中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位: 中国临床营养杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5822/R
- 国内刊号: 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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围手术期应用谷氨酰胺双肽对血内毒素水平、血浆灭活内毒素能力及预后的影响(随机、双盲、对照的临床研究)
目的研究围手术期应用谷氨酰胺双肽对血浆内毒素水平、血浆灭活内毒素能力及预后的影响.方法采用前瞻、随机、双盲和对照的研究设计,28例患者参加研究.研究组和对照组所接受的氮量和热卡相同;研究组在术前1天到术后3天接受谷氨酰胺双肽0.5 g@kg-1@d-1(20%Dipetiven,Fresenius Kabi),对照组接受相同氮量的平衡氨基酸.患者分别于手术前1天.术后3和24小时.4天和第7天取外周血.测定血浆内毒素水平和血浆灭活内毒素能力.监测与感染有关的并发症、肠外营养用药费用、总住院费用和术后住院日.结果28例患者均完成研究.数据输入电脑,核对无误后开盲,进入对照组14例,研究组14例.两组术前术后各时间点血浆内毒素水平差值间无显著性差别(P=0.08~0.91);而血浆灭活内毒素能力在术后3 d研究组较对照组增强[差值分别为(+0.1 57±0 020)EU/ml和(+0.109±0.004)EU/ml,P=0.01].对照组出现2例与感染有关的并发症,研究组未出现,组间无显著性差异(P=0.31).研究组肠外营养用药费用(4302±749)元较对照组(3322±806)元高出(980±772)元,组间无显著性差别(P=0.12);总住院费用研究组为(24816±7291)元较对照组(26194±6372)元低(1 368±1081)元,组间无显著性差别(P=0.39);研究组术后住院日数(10.7±1.5)天较对照组(12.1±1.5)天减少(1.4±1.5)天,组间有显著性差异(P=0.04).结论围手术期应用谷氨酰胺双肽可增强血浆灭活内毒素能力及减少术后住院日.
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胃癌组织氨基酸代谢的改变
目的探讨胃癌组织中氨基酸谱的变化规律.方法使用氨基酸分析仪检测胃癌组织中20种游离氨基酸的含量.结果50例胃癌组织中I、Ⅱ期绝大部分游离氨基酸(FAA)含量无明显改变;Ⅲ、Ⅳ期有特征性改变,总氨基酸(TAA)及数种必需氨基酸(EAA)和非必需氨基酸(NEAA)含量增加(P<0.01~0.05).各病理分期间两两比较,Ⅲ、Ⅳ期较I、Ⅱ期有多种氨基酸含量的增加(P<0.05).结论Ⅲ、Ⅳ期患者胃癌组织中游离氨基酸谱的代谢变化可为氨基酸失衡疗法提供临床依据.
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肠外营养对阻塞性黄疸大鼠肝脏白蛋白转录的影响
目的建立阻塞性黄疸大鼠模型,从血清蛋白基因转录水平观察肠外营养(PN)对改善阻塞性黄疸动物营养不良的有效性方法SD大鼠36只.随机分为4组,每组9只,两组行假手术(SHAM),其中一组为经饮食对照组,另组行PN;另两组行胆总管结扎术(CBDL),其中一组为经口饮食对照组,另一组行PN.在PN前、PN 72及120小时后,检测其血清白蛋白水平、肝脏白蛋白(ALB)mRNA和白蛋白转录因子D-位点结合蛋白(DBP)mRNA水平.结果CBDL大鼠PN 120小时后血清Alb水平略有上升;所有PN大鼠肝脏ALB mRNA和DBPmRNA水平均高于经口饮食对照组.同时发现,SHAM大鼠血清白蛋白水平与肝脏ALB mRNA间、肝脏DBPmRNA间、肝脏ALB mRNA与DBPmRNA水平显著相关;而在CBDL大鼠中这些指标间无显著相关性.结论PN可显著提高DBP转录,后者可有效启动白蛋白基因的转录,但可能受其他因素影响.合理配方的PN能有效维持CBDL大鼠血清白蛋白水平.
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全小肠切除大鼠模型的建立
目的建立全小肠切除大鼠模型.方法保留距Treitz韧带及距回盲部1 cm的小肠,切除中间段全部小肠,行空-回肠端端吻合术.术后行肠内营养(EN)10天.结果40只大鼠中术后生存率1周为100%.4周为58%,8周为30%,12周为25%,与预实验组相比有明显差异(P<0.001).结论该全小、肠切除大鼠模型创建方法切实可行.
关键词: 全小肠切除动物模型 -
肠内与肠外营养对胃肠术后患者肝功能、肠屏障及治疗费用影响的中文随机对照试验Meta-分析
目的评价肠内/肠外营养治疗对患者术后肝功能、肠粘膜通透性、住院费用的影响.方法检索中国生物医学文献数据库和中国循证医学数据库,鉴定有关随机对照试验(RCTs),采用RevM一4.1进行Meta-分析.结果纳入3个高质量研究,共治疗302例患者.对患者肝功能的影响:EN/PN的比值比(0R)为0.23,95%CI[0.06,0.84 ],P=0.03.对肠粘膜通透性的影响:合并后的加权均数差值(WMD)为-0.0192,95%CI [-0.0234,0.0151],P<0.001.对治疗费用的影响:EN营养治疗费用低于PN(研究存在异质性,放弃Meta-分析结果),EN/PN的总住院治疗费用的WMD值为-3557.92,95%CI[-6242.79,-873.05],P=0.009.结论择期胃肠手术后患者,肠内营养支持对肝功能影响较小,其肠粘膜通透性较好,治疗费用较肠外营养少.
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3H-蛋氨酸/3H-缬氨酸空肠喂饲在荷瘤大鼠体内的分布
目的观察3H-蛋氨酸/3H-缬氨酸空肠喂饲在荷瘤大鼠体内的分布.方法SD大鼠空肠营养性造瘘,皮F接种Walker-256癌肉瘤,分为A、B、C、D组,分别以含平衡氨基酸、去蛋氨酸、平衡氨基酸及去缬氨酸的肠外营养空肠喂饲6天,再注入3H-蛋氨酸(A、B组)或3H-缬氨酸(C、D组)7.4×105 Bq,于0.5、1、2和4小时测肝、胰、小肠、肌肉、血浆及肿瘤组织的cpm,计算差示摄取率(DUR).结果A组及B组肿瘤组织DUR值仅低于胰腺组织(P<0.01);B组血浆DUR值低于A组(P<0.01).D组肿瘤组织DUR值高于C组(P<0.01);D组血浆DUR值低于C组(P<0.01).结论3H-蛋氨酸/3H-缬氨酸在肿瘤组织摄取率高;蛋氨酸、缬氨酸是肿瘤组织代谢的重要基质.
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1002例普通外科择期手术住院患者营养状态评价
目的评价本院普外择期手术住院患者营养状况.方法普外科1002例择期手术住院患者,男430例,女572例;年龄15~89岁;消化道内疾病411例(良性181例,恶性230例),消化道外疾病591例(良性506例,恶性85例).入院后3天对所有患者进行多项营养指标检测:(1)人体测量与理想体重比(WT/HT),上臂皮褶厚度(TSF),上臂肌围(AMC),握力(GS);(2)实验室检查血红蛋白(HB),血浆白蛋白(ALB).运铁蛋白(TF),肌酐身高指数(CHI),淋巴细胞总数(TLC);(3)生物电阻抗法测定人体脂肪(FAT).结果各项指标表明营养不良的发生率分别为:WT/HT 18.1%,TSF 25.8%,AMC 22.2%,GS 65.5%,HB 51.2%,ALB 6.1%.TF24.9%,CHI 47.6%,TLC 23.7%,FAT 63.6%.各项指标全部正常者占12 5%.1~2项指标异常者占46.9%.3~5项指标异常者占37.7%,6~8项指标异常者占2.9%.结论患者住院时即存在不同程度的营养不良,积极进行围手术期营养支持非常必要.
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重度营养不良合理肠外营养支持探讨
目的探讨更合理的重度营养不良肠外营养支持(parenteral nut^tion,PN)的方案.方法1998年12月~2000年5月收集仁济及新华医院住院患者应用PN≥5天且体质指数(BMI)≤16患者的临床资料共40例;年龄22~105岁,平均年龄(62.8±17.2)岁;平均PN持续(25.1±22.7)天(5~120天).结果40例患者中复查体重14例,体重增加11例,不变1例,下降2例.PN后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总蛋白均有不同程度的增高,具统计学意义.支持期间肝肾功能有一定程度的改善,发生PN相关并发症4例(占10%),其中肝功能损伤1例,胆汁淤积3例.结论营养不良由于其特殊性,营养支持方案应有别于一般疾病,过度的营养支持不但不能改善其体内营养素的缺乏,反而会加重脏器的负担,唯有合理的营养支持才能改善其营养状况,同时对维持正常代谢及内环境的稳定具有积极意义.
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肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响及费用比较(120例随机、对照、多中心临床研究)
目的按照随机对照方法对比肠内营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等影响,以传统肠外营养作为对照.方法120例符合临床入选标准的食管和胃手术患者.按随机表进入研究组(接受肠内营养)或对照组(接受肠外营养).研究计划经伦理委员会通过,所有患者均知情同意.在等氮、等热量摄入条件下对比氮平衡(包括大便氮排出量分析)、肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等.数据用统计软件先做正态分布检查,按情况用ANOVA卡方或Wilcoxon分析.结果肝功能:对照组术后有4例患者肝转氨酶一过性升高,研究组无,组间无显著性差异(P=0.13).氮平衡:研究组的6天累积氮平衡+93.2±149.2 mg/kg,对照组的6天累积氮平衡+58.5±183.6 mg/kg,无显著性差异(P=0.26).两组血浆谷氨酰胺(GLN)水平,研究组术后与术前差值-4.0+-67.6μmol/L,对照组术后与术前差值-50.3±69.2 μmol/L,有显著性差异(P=0.0003).肠粘膜通透性:研究组术后乳果糖/甘露醇比值上升0.01±0.016,对照组上升0.021±0.025,对照组上升明显为多(P=0.004).研究组术后住院日(14.2±4,8)天,对照组术后住院日(16.3±7.7)天,对照组比研究组长2天,组间无显著性差异(P=0.07).营养药费研究组(701±125)元(人民币),对照组(2 721±560)元(人民币),组间有显著差异(P=0.0001).总住院费研究组(18 120±3 440)元(人民币),对照组(21 854±5 342)元(人民币),组间有显著差异(P=0.0001).对照组有3例与感染有关的并发症,研究组无并发症,组间无显著性差异(P=0.24).结论术后肠功能恢复后接受肠内营养的患者在肝功能、肠粘膜通透性上升、血浆谷氨酰胺的水平降低及费用方面优于接受肠外营养者.
关键词: 肠内营养肝功能肠通透性谷氨酰胺住院费用 -
左旋精氨酸对大鼠异位心脏移植保护的作用
目的用大鼠心脏移植模型观察左旋精氨酸(L-Arginine,L-Arg)对大鼠移植心的保护作用,并探讨其作用机制.方法采用大鼠异位心脏移植模型,将Wistar大鼠随机分为4组:空白对照组,单独给以L-Arg组,环孢素(cyclosporine,C:sA)组,CsA 加L-Arg组,观察移植心存活时间,在移植心停跳后取血查硝酸盐亚硝酸盐含量,并将移植心做病理学检查结果各组的存活时间分别为:对照组(11.1±1.2)天,L-Arg组(14.4±4.1)天.CsA组(57.0±1 8.8)天,CsA加L-Arg组(115.9±43.3)天.给予-Arg组血硝酸盐/亚硝酸盐含量对照组(121.14±1 5.78)μmol/L和CsA加L-Arg组(132.85±14.40)μmol/L比给予普通饲料组的对照(83.86±14.71)μmol/L和CsA组(83.49±14 53)μmol/L高.差异有显著意义(P<0.05).形态学损伤对照组和L-Arg组间无明显差异,但是长期存活的大鼠移植心冠状血管改变却得到改善.结论L-Arg对大鼠心脏移植后急性排斥保护作用较弱,对长期存活移植心的进行性动脉硬化有一定的保护作用.其对血管内皮细胞的保护作用及抑制血管平滑肌细胞增生.可能参与了这保护机制
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肠外或肠内营养对消化道肿瘤患者术后免疫功能的影响
目的比较肠内营养与肠外营养对消化道肿瘤患者术后免疫功能的影响.方法将40例消化道肿瘤患者随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,每组20例,试验周期为7天.术后第2天开始予等热量、等氨量营养支持1周.检测术前和术后第8天患者外周血淋巴细胞计数、淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD25(IL-2受体)和NK细胞等细胞免疫指标,以及IgC、IgM、IgA、补体C3、C4、CH50和CRP等体液免疫指标.结果两组患者均无严重感染性并发症发生.两组总淋巴细胞计数在术前与术后第8天均无显著性变化.FN组CD3、CD4、CRP和IgM水平明显升高;PN组NK细胞水平明显下降,而IgA水平明显升高.结论术后肠内营养安全且可行.肠内营养可改善T辅助细胞功能,并维持NK细胞的正常水平;而肠外营养可能抑制机体的细胞免疫功能.外科营养对于体液免疫影响不大.
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膳食纤维与癌肿
高膳食纤维饮食同部分癌肿发病率之间呈负相关关系.其可能机制:(1)膳食纤维可以吸收水分、稀释致癌物质浓度、促进排出;(2)膳食纤维可在结肠内酵解产生短链脂肪酸--丁酸,可以调节细胞凋亡、影响原癌基因表达,以及发挥促进正常细胞增殖、抑制肿瘤细胞生长的作用.膳食纤维还有利于化疗引起的肠道炎症恢复.尚需进一步研究了解膳食纤维在体内的作用机制.
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胰头癌患者术后胃肠外营养
本院自1989~1999年共收治因胰头癌并实施胰头十二指肠切除患者49例,其中24例术后采用全胃肠外营养(PN),现报告如下.
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钙与肥胖
肥胖,这一全世界关注的流行病,通常与心血管疾病、内分泌疾病联系在一起,而中风、心肌梗死、高脂血症又是引起超重人群高发病率和高死亡率的常见原因.机体缺钙,通常会引起钙营养性激素,如甲状旁腺素、1,25-(OH)2-D3产生增加,在维持血钙正常浓度的同时,也使各细胞内,尤其是脂肪细胞内钙浓度增加[1,2],而细胞内钙增加又和各种与肥胖相关的代谢紊乱性疾病,如高血压、胰岛素阻抗、心肌肥大,高胰岛素血症等的发生有关[3-6].
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维生素A、D缺乏和治疗进展
维生素A和维生素D是两种人体必需的营养素.体内一旦缺乏这两种维生素会产生各种临床症状,因此补充足够剂量的维生素A和维生素D不仅能改善因缺乏所产生的症状和体征,而且近年来许多新的研究表明它们还可能预防和治疗许多疾病.
关键词: 维生素 -
补充多种维生素制剂对动脉硬化性疾病患者同型半胱氨酸水平的影响
目的通过本院干部体检资料的分析,探讨补充多种维生素对血浆同型半胱氨酸(Hcy)及动脉硬化性疾病患病率的影响.方法1999年度本院干部体检1 220人和1999年4月~2000年10月部分住院患者358人,共1 578人,其中男1 403人,女175人;年龄39~99岁,平均(70.32±10.04)岁.空腹抽血并分离血浆,用酶联免疫法测定血浆Hcy浓度,同时调查其是否服用多种维生素和服用年数,以及是否患有动脉硬化性疾病(包括冠心病、缺血性脑卒中、高血压)和糖尿病.结果 (1)正常组610人,男536人,女74人(无心、脑、肾疾病史、高血压.糖尿病及血栓性疾病史者);Hcy的血浆水平为(11.71±4.80)μmol/L,男性血浆Hcy水平高于女性,为(11.93±4.91)μmol/Lvs(10.14±3.57)μmol/L,P<0.01.(2)动脉硬化性疾病组968人,Hcy水平明显高于正常组.为(13.68±7.60)μmol/Lvs(11.71±4.80)μmol/L,P<0.01.(3)眼用多种维生素者的血浆Hcv水平明显低于未曾服用者,为(11.59±4.84)μmo]/Lvs(13.57±7.37)μmol/L,P<0.01.且服用年限越长,Hcy浓度越低,r=-0.139,P<0.01.(4)服用多种维生素者动脉硬化性疾病的患病率低于未服用者,30.4%vs69.6%,P=0.051,差异接近显著.结论Hcy是动脉硬化性疾病和糖尿病的一种新的危险因素,其浓度随年龄、性别有所不同,长期服用小刺量多种维生素可以用于预防高Hcy血症,减少动脉硬化性疾病的患病率.但要在临床上推广使用尚需多中心、大样本的前瞻性研究证实.
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垂体危象肠外营养支持一例报告
患者,男,67岁,已婚.10个月前无明显诱因怕冷、无力、纳差、消瘦,体重进行性下降35 kg,近2个月嗜卧懒言、少动.6天前因发冷、发热、恶心、呕吐到县医院住院诊断为"上呼吸道感染,慢性萎缩性胃炎",在治疗过程中出现昏迷,于2001年6月28日转入我院.查体:体温36.7℃,脉博86次/min,呼吸20次/min,血压70/40mmHg,身高170 cm,体重49 kg;贫血貌,恶病质,精神萎靡,问话无力回答,皮肤粘膜干燥,弹性差,眼窝凹陷,腋毛、阴毛存在,心肺正常.
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证据医学的诞生及其发展
随着医学科学的发展,各种各样新的诊断和治疗方法层出不穷,故对临床问题的解决方法也可以迥然不同.如何评判不同疗法和处理间的优劣,是当今临床医师必须认识的问题,也是患者关心的问题.证据医学(Evidence Based Medicine,EBM)正是在这样一种背景下应运而生的.
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肠外肠内营养在中国北京地区的发展
肠外肠内营养在外科治疗中的意义肠外肠内营养在外科治疗中的意义在于:(1)外科疾病,如各种原因引起的肠功能障碍不能正常摄取营养;(2)创伤手术后发生肠瘘或大部小肠切除后短肠综合征致营养吸收障碍;(3)严重感染,进食不足.以上情况均需给予营养支持.除此之外,创伤和感染可引起体内一系列炎症反应以及内分泌和代谢反应,表现为高分解代谢,负氮平衡,体内蛋白质、主要是肌肉蛋白耗损,严重者使伤口愈合迟缓,甚至切口裂开,免疫功能障碍,术后并发感染,甚至多脏器功能不全综合征(MODS).
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谷氨酰胺和丙氨酰-谷氨酰胺双肽影响人回结肠粘膜增殖的离体实验
背景/目的谷氨酰胺(Gln)对危重患者小肠上皮有一定营养作用.在肠外营养时由于其不够稳定而限制了它的应用,但此不足可通过使用稳定的丙氨酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gln)而克服.本研究目的是验证如下假设,即谷氨酰胺或丙氨酰-谷氨酰胺双肽不但可以刺激回肠细胞增殖,而且可以刺激结肠细胞增殖,维护肠屏障功能.方法将正常人回肠、近段结肠、乙状结肠及直肠活检标本分别加入谷氨酰胺(2 mmol/L)、丙氨酰-谷氨酰胺双肽(2 mmol/L)、生理盐水(对照),孵育4小时.S期的细胞用5溴-2脱氧尿苷标记.对被标记的腺管纵向切片和静止期细胞进行记数.结果谷氨酰氨和丙氨酰-谷氨酰胺双肽可以刺激回肠细胞、近段结肠、乙状结肠及直肠腺管细胞的增殖.在回肠标本,整个腺管的细胞均被较好的标记,而在结肠则主要对腺管的基底部分有营养作用.结论谷氨酰胺或丙氨酰-谷氨酰胺双肽不但对回肠细胞,而且对结肠细胞有营养作用,从而可阻止肠外营养时肠粘膜萎缩,维护肠屏障功能.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |