网状减张缝合提高张力皮瓣存活率的机制

目的:探讨网状减张小切口缝合法(MRSI)提高张力皮瓣存活的作用机制.方法:采用大鼠背部张力皮瓣模型,分别测定MRSI及张力缝合后皮瓣组织中血管内皮素(ET)及超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的含量,进行比较研究.结果:网状减张组皮瓣组织中ET及MDA含量在不同时间段均较张力组显著降低(P<0.05);而前者SOD含量显著高于后者(P<0.05).结论:ET及MDA含量降低可能是MRSI改善微循环、减轻水肿、促进皮瓣愈合的重要原因之一.

矩形髓内钉和接骨板内固定对兔骨折局部TGF-β1 mRNA表达的影响

目的:探讨矩形髓内钉(RIN)对骨折愈合过程中骨折局部TGF-β1 mRNA表达的影响.方法:运用兔胫骨骨折内固定模型,用原位杂交方法结合计算机图像分析系统,检测TGF-β1的阳性染色强度、阳性面积比及阳性指数,对骨痂中TGF-β1 mRNA的分布和含量进行量化分析,对RIN与不锈钢接骨板(SPL)进行对比研究.结果:在骨折早期,RIN组和SPL组局部的细胞及间质中TGF-β1 mRNA均无表达;7 d后间充质细胞、成骨细胞、成软骨细胞中有TGF-β1 mRNA阳性表达.两组TGF-β1 mRNA阳性染色强度、阳性面积比及阳性指数术后14 d高,28 d低,同期比较除阳性面积比术后7 d外,其余RIN组均高于SPL组,组间差异显著(P<0.05, P<0.01).结论:RIN较SPL更能促进细胞合成分泌TGF-β1,有利于胫骨骨折的愈合.

骶骨肿瘤的诊断和外科治疗

目的:掌握骶骨肿瘤的诊断依据,评估外科治疗的效果.方法:通过回顾58例骶骨肿瘤的临床资料,分析手术步骤、引起并发症的原因及预防措施.结果:根据临床症状、体征及影像学改变可作初步诊断.51例获得随访.术后5年内死亡8例(15.7%),无术中死亡.术后复发15例(29.4%).术后发生尿失禁、直肠损伤各3例.51例中42例功能结果满意(82.4%).结论:全身状况较好的骶骨原发肿瘤、原发肿瘤已切除的骶骨转移瘤均为手术适应证,术后复发与手术不彻底有关.

人工髋关节置换手术中的循环功能衰竭

目的:研究人工髋关节置换术中循环功能衰竭的临床表现,并探讨其发生机制.方法:回顾近11年来人工髋关节置换术的575例病例资料,分析术中发生循环功能衰竭的3例患者的一般情况、麻醉实施、以及出现循环功能衰竭时的血液动力学反应、抢救措施等.结果:术中发生循环功能衰竭的3例患者均为高龄女性,且合并有较严重心血管疾病.2例为陈旧性股骨颈骨折,1例为髋臼发育不良,3例均以第三代骨水泥技术作骨水泥型全髋关节置换术,在使用骨水泥时出现低血压、氧饱和度迅速下降及心律减慢.经输血、输液,用多巴胺维持血压等抢救措施,患者血压渐恢复,生命体征稳定.结论:循环功能衰竭以及其发展所致的猝死是人工关节置换术中严重的并发症,其与骨水泥的应用、骨床准备时加压导致的空气、脂肪和骨髓组织的栓塞有关.仔细手术操作,术中严密监测、及时调整循环功能是防治的关键.

胫骨平台骨折的手术治疗

目的:探讨胫骨平台骨折的佳治疗方法.方法:回顾性分析我院1997年1月至2000年12月收治的69例胫骨平台骨折手术患者,骨折类型按Schatzker分型,其中Ⅰ型12例、Ⅱ型19例、Ⅲ型10例、Ⅳ型6例、Ⅴ型8例、Ⅵ型14例.除Ⅰ型采用经皮穿刺空心螺钉内固定外,其余各型采用切开复位支持钢板内固定,原则上塌陷>0.5 cm者一律采用自体髂骨植骨.结果:58例患者获随访,平均随访15个月(6～37个月),功能评价采用Hohl膝关节功能评分法,优良率达87.93%.结论:胫骨平台骨折宜手术治疗,手术方法根据不同的骨折类型而异.

矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折10年临床总结

目的:总结10年来9所医院用矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折的临床经验.方法:1987年1月至1996年12月,9所医院用矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折共4 682例,其中男3 278例,女1 404例.骨折复位方法包括开放复位、半开放复位和闭合复位三种,评价患者的手术效果.结果:优2 173例(62.89%),良947例(27.40%),可214例(6.19%),差121例(3.50%),总优良率达到90.29%.结论:矩形髓内钉治疗胫、腓骨骨折有良好的生物学性能,能发挥弹性固定特点,手术简单易行,亦适用于严重开放性骨折的治疗,是治疗胫、腓骨骨折的较好方法之一.

选择性腰骶神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的并发症分析

目的:观察和了解选择性腰骶神经后根切断术(SPR)治疗痉挛性脑瘫后的反应和并发症.方法:通过对209例以下肢痉挛为主的脑瘫患者行L2～S1 SPR后的观察和随访,对术后不良反应和并发症作了分析和研究.结果:出现9例(4.3%)较为严重的并发症,包括支气管痉挛、骨盆倾斜并发症、癫发作和脊柱前突增加.其他并发症有高热、血尿、脑脊液漏、腹胀痛和腿乏力等.结论:SPR能有效地解除痉挛,但会带来许多并发症,应严格掌握手术适应证,采取积极有效的预防措施,才能减少和避免术后不良反应和并发症的发生.

经数字减影血管造影术介入后骨盆肿瘤切除与重建

目的:探讨分析经数字减影血管造影术(DSA)介入后骨盆肿瘤切除与功能重建的临床方法及疗效.方法:对28例骨盆肿瘤患者进行术后临床回顾分析.其中骨巨细胞瘤10例,软骨肉瘤7例,骨转移性腺癌4例,骨肉瘤3例,骨恶性淋巴瘤1例,骨恶性纤维组织细胞瘤1例,动脉瘤样骨囊肿2例,均行肿瘤切除及骨盆环重建.结果:本组28例患者手术均顺利,肿瘤获彻底切除,平均随访时间3年(1～5年),无术中休克或死亡,无盆腔脏器损伤.伤口均一期愈合,无1例感染.全部病例均可负重行走.结论:经DSA介入后骨盆肿瘤切除与重建功能的保肢手术是可行的,但应严格掌握其适应证.

神经移植端侧缝合颈5/7神经根与上干桥接治疗产瘫

目的:探讨一种不影响残存神经自行恢复的产瘫臂丛神经修复新方法.方法:将上干损伤部位行松解,不切除神经瘤,将其近端的颈5或颈7神经根和神经瘤远端的臂丛上干的神经束膜切开窗口,取颈丛皮支或前臂外侧皮神经剪成多段(一般每段长约2.0～2.5 cm),两端分别与颈5神经根和上干的神经束膜行端侧缝合.结果:8例患儿经术后1～11年(平均3年)的随访,4例的三角肌和肱二头肌肌力达4级和4-级,4例达3级.3例后期进行了肩关节松解和旋前圆肌肌腱切断.结论:该方法既提供了可使损伤近端颈5神经根的新生纤维生长至上干的神经通道,又未阻断神经瘤内残存神经纤维的自行恢复,是治疗产瘫特别是Tassin 2型的新术式.

应力对骨折愈合的影响及其作用机制

骨折愈合是一个高度复杂的再生过程,受到患者年龄、力学环境、内分泌、局部血液供应等诸多因素的影响,其中应力是主要因素之一.应力刺激促进骨折愈合的机制仍不清楚,但有研究表明,骨组织对应力刺激有良好的适应性,骨细胞具有感受力学信号的功能,而第二信使cAMP、PGE2可能参与了信号传递,但其详细机制有待进一步的研究.生物力学的飞速发展,为骨折愈合的研究开拓了许多新思路和新领域,同时越来越认识到应力因素在骨折愈合中的重要作用.

Pilon骨折的外科治疗进展

Pilon骨折并发症多,病废率高,是富挑战性的骨科难题之一.近年来Pilon骨折治疗观念不断更新,治疗手段不断完善.本文综述了其分型、手术指征、原则和方法等方面的进展,提出充分的术前准备和计划、有限内固定结合外固定支架治疗,以及根据软组织损伤情况分步治疗等手段,对提高疗效、减少并发症具有明显的优越性.

动力髁螺钉治疗股骨远端骨折

股骨远端骨折为下肢常见损伤,据AO统计约占股骨骨折的6.3%.近年来该病的发病率有所上升.目前临床上常用的内固定方法包括髓内钉、髁钢板和动力髁螺钉(DCS)等,每种方法各有其优缺点.我院自1999年1月至2000年12月采用DCS治疗股骨远端骨折36例,取得了满意的效果,现报告如下.

特发性脊柱侧凸脊髓异常及其MRI评价(附30例分析)

特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis, IS)是一种原因不明的脊柱畸形.近10年来,越来越多的研究者通过MRI扫描发现部分IS患者伴有脊髓异常,但在脊髓异常发生率和意义、MRI扫描指征及临床处理等方面存在较多争议.现对30例IS行全脊髓MRI扫描患者进行回顾分析,报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料 1996年1月至2000年11月共收治30例诊断为IS的患者,女21例,男9例;其中婴幼儿型1例,儿童型6例,青少年型23例.本组平均患病年龄11.97岁,小2岁,大16岁.术前测量主侧凸Cobb角平均为56.67°,其中小为40°,大为100°.其中KingⅠ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型22例(其中胸椎左侧凸5例),Ⅳ型2例,Ⅴ型1例.体格检查发现单侧腹壁反射减弱或消失2例,双下肢腱反射对称性活跃1例,余未见神经系统异常.

鹰嘴记忆聚合固定器的设计与临床应用

尺骨鹰嘴骨折是一种常见的关节内骨折,目前治疗常用的器材与方法有如下几种:(1) 8字形钢丝结扎内固定.此法适用于冠状突近端的鹰嘴非粉碎性骨折.若骨折在较远端,这种固定形式缺乏足够的稳定性.如果近端骨片有向后成角倾向,则需要通过鹰嘴向尺骨髓腔内打入1枚髓内钉或螺丝钉,操作较繁琐,固定不确实.(2) 髓腔内固定.此法不适合粉碎性骨折.(3) AO手术方法.此法存在退针、顶破皮肤致感染;粉碎性骨折难以固定的缺点.(4)鹰嘴切除术.该法是在现有的内固定器材和方法都无法实施的情况下,才采取的办法.自然,肘关节的完整性遭到破坏,对日后的肘关节的功能恢复造成障碍.本研究的目的是提供一种手术简单、生物力学合理、内固定确切、自动内在向心聚合和纵向加压做功的,适应各类骨折和患肘功能恢复快的尺骨鹰嘴记忆聚合固定器(简称鹰嘴记忆固定器).

氧自由基与膝骨关节炎关系的实验及临床研究

膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)是多发于中老年人的一种退行性疾病,常见症状为受累关节疼痛、僵硬、骨肥大、畸形等.病理改变包括局部软骨破坏、软骨下囊性变、骨赘形成等.有关病因的报道多集中在关节液中细胞因子、前列腺素E2、蛋白酶等对软骨的破坏作用,对氧自由基(oxygen free radical,OFR)的作用研究不多.本研究通过动物实验及临床观察,说明OA的病理过程中存在OFR的损害作用.现报告如下.

髋部坐骨神经损伤的诊断及治疗

髋部外伤较为常见的并发症之一是合并坐骨神经损伤,由于医生的认识不足,常造成误诊误治.而坐骨神经由于其解剖的特殊性,如果治疗不及时,则会造成不可逆的功能障碍,给患者带来痛苦.1 资料和方法1.1 一般资料 1990～2000年我院收治的坐骨神经损伤患者26例,其中男性21例,女性5例,年龄大者为58岁,小者为17岁,平均36.7岁.致伤原因:单纯髋关节脱位所致6例,髋关节脱位合并髋臼骨折所致9例,髋部手术所致5例,刀刺伤3例,梨状肌压迫所致2例,火器伤所致1例.

Richard钉与Gamma钉治疗股骨粗隆周围骨折的比较

随着社会老龄化,骨质疏松患者日益增多,股骨粗隆周围骨折的发病率也明显上升.早期手术内固定已被广泛接受,不仅可以降低死亡率,而且患者可早期下床活动,减少因长期卧床引起的并发症.股骨粗隆周围骨折的内固定方法比较常用的有Richard钉和Gamma钉等,近年来多数人认为Gamma钉效果优于Richard钉[1],但作者并不赞同这一观点,故将我院用该两种方法治疗的患者作一比较.

Jefferson骨折合并Hangman骨折一例报告

1 临床资料患者,女性,20岁,农民,2001年2月从6楼约8米高处坠落,头颈部着地.无昏迷史,因头颈部疼痛,活动受限来我院.来院时双手托头部,可自行行走.查体:头面部皮肤轻度擦伤,头颈后部痛觉过敏,吞咽略困难,四肢运动、感觉均正常,腱反射正常,病理反射阴性.X线片示C1后弓骨折,C2棘突骨折.CT示C1前后弓骨折,C2棘突骨折.

髌腱断裂合并前交叉韧带损伤一例报告

1 临床资料患者男性,17岁,因从2 m高处跳下致右膝关节肿痛、不能伸直2 h来我院就诊.查体发现右膝关节肿胀明显,浮髌试验阳性,但髌骨位置上移,不能主动伸膝,被动伸膝不能维持.X线显示高位髌骨,未见明显骨折.诊断为髌腱断裂,收入院手术治疗.麻醉后常规行抽屉试验检查,发现前抽屉试验阳性.手术取膝关节前内侧探查切口,发现髌腱完全断裂,且断裂不在同一平面,外侧2/5在髌骨下极止点撕脱,中间2/5在髌腱中部撕裂,断面不整齐;内侧1/5则在胫骨结节止点撕脱.进一步探查交叉韧带及半月板,发现前交叉韧带在股骨髁间窝止点撕脱.手术先将前交叉韧带重新缝回股骨外髁的内侧止点,用钢丝通过骨隧道抽出于股骨外侧髁上收紧打结.然后修复髌腱,先于髌骨中部及胫骨结节后方1 cm处横向钻孔,穿一根0.8 mm钢丝呈环形作减张用,将髌骨拉下至正常位置偏下约0.5 cm后拧紧减张钢丝;后修复髌腱,分别在髌骨、胫骨结节止点撕脱处钻孔,用1号可吸收缝线将髌腱缝合于骨孔上,中部撕裂采用编织法缝合.

选择性颈神经后根切断术治疗上肢痉挛性瘫痪

选择性神经后根切除术(SPR)可解除肢体痉挛,改善肢体功能,已广泛应用于临床[1～4],但对上肢痉挛进行颈神经后根切除术报告不多.1993年8月至2000年4月,我院对12例上肢痉挛为主的脑瘫,行SPR和软组织矫形手术,经10个月至7年的随访,收到满意效果,现报告如下.1 方法和结果1.1 一般资料本组12例患者,男5例,女7例,年龄9～25岁,平均10.6岁.12例均为纯上肢痉挛或以上肢痉挛为主的患者.其中双侧上肢痉挛5例,单侧痉挛7例,右侧4例左侧3例;脑瘫8例、脑外伤后遗症3例、家族性高血压脑出血后遗症1例.术前均未行软组织手术.本组患者躯干无异常,无固定畸形,术前均有行走能力,智力正常或接近正常.

髋臼骨折后全髋关节置换术

髋臼骨折是一种严重的高能量损伤，易导致关节功能障碍。即使初次手术复位，后期的创伤性关节退变仍高达75%以上，并发股骨头无菌性坏死也达2%～40%［1～3］。因此，此类病例行全髋关节置换术（total hip replacement, THR）常不可避免。本文对48例髋臼骨折后全髋关节置换术病例进行总结和探讨。

闭合复位治疗桡骨远端伸展型骨折

我院自1980年10月至2000年10月收治桡骨远端伸展型骨折患者1 234例,均行手法整复、石膏外固定,经8～12周的临床观察,治疗效果满意,现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组共1 234例患者,男763例(61.83%),女471例(38.17%);年龄15～79岁,平均59.4岁;以中老年患者居多,50～70岁806例(65.27%).按AO分型[1]:本组A型684例,B型458例,C型92例.A型骨折未波及关节面,B型为部分关节内骨折,C型为完全关节内骨折.受伤至整复时间短30 min ,长5 d,平均3 h.临床特征:部分患者腕部呈餐叉样畸形,局部明显肿胀,腕关节活动障碍.X线显示:桡骨骨折远端向背侧移位,同时有桡偏及旋后移位,桡腕关节面倾角度减小.

改良结扣编织缝合法修复肌腱损伤

肌腱损伤修复术后大的并发症莫过于肌腱粘连,终影响手术效果,如何防止其发生一直是手外科的难题.目前诸多肌腱缝合方法,均强调适当制动,同时进行被动功能练习,但允许早期主动活动的不多.自1993年以来我们应用结扣编织修复肌腱48例,经力学实验及临床观察表明具有抗拉能力强、操作简便等优点,现报告如下.

病灶清除对带血管骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死疗效的影响

股骨头缺血性坏死是一种常见疾病,为多种疾病或多种因素共同所致[1].随着对此病认识的加深,认为股骨头缺血性坏死诊断越早,治疗效果越好,可用非关节置换手术中止或转变病变,保留股骨头正常形态和髋关节的功能[2].作者早期采用带旋髂深动脉髂骨瓣植入治疗该病时,尽管植入骨的血运十分丰富,但术后发现植入骨和病灶硬化骨之间仍有一间隙,两者不能完全愈合,有的患者尚有病变发展.自1983年开始采用彻底去除病变死骨的方法后,植入同样带血管骨块,治疗效果得到明显改善.

天鹅型记忆接骨器对犬股骨骨折愈合的影响

目的:探讨天鹅型记忆接骨器(SMC)内固定对骨折愈合的影响及其机制.方法:25条家犬两侧股骨中段横型截骨,左侧以SMC内固定(SMC组),右侧以加压接骨钢板(CP组)内固定.术后1、2、4、8、12周行X线摄片、三点折弯测试、骨组织形态测量观察.结果:X线显示在SMC组术后4周骨折愈合,CP组在8周,SMC组愈合过程中未见明显的外骨痂及骨质疏松.骨折后4、8、12周,SMC组骨痂内新骨生成量、截骨处骨皮质厚度和固定段骨力学强度均高于CP组(P<0.05).结论:与CP比较,SMC内固定可对骨折起到有效内固定和持续加压作用,使骨愈合时间缩短,提高了固定段骨的力学强度.

聚醚醚酮颈椎融合器的临床应用研究

目的:探讨由聚醚醚酮复合材料制成的螺柱状颈椎融合器在颈前路融合术中的作用.方法:随机选择14例单节段脊髓型颈椎病患者为实验组,另取42例相同患者作为对照组.实验组行颈椎融合器植入,原位自体碎骨片植入术.对照组取自体髂骨移植.分析和对照手术前后X线片、CT片、QCT及功能恢复情况.结果:所有患者术后神经功能均有明显恢复.经6个月至1年随访,神经功能两组间无明显差异(P>0.05).术后3 d X线检查表明,实验组植入物无移位和松动,对照组2例有轻度移位.术后3个月X线检查示,实验组和对照组均全部骨性愈合.实验组手术节段无高度降低,术后椎间隙高度增加(1.2±0.7) mm.对照组平均降低(1.5±0.8) mm.CT扫描显示术后3 d融合器与周围骨组织接触紧密.术后3个月实验组和对照组均骨性愈合.结论:由聚醚醚酮复合材料制成的颈椎融合器具有良好的生物相容性,能有效地维持恢复的颈椎高度,促进颈椎融合.

比较加压钢板、髓内钉及天鹅型记忆接骨器对犬股骨骨折愈合的影响

目的:对比钢板、髓内钉和天鹅型记忆接骨器(SMC)内固定对于骨折愈合的影响.方法:30只成年家犬随机分为SMC与钢板、SMC与髓内钉两个自体对照组,每组再分5、10、20、40、80 d共5个亚组.建立股骨骨折模型,并分别进行内固定.术后5、10、20、40、80 d分别处死各亚组动物,通过不同时期的大体标本测量,骨折区灰度密度积分等方法来研究骨折愈合速度.结果:髓内钉侧骨痂出现较早,量较大,骨折线消失较晚,骨折区灰度密度积分高;钢板侧骨痂出现较晚,量较少,骨折线消失晚,骨折区灰度密度积分较低;SMC侧基本无骨痂出现,骨折线消失早,骨折区灰度密度积分较高.结论:SMC有利于骨折愈合,且骨折愈合质量较高.

Z-plate前路钢板内固定系统在陈旧性胸腰椎骨折脱位伴不全瘫治疗中的应用

目的:探讨Z-plate前路钢板内固定系统在陈旧性胸腰椎骨折脱位伴不全瘫治疗中的应用价值.方法:对18例陈旧性胸腰椎骨折脱位伴不全瘫者行前路开槽式扩大减压、植骨、Z-plate钢板内固定术.术后进行6～24个月(平均12个月)随访.结果:术后症状明显缓解、脊髓功能明显改善者占83%(15/18),术后6个月植骨融合率达到100%,未见钢板、螺栓和螺钉松动及断裂现象.结论:应用前路开槽式扩大减压、植骨、Z-plate钢板系统内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折脱位伴不全瘫,具有减压彻底、术后脊柱稳定性好、无需行石膏固定和植骨融合率高等优点.

天鹅型记忆接骨器治疗肱骨骨折和骨不连的生物力学研究

目的:研究天鹅型记忆接骨器(SMC)治疗骨折骨不连的生物力学特征.方法:利用电测、二维(2D)、三维(3D)光弹性技术,通过贴片、标定电测得到SMC的载荷-应变曲线,并通过固定新鲜人体肱骨,计算SMC的动态记忆持骨力值;通过2D光弹性技术计算SMC鹅颈加压部动态记忆加压力值;用精密浇铸法得到肱骨环氧树脂3D光弹性模型,模仿临床使用,得到SMC固定下的肱骨模型3D应力场分布,同时利用Leize偏光显微镜结合三维光弹法,计算肱骨模型考察点3D应力场中的6个应力分量.结果:电测SMC动态记忆持骨的生物学力值为110.35 N.2D光弹测得纵向动态记忆加压力为163.88 N.3D光弹测得SMC的鹅颈-加压部、鹅体-接骨板部、鹅翼-持骨部三部相互协调,记忆持骨,形成动态3D立体固定,产生全场应力分布.3D应力分离表明SMC固定后骨折端的应力基本为正应力.结论:SMC空间立体记忆固定的应力场,有利于骨折、骨不连的治疗,允许早期功能锻炼并促进骨愈合.

天鹅型记忆接骨器治疗肱骨骨折和骨不连的三维有限元分析

目的:研究天鹅型记忆接骨器(SMC)治疗骨折和骨不连及其产生的动态记忆应力促进骨愈合的生物力学基础.方法:利用计算机仿真三维有限元技术,对SMC固定肱骨的生物力学行为进行模拟,接骨器有限元模型共划分了3 487个单元,节点数为5 397,单元采用20节点四面体三维砖块单元;肱骨有限元模型共划分5 783个单元,节点数为9 863,单元采用10节点四面体三维单元.结果:接骨器固定肱骨后其内表面受拉力,外表面受压力,变形大的加压部第一结构主应力大值分别为224.5 MPa和-34 MPa,远小于其极限应力与疲劳极限;其维持轴向的动态记忆持骨力为125.05 N,纵向动态记忆加压力196 N;被固定肱骨应力分布均匀,各节点所受应力主要为正应力.结论:SMC有良好的耐疲劳与重复使用性,其固定后产生的动态记忆加压应力场,有利于固定肱骨的稳定并促进骨愈合.

强啡肽致脊髓损伤中非阿片样受体机制的研究

目的:探明强啡肽(dynorphin, Dyn)致脊髓损伤的作用中是否有兴奋性氨基酸的N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体通过非阿片途径进行介导,为临床治疗脊髓继发性损伤提供新的思路.方法:通过大鼠蛛网膜下腔置管注药模型,观察不同剂量的非竞争性NMDA受体拮抗剂MK-801对DynA(1-13)致脊髓损伤作用中神经功能和组织病理改变的影响.结果:预先鞘内注射MK-801能明显缓解DynA(1-13)对神经功能和组织病理的损害作用,且呈一定的量效关系.结论:强啡肽致脊髓损伤的非阿片途径中至少有一部分是通过NMDA受体介导的.

强啡肽A致截瘫大鼠脊髓组织细胞外腺苷浓度的变化

目的:通过观察强啡肽A(dynorphin A,DynA)致大鼠脊髓损伤后细胞外腺苷浓度的变化,探讨内源性腺苷在DynA致瘫中的作用.方法:蛛网膜下腔注射DynA1-17 20 nmol造成大鼠后肢瘫痪,用微透析技术每20 min连续收集脊髓损伤前后脊髓组织细胞外液,用高效液相色谱仪紫外检测法检测细胞外液腺苷的含量.结果:腺苷浓度在注射DynA后立即显著下降,对照组为(4.36±0.64) μmol/L;DynA组为(3.21±0.47) μmol/L,至1 h又急骤升高至(11.32±1.17) μmol/L,后又迅速下降,甚至低于基础水平.结论:内源性腺苷参与了DynA致瘫的病理过程,推测其作用可能是保护性的.

骨基质成分在退变颈椎骨代谢中的变化

目的:分析退变颈椎中骨基质成分的变化,探讨颈椎病中颈椎退变的生物学机制.方法:收集25例手术治疗的颈椎病患者的退变椎体,并随机取其中8例的外周血和另取5例正常椎体作为对照.放射免疫法测定透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原和Ⅳ型胶原的含量.全自动生化分析仪测定钙、磷和总蛋白质含量.结果:颈椎病患者的退变椎体中HA、LN、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原含量均较对照正常骨显著降低(P<0.01),并且排除了血液因素引起退变椎体骨基质成分的变化;退变椎体骨组织中钙、磷含量较正常骨中的含量显著降低.结论:颈椎在退变过程中骨基质成分明显减少,从而引起颈椎骨韧性、硬度的减低,可能是导致颈椎生物力学的进一步恶化和退变逐渐加重的生物学机制之一.

大鼠脊髓急性损伤后凋亡相关基因的表达

目的:检测大鼠脊髓损伤后凋亡相关基因的表达,以探讨神经细胞凋亡的分子机制.方法:大鼠脊髓T8～9经中度压迫损伤后,分别在30 min、2、4、8、24、48和72 h处死取材(n=6).应用免疫组化及原位杂交技术对脊髓组织进行标记,以检测p53、bcl-2、bax的表达.结果:损伤 4 h后 P53、Bax蛋白及 p53 mRNA大量表达,其中P53蛋白在24 h达到高峰.而Bcl-2仅有少量表达,bc1-2 mRNA未见表达.结论:脊髓损伤后凋亡基因(p53、bax)大量表达,并可能在神经细胞的凋亡过程中起重要作用.

天鹅型记忆接骨器的研制及其对全髋关节置换术后股骨骨折的治疗

目的:研制一种专用于人工髋关节置换术后股骨骨折治疗的天鹅型记忆接骨器(SMC).方法:依股骨的解剖学及生物力学原理,设计了用于人工髋关节置换术后股骨骨折的SMC.临床应用3例,平均年龄为67岁.2例为假体远端处股骨骨折,1例为假体部股骨粉碎骨折.术后不用外固定,作早期功能锻炼.结果:平均随访49个月,术后12～14周骨折愈合,SMC固定可靠.患者扶拐下地行走2周后弃拐.假体稳定,无X线松动表现.Harris评分为92分.结论:SMC固定骨折后,能够达到抗剪、抗折、抗旋并能持续记忆加压于骨断端,促进骨折愈合,有效地治疗髋关节置换术后的股骨骨折.

显微内镜治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及其疗效分析

目的:报告显微内镜椎间盘手术系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的治疗体会,探讨此技术的基本概念、手术适应证、禁忌证、手术操作要点和临床早期效果.方法:对35例单或多平面腰椎间盘突出症患者均在浅硬膜外麻醉下通过脊柱MED行突出间盘摘除术,观察患者术后的疗效并进行分析比较.结果:术后患者的症状都有明显的缓解,虽然治疗效果与常规开放手术相同,但患者术后第3天即可下床活动,切口仅长1.6 cm,行皮内缝合,不需拆线.本组患者均在术后3～5 d出院,无手术并发症.平均随访10个月,随访期间无1例患者出现复发、腰椎不稳.结论:MED治疗腰椎间盘突出症的效果与常规开放手术相同,但该手术具有创伤小、出血少、患者术后恢复快、不影响腰椎稳定性等优点,是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一.

上肢骨干天鹅型记忆接骨器的设计与临床应用

目的:研制应用于上肢骨干骨折与骨不连内固定的新型记忆合金接骨器.方法:利用镍钛合金与上肢骨干解剖生理的特性和特征,采用光弹、电测及三维有限元法研制天鹅型记忆接骨器(SMC).临床应用于锁骨、肱骨、尺桡骨干骨折与骨不连188例243根,平均随访2.25年.结果:SMC在轴向多点位抗剪、折、旋,持骨力98.40～125.05 N;在纵向,将152～196 N的记忆应力作用于骨断端.骨不连92例106根,平均术后3.8个月,不连处为类骨板样骨替代;骨折93例134根,平均术后2.6个月骨折处为骨板样愈合.全部病例无感染、无取出本器后再骨折和因本器所致的关节功能障碍.优良率98.76%.结论:SMC多点位轴向持骨、纵向加压,是治疗上肢骨干骨折与骨不连新而有效的技术与方法.

磷脂酶A2在腰腿痛发病中的可能作用

目的:探讨磷脂酶A2在腰腿痛发病中的可能作用.方法:在大鼠的硬膜外腔注射磷脂酶A2,然后对马尾神经根的病理变化及背根节和脊髓后角中P物质(substance P,SP)的变化进行观察.结果:磷脂酶A2注射到大鼠的硬膜外腔后可引起其马尾神经根的神经纤维产生明显变性和脱髓鞘改变;腰4～6背根节中SP阳性神经元的数目和面积明显增加,脊髓背角浅层中SP阳性神经纤维终末的面积也明显增加.统计学分析证实与生理盐水对照组相比较有显著性差别(P<0.05).结论:磷脂酶A2是一种对马尾神经有伤害作用的物质,它可能在腰椎间盘突出相关腰腿痛的发病中起重要作用.

动态霍夫曼征与颈椎病早期诊断

目的:研究动态霍夫曼征(DHS)与颈椎病早期诊断的关系.方法:对96例具有动态霍夫曼征阳性的颈肩痛患者进行3～7年的定期随访,同期对122例无DHS的颈肩痛患者作为对照组进行随访.临床资料包括临床症状和体征、颈椎角位移及水平位移、椎管矢状径、Pavlov率等.结果:DHS组72例发展成颈椎病并需行手术处理,对照组11例症状进展,接受了手术治疗.DHS组颈椎管狭窄、颈椎间盘突出以及颈椎不稳等三个方面的发生率与对照组有显著差异.结论:DHS与颈椎病发病密切相关.一旦发现阳性DHS,应密切观察和预防,症状加重者宜早期手术.

颈前路减压植骨Zephir钢板系统内固定术在脊髓型颈椎病治疗中的应用

目的:探讨Zephir颈前路钢板系统在脊髓型颈椎病手术治疗中的应用价值.方法:对34例脊髓型颈椎病患者行颈前路开槽式扩大减压植骨Zephir钢板系统内固定术.术后进行6～11个月(平均7个月)随访.结果:术后症状明显缓解,脊髓功能明显恢复者占91.2%(31/34).术后6个月植骨融合率达到100%.无钢板和螺钉松动及断裂现象存在.结论:应用颈前路开槽式扩大减压植骨Zephir钢板系统内固定治疗脊髓型颈椎病具有减压彻底、植骨牢靠、可获得术后颈椎即刻稳定、术后无需行石膏固定和显著提高植骨融合率等优点.

大鼠脊髓急性损伤后内皮素-1含量的变化

目的:通过检测大鼠脊髓急性损伤后内皮素-1(ET-1)的含量变化,探讨ET-1在脊髓继发性损伤中可能的作用机制.方法:用35 g负荷压迫大鼠胸段脊髓(T8～9)5 min,造成大鼠胸段脊髓急性损伤.用放射免疫法测定大鼠脊髓急性损伤后早期血浆和伤段脊髓组织中ET-1的含量.结果:脊髓损伤后30 min,血浆、伤段脊髓组织中ET-1水平显著升高,4 h达高峰,并分别持续至48 h和72 h.结论:ET-1参与脊髓继发性损伤,可能是伤后4～24 h重要的损害因子之一.

天鹅型记忆接骨器对骨折愈合影响的超微结构研究

目的:对比天鹅型记忆接骨器(SMC)与加压接骨板(CP)固定下骨折愈合的组织学和细胞超微结构变化,探讨SMC内固定下骨折愈合的特点.方法:25只家犬两侧股骨中段横型截骨,左侧以SMC内固定,右侧以CP固定.术后1、2、4、8、12周行X线摄片、光镜、电镜观察.结果:X线显示SMC组内固定后4周,骨折初步愈合,CP组在8周骨折愈合,SMC组愈合过程中未见明显的外骨痂及骨质疏松.骨折后2、4周时,SMC组骨痂内成骨细胞和成软骨细胞在数量上高于CP组,功能活跃.8周时SMC组骨折端已出现板样骨替代;CP组发生骨性连接,板下已出现骨吸收腔和退变相骨细胞.12周时SMC侧骨皮质出现部分吸收腔,CP组板下骨皮质吸收腔更趋明显.结论:与CP相比,SMC内固定可使骨折端稳定的同时,又可对骨折断端施加主动的、持续的轴向应力刺激,有利于促进骨折愈合和骨改建.

脊髓损伤治疗的研究现状及其展望

脊髓损伤(SCI)是平、战时常见的严重创伤,多见于青壮年,常导致严重残疾或死亡,对个体和社会造成重大的身心和经济损失.长期以来,SCI的治疗一直是脊柱外科的难题.近年来,随着对SCI的病理改变和继发性损伤研究的深入,为其合理治疗奠定了理论基础和实验研究依据,为这一难题的解决带来了新的希望.

第二军医大学长海医院骨科简介

囊虫病钩体病有了基因疫苗

髋臼骨折治疗若干问题的思考

随着我国交通和建筑业的迅速发展,高能量损伤所致的髋臼粉碎性骨折日趋增多.因此,其治疗问题也较以往任何时候都更加迫切地摆在我们面前.可喜的是,近年来有关髋臼骨折的研究日渐深入,对髋臼骨折的解剖、分类、治疗及并发症等的认识不断深入.本文就髋臼骨折治疗中某些问题谈些看法.