低氮低热量肠外营养与传统氮热量肠外营养对术后患者血糖、感染相关并发症、住院时间、费用等影响的比较(100例随机、对照、多中心临床研究)

目的评价经外周静脉给予低氮低热量肠外营养与传统的氮热量肠外营养支持对手术后患者血糖、感染相关并发症、费用等影响.方法采用前瞻、随机、对照、多中心临床研究.符合入选标准的消化道术后患者100例,随机分为对照组(n=50)和研究组(n=50),对照组按常规氮/热量摄入,研究组采用低氮(0.1 g@kg-1@d-1)、低热量18～20 kcal@kg-1@d-1摄入.术后连续5 d经外周静脉提供肠外营养支持.比较两组血糖、肝肾功能指标、与感染有关并发症、住院时间、费用等差异.结果对照组术后1、3、6 d血糖水平均高于研究组(P=0.02);术后住院日也较研究组为长(P=0.006);静脉炎发生率、营养药相关费用、营养液配制费用、营养液配制时间等均显著高于研究组(P=0.0001).两组患者的BMI及肝肾功能的变化,差异均无显著性.结论术后5 d经外周静脉应用低氮低热量营养支持,比传统的氮热量肠外营养支持的血糖水平低;与营养有关药物的费用、术后住院日、静脉炎发生率、营养液配制时间均明显降低.

烧伤后大鼠血清瘦素水平的变化及早期切痂的影响

目的观察大鼠烫伤后血清瘦素水平的变化规律及早期切痂对瘦素水平的影响.方法80只成年雄性大鼠分为2组:单纯烫伤对照组、切痂植皮组,分别于伤前及伤后8、24、96、120、168 h测定血清瘦素、TNF-α、皮质醇、非酯化脂肪酸(NEFA)、血糖水平,并观察大鼠体重改变(每组各时相点均用8只大鼠).结果(1)大鼠烫伤后各时相点瘦素水平持续下降;TNF-α、血糖水平显著升高;皮质醇、NEFA水平分别于伤后24、168 h显著高于伤前.(2)切痂植皮组术后120、168 h瘦素水平显著高于烫伤对照组;TNF-α水平于术后各时相点显著低于相应的对照组,皮质醇、NEFA水平分别于术后96、168 h显著低于烫伤对照组.结论严重烧伤后代谢紊乱的同时,存在瘦素水平的明显下降、TNF-α水平升高;早期切痂有利于提高瘦素水平、降低TNF-α水平.

腹透患者蛋白质营养状况评价及人体组成测定

目的研究腹膜透析患者蛋白质营养状况和人体组成改变.方法对60例腹透患者于腹透前后分别测定血清肌酐、尿素氮、白蛋白、总蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数等指标,腹透后测定总体脂肪,计算体重指数、瘦体组织和总体水.结果(1)腹透前后血浆白蛋白分别为(31±7)g/L和(30±8)g/L,血浆总蛋白分别为(63±13)g/L和(58±9)g/L两项指标在腹透前后的差异均无显著性(P＞0.05).静脉补充白蛋白(10～20)g/d未显著增加血浆白蛋白水平(P＞0.05),且对淋巴细胞计数无显著影响(P＞0.05);(2)超重患者总体脂肪为(26±10.4)kg,正常体重患者为(15.6±6.9)kg,超重患者明显高于后者,两组差异有显著性(P＜0.05),但两组握力、瘦体组织和总体水差异无显著性(P＞0.05).结论(1)低蛋白血症是腹透患者主要的营养问题,静脉补充白蛋白不能有效纠正之;(2)超重患者腹透后体脂增加,而蛋白质营养状况无明显改善.

持续性植物状态营养支持的探讨

目的探讨持续性植物状态患者治疗过程中营养支持的处理,及其与预后之间的关系.方法对35例持续性植物状态患者治疗过程中营养支持状况进行归纳和分析,结合阶段治疗效果进行相关性分析.结果28例营养状况良好的患者意识恢复的时效性明显高于7例营养较差的患者,前者对采取的促醒治疗措施反应良好(P＜0.05).结论除原发性脑部损伤的严重程度关系到患者的预后外,营养支持的状况对意识恢复和肢体的功能康复也起着关键作用.因此,加强持续性植物状态患者的营养支持对提高患者的预后很有必要.

脂肪乳剂对健康人外周血单个核细胞磷脂脂肪酸组成的影响

目的探讨脂肪乳剂对健康人免疫细胞脂肪酸组成的影响.方法采用毛细管气相色谱法检测8名健康志愿者连续7天外周静脉输注脂肪乳剂(20%intralipid)后,外周血单个核细胞磷脂脂肪酸谱的变化.结果静脉输注脂肪乳剂对健康人外周血单个核细胞数量、肝功能和血脂无影响,软脂酸(C16:0)、油酸(C18:1N9)比例在单个核细胞磷脂酰乙醇胺(PE)中明显增加(P＜0.05,P＜0.01);硬脂酸(C18:0)减少(P＜0.05);亚麻酸(C18:3N3)、软油酸(C16:1N7)在磷脂酰胆碱(PC)中明显增加(P＜0.05),而其余脂肪酸均未发生明显改变.饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值(S/U)和脂肪酸的不饱和指数(UI)在单个核细胞PE、PC中均保持不变.结论脂肪乳剂不可能通过影响免疫细胞磷脂脂肪酸组成的途径对免疫功能产生影响.

胃肠道手术中十二指肠营养管置入法的改进及其临床意义

目的介绍一种在食管贲门癌术中置入十二指肠营养管的简便、安全、有效的方法,并探讨其在食管贲门癌术后早期营养支持中的意义.方法90例食管贲门癌患者于术中,将食管镜经胃残端通过幽门到达十二指肠球部,再通过食管镜内腔置入十二指肠营养管;于术后24 h开始滴注或推注氨素营养液,每天50～100g,直至术后第10～12天完全经口进食.结果90例食管贲门癌术中置入十二指肠营养管全部成功,每例耗时仅4～8 min,术后早期营养状态良好,无吻合口瘘、胃梗阻、肠梗阻等并发症.结论经食管镜置入十二指肠营养管的方法简便、安全、实用、经济,该法对于食管贲门癌患者术后施行早期肠内营养支持、节约住院费用、减少吻合口瘘等并发症具有十分重要的意义.

针刺导管空肠造口术肠内营养在胃癌外科治疗中的应用

目的观察针刺导管空肠造口术(NCJ)肠内营养在胃癌手术中的应用效果.方法66例胃癌手术患者,其中40例行全胃切除术、26例行近端胃大部切除术;术中附加NCJ,术后给予肠内营养支持.结果肠内营养支持术后血清白蛋白和前白蛋白水平明显高于术前,手术前、后谷氨酰转肽酶和总胆红素差异无显著性.结论NCJ肠内营养适合胃癌手术后营养治疗.

冠心病患者与健康人血清微量元素水平的比较

目的测定冠心病患者血清8种微量元素水平,探讨冠心病与微量元素的关系.方法选择80例冠心病患者及57例健康人,分别测定其血清微量元素水平;其中,血硒采用荧光分光光度法测定.其他微量元素采用电感耦合等离子体发射光谱法(ICP-AES)测定.结果与健康对照组比较,冠心病患者血清Zn、Fe、Co水平以及Zn/Cu比值明显升高,两组差异有显著性(P＜0.05、P＜0.01);而Mn、Cu、Se、Sr水平均明显下降,两组差异有显著性(P＜0.05、P＜0.01).结论微量元素代谢的不平衡与冠心病发病有一定的关系.

重组人生长激素在重型颅脑损伤中的应用

目的探讨重组的人生长激素(rhGH)在重型颅脑损伤患者中的应用价值.方法46例重型颅脑损伤患者在肠内、肠外营养支持的基础上分成rhGH组与对照组,rhGH组伤后第7天每日皮下注射思增8 IU,共10 d.应用后第7、14日检测血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白.结果rhGH组(n=20)第14天血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度高于对照组(n=26)(P＜0.05).结论重型颅脑损伤患者应用rhGH能改善机体对营养底物的利用率,促进蛋白合成、减轻重型颅脑损伤后低蛋白血症.

老年2型糖尿病患者能量调整的改进方法

目的探讨一种老年2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)能量调整的新方法,克服传统能量调整方法所引起的相对性低血糖及低血糖.方法试验组能量调整按新的方法(包括5期),对照组按传统方法(包括3期).观察两组入院后1个月内相对性低血糖及低血糖的发生率.结果试验组相对性低血糖及低血糖的发生率(分别为3%和9%)显著低于对照组(分别为16%和22%)(P＜0.01).结论新的能量调整方法能明显降低老年2型DM患者相对性低血糖及低血糖的发生率.

"仿生灌注"在消化道肿瘤术后肠内营养支持的临床观察

目的探讨"仿生灌注"在食管贲门癌术后肠内营养支持的临床应用,及其安全性、优越性和可行性.方法选择2000年10月～2002年5月间,在本科手术治疗的食管癌、贲门癌患者72例,随机分成"仿生灌注"组和普通对照灌注组.通过"仿生灌注"方法,观察营养监测指标在研究组和对照组的变化.结果"仿生灌注"组营养指标改善明显,临床疗效良好,不良反应少.结论"仿生灌注"更符合生理功能,可明显改善患者的营养状态,促进胃肠功能的恢复,减少肠内营养的并发症,提高营养物质的生物利用度,有助于患者术后的康复.

低剂量谷氨酰胺对老年脓毒症患者氧化应激保护作用的随机对照研究

目的观察老年脓毒症危重期患者使用免疫营养添加物谷氨酰胺(Gln),对其营养状况和氧化应激损伤的影响.方法采用前瞻、随机、对照临床研究.28例老年脓毒症危重患者随机分为Gin强化营养组(n=14)和常规营养组(n=14),两组使用等热能肠内营养105 kJ/(kg@d).Gln组另给予Gln粉剂口服4 g/d,连续7 d,于第1、8天检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、脂质过氧化物(LPO)和谷胱甘肽(GSH)水平,并比较急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ).结果Gln组第8天的血清PAB、GSH水平比常规组显著增高,差异有显著性(P＜0.05),而血清LPO水平及APACHEⅡ评分均较常规组明显下降,两组差异有显著性(P＜0.05).结论老年脓毒症患者在危重期应用Gln强化的肠内营养可增进机体抗氧化应激的能力.

尿毒症腹膜透析患者血清瘦素水平与营养状况的关系

目的探讨腹膜透析患者血清瘦素(leptin)水平与营养状况的关系.方法40例腹透患者及20名健康志愿者,接受外周静脉采血检测肾功能、血浆白蛋白、补体、转铁蛋白和血清瘦素水平,并进行人体学测定和主观评估(SGA)以评价患者的营养状况.结果40例腹透患者血清瘦素水平较对照组显著增高,前者为(40.5±18.7)μg/L后者为(14.3±6.8)μg/L,(P＜0.01);腹透患者血清瘦素水平与白蛋白、转铁蛋白、补体和人体学指标呈显著负相关(P＜0.01,P＜0.05);与SGA营养不良等级呈正相关(P＜0.05).结论腹透患者血清瘦素水平较健康人显著增高;腹透患者血清瘦素增高与其营养不良状况密切相关.

游离脂肪酸在胰岛素抵抗和2型糖尿病发生中的作用

随着我国肥胖和糖尿病发病率的不断增加,对于发病机制的研究也日益加深,其中游离脂肪酸在肥胖和胰岛素抵抗的发生中发挥重要作用,本文就游离脂肪酸在骨骼肌、肝脏、脂肪组织中作用的分子机制阐述其代谢产物在糖脂代谢紊乱中的重要作用.

肠内营养在术后早期的应用

肠内营养的应用受到广大临床医师的重视.肠内营养不仅能满足机体对营养的需求,而且能维持肠道的完整性,对创伤、手术后患者的恢复,减少感染性并发症有重要意义.本文就术后早期肠内营养的可行性、时机选择、给予途径、适应症、禁忌症、并发症、预防及对机体代谢的影响作一综述.

肥胖基因的研究进展

近年来的研究表明,肥胖是由特定的生化因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱而导致的疾病,食物摄入增加、体力活动减少和生热机制的改变在发生脂肪过多存积中起到了重要的作用.随着对肥胖研究的深入,人们对体重调节的分子机制有了进一步认识.研究表明,肥胖的发生与遗传、环境、基因、膳食结构有关,但基因是主要的决定因素.本文就近年来肥胖基因研究进展作一简要介绍.

术后早期肠内营养在重度肝脏创伤中的临床应用

严重肝外伤患者术后处于高分解、高代谢状态,加之术后较长时间不能进食,因而导致营养不良及电解质紊乱,死亡率很高,因此术后营养支持已成为严重肝外伤的处理要点.笔者对57例严重肝外伤患者进行了早期营养支持,均取得较好的疗效.现报告如下.

早期肠内营养在近端胃切除术后的应用

肠内营养支持因其在胃癌手术后消化道功能恢复和预防术后并发症等方面的重要作用,越来越受到广大临床医生的重视.本文就本院2001年1月～2002年7月间19例胃癌患者行胃癌根治术后早期应用肠内营养的治疗作一总结.

不同钙源对铅代谢的影响

已有多项研究证明,增加钙的摄入有益于骨骼系统的健康.据1992年全国城乡调查,我国居民膳食基本上属于贫钙膳食,人均每日钙摄入量仅相当于中国营养学会推荐供给量的50%.

叶酸、维生素B12和B6的补充对预防乳腺癌的作用

叶酸、维生素B12及维生素B6的补充可降低血同型半胱氨酸水平和磷酸吡哆醛水平,对肿瘤有潜在的生物学作用.本文仅就其对肿瘤的作用机制,流行病学调查和临床干预试验,综述叶酸、维生素B12和B6的补充对预防乳腺癌的作用.

药物对维生素矿物质吸收利用的影响

药物与维生素、矿物质的吸收利用之间常有双向关系:一方面,某些药物的使用常可导致机体对维生素、矿物质的需要量增加;由于药物与营养素在肠道内发生多种物理化学反应降低了维生素、矿物质或药物的吸收量,如果药物引起的营养素吸收障碍持续发生而未得到及时补充,则体内营养素将发生耗竭,这种耗竭不仅取决于药物剂量、摄入持续时间、摄入频率,还取决于是否与食物一起摄入;此外,药物还可以抑制营养素的新陈代谢或促进肾脏排泄,膳食营养素的缺乏可能导致机体免疫力的下降,这些都使机体对维生素、矿物质的需要量增加.

肠内营养治疗严重营养不良1例报告

病例摘要男,64岁;有胃溃疡病史20余年,脑栓塞病史8年,运动性失语症4年,行鼻饲1.5年.患者于2002年6月28日,因阵发性咳嗽,有痰咳不出,鼻饲管内抽出大量咖啡样物,住进我院,入院诊断为"肺部感染,上消化道出血,脑梗塞后遗症".

肠内营养--外科临床营养支持的首选途径

营养的重要性早为人们所熟知,无论在传统医学与现代医学中都很强调营养的作用,但住院病人中仍有30%～50%属营养不良.在20世纪70年代以前,当胃肠功能有障碍时,常因无有效的方法提供必需的营养,而出现许多病人在富裕中饥饿.

血清前白蛋白的测定及其临床应用

血清前白蛋白(prealbumin,PA)在体内总含量极少,其更新率高且半衰期短(仅1.9 d),可敏感地反映机体营养状况改变.用于营养评定效果明显优于常规使用的指标如白蛋白,为目前国际上评价营养状况和监测营养支持效果的重要指标之一[1,2].

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