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异搏定终止尖端扭转性室性心动过速一例报告
1 临床资料患者,女,23岁,因间歇性晕厥(数秒后自行缓解)加重1 d入院.入院时血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率54次/min,律齐、无杂音,下肢无浮肿.心电图:室性心动过缓,TU融合,QT(QU)间期0.58 s,QT间期0.64 s;血钾、钠、氯正常,血常规正常;心脏超声检查正常.住院后静注利多卡因无效.改口服阿托品0.5 g,每日3次;慢心律150 mg,每日3次;5%葡萄糖500 ml+10%氯化钾10 ml+门冬氨酸钾镁40 ml,每日1次静滴;异丙肾3 μg/min开始泵入,保持心率在80次/min以上可终止发作.
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用心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症的准确性
目的:探讨用心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症的准确性。方法:对2014年6月~2015年6月期间我院收治60例肺血栓栓塞症患者的临床资料进行回顾性研究。按照检查方法的不同将这60例患者分为心脏超声组和联合组,每组各有30例患者。对心脏超声组患者进行心脏超声检查,对联合组患者进行心脏超声检查和下肢深静脉超声检查。对两组患者均进行综合病理诊断。然后,与进行综合病理诊断的结果相比,看两组患者进行诊断的准确率。结果:进行综合病理诊断的结果显示,这60例患者均患有肺血栓栓塞症。与进行综合病理诊断的结果相比,心脏超声组患者进行诊断的准确率为86.7%,联合组患者进行诊断的准确率为96.7%。联合组患者进行诊断的准确率明显高于心脏超声组患者,二者相比差异具有统计学意义(P <0.05)。讨论:与单纯使用心脏超声检查相比,对肺血栓栓塞症患者进行心脏超声联合下肢深静脉超声检查的准确性更高。
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浅析心脏超声检查在诊断高血压合并阵发性心房颤动方面的临床价值
目的:探讨心脏超声检查在诊断高血压合并阵发性心房颤动方面的临床应用价值。方法:对2013年6月~2014年6月期间我院收治的176例高血压患者的临床资料进行回顾性研究。将其中88例高血压合并阵发性心房颤动患者作为观察组,将其中88例单纯性高血压患者作为对照组。对两组患者均进行心脏超声检查。然后,比较两组患者LAD(左心房内径的大小)、LVEDd(左室舒张末期内径的大小)、IVSd/LVPWa(室间隔/左室后壁)和E/A值(舒张晚期心房收缩达到峰值的速度比值)。结果:观察组患者的LAD、LVEDd、IVSd/LVPWa和E/A值均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.01)。结论:用心脏超声检查对高血压合并阵发性心房颤动患者进行诊断,可准确地检测出其心脏参数变化的情况,为临床医生对其进行诊治提供参考。此诊断方法值得在临床上推广应用。
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用心脏超声检查诊断高血压合并阵发性心房颤动的价值研究
目的:研究用心脏超声检查诊断高血压合并阵发性心房颤动的价值.方法:对2016年4月至2017年4月期间蓬安县人民医院收治的45例高血压合并阵发性心房颤动患者和45例单纯患有高血压患者(这90例患者的病情均经综合检查得到确诊)的临床资料进行回顾性研究.将45例单纯患有高血压的患者设为对照组,将45例高血压合并阵发性心房颤动患者设为观察组.对两组患者均进行心脏超声检查,然后比较其检查的结果,总结用心脏超声检查诊断高血压合并阵发性心房颤动的价值.结果:观察组患者的左心房内径(LAD)、舒张末期室间隔厚度(IVSD)/左心室后壁运动幅度(LVPWA)的比值及左室二尖瓣舒张早期充盈峰值速度(E)/舒张晚期心房收缩峰值速度(A)的比值均大于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对高血压合并阵发性心房颤动患者进行心脏超声检查,可较为准确地诊断其病情.
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一例主动脉瓣置换术后合并多重耐药菌感染的护理
近年来,多重耐药菌感染(MDRO)已经成为医院感染的重要病原菌,并已成为老年人.儿童.心力衰竭及围手术期病人病情恶化和死亡的重要原因。患者感染MDRO后,医务工作者应采取有效措施,预防和控制MDRO的传播,保障患者安全。我们于2009年4月收治1例主动脉瓣置换术术后合并多重耐药菌感染的患者,经过精心治疗和护理,患者痊愈出院。现报告如下。
1病例介绍
患者,男性,39岁,于2009年2月6日出现畏寒.高热以“感染性心内膜炎,风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全”入住我院心内科。血培养提示金黄色葡萄球菌生长,给予去甲万古霉素抗感染治疗1月,体温正常,感染控制,于2009年3月8日入北京某心脏病专科医院,于2009年3月15日在体外循环下行主动脉瓣置换术,术中证实为风湿性心脏病病变,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣脓肿。术后第4天开始出现高热,给予三代头孢类抗生素治疗,患者持续高热,并出现全身衰竭,胸部皮肤伤口红肿,上1/3伤口破溃。因多种原因于2009年4月2日下午3PM转入我院心内科。入院体检:T39.1,P100次/min,R25次/min,BP100/60mmHG,恶异质状,表情淡漠,胸部皮肤伤口红肿,上1/3伤口破溃,可见较多稀薄脓性分泌物。HR110次/min,节律齐,末闻及杂音。心电图示:窦性心动过速。心脏超声检查:左心室扩大,主动脉瓣人工瓣膜正常。实验室检查:WBC13.6*109/L,HB90克/L.。伤口脓性分泌物培养出产超广谱B-类酰胺酶(简称ESBLS)大肠埃氏菌,对头孢类抗生素耐药,仅对亚胺培南敏感。遵医嘱给予静脉滴注0.90/0NaCl100ml+亚胺培南0.5克,3次/d,间断输注血浆及加强支持等治疗,每日进行伤口换药,定期给予脓性分泌物进行细菌培养。7天后体温下降,伤口脓性分泌物减少,体重增加,精神好转,10天后体温正常,20天后伤口愈合,患者于4月23日出院。 -
彩色超声诊断外伤性心肌损伤2例
例1 女性,29岁,车祸被撞左侧胸部伤后2 d来我院就诊.主诉:心前区疼痛,呼吸困难,查体:心率120次/min,血压12.22/9.77 kPa.该患者既往无心脏疾病及胸外伤史.心前区可闻及收缩期杂间,故行心脏超声检查:心脏各腔室内径正常,各瓣叶形态结构及启闭活动均正常,多切面扫查可探及心包腔内液性暗区,心尖处大液性暗区为1.6 cm,左室后壁之后可见大液性暗区为1.4 cm,液性暗区内可见点状、线状强回声,左室后壁之后液性暗区内可见约5 cm×1.2 cm的强回声,左室外侧壁下段可见一回声脱失约为0.4 cm.CDFI显示:左室外侧壁下段可见一束源于左心室至心包腔的穿壁血流束.超声诊断:左心室壁破裂,心包腔积血并血栓形成.术中所见:左室外侧壁近心尖处见一约为0.6 cm的破口,心包积血及血栓形成.
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生物医学上现实的心脏储备模型的研究和展望
心脏建模不但具有理论和方法学意义,也具有重要的临床意义,例如,某些临床指标离开了心脏的几何模型将无法计算.在心脏建模中至少存在四个问题:(1)在心脏的几何模型的临床应用中存在着个体化的困难,例如,把具体病人心脏的影象检测数据与理想的几何形状拟合所报告的射血分数值所带来的误差;同时,心脏超声检查心腔体积定量计算研究报告中缺少金标准的选择和对照;(2)在心脏的力学模型方面,心肌收缩能力概念本身至少存在两个严重缺陷,即缺乏能在原位检测而又无可非议的有力指标,特别是缺少可接受的无创性指标,不能区别心肌收缩能力改变与负荷和心率改变在细胞层次上机制,这限制了心脏力学模型的实用性;(3)对不同层次上的心脏模型作生物医学上现实的整合亟待进行,以期对临床心脏病学作出更大支撑;(4)缺少心脏储备建模的研究,而作为心脏病的严重后果的心力衰竭的基本问题正是心脏储备的降低.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉1例报告
1临床资料患者,男性,65岁.因"反复胸闷、胸痛30年,活动后气急2年,加重1个月"于2002年12月10日入我院.患者自1972年起因劳累后出现心前区闷痛不适,外院体检心尖部有收缩期杂音,心电图检查示"陈旧性前壁心肌梗死",药物治疗后症状仍有反复,1992年心脏超声检查发现"二尖瓣后叶脱垂伴中度返流",未行特殊治疗,近2年来出现活动及登楼后气急,伴双下肢浮肿,口服地高辛及利尿剂治疗,1个月来症状加重伴腹胀不适,外院心电图检查为心房颤动.
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重度原发性甲状腺功能减退患者的大垂体增生
一23岁的罗马尼亚女孩,主诉7个月来出现月经频发、疲劳、头痛、精神迟缓及体重增加.还出现面部和四肢水肿、皮肤干燥、毛发脱落.心脏超声检查可见心动过缓和心包积液.
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静注丙种球蛋白加阿司匹林治疗川崎病疗效分析
1984年Furusho K首先提出在川崎病患者的急性期应用大剂量静脉丙种球蛋白(IVIG)能减少 冠状动脉瘤的发生[1],1988年Katoch提出了IVIG 2g/kg比1g/Kg更有效[2] 。本文分析了58名川崎病患儿在应用3种不同治疗方案:单用阿司匹林;IVIG1次输注加阿 司匹林;IVIG分次输注加阿司匹林,其在预防冠状动脉瘤及控制临床炎 症方面的差别。 资料与方法 一、 对象 1994年1月至1998年5月在本院住院诊断为川崎病的患儿58例,均符合 日本MCLS研究委员会1984年提出的临床诊断标准。58例患儿根据不同治疗方案分成3组作回 顾分析。A组(21例):IVIG 2g/kg 1次输注>10hr+Aspirin 50mg~100mg/(kg.d);平均年龄 3.13岁±0.49岁;男16例,女5例;入院时平均发热天数8.57天±0.72天。B组(23例): IVIG 2g/kg, 500mg/(kg.d)或400mg/(kg.d)分次输注+Aspirin 50mg~100mg/(kg.d);平均 年龄3 .13岁±0.49岁;男11例,女12例;入院时平均发热天数8.22天±0.51天。C组(14例): 单用Aspirin 50mg~100mg/(kg.d);平均年龄3.19岁±0.61岁;男9例,女5例;入院时平 均发热天数8.86天±0.58天。3组患儿年龄、入院时发热天数无显著差异(P[ WTBZ >0.05)。二、 方法 本组58例患儿中有1例因入院3天后自动出院外,均在 发病的2周~6周内予以心脏超声检查。冠状动脉扩张的标准:<5岁,≥3mm(内径);≥5岁, ≥4mm(内径)。IVIG对冠状动脉瘤的预防只有在发病10天内有效[3],本资料对 发 热10天后应用IVIG有冠状动脉扩张病例去除。应用IVIG的A组与B组观察其用药后1天~3天的 热峰,以及用药后发热天数 计数资料用卡方检验,计量资料用t检验。
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矮身材儿童心脏结构和功能的变化
为观察矮身材儿童的心脏结构及功能变化,对生长激素缺乏症(GHD)及非GHD矮身材儿童进行二维心脏超声检查,评估其心脏结构和功能的改变,并探讨其临床意义.
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左支气管动脉异位起源于左冠状动脉一例
患者男,56岁.间歇性胸闷、双下肢水肿2年.体检:血压124/70 mmHg,双肺呼吸音清晰,心影不大,心率70次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢轻度凹陷性水肿.以冠状动脉粥样硬化性心脏病入院.心脏超声检查未见异常,MRI检查:左心室壁增厚,胸主动脉略显增宽.
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心肌致密化不全合并急性心肌梗死一例
患者男,50岁.因持续胸痛4 h住外院,确诊为急性前间壁心肌梗死,予尿激酶进行溶栓治疗.术后2个月至我院心内科行冠脉造影术,发现左前降支90%狭窄,植入支架1枚.术后行心脏超声检查,发现:①左室增大,腔内自乳头肌水平至心尖部见网格状回声,左室间壁、心尖壁运动减弱;②二尖瓣口E峰<A峰;③各瓣膜形态及活动正常,房、室间隔回声无中断.结论:左室致密化不全,左室间壁、心尖段运动减弱,左室主动松弛延迟.
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首发为心力衰竭症状的多发性骨髓瘤三例
例1,患者男性,59岁.因反复胸闷,心慌,夜间不能平卧18个月,加重8个月以肥厚性心脏病,心功能Ⅳ级入院.查体:血压12/6 kPa.颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性.两肺呼吸音粗.心尖搏动弥散,心尖向左下扩大,二尖瓣、三尖瓣听诊区及胸骨左缘节三、四肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,心率94次/分.肝脏右肋下5 cm,剑突下7~8 cm.双下肢凹陷性水肿.实验室检查,血红蛋白92 g/L,血沉153 mm/h,白蛋白25 g/L球蛋白52 g/L.血清免疫电泳示IgA沉淀线增粗,增宽,呈单株峰增高现象.心电图示窦性心律,左前分支传导阻滞 .Ⅰ°房室传导阻滞,ST-T缺血型改变.心脏超声检查显示心肌肥厚非梗阻型,少量心包积液.腹部B超示肝大,少量腹水.胸片及胸腔B超示右侧胸腔少量积液.全身骨骼系统影像学检查仅颅骨出现虫蚀样改变.骨髓象显示浆细胞系统增生活跃,可见双核及多核浆细胞, 确诊为多发性骨髓瘤(MM).
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左心室流出道梗阻伴二尖瓣关闭不全行腹腔镜下结肠次全切除术的麻醉管理一例
1 临床资料1.1 一般资料患者男,72岁,体重74 kg,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅲ级,因横结肠和直肠占位性病变行腹腔镜下结肠次全切除术.患者既往有高血压病史和肥厚梗阻性心肌病史,静息时有胸闷,无心肌梗死病史,美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅲ级.术前心电图检查提示,T波改变,V1~V3导联ST段抬高.心脏超声检查提示,室间隔肥厚(13 mm),厚处达17 mm,伴左心室流出道梗阻;左心房增大(50 mm)伴重度二尖瓣关闭不全,肺动脉压为40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中度三尖瓣关闭不全,左心室射血分数为0.62.患者入院前1周有感冒咳嗽,X线胸片提示双肺斑点状阴影及主动脉迂曲,肺功能检查提示轻度混合性通气功能障碍.
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心房颤动消融术后深静脉血栓患者行肺叶切除术的麻醉处理一例
1.临床资料 患者男,64岁,退休干部.201.年4月25日因突发头晕、上肢无力、口齿不清,1 h后自行恢复,于外院诊断为脑梗死(部位不详).胸部CT检查发现肺部阴影.影像学高度怀疑为肺癌(左上叶周围型)而入院拟行手术治疗.患者平素体格健壮,无高血压、糖尿病等病史.术前心电图检查示心房颤动,心室率为8.次/min;心脏超声检查未见异常,无心房内血栓.癌胚抗原13.92 mg/L,余血液及生化等检查未见异常.请内科会诊后于5月6日行心房颤动消融术.
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改良逆向导丝技术在PDA介入封堵术的应用1例
1 病例摘要患者,男, 16岁,因体检发现心脏杂音10年入院,既往体健,无高血压、糖尿病病史,患者于10年前学校体检时发现心脏杂音,入院查体:口唇无紫绀 心室率90次/min, 心律齐,胸骨左缘第2肋间闻及3/6级连续性机械样杂音,双肺呼吸音清,行经胸心脏超声检查示:先天性心脏病,动脉导管未闭,全胸片, 12导心电图,血、尿常规,肝、肾功能检查均无异常.签署知情同意书后行介入封堵术,手术过程如下:
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β受体亢进综合征1例
患者女性,51岁.因感背部不适1月就诊.既往有高血脂、高血压史.查体:血压 130/80mmHg;神清,自动体位;双肺呼吸音清晰;心界不大,心律齐,心率88次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音.X线胸片及心脏超声检查均正常.图1A为12导联同步记录中的Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3~V5导联.P波、QRS波及T波正常,仅ST段水平下移>0.05~0.10mV,心电图报告为下壁、前壁ST段改变.4d后作冠状动脉造影无异常发现.临床诊断:β受体高敏综合征.给予普萘洛尔10mg,一日三次,10d后复查心电图(图1B)示:窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3~V5导联ST段恢复正常.符合β受体亢进综合征心电图改变.
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房室结双径路1例
患者男性,37岁.因心悸、胸闷半年,加重一周就诊.体检:T 36.5℃,BP 123/83mmHg,心律略不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清晰,X线胸片及心脏超声检查正常.
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特发性室性心动过速伴不规则心房逆传1例
患者男,18岁.因反复心悸5年入院.经胸片、心脏超声检查未发现器质性心脏病.图A为心悸发作时的12导联同步心电图记录.示P波不能分辨,心室率150次/min,R-R绝对规则,QRS时间0.14s,呈右束支阻滞型,心电轴左偏.图B为食管导联心电图记录.示心动过速发作时室房传导呈不规则比例阻滞.心电图诊断:特发性室性心动过速伴不规则心房逆传.