中国四大城市慢性肾功能衰竭血透患者微量营养元素铁缺乏调查

目的了解目前国内慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)尿毒症患者微量营养元素铁缺乏和补铁治疗状况.方法对北京、上海、广州和成都4大城市35所三甲医院65名肾内科主任、副主任和资深主治医师进行问卷调查.对所有计数资料采用频数分析方法,描述频数的分布和百分比;用均数、标准差描述定量变量数据.结果尿毒症透析患者中53.3%患有明显缺铁性贫血,87.25%的患者接受了补铁治疗,其中97.18%为口服补铁,主要原因是国内没有静脉制剂,少有肌注剂型.但100%的医师认为口服铁剂不能满足临床需求.曾给患者使用过注射制剂的医师,大多对静脉剂型表示满意,而肌注剂型发生不良反应的比例较高.结论缺铁是尿毒症透析患者贫血的重要原因之一,目前国内急需引进开发安全有效的静脉注射补铁制剂.

腹部手术患者应用生长激素的随机对照研究的系统评价

目的评价腹部手术患者围手术期应用生长激素的安全性和有效性.方法检索中国生物医学文摘数据库(CBM)、MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆,收集所有相关随机对照试验,对其逐个进行质量评价,并进行Meta-分析.结果纳入18个随机对照试验,共治疗646例患者.分析结果表明,腹部手术患者围手术期应用生长激素:(1)有助于纠正负氮平衡:共有11个试验233例患者,合并后的标化均数差值(standardized meandifference,SMD)为3.37,95%CI[2.46,4.27],P＜0.00001;(2)有助于缩短住院时间:共有3个试验218例患者,合并后的加权均数差值(weighted mean difference,WMD)为-2.07,95%CI[-3.03,-1.11],P＜0.0000l;(3)有助于减轻术后疲劳综合征的程度:共有3个试验84例患者,合并后的SMD为-1.83,95%CI[-2.37,-1.30],P＜0.00001;(4)引起血糖升高:共有6个试验265例患者,合并后的WMD为0.91,95%CI[0.56,1.25],P＜0.0000l.结论在无禁忌证的腹部手术患者围手术期应用生长激素是安全有效的,但应关注血糖的变化.进行更多、大样本、高质量的随机对照试验仍有必要.

食管、胃肿瘤术后口唇溃疡与营养支持的相关因素

目的寻找与食管、胃肿瘤术后口唇溃疡相关的因素,以便调整营养支持等干预措施,预防该类并发症的发生.方法选择本院胸外科2001年4月～2002年3月食管、胃肿瘤手术病历资料、对其中口唇溃疡人群进行回顾性分析.结果术后1周口唇溃疡病例组体重指数、血清白蛋白、血淋巴细胞计数符合营养异常发生率与对照组比较有显著性差异,分别P＜0.01、＜0.05和＜0.05;术后两组血红蛋白含量比较无显著性差异,P＞0.05.术后饮食启动时间、肠蠕动恢复时间及营养支持期开始时间(术后天),两组比较P＜0.01.结论食管、胃肿瘤术后口唇溃疡的发生与术后营养支持途径的选择、管饲开始的早晚、肠蠕动恢复的快慢、食谱的相对合理性以及机体营养状况有关.

腹部外科危重患者围手术期的营养支持

腹部外科危重患者围手术期营养支持疗法,可以改善患者的营养状况、提高对手术的耐受性、提高机体免疫功能、降低手术并发症、促进手术后康复.本院自1995年以来,对138例腹部外科危重患者围手术期采用营养支持疗法,取得了较好的疗效,现报告如下.

大鼠短肠综合征全肠外营养模型的建立

目的通过切除大鼠中段小肠,建立大鼠短肠综合征(SBS)全肠外营养模型(PN).方法选择清洁级Wistar雄性大鼠30只,随机分为20种氨基酸组(Gln-PN组)、17种氨基酸组(Std-PN组)、无氮组.三组动物均切除75%的小肠,空肠近端及回肠末端各保留10 cm,空回肠以5-0丝线对端吻合.从其右侧颈外静脉插管并持续输注含有不同结晶氨基酸的肠外营养液,同时观察术后动物表现及各组动物间体重、氮平衡、肠粘膜的形态结构和免疫学指标的变化.结果该动物模型基本符合短肠综合征的临床表现,不同组动物间体重、氮平衡、肠粘膜的形态结构及外周血CD4+/CD8+差别显著(P＜0.05).结论本模型在研究不同营养成分对SBS大鼠营养支持效果、SBS大鼠肠粘膜病理形态改变及临床愈后等方面可供临床选用,且其重复性好、稳定、动物活动不受限、存活率高,具有一定的应用价值.

不同营养途径对阻塞性黄疸大鼠肠系膜淋巴结细菌移位和白蛋白基因转录的影响

目的提供阻塞性黄疸大鼠不同途径营养支持,观察其对阻塞性黄疸大鼠肠粘膜形态、细菌移位、血清白蛋白和肝脏白蛋白基因转录的影响.方法40只雄性SD大鼠,体重240～280 g,随机分为4组:假手术组(SHAM)组、胆总管结扎(CBDL)对照组、CBDL+EN组和CBDL+PN组.接受持续5天的等氮、等热量的营养支持.总热量为630 kJ@kg-1@d-1,氮量为1.2 g@kg-1@d-1.观察大鼠肠系膜淋巴结细菌移位及肠粘膜形态变化.应用RT-PCR方法观察肝细胞白蛋白基因的转录.结果CBDL组大鼠均发生不同程度的肠系膜淋巴结细菌移位,但各组比较无明显差异.EN组大鼠肠粘膜形态明显优于PN组大鼠.无论EN或PN均不能维持阻塞性黄疸大鼠正常的血清白蛋白水平.PN组大鼠肝脏Alb mRNA表达明显高于对照组和EN组.虽然PN组大鼠肝脏DBP mRNA表达也高于对照组和EN组,但无显著差异.结论在维持阻塞性黄疸大鼠肠粘膜形态方面,EN优于PN,而PN较EN能更好地促进阻塞性黄疸大鼠肝脏白蛋白基因转录.

不同途径补充谷氨酰胺对大鼠肠粘膜和通透性的影响

目的比较大鼠手术化疗时,普通肠外、肠内营养与补充谷氨酰胺的肠外、肠内营养对肠道功能的影响.方法雄性Wistar大鼠60只,随机分为6组(n=10):Chow 1组,普通饲料加中心静脉插管;PN组,普通肠外营养;PN+G组,肠外营养加谷氨酰胺;Chow 2组,普通饲料加胃造瘘;EN组,普通肠内营养;EN+G组,肠内营养加谷氨酰胺.Chow组给普通饲料,肠外和肠内营养组所给营养液均为等氮2.5 g N@kg-1@d-1、等热卡1 046 kJ@kg-1@d-1(250 kcal@kg-1@d-1),氮热卡比值1:100.4组营养支持大鼠在术后第4天,按75 mg@kg-1体重腹腔注射5-Fu.结果(1)体重:术后第8天时,以PN组下降显著(-14.8±7.6)g(P＜0.05);EN组其次(-6.6±2.2)g(P＜0.05);PN+G组略有下降(-1.1±0.2)g,但无统计学差异;EN+G组体重则有所增加(2.7±4.2)g.(2)谷氨酰胺浓度:与Chow组比较,PN组和EN组血浆和肌肉的谷氨酰胺浓度显著下降,而PN+G组和EN+G组谷氨酰胺浓度增高.(3)细菌移位:PN组和EN组细菌移位阳性率分别为80%和70%(P＜0.05);PN+G组、EN+G组和Chow组分别为30%、30%和20%,3组间比较无显著差异.(4)肠道粘膜通透性:与手术后化疗前比较,PN组和EN组的通透性增加(P＜0.05),而PN+G组和EN+G组的通透性变化不大,与Chow组比较无显著性差异.(5)肠粘膜形态:术后第8天时,PN组和EN组空肠和结肠粘膜厚度和绒毛高度显著低于Chow组(P＜0.01),PN+G组和EN+G组与Chow组相似,EN+G组的绒毛高度和粘膜厚度优于PN+G组.结论补充谷氨酰胺的肠外、肠内营养与普通肠外、肠内营养比较,可减少肠道通透性增高和细菌移位、减少肠粘膜损伤,并能增加血浆、肌肉和小肠谷氨酰胺水平,肠内营养补充谷氨酰胺对肠道功能的影响优于肠外营养补充谷氨酰胺.

去蛋氨酸环境中多种化疗药对肝癌细胞株的杀伤作用

目的探索肝癌细胞和肝细胞在缺乏蛋氨酸环境中的生长状况和去蛋氨酸状况与多种化疗药物联合应用是否可增加对肝癌细胞的杀伤作用.方法将肝癌细胞株BEL-7402、肝细胞株L-02分别置于不含蛋氨酸含同型半胱氨酸培养基(Met-Hcy+)和含蛋氨酸不含同型半胱氨酸培养基(Met+Hcy-)中培养,MTT法检测两组细胞增值状态及在不同培养基中分别加入ADM、CDDP、5-FU、MMC和MTX化疗药物后,对各组细胞生长的抑制程度.结果L-02在Met-Hcy+和Met+Hcy-中生长无差异;Met-Hcy+未增加5-FU、ADM、CDDP、MMC和MTX对L-02的毒性作用.与Met+Hcy-组相比,在Met-Hcy+培养基中BEL-7402细胞生长受抑.Met-Hcy+与5-FU相结合可显著提高对BEL-7402细胞的杀伤作用,与ADM、CDDP、MMC和MTX结合未提高对BEL-7402细胞的杀伤作用.结论肝癌细胞BEL-7402细胞具有Met依赖性.Met-Hcy+与周期特异性化疗药物5-FU相结合可显著提高其对肝癌细胞BEL-7402的杀伤作用.

高单不饱和脂肪酸型肠内营养剂用于2型糖尿病

目的探讨含高单不饱和脂肪酸的特殊类型肠内营养制剂(Glucerna)对2型糖尿病患者血糖、血脂等方面的影响.方法将60例行肠内营养支持的2型糖尿病患者随机分为对照组和研究组,采用间歇喂饲法,分别经鼻胃管重力滴注两种不同的肠内营养制剂(Nutrison和Glucerna),并于营养支持前、支持后第7、14天测定两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(GHb)、血清甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标.结果研究结束时,对照组FBG[(7.57±2.12)mmol/L]和2hBG[(10.48±2.36)mmol/L]比研究前略有升高,但差异不显著(P＞0.05),GHb[(7.47±1.22)%]无明显改变(P＞0.05).研究组FBG和2hBG在营养支持后第7天已出现下降,到研究结束时分别降至(6.41±1.98)mmol/L和(9.20±2.38)mmol/L,明显低于研究前和对照组(P＜0.05);GHb[(7.05±0.78)%]与研究前和对照组相比虽有所下降,但差异不显著(P＞0.05).整个研究期内两组患者血脂水平无明显变化(P＞0.05).结论高单不饱和脂肪酸型肠内营养制剂能够降低2型糖尿病患者的血糖水平,尤其是餐后血糖水平,在临床上比标准配方更适合糖尿病患者.

儿童基础代谢率与人体组成的关系

目的通过对儿童基础代谢率与人体组成关系的研究,为临床基础代谢率的应用提供资料.方法对114名儿童进行基础代谢能量消耗和人体组成(脂肪组织和去脂组织)测定,分析其相关关系.结果基础代谢的能量消耗肥胖组儿童高于非肥胖组儿童,两者比较差异有显著意义(P＜0.05).用去脂组织(FFM)和脂肪组织(FM)校正后,肥胖组与非肥胖组无显著性差异(P＞0.05),但男、女儿童间仍有显著性差异(P＜0.05).基础代谢率与FFM呈显著正相关(r=0.895,P＜0.001),FFM可解释基础代谢率变化的80%,是影响基础代谢率的主要因素,性别和FM分别可解释其2.4%和2.7%.用去脂组织、脂肪组织和性别预测基础代谢能量消耗的回归方程:基础代谢率(kJ/h)=100.984+3.243×去脂组织+15.333×性别+1.533×脂肪组织(性别:男童为1,女童为0).结论用FFM和FM对基础代谢率校正以后,基础代谢的能量消耗量肥胖儿童与非肥胖儿童无显著性差异.FFM是影响儿童基础代谢率的主要因素,FM对基础代谢率也有一定影响.

应激性高血糖及胰岛素强化治疗

在危重疾病中,即使患者既往没有糖代谢紊乱的基础病史,应激性高血糖亦非常普遍.抗调节激素和细胞因子,如胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因;而医源性因素,如PN的使用不当可加重应激性高血糖.应激性高血糖导致感染性并发症的风险显著增加.近年来已有研究显示,通过控制血糖水平在6.1mmol/L(110 mg/dl)以下,强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢,进而改善患者的预后.

小肠移植患者的营养支持

小肠移植是治疗不可逆性小肠功能障碍的理想方法,营养支持对移植肠功能的恢复起至关重要的作用.移植术前对患者的营养状况进行综合评估,纠正营养不良;移植术后对患者进行积极有效的营养支持,才能使小肠移植物具有良好功能.适当的营养干预策略能够提高小肠移植患者长期存活率、优化生活质量.

小儿营养液配置人员应具备的素质

小儿营养液已广泛应用于临床,它对提高原发病的治疗效果、改善预后、促进生长发育具有重要作用.所以营养液配置人员的素质高低,会直接影响到营养液的质量.本院自1994年以来,已配制小儿营养液5 000多袋,为上千例患儿静脉输注后,无1例发生寒战、呕吐、发热等不良反应.我们认为,小儿营养液配置人员应具备以下素质:

含中药成分粥对原发性高脂血症患者血脂的影响

为减少长期服用多种降脂药带来的精神上烦恼和用药副作用,对81例原发性高脂血症患者实施含中药成分粥降血脂治疗,现将观察结果介绍如下.

2100例围手术期患者应用肠内营养的体会

临床实践证实,围手术期患者的营养支持有相当一部分可以用肠内营养代替肠外营养,肠内营养已成为外科医师进行营养支持的有效手段.1984～2002年笔者对2 100例腹部手术患者进行了围手术期以肠内营养为主的营养支持,现报告如下.

钙和维生素D补充剂对结直肠肿瘤的预防效应

对近年来结直肠癌的病因学研究及钙和维生素D作为其潜在的化学性预防剂的干预研究资料加以综述,并提出需进一步研究的方向.

微量元素和人体免疫功能

微量元素对正常免疫功能的维持具有重要作用.反复感染时不仅有免疫功能受损,而且伴有多种微量元素缺乏或失衡,临床上及时补充多种维生素、微量元素制剂,能改善免疫功能,防治反复感染.

老年多器官功能障碍综合征患者营养治疗一例报告

多器官功能障碍综合征(MODS)是临床危重患者死亡的常见原因,而及时、合理、有效的营养治疗将有助于MODS的成功救治.本文报告1例老年全身性感染并发MODS患者营养治疗情况.

2004年北京国际肠外内营养年会暨北京肠外内营养学习班通知

对氯间二甲苯酚中毒的营养治疗

对氯间二甲苯酚由胃肠进入机体后,可导致食管及胃肠粘膜细胞坏死、脱落,出现食道灼伤,胃肠道粘膜脱落及中毒性肠炎等.同时还导致机体出现肠菌群失调.此外,其还可对多系统功能造成严重危害,引发急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭,并损伤机体的造血系统.

多种维生素补充对某些疾病预防及对认知能力等的影响--随机对照研究文献复习

近20年来,我国城市一般人群应用多种维生素(或加矿物质)制剂补充已在一定范围内普及.葛可佑[1]90年代对中国人群的营养状况调查显示我国存在维生素及矿物质摄入不足;即使目前,中国人群仍然存在维生素矿物质摄入不平衡和不足等问题.

营养药理学--肠屏障功能及营养药理学实践

营养素对肠屏障功能的影响胃肠道的生物学功能通常未能引起人们的足够重视.胃肠道是机体内大的淋巴器官,有类似肝脏的代谢功能.消化道的吸收面积是皮肤表面积的100倍,具有防止微生物入侵的重要屏障功能.

国际肝胆胰协会中国分会第一届学术研讨会(征文通知)

第二届全国普通外科主任论坛会议(征文通知)

可调节输液器体外实验观察

家庭营养的开展,方便了许多不能经口进食的患者.但有一部分患者,尤其是经肠喂养的患者,需较为严格的限制液体流速.肠内喂养泵控制流速准确,但价格昂贵,故使其广泛应用受到限制.笔者采用可调节输液器进行体外观察,以期寻找一种可替代喂养泵的简便仪器.

《外科学原理与实践》出版