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胎儿房室间隔缺损的产前超声诊断
房室间隔缺损也称房室管畸形,或心内膜垫缺损,是胎儿时期为常见的先天性心脏病,如果包括房室间隔缺损的所有类型,约占胎儿先天性心脏病的17%~21%[1].与新生儿心脏超声检查比较,产前超声检出率较高,因为这种畸形在胎儿心脏四腔心切面容易识别,并常常伴随有心外畸形和较高的死亡率[2].本研究总结1990年~2003年我院产前超声检查诊断的26例胎儿房室间隔缺损的声像图特点和追踪结果,试图进一步探讨胎儿超声心动图产前诊断房室间隔缺损的临床价值.
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203例正常儿童多普勒组织显像二尖瓣环及心肌运动速度正常值
多普勒组织显像是近几年发展起来的心脏超声检查新技术.它能对心肌的运动方向及速度进行定量分析.我们自1994年至1998年对不同年龄203名正常小儿进行多普勒组织显像二尖瓣环运动速度及心肌运动速度测定研究.
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超声诊断无冠窦瘤伴血栓1例
患者男,79岁.因结肠癌术后2年近几个月有胸闷、心悸来诊.行腹部超声检查未见明显异常.心脏超声检查:心脏四腔不大,二尖瓣回声正常,主动脉搏动幅度降低,主动脉瓣回声增强,CDFI:舒张期左室流出道内可见源于主动脉瓣口的返流束,返流面积1.2 cm2,左室长轴切面,在主动脉根部下方有一囊状物突向左房(图1),心底短轴切面无冠窦动脉窦处呈囊状向外膨出,其大小为1.55 cm×0.55 cm,囊腔与主动脉相连通,在腔内有不规则的块状物附着于囊壁,考虑为血栓,余无特殊所见.心脏超声诊断:无冠状动脉窦瘤伴血栓,主动脉硬化,主动脉瓣退行性变伴关闭不全.
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超声诊断老年房间隔膨胀瘤1例
患者,男,68岁.因颈椎病入院.查体:心律齐,心音有力,各瓣区未闻及病理性杂音.心电图示T波低平.心脏超声检查:各房室腔无扩大;无胸骨旁四腔切面及心尖四腔切面,见房间隔中部变薄,呈弧线样细光带回声,似囊袋状持续性向右心房膨出(图1),膨出范围约20mm×18mm;CDFI见其内血流回旋,色彩较暗,未探及穿隔血流.主动脉瓣舒张期返流,返流速度400cm/s,返流束长度5.6cm.超声诊断:1.房间隔膨胀瘤;2.主动脉瓣中度返流.
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黄芪注射液治疗病毒性心肌炎20例疗效分析
2004年8月至2008年8月我院采用黄芪注射液治疗病毒性心肌炎20例,效果好,现报告如下:1 临床资料与方法1.1 一般资料 我院符合小儿病毒性心肌炎诊断标准的门诊及住院患儿40例,均有胸闷、憋气、头晕、乏力、发热等临床表现.其中,心音低钝4例、心律不齐3例、心率增快8例;心肌酶谱检查:CK-MB均增高,部分病例有两项以上增高;均有心电图异常,室性期前收缩30例,窦性心动过速8例,ST-T异常2例;胸片及心脏超声检查均无异常.随机分为两组,治疗组20例,其中,男14例、女6例,年龄4~12岁;对照组20例,其中,男11例、女9例,年龄3~11岁.
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MRI和CUS对心血管疾病诊断价值的对比研究
目的评价MRI和心脏超声(CUS)在心血管疾病诊断中的价值.方法140例心血管疾病患者均进行CUS和MRI检查,其中121例经手术证实.结果140例患者分为两组:心脏疾病组共76例,手术证实的病变86处,CUS确诊80处,符合率为93.02%;MRI确诊77处,符合率89.53%,经x2检验得x2=0.65,P>0.05,无显著差异.大血管疾病组共64例,CUS诊断符合率55.70%(44/79);MRI诊断符合率98.73%(78/79).经x2检验得x2=40.61,P<0.05,有显著差异.结论简单先天性心脏病、心瓣膜病或心肌梗塞应首选CUS检查;复杂先天性心脏病、大血管病变以及黏液瘤等占位性病变,先行CUS检查初步诊断,也可进一步行MRI检查.
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低钾血症诱发Brugada综合征猝死一例
患者男,33岁,于下午工作中突然出现呼吸浅慢,意识丧失,约8 min后送至附近医院急诊室,途中其同事给予胸外按压,至急诊室后立即心肺复苏术,胸外按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸,心电图示室颤,给予360 J电除颤2次,抢救30 min心跳、呼吸恢复,当时心电图无典型BrS样改变(图1A)。抢救过程中化验血钾2.1 mmol/L,给予静脉补钾治疗。意识不清,呈深昏迷,频繁癫痫大发作样抽搐,复苏成功5 h后转入我院重症监护室,给予密达唑仑镇静治疗控制抽搐发作。复苏后7 h心电图呈典型BrSⅠ型穹窿样改变(图1B),伴不完全性右束支传导阻滞,当时血钾2.9 mmol/L。复苏后15 h血钾4.8 mmol/L,抽搐停止,19 h后心电图BrS样表现不典型(图1C)。患者逐渐好转,呈痴呆状,对人、时间等均不能辨识,经高压氧治疗2 d后意识清晰,智力基本恢复正常。颅脑CT、冠状动脉造影、心脏超声检查均未见器质性改变,考虑为 BrS低钾血症诱发室颤猝死,患者转院行电生理检查安装植入式自动复律除颤器(ICD)。
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幼儿马凡综合征合并先天性主动脉瓣二叶畸形超声表现一例
患儿男,2岁7个月.外院诊断马凡综合征,近2个月心力衰竭加重就诊.患儿为足月,剖宫产,否认家族史.生后随访即发现生长发育迟缓,易反复呼吸道感染.患儿7个月发现视力差,1岁4个月时行眼科检查示:家族性渗出性视网膜病变,晶状体不全脱位.1岁6个月外院心脏超声检查诊断为马凡综合征.此次入我院心脏超声检查示:左心室增大(45 mm),余心腔内径正常,各室壁厚度正常,主动脉瓣为三窦二叶,呈左前、右后排列,三窦均扩张(42 mm),二、三瓣瓣叶及腱索略长,闭合点略后移,余瓣膜形态及运动未见异常,CDFI示:舒张期主动脉瓣下见大量反流信号,收缩期二尖瓣房侧见少量反流信号.升主动脉扩张(24 mm),左心室收缩功能减低(44%).患儿行Bentall手术,术中所见:左心室增大,主动脉瓣三窦二叶,主动脉窦、升主动脉显著扩张.患儿术后死于心力衰竭.
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双心房黏液瘤部分脱落致脑栓塞超声表现一例
患者女,25岁,因突发右侧肢体活动无力2 h就诊,既往体健.门诊CT示:脑梗塞.并以脑梗塞收入神经内科.住院期间患者出现胸闷、心悸等症状,申请心脏超声检查.
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孕20周胎儿心脏共同动脉干畸形超声表现一例
孕妇,26岁,孕2产1,孕20周来我院行产前超声检查.常规超声检查显示:胎儿双顶径4.89 cm,股骨长3.37 cm,胎儿颅脑、胸腔、腹腔、脊柱及四肢未见明显异常,胎儿心脏超声检查:心房正位,心室右襻,左、右心室大小对称,心脏中央"十"字交叉存在,室间隔回声中断0.29 cm,二尖瓣及三尖瓣清楚,启闭运动两侧均可见,左、右心室流出道切面显示清晰,心底仅探及一粗大动脉,内径0.56 cm,骑跨于室间隔之上(图1),于粗大动脉侧壁探及肺动脉主干及左、右肺动脉(图2,3),超声诊断:共同动脉干Ⅰ型.引产后尸解证实胎儿心血管畸形:共同动脉干Ⅰ型(图4).
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美国超声心动图学会《小儿超声心动图操作指南和标准》简介与解读
超声心动图现已成为先天性和后天性心脏病诊断和评价的主要医学影像手段,能够有效地提供心脏解剖结构及血流动力学方面的重要信息[1-5]。小儿超声心动图是一项独特的医学检查[4],有别于成人超声心动图[3,5]和胎儿超声心动图[6-7],小儿心脏病以先天性心脏畸形多见,且类型多种多样[1,8-11]。一些成人不常用的声窗如剑突下、胸骨上窝、胸骨右缘等获得的切面,在小儿心脏超声检查却显得非常重要且较为常用,小儿心血管系统处在快速生长和变化状态,影响因素多,标准化和定量化分析及报告对于指导临床诊治非常重要[4-5,8]。
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主动脉右冠窦瘤破入右心房介入治疗二例
病例1;患者女性,41岁,因"发现心脏杂音6年余,阵发性心悸4年余"入院.心悸发作时心电图提示室上性心动过速.入院后查体:血压120/80 mm Hg.心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内l cm,心率80次/分,心律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音,未向颈部、腋下传导.心电图示:窦性心律,82次/分,心电轴不偏,ST段改变.胸片示:双肺纹理增多增粗,心影增大,主动脉结不大,左右心缘弧度延长.心脏彩超示:EF 62%,瓦氏窦瘤破裂(右1冠赛破入右房,破口大小为4 mm),右房扩大,左室收缩功能正常,彩色血流示:主动脉向右房分流,各心瓣膜柔软不厚,启闭良好.于2008年10 月在局麻下先行心内电生理检查+射频消融术,术中明确诊断为"房室结双径路、阵发性室上速".射频消融成功后,行主动脉造影(图1):对比剂通过主动脉窦瘤破口处流入右心房,破口直径约5 mm.撤出猪尾导管后送入右冠状动脉造影导管至主动脉根部,经主动脉窦瘤破口处送入右心房,沿导管送入交换导丝通过缺损入右房,并送入上腔静脉.沿静脉鞘管送入网栏导管至上腔静脉,网住交换导丝,拉出静脉鞘管.沿导丝送入7F推送鞘管入主动脉,撤出导丝.将华医圣杰8 mm的室缺双伞封堵器送入主动脉内释放第一伞后,拉回到破口部位,心脏超声见无分流,释放第二伞在右心房面,心脏超声检查无分流,主动脉瓣无反流,行主动脉造影,未见主动脉内对比剂进入右心房,右冠状动脉开口未受影响(图2).听诊心脏杂音消失,封堵成功.术后复查心脏彩超示:未见残余分流,给予预防感染、抗血小板治疗后,治愈出院.
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升主动脉成形术的临床结果分析
目的:分析升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变伴升主动脉扩张患者的临床随访结果,以提高其治疗效果。
方法:2002年1月至2010年8月对26例主动脉瓣病变伴升主动脉扩张的病人行主动脉瓣膜置换和升主动脉成形术。男性为19例,女性为7例,平均年龄为51±16岁(7-72岁)。通过心脏超声检查分别于术前、出院前及术后随访中测量升主动脉直径。 -
生长分化因子15、CXC趋化因子配体10、12、16与特发性肺动脉高压临床特征的相关性研究
目的:探讨特发性肺动脉高压患者生长分化因子15(Growth differentiation factor 15,GDF-15)、干扰素γ诱导蛋白10(IP-10/CXCL10)、间质细胞源性因子(SDF-1a/CXCL12)、CXC趋化因子配体16(CXCL16)的水平以及与患者临床特征的相关性。
方法:连续入选2010-11至2012-05入住阜外心血管病医院的特发性肺动脉高压的患者以及与之年龄、性别相匹配的健康人作为对照。检测两组患者血浆各因子水平,比较两组间各因子水平差异;记录患者组右心导管检查、心脏超声检查、常规实验室检查等基线数据,对基线资料进行相关性分析。 -
应用保守方法成功地治疗急性心肌梗死并发心脏破裂的经验交流一例
心脏破裂是心肌梗死的一种严重并发症,死亡率极高。心肌梗死伴发心脏破裂的治疗原则是及时手术治疗,保守治疗的患者预后不良。而且,心脏破裂与抗栓治疗的原则是相互矛盾的。这里我们报告一例应用保守方法成功地救治急性心肌梗死并发心脏破裂和脑血栓的患者,而且在随后3年的随访中,患者心脏功能维持在Ⅲ级。这个案例表明:①急性心肌梗死伴有心脏破裂的患者,如果其血流动力学是稳定的,可以考虑保守治疗,密切观察患者的病情变化。②心肌梗死患者应该常规进行心脏超声检查以排除心脏破裂后,可以给予阿司匹林、氯吡格雷和低分子量肝素等抗凝或抗血小板治疗。③病人心脏破裂后三十天,使用抗凝、抗血小板策略是安全的。
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全胸腔镜下左心耳切除术对房颤术后患者卒中发生风险和左房功能影响的评估
目的:评估全胸腔镜下左心耳切除术对降低房颤患者心内血栓形成的有效性及其对患者心房功能的影响。
方法:2012-01至2012-09在阜外医院行全胸腔镜下左房后壁隔离法治疗非瓣膜性房颤患者15例,包括了口服抗心律失常药物无效或内科介入消融手术术后复发患者。手术在全麻双腔气管插管下进行,分别在两侧胸壁行三个胸腔镜切口作为手术入路,术中采用双极射频消融钳和消融笔分别消融隔离双侧肺静脉开口前庭、左房顶部和底部等区域,形成大圈隔离整个左房后壁,并以EZ60软组织切割吻合器行左心耳切除术。术后口服可达龙、华法林3个月后停药。对上述患者术后1周、3个月、6个月分别进行随访,了解有无脑血管并发症并进行心脏超声检查。 -
msCs移植对扩张型心肌病TGF-β1、AT1、CYP11B2及心肌胶原表达影响的研究
目的:探讨经外周静脉途径移植骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells, msCs)治疗扩张型心肌病心衰的可行性及对TGF-β1、AT1、CYP11B2及心肌胶原表达的影响。
方法:1.扩张型心肌病心衰动物模型的构建与鉴定SPF级近雄性SD大鼠采用腹腔注射ADR的方法构建DCM心衰模型。给药第10周对两组大鼠行心脏超声检查,心肌组织HE、Masson病理染色、心肌胶原分析及免疫组化检测心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原表达,鉴定模型。2.骨髓间充质干细胞移植治疗扩张型心肌病将DCM大鼠经尾静脉注射含msCs的细胞悬液。于细胞移植第20周进行心脏超声检查,观察LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS。于末次移植后第20周末行心肌组织HE、Masson病理染色、心肌胶原分析及免疫组化检测心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原表达,RT-PCR扩增Ⅰ、Ⅲ胶原、TGF-β1、AT1、CYP11B2基因片段,检测其mRNA的表达。数据进行统计学分析。 -
左右冠状动脉肺动脉瘘合并冠心病一例
1 临床资料患者女性,55岁,因发现心脏杂音10余年,活动后心悸、胸闷2年入院.10余年前曾在当地医院查体时发现心脏杂音,但心脏超声检查未见异常.2年前始感活动后心悸及胸骨后闷压不适,休息数分钟后症状缓解.查体:血压122/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音正常,心浊音界向左下轻度扩大,胸骨左缘第2、3肋间可闻及局限、柔和的连续性杂音.活动平板试验显示下壁心肌缺血.X线胸片显示肺血稍多,心影轻度增大,心胸比率0.50.心脏超声显示左心室腔稍大,心脏瓣膜形态及活动正常,房室间隔连续性好,未见异常血管交通.
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中国健康人群QT间期的相关因素研究
目的:研究正常衰老过程中QT间期的相关因素,为提高健康人群心血管疾病危险评估提供依据。
方法:2008年从沈阳、湖南、长沙3个城市4000名自我评价健康的城市居民中筛选出年龄≥35岁的1049例健康个体,进行基本身体状况、血压、血液生化和心脏超声检查,并记录12导联心电图。组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD方法;计数资料组间比较采用χ2检验。变量间的相关性利用Pearson相关分析进行。多元素分析采用多远逐步回归方程。 -
强化他汀治疗对首次急性前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后1年左心功能的影响
目的:探讨强化他汀治疗对首次急性前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1年左心功能的影响。
方法:选取2012-04至2013-09于沈阳军区总医院心内科因首次急性前壁心肌梗死行PCI治疗的患者共140例,随机分为强化他汀治疗组(67例)和常规他汀治疗组(73例),强化他汀治疗组给予入院时阿托伐他汀80 mg,术后阿托伐他汀40 mg/晚,直至术后30天,此后20 mg/晚,常规他汀治疗组给予阿托伐他汀20 mg/晚。术后1年同意行心脏超声检查的患者共119例,强化他汀治疗组共57例,其中女性6例,男性51例,常规他汀治疗组共62例,女性12例,男性50例,在患者入院时及PCI术后1年分别行心脏超声检查,记录LVDD,EF,FS指标,并行组内及组间比较。