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心脏超声检查高血压合并阵发性心房颤动患者的特征分析
目的 探析高血压合并阵发性心房颤动患者的心脏超声检查特征.方法 选取2015年7月至2016年5月我院收治的57例高血压合并阵发性心房颤动患者为观察组,选取同时间段于我院接受治疗的57例高血压患者为对照组.两组患者均行心脏超声检查,对两组患者的心脏超声检查结果进行对比分析.结果 两组患者室内隔/左室后壁、左室舒张末期内径差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的E/A比值、左心房内径均明显高于对照组,组间对比差异显著(P<0.05).结论 心脏超声检查可反映出高血压合并阵发性心房颤动患者的疾病特征,通过心脏超声检查可以看出患者心脏形态结构及相关生理指标的变化情况,在临床诊断和治疗中需要予以高度重视.
关键词: 高血压合并阵发性心房颤动 心脏超声检查 特征 -
心房黏液肉瘤致血小板减少一例
患者女,62岁,因发现全身紫斑及牙龈出血2d于2011年7月20日至我院门诊.体检发现胸骨有压痛,全身多处紫癜,大者位于右膝关节,直径约10 cm.实验室检查:白细胞计数9.7×109/L,血红蛋白132 g/L,血小板计数34×109/L,凝血酶原时间>100.0 s,部分凝血活酶时间48.3 s,凝血酶时间32.6 s,血浆纤维蛋白原0.32 g/L.于7月21日以“急性白血病?”收住血液科.入院后第2天心脏超声检查发现左心房内占位性病变,考虑“巨大血栓,心房黏液瘤待排”,即转入心外科拟行手术治疗.患者到达手术室后呈端坐呼吸,两肺满布湿啰音,咳粉红色泡沫痰,予抗心衰处理后手术.
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心包原始神经外胚层肿瘤一例
患者女,67岁.因心前区疼痛,胸闷就诊.胸部平片检查示心影增大,心脏超声检查示心包右侧囊样低回声区,于2009年8月5日入院.临床实验室检查未见明显异常.入院后CT检查示:平扫心包右侧囊样低密度影,内密度均匀,壁较厚,可见钙化(图1A),增强扫描后病变壁强化明显,其内无强化,病变侵破心室壁突入右心室腔内(图1B、1C).
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围术期并发急性肺栓塞抢救成功1例
患者,男,68岁,体重 74kg,车祸致左小腿胫腓骨粉碎骨折入院.入院骨牵引治疗一周,一周内因行动不便卧床,入院时血常规、凝血功能、胸部X线、心电图和心脏超声检查均未见异常,入院一周后拟在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨切开复位钢板内固定术(择期手术).
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“心电图正常”为何患严重心脏病
58岁的张先生因胸闷憋气,到数家医院做心电图检查均显示基本正常.日前,张先生拿着自己“正常”的心电图,到天津市人民医院就诊.专家却怀疑他患有严重心脏病,建议他住院进一步检查.张先生是位资深教师,平时工作繁忙.半年前开始,他在劳累、压力大时会觉得胸部发闷、疼痛,休息后能缓解一些.近3个月,胸痛发作愈加频繁,疼痛时间和程度也在加重,以至于发作时喘不上气,颈部和胸部像有带子缠住一样憋闷,须服用速效救心丸等药物.张先生做过几个心电图和彩色心脏超声检查,均没发现明显异常.
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感染性心内膜炎98例临床症状分析
随着抗生素的广泛使用和病原微生物的变化,感染性心内膜炎(Infective Endocarditis,IE)的临床特征和致病菌发生了显著变化.传统上根据临床症状、体征及血培养阳性诊断本病,已不能达到快速、早期诊断的要求,漏诊和误诊率较高.我们对98例IE患者的临床资料进行分析,旨在探讨IE临床变化趋势,为IE的早期诊断和治疗提供参考.
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直臂X线机下射频消融治疗室上性心动过速的临床观察
射频导管消融(RFCA)能根治室上性心动过速(SVT),但需C臂X线机。基层医院有C臂X线机者不多,而直臂X线机由于不能调整角度,以致于RFCA治疗的成功率较低,并发症相对较多。我们在无C臂线机情况下开展了直臂X线机下的RFCA治疗,取得了较好疗效,无严重并发症发生,现总结如下。1 资料与方法1.1 病例选择 1995年7月至1999年1月住院患者40例,男28例,女12例,平均年龄(32.2±9)(14~64)岁。全部患者均有反复发作SVT史,并经X线胸片、心脏超声检查无心脏结构异常的证据。SVT类型:①旁道(AP)参与的房室折返性心动过速(AVRT)31例,其中显性AP 18例,隐匿性AP 13例。②房室结折返性心动过速(AVNRT)慢快型9例。1.2 设备 日本岛津800MA直臂X线机,日本光电RM-6000型八导生理记录仪,广州达力公司RAS-Ⅲ型心脏射频消融治疗仪,苏州车坊电子仪器厂CF-4型电生理仪,Webster 6F 4极标测电极和7F 4极大头电极导管。自制长1.0米宽0.5米木质三层板(长为患者肩部到臂部距离,宽以X线机机床宽度为限),木质三角支架框(有30°、45°角二种规格)。
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PTCA对心肌梗塞恢复期患者QT离散度的近期影响
1资料与方法1.1病例选择我院1997至1998年2月AMI恢复期成功行PTCA的患者.选择性冠状动脉造影显示,左前降支、左回旋支和右冠脉至少有一支冠脉管腔狭窄≥70%.全部患者PTCA前均行二维及彩色多普勒心脏超声检查,以判断室壁运动、厚度及测定左室射血分数(LVEF).如病情允许,入院时均常规行静脉溶栓治疗.
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儿童左房粘液瘤并脑梗死一例
[病例] 女,12岁.主因间断发热、抽搐6个月,右侧肢体瘫痪伴言语不利1周入院.6个月前无诱因出现发热,体温38~39℃,双侧扁桃体充血,经用青霉素、激素治疗热退.1个月后又出现发热,体温在39℃以上,双足底及指尖出现淤点.病后5天出现四肢抽搐,左侧显著,双眼球上翻,意识清,牙关紧闭,无大小便失禁,20分钟后发作停止.在当地以"病毒性脑炎”治疗缓解.但1周后体温又复升高.查抗链球菌溶血素O增高,予抗风湿治疗1个月,体温正常出院.2个月后再次发热,足底及指尖再次出现淤点,并有右侧肢体短暂无力,约20分钟左右缓解.行头颅CT检查正常,脑电图(EEG)检查示广泛轻度异常.1周前出现右侧肢体抽搐,2~3分钟后缓解,意识清.但右侧肢体瘫痪不能恢复,并有言语不清、口角歪斜,经按"病毒性脑炎”治疗未见好转入我院.查体:体温38℃,双肺未见异常,心律整,二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音.神经系统检查:言语不利,眼底正常,右侧中枢性面瘫及舌瘫,右侧肢体肌力0级,右半身痛觉减退,生理反射存在,右巴氏征阳性.查血白细胞17×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20;心电图正常;心脏超声检查示左房粘液瘤并二尖瓣轻度关闭不全;MRI检查示基底节区梗死;磁共振血管造影(MRA)示左大脑中动脉(深穿支)闭塞.诊断:左房粘液瘤,脑梗死.心脏粘液瘤未影响到心功能时,往往没有心脏特征性的临床表现.如影响到心功能可酷似二尖瓣狭窄,呈现缩窄性心包炎表现,可引起寒战、发热、心脏杂音以及体、肺循环梗死,带蒂的粘液瘤易随血液向瓣口移动,产生瓣口狭窄的杂音.但其杂音有别于二尖瓣狭窄,杂音随体位变化,呈多变性;同时粘液瘤组织非常松脆,容易破碎、脱落引起周围动脉或脑血管栓塞.本例长期反复出现肢体小动脉梗死及脑动脉梗死表现,后者表现为多次脑缺血发作及癫NFDA1样发作,由于对此不认识,致临床误诊误治.
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超声诊断室间隔完整型肺动脉闭锁1例
患儿女,6个月,2011年9月因口唇发紫、食欲不振、吃奶量少、活动后呼吸费力来我院就诊.查体:体格发育正常,口周及指端发绀,面色发青,心前区隆起,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级全收缩期舒张期杂音,腹软,肝脾无肿大.门诊心脏超声检查:①右房增大,右心室壁增厚,右心室缩小(图1);②室间隔回声连续,房间隔可见回声中断约7 mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示该处左向右分流;③主动脉内径增宽,右室流出道变窄,肺动脉瓣瓣膜回声增强,收缩期未见开放,CDFI示瓣口未见血流通过,肺动脉主干内径约7.5 mm;④三尖瓣较小,瓣口可见少许血流通过,瓣口可测及轻度反流;⑤右冠状动脉扩张,内径约5 mm,与右室窦隙相通,瘘口约3.5 mm,脉冲多普勒(PW)测及双期双向血流,CDFI示右室逆行灌注右侧冠状动脉,呈蓝色血流信号(图2);⑥降主动脉与左肺动脉起始部之间测及一管状无回声区,内径约2 mm,CDFI示该处左至右分流,PW在肺动脉主干内测及收缩和舒张期分流频谱.超声提示:先天性心脏病——室间隔完整型肺动脉闭锁,三尖瓣发育不良,右室发育不良型(Ⅰ型),右冠状动脉-右室窦隙形成,房间隔缺损(Ⅱ孔型),动脉导管未闭.患儿在全麻下行上腔静脉-右肺动脉吻合术(GLEEN),术后诊断:先无性心脏病——肺动脉闭锁(室间隔完整型)、右侧冠状动脉右室窦隙形成、三尖瓣、右室发育不良、房间隔缺损(Ⅱ孔型)、动脉导管未闭,与术前超声诊断基本一致.
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原发性左心房梭型细胞肉瘤超声表现1例
患者女,44岁.因自觉疲乏1年,胸闷、气短、心悸加重1月余就诊.查体:慢性消耗病容,二尖瓣区可闻及双期杂音,双下肢浮肿.心脏超声检查:左房内可见实质样低回声,内部回声不均匀,几乎充满左房,仅留有一狭细通道与左室相通.低回声以宽基底与房间隔及左房侧壁相连,范围分别为 5.4 cm×3.2 cm,2.46 cm×1.4 cm(图1),位置固定.房间隔侧团块形态欠规整,向二尖瓣左房面凸出一小团块状回声,舒张期冲击二尖瓣前叶,致二尖瓣前叶开放受限(图2).CDFI:房间隔侧团块内可见少许血流信号,收缩期二尖瓣口左房侧可测及蓝色花彩血流信号.
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先天性锁骨下动静脉瘘超声表现及封堵治疗1例
患儿女,6岁.左前胸壁血管曲张2年,左侧胸骨旁杂音1年.心脏超声检查:左心扩大,左室舒张末期前后径43 mm,同时测及左锁骨下动脉,提示该动脉增宽,于左锁骨下动、静脉间测及瘘口,大小约3~4 mm.彩色多普勒显示左锁骨下动、静脉间明亮的五彩镶嵌连续性交通血流,峰值流速约 4.3 m/s(图1,2).血管造影证实左锁骨下动静脉瘘,瘘口位于左锁骨下动脉近段,予动脉导管封堵器封堵(图3).
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弥漫性大B细胞淋巴瘤侵及心脏超声表现1例
患者女,72岁。于20 d前无明显诱因出现胸闷、胸痛症状伴加重,口服硝酸甘油后好转,为进一步治疗来我院就诊。心电图示:窦性心律,多导ST‐T改变,临床诊断为冠心病并不稳定型心绞痛。于局麻下行冠状动脉造影术,术中见:左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支无明显狭窄,左室后支狭窄30%,未植入支架。为进一步明确诊断,行心脏超声检查:左室射血分数60%,中度主动脉瓣反流,轻度二尖瓣反流,中量心包积液,左室心尖部心肌层团状低回声,大小2.1cm×1.4cm,边界欠清(图1)。胸部CT 增强及三维重建成像示:双侧肺野多发性斑片状密度增高阴影;左室心尖部心腔充盈缺损,心脏周围可见弧形水样密度区(图2,3);纵隔多发肿大淋巴结,密度均匀,多数边界清楚。颈部淋巴结穿刺活检示:淋巴组织增生伴坏死,形态单一,考虑为淋巴瘤。免疫组化结果示:CD20(+), CD3(-), CD38(-),CD10(-),mum‐1(-),bcl‐2(+),bcl‐6(-), ki‐6770%,符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。
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彩色多普勒超声诊断胎儿二尖瓣闭锁合并右室双出口1例
孕妇,27岁,孕29周,因当地医院提示胎儿四腔心异常来我院行胎儿心脏超声检查.超声显示:胎位左枕前,双顶径78mm,股骨长59 mm,胎盘位于后壁,成熟度为Ⅱ级,羊水指数13.4 cm,上唇未见明显中断,脊柱完整,四肢正常,肝位于右季肋下.
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产前超声诊断主-肺动脉间隔缺损合并主动脉弓离断1例
孕妇,25岁。孕1产0,孕25+1周。既往体健,无家族性遗传病史,来我院行胎儿心脏超声检查。超声心动图检查示:胎儿心房正位,心室右袢,心脏大小正常,四腔心切面未见明显异常。肺动脉内径约6.6 mm,主动脉内径约4.3 mm,肺动脉内径明显增宽。三血管气管切面示主-肺动脉间隔见宽约0.6 cm回声中断(图1),彩色多普勒可见二者之间血液分流束(图2),多切面扫查示回声中断位于主-肺动脉间隔近端。主动脉横弓与动脉导管不相延续,正常主动脉弓切面未显示,主动脉弓自左锁骨下动脉以远中断。动脉导管增宽,内径约4.0 mm。超声提示:胎儿先天性心脏病,主-肺动脉间隔缺损合并主动脉弓离断。孕妇及家属终决定引产,引产后胎儿经尸检证实为主-肺动脉间隔缺损合并主动脉弓离断。
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产前超声诊断右位主动脉弓1例
孕妇,27岁,孕31周,因当地医院怀疑胎儿主动脉弓异常来我院行产前超声检查.超声显示:胎位左枕前,双顶径86mm,股骨长64 mm,胎盘位于宫底,成熟度Ⅱ级,羊水指数14.2 cm,上唇未见中断,脊柱完整,四肢正常,肝位于右季肋下,心房正位,心室右袢,心尖四腔观各房室测值均与孕周相符.心尖四腔观、心底短轴观、左室流出道长轴观、右室流出道长轴观、主动脉弓和动脉导管弓未见明显异常,上纵隔三血管-气管平面显示四个管腔结构,从左到右其排列顺序为肺动脉-气管-主动脉-上腔静脉(图1),即主动脉弓位于气管右侧,主动脉弓与动脉导管间"V"形结构消失,代之以"U"形结构(图2).脉冲多普勒检查测得肺动脉峰值流速0.71 m/s,主动脉峰值流速0.75 m/s.超声诊断:胎儿右位主动脉弓.产妇足月顺产一男婴,出生体质量3540 g,出生后Apgar评分为10分,产后心脏超声检查和X片平片证实产前诊断.
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右冠状动脉-右房瘘超声误诊1例
患儿男,2岁.既往超声心动图检查提示先天性心脏病,心功能无异常,来我院就诊.查体:口唇无青紫,两肺呼吸音清,心率110次/min,心律齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏超声检查:右室内径增大,房间隔上腔静脉旁回声中断5mm;彩色多普勒示该处可测及左向右分流(图1),室水平未见分流,各瓣膜形态、活动正常,各瓣口未见异常血流,大血管位置正常,未见肺静脉异位引流征象及动脉导管未闭征象.超声提示:先天性心脏病,房间隔缺损(上腔静脉型).患儿1年后来我院复查,心脏超声:心脏各房室内径未见明显增大,房、室间隔未见明显回声中断;彩色多普勒示房、室水平未见分流,右侧冠状动脉扩张,内径约8 mm,连续追踪可见其开口于右房(图2),开口处内径约5 mm,彩色多普勒可见该处射流,连续多普勒测及该处大流速约4.05 m/s.各瓣膜形态正常,三尖瓣轻度反流.
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心脏粘液瘤致多发性脑梗死1例
患者男,47岁.发作性心慌伴头疼、头晕1年,近1周内发作性晕厥3次.5 d前突发右肢全瘫,经血塞通 0.4.g/d静滴3 d后右肢活动明显好转.入院查体:神志清,可平卧,无发绀,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133.kPa),心率96次/min,律齐,心尖部可闻及双期杂音.神经系统检查:语言流畅,颅神经正常,右肢肌力IV级,肌张力和浅痛觉正常,右足反射阳性.心电图检查大致正常.心脏超声检查:测及左房内团状高回声随心脏舒缩而移动于心房、心室之间(图1).头颅CT检查发现左基底节区多发的片状低密度灶.入院后,给予对症支持治疗,在低温全麻体外循环下行心内直视粘液瘤摘除术.病理检查显示瘤体5 cm×3 cm×4 cm,呈绒毛分叶状,半透明,病理诊断为粘液瘤.
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产前超声诊断胎儿右心黏液瘤1例
患者女,28岁,孕1产0。既往体健,无家族遗传病史及不良嗜好,孕29周来我院行胎儿心脏超声检查。超声检查:胎儿心脏位于胸腔内,位置正常,心胸比例增大,约46%。心尖指向左前方,右心较左心大,室间隔及左室后壁厚度正常,运动协调。卵圆孔直径6.7 mm,左房内可见卵圆孔瓣回声。三尖瓣口于收缩期测及6.3 mm×3.6 mm 团状高回声(图1),舒张期脱向瓣口,其似与三尖瓣隔瓣关系密切,余各瓣膜形态、结构及启闭未见明显异常。主肺动脉起源及内径正常。彩色多普勒血流显像示:三尖瓣测及大量反流信号,反流速度约3.23 m/s (图2)。超声提示:胎儿三尖瓣实性团块,考虑右心黏液瘤可能性大。三尖瓣大量反流。终止妊娠后尸检所见:右房内可见一实性团块,浅红色,质较软,以一短蒂附着于三尖瓣隔叶。病理诊断:心脏黏液瘤。
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超声诊断完全性肺静脉畸形引流1例
患者女,24岁.活动后感疲劳来我院就诊.心电图检查:窦性心律,电轴右偏,右心室肥厚.心脏X线平片:肺血稍多,中上纵隔增宽.心脏超声检查:右房、右室明显扩大,左房、左室相对较小;肺动脉增宽;房间隔中上段回声缺失,右心超声造影可见大量气泡进入左房;左房内未测及肺静脉开口,左房后方见一共同肺静脉干;于胸骨上窝扫查,可见异常垂直静脉入增宽的左无名静脉并汇入增宽的上腔静脉;血液动力学检测示中度肺动脉高压.超声诊断:心上型完全性肺静脉异位引流(共同肺静脉干-垂直静脉-左无名静脉-上腔静脉),合并房间隔缺损.