X线影像特征诊断,常存在漏诊和过诊现象。加上老年患者、合并糖尿病和免疫损害等肺结核患者的增多,也常使临床症状、胸部X线表现不典型,造成诊断上的困难。结核病的治疗,目前提倡医务人员直接督导下的短程化疗(DOTS),使用规范的化疗方案,但在有些地方特别是在一些非结核病专科医院,不合理的化疗方案仍在使用。 近年来非结核分支杆菌(NTM)病疫情呈上升趋势,人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性者是感染非结核分支杆菌的高危人群。我国已报道的非结核分支杆菌病以非结核分支杆菌肺病为多,尤其是鸟分支杆菌复合群肺病,快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病也不少见,全身非结核分支杆菌播散型者也有存在,国内也已多次发生因手术或注射不当引起的术后感染,造成严重后果。1987年在海南召开的全国非典型抗酸杆菌病研讨会制定的诊断及处理措施已明显滞后,不能适应当前实际工作和学科发展的需要。
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如何正确服用抗结核药物
至今从理论和实践上都已证明,结核病的治疗必须采用多种抗结核药物联合,制定科学合理的化疗方案并能规律用药才可获得成功.正确服用抗结核药物也是确保化疗效果的重要环节,口服药一般采用一日量一次空腹顿服的方式为佳.
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对"肺结核诊断和治疗指南"的几点建议
编辑同志:由中华医学会结核病学分会制订的"肺结核诊断和治疗指南"(以下简称"指南")中仍有几个问题未作具体规定,现提出与同道商榷.一、特殊肺结核患者的诊断和治疗问题"指南"明确提出了"老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂"这一问题,但"指南"对如何指导临床解决这一复杂的问题未作相应的规定,特别是我国从未对上述"特殊"结核患者进行大样本系统性研究.建议尽快组织专家研究制订相应的指导意见,制订全国范围内的专题协作研究计划.二、间歇化疗方案的适应证问题"指南"规定,"粟粒型肺结核不采用间歇治疗方案".这是对间歇化疗方案科学评价的一个重要体现.因为任何一个化疗方案不是万能的.除了"粟粒型肺结核不采用间歇治疗方案"外,重症肺结核患者特别是长期排菌或肺内广泛的活动性结核病灶者是否适用于间歇方案"指南"未作明确的规定,值得商榷.况且,在实际工作中经常遇到的是重症肺结核患者而不是粟粒型肺结核患者.我们认为,连续排菌时间超过6个月、病灶超过4个肺野、肺内多发(3个以上)空洞、肺下叶结核伴空洞形成者均不宜采用间歇方案治疗.三、关于慢性排菌者从字面推断,与慢性排菌相对的是急性排菌.在实际工作中,慢性排菌的实际涵义是长期排菌.由于我国不同地区的经济、文化发展极不平衡,而"指南"应对全国各地各级结核病防治机构均有普遍的指导意义,同时,还要注意与国际接轨,建议对不同背景的肺结核患者如初治患者、复治患者、难治患者、间歇排菌患者、连续排菌患者等作出相应的规定,以指导全国各地各级结核病防治机构的工作.
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外周淋巴结结核的常规治疗与管理:一个非选择性10年队列分析
背景和目的:调查英格兰和威尔士结核病高发地区外周淋巴结结核患者常规治疗与管理情况,分析英国胸科学会推荐的6个月化疗方案效果.方法:选择1995-2004年诊断为淋巴结结核病例进行分析.结果:共收集100例外周淋巴结结核病例资料,其中男55例,女45例;94例为南亚人;92例为颈部和锁骨上淋巴结结核,5例为腋下淋巴结结核,3例为腹股沟淋巴结结核;49例进行细针抽吸,38例抽到脓液并进行MTB培养,其中27例培养阳性;66例行淋巴结活检术.本组100例中通过培养和组织学同时确诊37例,仅经培养证实29例,仅经组织学证实26例,临床诊断8例.
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耐药性结核分枝杆菌的分子生物学研究现状
我国的结核病疫情和耐药情况都相当严重,耐多药结核患者采用目前标准的化疗方案治疗无效,而传统的药敏试验需要1~2个月时间,使耐药菌在局部播散.因此,耐药结核分枝杆菌(MTB)的快速鉴定对结核病的早期诊断、有效化疗和控制传播都有极其重要的意义.
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第82例--右肺弥漫性结节伴纵隔淋巴结肿大
病历摘要患者男性,45岁.因反复咳嗽5个月于2001年5月4日以右肺弥漫性病变入院.患者入院前5个月无明显诱因出现干咳(无发热)、胸闷、胸痛、咯血、盗汗、声音嘶哑、消瘦等其它不适.在当地医院以"支气管炎"给予青霉素治疗1周无效,2001年1月4日胸片及胸部CT示:右肺结节伴肺门纵隔淋巴结肿大,拟诊"鼻咽癌肺转移".于2001年1月10日~2001年3月10日间,在外院化疗3个疗程;化疗方案:2次为"紫彬醇(商品名:泰素帝)+顺铂+四氢叶酸+5-氟尿嘧啶",另1次为"异环磷酰胺 + 表阿霉素+草酸铂(商品名:乐沙定";复查胸片示:病灶无变化而来我院就诊.患者1998年3月曾患"鼻咽癌",经放疗后痊愈.余无特殊.
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肺结核诊断和治疗指南
结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的重要措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。 一、肺结核的临床表现 有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X线检查。应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。 1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
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CALGB/SWOG 80405:既往未接受治疗 K-RAS野生型转移性结直肠腺癌患者接受FOLFIRI或mFOLFOX 6联合贝伐单抗或西妥昔单抗的Ⅲ期试验
FOLFIRI或mFOLFOX6联合贝伐单抗或西妥昔单抗是转移性结直肠腺癌患者的一线治疗方案,但哪种优尚不明确。2014年ASCO会议报道一项1420例患者入组的临床研究,研究表明对于K-RAS基因第12和13密码子野生型的转移性结直肠癌患者化疗联合贝伐单抗或西妥昔单抗在总生存期方面无显著差异,均可作为一线治疗方案。由于入组患者多为接受FOLFOX方案,未能与FOLFIRI比较哪种化疗方案更优。
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肿瘤部位或决定结肠癌DNA错配修复功能缺陷的预后影响
目前对于接受氟尿嘧啶、亚叶酸钙及奥沙利铂(FOLFOX)辅助化疗方案治疗的结肠癌患者,DNA错配修复功能缺陷(dMMR)与预后间的联系尚不明了。美国梅奥诊所的Frank A.Sinicrope博士等人进行了一项临床试验,研究人员在2,580份肿瘤患者的蛋白芯片中,检测到314份(12%)肿瘤患者的蛋白芯片存在 dMMR,其中分别有49.3%及10.6%存在BRAFV600E或KRAS突变。尽管从整体而言,MMR状态并非预后预测因素,但研究同时发现,MMR与原发肿瘤部位及淋巴结分期( N1 v N2)间存在显著的相互作用。对突变情况及协变量校正后,研究人员发现,与准确进行MMR邻近肿瘤相对的dMMR可获得良好的DFS结局,但远端肿瘤的dMMR与良好的DFS结局无关。 N2肿瘤患者不能通过dMMR取得生存获益。BRAFV600 E突变或KRAS突变均为较差DFS的独立相关因素。根据肿瘤部位相互作用观察到的MMR得到了III期结肠癌患者独立队列的验证。
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胱抑素C及β2-微球蛋白中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白联合检测在肺癌患者化疗相关肾损伤早期检测中的作用
目的 探讨胱抑素C、β2-微球蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与传统指标肌酐、血尿素在肺癌患者化疗后肾脏早期功能损伤的检测上的应用价值. 方法 选择本院63例60岁以上肺癌患者,采用前瞻性研究,检测化疗前后血清胱抑素C、尿液β2-微球蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与传统指标血清肌酐、尿素水平,根据化疗时间节点将数据分为化疗前、化疗当天和化疗结束组. 结果 肺癌患者化疗后血清胱抑素C、尿液β2-微球蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平均明显升高,而血清肌酐、尿素水平升高不明显,随着接触化疗药物后的时间延长,前三者水平继续升高;化疗当日CysC、β2-MG、NGAL三组敏感性的多样本率的Pearson x2=31.32,P=0.00,化疗结束日,CysC、β2-MG、NGAL三组敏感性的多样本率的Pearson x2=60.38,P=0.00. 结论 肺癌患者化疗后血清胱抑素C、尿液β2-微球蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对肾脏早期功能损伤有较好的诊断作用,是肾脏早期功能损伤的理想检测指标,优于传统肾功能检测项目血清肌酐、尿素.
关键词: 肺肿瘤 化疗方案 肾功能损伤 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 胱抑素C -
肺黏膜相关性淋巴瘤二例报告
例1 男,78岁.因左侧卧位气急5个月余、咯血4 d于2001年8月入院.体检:体温36.1℃,全身浅表淋巴结未触及,右胸呼吸运动、语颤减弱,右肺呼吸音减弱,心脏听诊无异常,肝脾未及.胸部X线立位片示右上肺、中肺野大片状密度增高影,内有空气支气管征,右心缘及右膈面显示不清.胸部CT示右上肺野大片状软组织密度影,右中叶阻塞性炎症,右侧胸腔积液,左肺未见明显异常病灶;气管纵隔居中,纵隔内未见肿大淋巴结;胸骨、胸椎及肋骨未见破坏(图1).纤维支气管镜检查示左上、下支气管及各段开口通畅;右上叶支气管开口狭窄,黏膜水肿,部分堵塞管腔;右中叶支气管开口狭窄,黏膜出血水肿,触之易出血.支气管镜活检物病理检查示:标本组织内见弥漫性淋巴细胞浸润(图2),CD20阳性,CD5阴性,结合酶标考虑B细胞型肺非霍奇金恶性淋巴瘤.骨髓穿刺无明显异常.化疗方案为长春新碱2 mg+环磷酰胺1000 mg+吡喃阿霉素40 mg+泼尼松300 mg.目前仍定期化疗随访.
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CAG预激方案治疗中高危骨髓增生异常综合征疗效观察
骨髓增生异常综合征(MDS)是一种起源于造血干细胞的克隆性疾病,极易转变为急性髓系白血病(AML).对于中高危MDS患者常规诱导分化治疗效果差,且发病年龄偏大,难以耐受大剂量化疗方案.我们曾报道小剂量阿克拉霉素(ACR)和阿糖胞苷(Ara-C)联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的预激方案(CAG方案)治疗老年AML患者,并达到较好的临床疗效[1].本研究采用CAG方案治疗27例中高危难治性贫血伴原始细胞增多型MDS(MDS-RAEB)患者,探讨其临床治疗价值.
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环孢素A拮抗急性髓细胞白血病细胞P-糖蛋白功能的实验研究
自从发现盐酸维拉帕米的多药耐药(MDR)逆转效应以来,许多P-糖蛋白(P-gp)功能调节剂被确立,包括几种钙离子拮抗剂、奎宁复合物、FK506、环孢素A(CsA)及其类似物PSC833等.CsA和PSC833联合化疗剂已应用于急性髓细胞白血病(AML)的临床治疗[1].本研究即通过体外测定加与不加CsA细胞内柔红霉素潴留(IDA)及抗肿瘤药物阿霉素(DOX)50%抑制率的药物浓度(IC50)的变化,并同时应用与标准治疗方案毒性相当的联合CsA的化疗方案应用于难治复发AML的治疗,以探讨CsA抑制P-gp功能的作用.
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预激方案诱导治疗老年性急性髓系白血病的疗效观察
老年性急性髓系白血病(AML)是一类在生物学上和临床表现上不同的白血病,很多老年性AML由骨髓增生异常综合征(MDS)转化而来,常规化疗耐药,骨髓抑制期长,合并症多,治疗相关死亡率高达25%,完全缓解(CR)率仅为45%,而非老年AML CR率约60%~80% [1].老年性AML的无病生存率(DFS)仅为20%,总的长期生存率不到10%.临床实践表明老年性AML治疗困难、预后不良.Yamada 等[2]近年设计采用粒细胞生长刺激因子(G-CSF)预激化疗方案治疗难治性复发性AML取得了良好的效果.鉴于此,我院用此方案治疗了44例AML患者,按年龄将44例患者分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),我们观察了预激化疗方案用于老年性AML的疗效.
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EPOCH方案治疗初治外周T细胞淋巴瘤-非特指型的临床研究
2001年颁布的WHO淋巴肿瘤分类中认为外周T细胞淋巴瘤(PTCL)是来源于胸腺后不同阶段的T细胞、其生物学行为及临床表现有明显异质性的一类恶性淋巴肿瘤.其中常见的类型是外周T细胞淋巴瘤-非特指型(PTCL-U).常规化疗方案对于此类疾病有一定效果,但易复发,预后不良,5年生存率仅22%~27%.
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晚期非小细胞肺癌维持期治疗新进展
晚期非小细胞肺癌(NSCLC)维持期的治疗对患者的预后起着不容忽视的作用.经典的维持治疗是指个体患者完成初始化疗既定的化疗周期数,并达到大的肿瘤缓解率后,继续采用化疗的一种延续治疗.在无显著毒副作用下,维持治疗直至某个设定的时间点或直至出现疾病进展.维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种化疗药物,或是与诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药物,并且所用的药物剂量相对较小.随着分子靶向药物的崛起,其特异的靶向作用和轻微不良反应,在维持期治疗中更具吸引力.
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汉防己甲素逆转血液系统肿瘤细胞多药耐药的临床研究
一些学者使用钙通道阻滞剂如异搏定(VPL)、尼群地平等药物,逆转肿瘤细胞的耐药性.体外试验中,VPL等药确能增强化疗药物对白血病细胞的杀伤作用,但当应用于人体内时,达到逆转剂量的上述药物皆引起严重的心脏毒副反应[1] .体外试验证实,汉防己甲素(TTD)能显著提高细胞内化疗药物浓度,达到耐药逆转的作用,这一作用在耐药细胞中尤为明显[2,3].所以,我们对多种化疗方案治疗无效多药耐药(MDR)的22例急性白血病(AL)和多发性骨髓瘤(MM)患者,采用自身对照的方法,运用TTD(购于浙江康恩贝集团)逆转其MDR,取得较好疗效.
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托泊替康为主联合方案治疗难治和复发性急性淋巴细胞白血病探讨
难治性和复发性急性白血病的治疗是血液工作者较为棘手的难题,开发新的化疗方案是解决问题的方法之一.托泊替康主要用于实体瘤的治疗,对急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗,国内尚未见报道.我院采用托泊替康(商品名:和美新,史克必成公司产品)为主的联合化疗方案治疗难治性和复发性ALL 8例,现将结果报告如下.
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复方甘草酸苷对抗结核药物所致药物性肝损害疗效观察
抗结核药物所致的肝损害在结核病治疗中较多见,是抗结核化疗中为常见而严重的毒副作用之一[1].一旦发生药物性肝损害,可导致结核病患者化疗方案中断或更改.
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替吉奥联合多西他赛治疗老年晚期胃癌患者的疗效观察
胃癌是我国常见恶性肿瘤,部分患者就诊时已为晚期,失去手术机会,且常伴有淋巴结和肝、肺等脏器转移,常规化疗方案治疗效果有限.近年来,随着紫杉类药物、奥沙利铂、伊立替康、替吉奥等细胞毒类药物[1]以及靶向药物[2]的出现,临床不断推出新的联合治疗方案,但晚期胃癌仍缺乏所谓的"标准"化疗方案.如何合理地联合应用化疗药物,使其发挥大疗效并尽可能减少其不良反应是目前研究的热点.江苏省徐州市中心医院2009年1月至2012年6月采用替吉奥联合多西他赛组成的化疗方案治疗老年晚期胃癌35例,取得了确切的疗效,现报道如下.