中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位： 中国临床营养杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5822/R
- 国内刊号： 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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华北和华中11家三甲医院小于90岁老年冠心病诊断相关组患者营养风险和营养不足发生率横断面调查及营养支持情况回顾性分析
目的 通过对11家三甲医院心内科老年冠心病患者营养风险、营养不足及营养支持应用情况调查资料进行基于诊断相关组的再分析,了解该诊断相关组营养风险和营养不足的发生率和营养支持情况.方法 在11家医院的心内科病房,采用连续采样的方法,收集登记全部入院患者.按“诊断相关组文件”将冠心病组中的90岁以下老年患者为人组标准.对2012年3至5月入组患者,在入院后24 h内用营养风险筛查工具2002(NRS 2002)进行营养风险筛查,调查营养风险和营养不足发生率以及回顾性分析住院期间营养支持应用状况.结果 符合冠心病诊断的老年患者1 279例,平均年龄74.0岁,营养风险发生率28.14％ (360/1 279).按年龄分层(65 ～ 69岁、70～ 79岁、80～ 89岁),营养风险发生率(12.88％比30.08％比42.28％)和营养风险≥5分的发生率(10.86％比18.61％比27.78％)均随年龄增长而升高.体质量指数(BMI)以超重及肥胖(BMI≥24 kg/m2)为主,占53.0％,其营养风险发生率为15.12％ (96/635),而BMI正常的人群营养风险发生率为34.24％.若从BMI＜18.5 kg/m2伴一般状况差来评估营养不足,发生率为4.25％.若从NRS 2002营养状态受损评分=3分来判定营养不良(不足),发生率为7.58％.在有营养风险的患者中营养支持应用率16.6％ (57/344);而无营养风险的919例患者中有21例接受了营养支持(2.29％),其中16例为肠外营养(76.2％).将有营养风险组分为有营养支持和无营养支持亚组,其年龄[(79.46±7.19)岁比(76.40±6.16)岁]、营养风险≥5分比例(35.1％比17.1％)差异有统计学意义(P=0.001,P=0.002),营养风险差异主要来源于营养状态受损情况(P=0.019).两组基线不具有可比性,无法进一步进行结局指标的对照分析.结论 老年冠心病患者营养风险发生率28.14％,营养不良(不足)发生率7.58％.超重和肥胖比例高,但仍有营养风险发生,需关注此类人群.
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婴幼儿原发性乳糜回流障碍的营养支持及效果
目的 探讨婴幼儿原发性淋巴管发育异常致乳糜回流障碍的营养支持和效果评价,初步探讨治疗用配方奶的要素组件在该疾病治疗中的作用.方法 对首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科2012至2014年收治的7例发病年龄为(8.9±4.6)月龄的、确诊为原发性淋巴管发育异常的婴幼儿患者进行回顾性分析,总结其营养支持效果及预后评价.结果 7例患儿在明确诊断基础上,经个性化肠内营养支持(包含整蛋白、短肽、中链脂肪酸)(8.3±2.8)个月,身长、体质量在营养支持过程中均在3rd～ 97th,生长曲线趋势呈现顺时增长,血浆白蛋白达到(43.7±4.4) g/L,大便1 ～2次/d,黄色糊状或成形软便.结论 7例原发性乳糜回流障碍患儿经营养支持后临床症状和体征改善,疾病得到康复.
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老年糖尿病患者体质量、人脂肪和肌肉状况
目的 探讨老年糖尿病患者的人体脂肪和肌肉状况.方法 连续选取符合研究标准并获知情同意的老年糖尿病患者71例(研究组)与年龄、性别相匹配的健康老年人70名(对照组),采用人体测量和多频生物电阻抗法测定体质量、体质量指数(BMI)、腰臀围比值(WHR)、总体脂肪(TBF)、腹部脂肪(AF)、内脏脂肪(VF)、内脏脂肪面积(VFA)、非脂肪组织(FFM)、肌肉总量(TBM)、骨骼肌(SM)、骨骼肌身高指数(SMHI)和握力(GS)等.以BMI判定低体质量、超重和肥胖发生率,以WHR判定腹型肥胖发生率,以TBM、SM、SMHI和GS判定肌肉状况.结果 两组基线值具有可比性.与对照组比较,研究组低体质量率明显增高[36.6％ (26/71)比20.0％ (14/70),x2=4.791,P=0.039],体质量下降量[(1.37±1.57)kg比(0.82±1.12) kg,t=2.402,P=0.018]和体质量下降人数百分率[22.5％ (16/71)比8.6％ (6/70),x2=5.219,P=0.035]均显著增高,差异均有统计学意义;TBF％[(32.3±5.0)％比(3 0.3±5.2)％,t=2.294,P=0.023]、WHR(0.91±0.55比0.87±0.51,t＝ 2.661,P=0.009)、腹型肥胖率[49.3％ (35/71)比25.7％ (18/70),x2=8.355,P=0.005]、AF[(12.1±3.4) kg比(10.3±3.6) kg,t=2.981,P=0.003]、VF[(2.9±0.8)kg比(2.5±0.9) kg,t=2.853,P=0.005]和VFA[(99.8±26.3)cm2比(84.9±31.1) cm2,t=3.045,P=0.003]均显著增高,差异均有统计学意义;FFM[(34.9±7.5) kg比(37.9±5.6) kg,t=-2.691,P=0.008]、SM[(25.8±4.5)kg比(27.3±3.5) kg,t=-2.140,P=0.034]、SMHI[(9.4±1.8)kg/m2比(10.2±1.5) kg/m2,=-3.081,P=0.002]和GS[(29.3±6.6) kg比(31.8±5.7) kg,t=-2.406,P=0.017]均显著降低,差异均有统计学意义.结论 老年糖尿病患者更易出现体质量异常、腹型肥胖和骨骼肌丢失.
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中老年人腹部脂肪分布与糖尿病的关系
目的 探讨中老年人腹部脂肪容积及分布与糖尿病或空腹血糖升高之间的关系.方法 根据北京协和医院保健医疗部2015至2016年162例体检患者的腹部CT,计算其腹部脂肪容积与分布,分析腹部脂肪容积及分布的情况与糖尿病或空腹血糖升高之间的相关性.结果 51～75岁人群,无糖代谢异常组与糖尿病或空腹血糖升高组相比,腹部内脏脂肪百分比明显偏低[(41.8±10.9)％比(46.9±10.9)％,t=-2.346,P=0.02];而腹部内脏脂肪容积仅有减少趋势[(63.61±24.95) mm3比(70.39±31.33) mm3,t=-1.229,P=0.22]、腹部皮下脂肪容积有增多趋势[(89.03±32.94) mm3比(83.18±43.25) mm3,t=1.070,P=0.43],差异无统计学意义;腹部脂肪总量[(152.64±46.84)mm3比(151.84±61.32) mm3,t=0.076,P=0.94]大致相同.76～100岁人群,无糖代谢异常组与有糖尿病或空腹血糖升高组相比,腹部内脏脂肪容积[(68.29±39.58) mm3比(51.56±25.89) mm3]、腹部皮下脂肪容积[(84.65±41.30) mm3比(75.29±42.04) mm3]、腹部脂肪总量[(152.96±69.92) mm3比(126.86±62.13) mm3]、腹部内脏脂肪百分比[(43.7±12.0)％比(41.1±11.8)％]均有升高趋势,但两组间差异均无统计学意义(t分别为1.885、0.839、1.479、0.810,P值分别为0.07、0.40、0.15、0.42).结论 在51～75岁人群,腹部内脏脂肪占腹部脂肪的百分比增高者更容易出现糖尿病或空腹血糖升高,而在76～100岁的人群,腹部脂肪的容积或分布与糖代谢异常没有明显的相关性.
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北京三家三甲医院心血管慢性疾病住院7～30d患者营养风险及两种来源营养不良发生率入院及出院时变化
目的 应用营养风险筛查2002 (NRS 2002)和主观全面营养评定(SGA)方法,动态调查慢性心血管患者住院期间营养状态变化.方法 对2014年6至9月北京3家三甲医院心血管内科和老年医学科进行前瞻、平行多中心调查;纳入住院时间在7～30 d各类慢性心血管疾病住院患者;于入院后和出院前24 h内进行人体测量和实验室检查,并应用NRS 2002进行营养风险筛查和SGA进行营养评定.结果 各病房连续登记入老年科及心血管内科入院患者1 165例.466例符合入选标准的住院患者进入本研究,淘汰12例后,入组患者454例;以体质量指数(BMI)小于18.5 kg/m2伴一般状况差为准,入院时营养不足发生率为7.0％.营养风险(NRS 2002评分≥3分)发生率为27.9％,其中心瓣膜疾病(34.6％)和心律失常疾病(47.5％)患者的营养风险发生率较高,出院时营养风险发生率下降.入院时按SGA的中度及以上(SGA评分B+C)营养不良(不足)的发生率为16.7％,其中心脏瓣膜疾病(30.7％)和心律失常疾病(22.5％)患者较高;出院时除冠心病外,其他组患者中度及以上营养不良比例明显减少,以重度营养不良患者减少为显.结论 慢性心血管疾病患者入院时可伴有一定比例的营养风险,包括按BMI小于18.5 kg/m2伴一般状况差为标准定义为营养不良的患者,以及按SGA得到的中度、重度营养不良患者.出院时有部分改善.应重视入院时的营养风险筛查,合理进行肠外、肠内营养干预,有可能改善临床结局.
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重庆某三甲医院不同分期肺癌住院患者营养风险与营养不良发生率横断面研究
目的 调查重庆某三甲医院不同肿瘤分期肺癌住院患者营养风险与营养不良发生率.方法 对陆军军医大学大坪医院2013年12月至2017年7月在呼吸科入院诊断为肺癌患者,采用营养风险筛查2002(NRS 2002),在患者入院24 h内进行营养风险筛查.在入院48 h内为评定营养不良进行脏器功能有关血液检查、体格测量,完成患者主观整体营养评定量表(PG-SGA).结果 共有入院诊断为肺癌的患者2 735例,除去重复入院、未能在规定时间完成营养风险筛查和营养评定的患者等,实际纳入肺癌患者548例.其中,NRS 2002≥3分患者为162例,占29.56％.肿瘤小同病理分期患者营养风险的发生率依次为Ⅰ期17.39％、Ⅱ期15.00％、Ⅲ期22.00％、Ⅳ期36.86％.按不同病理分期,营养不良的发生率:按体质量指数(BMI) ＜18.5 kg/m2及一般情况差,营养不良为53例(9.67％);不同病理分期发生率为Ⅰ期6.52％、Ⅱ期5.00％、Ⅲ期8.67％、Ⅳ期11.22％.按NRS2002的营养缺失评分为3分,识别有营养不良为107例(19.53％);不同病理分期发生率为Ⅰ期10.87％、Ⅱ期5.00％、Ⅲ期14.67％、Ⅳ期25.00％.按PG-SGA评分≥9分,营养不良为125例(22 81％);不同病理分期发生率为Ⅰ期2.19％、Ⅱ期2.50％、Ⅲ期12.67％、Ⅳ期33.33％.有营养风险和有营养不良患者的KPS评分均低于无营养风险及无营养不良患者.结论 内科病房的肺癌患者营养风险和3种营养不良发生率属于中等.建议入院时进行营养风险筛查,以了解是否需要营养师咨询干预和肠外肠内营养支持,对有疑问的患者加营养评定.
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规范化营养培训在医护人员及住院患者中的效果分析
住院患者的营养不良是全球普遍存在的.为了提高临床医护人员的营养专业知识水平及掌握规范的临床营养支持方法,使住院患者得到合理的营养支持,降低营养不良发生的风险,本院对临床医护人员开展规范化营养培训,观察培训前后医护人员对营养相关知识的知晓情况及住院患者营养支持率的变化情况,特开展本次研究.
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维生素B1和围手术期急性乳酸酸中毒的救治
许多危重患者伴有血乳酸升高,如果动脉血乳酸水平超过5.0～6.0 mmol/L,动脉血pH＜7.35,可以诊断患者存在乳酸酸中毒.导致乳酸酸中毒常见的原因是组织灌注不足、严重缺血缺氧,此种类型的乳酸酸中毒称为A型乳酸酸中毒.此外还存在一类B型乳酸酸中毒与组织灌注不足无明确相关性,而与先天性代谢异常、某些药物应用、维生素B1(硫胺素)缺乏有关[1-3].与维生素B1缺乏相关的B型乳酸酸中毒因为发病率相对较低,临床表现不典型,容易被误诊、漏诊和延误治疗.
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肺癌患者经外周静脉置人中心静脉导管置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的多因素分析
目的 分析肺癌患者经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)发病情况及相关因素,为优化临床护理方案提供依据.方法 2017年1至9月在上海交通大学附属胸科医院经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)门诊开展横断面观察性研究,在PICC护理过程中采集皮肤图片及电子病历进行分类.统计MARSI发病率,分析其相关因素.结果 MARSI的总发生率为31.5％ (63/200),其中机械性皮肤损伤32例,占总发病类型的50.8％.年龄、糖尿病及过敏史对MARSI的发生有显著影响(P＜0.05).结论 肺癌患者PICC置入部位MARSI相关因素数据分析,为肺癌PICC置管患者MARSI护理方案的研究与制定提供依据.
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营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查2002临床应用专家共识(2018版)
1 背景目前国内外指南推荐的规范化营养支持疗法步骤包括营养筛查、营养评定、营养干预及监测[1].其中营养筛查是第一步[2].营养筛查需要选择合适的筛查工具.2016年美国肠外肠内营养学会(American Society of Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)重症患者营养支持指南和美国胃肠病协会成人营养支持指南均指出在众多的筛查工具中,营养风险筛查2002 (nutritional risk screening 2002,NRS 2002)同时考虑到营养状态的改变和疾病的严重程度,是推荐的筛查工具[3-4].NRS 2002也被中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition,CSPEN)和欧洲肠外肠内营养学分会(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)多个指南及共识推荐[5-6].
关键词： -
规范肠外营养液配制
国内不同地区、不同医院肠外营养混合液处方组成和配制方法差别较大.为改善国内肠外营养液配制认知、减少不当配制、降低患者相关风险,中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组组织专家,按目前中国当前实际情况及国际上发表的研究结果及循证医学证据,结合配制方面有关专家的经验,形成《规范肠外营养液配制》专家共识,为国内肠外营养液配制的规范化和标准化提供推荐意见.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
