中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位： 中国临床营养杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5822/R
- 国内刊号： 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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贲门失弛缓症继发重度营养不良儿童经口内镜下肌层切开术一例分析
目的 了解贲门失弛缓症继发重度营养不良儿童经口内镜下肌层切开术(POEM)及营养支持效果.方法 对1例贲门失弛缓症继发重度营养不良患儿行POEM治疗、手术前后营养支持(术前3个月经皮内镜胃造口喂养,术后尽早经口喂养)及随访观察半年的结果进行分析.结果 POEM顺利,未出现穿孔、出血、皮下气肿等并发症.术后出现发热,对症处理3 d后体温恢复正常;胸痛予改变体位后即好转.POEM后经口流质、半流质饮食再过渡到正常饮食,未出现吞咽困难,术后6个月随访期间患儿均经口正常饮食.患儿患病前体质量32 kg,9个月后(入院时)体质量降至18 kg,经短期(12 d)静脉营养和长期(3个月)经皮内镜胃造口管饲肠内营养后,体质量增至29 kg,即行POEM治疗;POEM后1、4、6、9、13个月随访,体质量分别为30、31、31、29、31 kg.结论 POEM可有效治疗儿科贲门失弛缓症,提高生活质量.合理肠内营养支持可显著改善患儿营养状况,为成功完成POEM奠定基础.
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集束化干预理念在食管癌肠内营养支持中的应用
目的 探讨集束化干预理念在食管癌围手术期肠内营养支持中的价值.方法 收集2014年10月至2015年9月在本院行食管癌根治术的食管鳞癌患者226例,其中2015年4至9月共109例(研究组)围手术期运用集束化干预理念加强肠内营养支持;2014年10月至2015年3月共117例(对照组)围手术期按常规处理.结果 两组患者实验室指标的营养状况对比显示术前两组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白相比,差异均无统计学意义(P均>0.05),术后第8天比较,白蛋白[(38.2±3.5)g/L比(36.3±4.8)g/L,P=0.001]、前白蛋白[(126.7±52.8)g/L比(72.9±42.3)g/L,P=0.001]、转铁蛋白[(2.9±1.2)g/L比(2.1±1.6)g/L,P=0.001],研究组均显著高于对照组;研究组和对照组并发症的发生率分别为11.01％(12/109)和21.37％(25/117),两组比较差异有统计学意义(X2=4.422,P=0.035);研究组术后排气时间[(52.8±10.9)h比(58.7±14.3)h,P=0.001]、拔除胸腔引流管时间[(3.5±0.9)d比(4.8±1.3)d,P=0.001]、术后住院时间[(11.2±1.3)d比(12.1±1.5)d,P=0.001]、住院总费用[(3.7±0.4)万元比(3.9±0.5)万元,P=0.004]均显著低于对照组.结论 集束化干预理念在食管癌围手术期营养支持中的应用具有较大临床价值,可以明显改善患者的营养状况、降低并发症的发生率和改善患者临床结局.
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口服营养补充疗法对胃癌术后患者营养状态和生活质量的影响(23例随机对照临床观察)
目的 探讨口服营养补充疗法对胃癌术后患者营养状态和生活质量的影响.方法 采用前瞻、单盲、随机、对照临床研究,纳入2015年6至8月北京医院25例在门诊接受新辅助化疗的胃癌术后患者,在饮食指导的基础上,研究组采用口服营养补充疗法,同时增加2 090 kJ/d的整蛋白型肠内营养剂,持续90 d,分别观察患者30、60、90 d时的体质量、体质量指数等人体测量指标,血红蛋白、前白蛋白、白蛋白等营养相关实验室指标,胃肠功能状况评分和生活质量评分等变化.结果 与术后出院时相比,研究组通过口服营养补充,60 d时体质量平均变化(0.66±1.47)kg,90 d时变化(-0.90±1.82)kg,与对照组[60 d:(-5.13±1.79)kg,90 d:(-9.56±2.44)kg]比较,差异均有统计学意义(P=0.027,P=0.015);60 d时BMI变化(0.20±0.55)kg/m2,90 d时变化(-0.32±0.55)kg/m2,与对照组[60 d:(-2.06±0.67)kg/m2,90 d:(-3.21±0.73)kg/m2]比较,差异均有统计学意义(P=0.014,P=0.003);两组其他人体测量指标和白蛋白、前白蛋白等实验室结果差异均无统计学意义(P均>0.05);胃肠功能状态和生活质量评分结果差异亦无统计学意义(P均>0.05).结论 口服营养补充疗法可减少胃癌患者术后化疗期间的体质量丢失,改善营养状态.
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深圳龙华新区人民医院母乳喂养儿维生素D水平及与相关指标关系
目的 探讨深圳龙华新区人民医院婴儿采用母乳结合补充维生素D喂养0～8个月的维生素D水平变化及其与骨碱性磷酸酶(BAP)、甲状旁腺素(PTH)之间的关系.方法 选择2016年4至6月在深圳市龙华新区人民医院妇产科分娩生产的67例新生儿作为研究对象,采用母乳喂养并在出生15 d后开始补充维生素D 400 U/d,在0、4、8月龄分别取静脉血检测血清25-(OH)D3及BAP、PTH水平,采用Pearson相关分析法分析血清25-(OH)D3与BAP、PTH的相关性.结果 与刚出生时比较,婴儿在4月龄、8月龄的血清25-(OH)D3[(78.47±36.41)nmol/L、(75.26±34.73)nmol/L]、BAP[(231.43±78.81)μg/L、(205.97±71.64)μg/L]、PTH[(31.76±11.54)pg/ml、(32.94±13.82)pg/ml]水平均明显提高,差异均有统计学意义(t4月=7.823、12.568、11.852,t8月=7.364、9.473、11.947,P均=0.000).婴儿刚出生、4月龄、8月龄时的血清25-(OH)D3与BAP均呈负相关(r=-0.372、-0.463、-0.309,P=0.008、0.016、0.021);婴儿4月龄、8月龄时血清BAP与PTH呈正相关(r=0.487、0.338,P=0.005、0.032),婴儿4月龄时血清25-(OH)D3与PTH呈负相关(r=-0.297,P=0.041).结论 深圳城区婴儿在刚出生时容易发生维生素D缺乏,采取母乳结合补充维生素D 400 U/d喂养4个月后,大部分婴儿的维生素D水平能够达到正常.在不同月龄,婴儿25-(OH)D3水平与BAP、PTH之间的相关性存在差异.
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重症监护病房危重患者肠内营养并发症的危险因素分析
目的 调查重症监护病房(ICU)危重患者肠内营养并发症的现状,并探究相关危险因素.方法 采用病例对照研究方法回顾性分析青岛市3家三甲医院4个ICU 2015年9月至2016年4月的376例肠内营养患者的相关资料,统计并分析肠内营养并发症的发生情况及危险因素.结果376例患者中有117例患者发生腹泻,发生率为31.12％;89例患者发生便秘,发生率23.67％;102例患者发生反流,发生率为27.13％.腹泻与非腹泻患者在应用抗生素(OR=3.55)、年龄(OR=1.03)、禁食(OR=4.07)、口服钾制剂(OR=2.91),鼻饲速度(OR=1.03)、日鼻饲量(OR=1.002)等方面差异有统计学意义;便秘与非便秘患者在鼻饲液种类(OR=7.79)、应用镇痛剂(OR=10.34)、年龄(OR=1.06)、鼻饲速度(OR=0.95)、日鼻饲量(OR=0.97)等方面差异有统计学意义;反流与非反流患者在应用镇痛剂(OR=2.143)、机械通气(OR=2.071)、鼻饲途径(OR=1.838)、年龄(OR=1.025)、鼻饲速度(OR=1.042)、日鼻饲量(OR=1.001)等方面差异有统计学意义.结论 应用抗生素、年龄增大、禁食、口服钾制剂、鼻饲速度增加、日鼻饲量增大是肠内营养患者腹泻发生的危险因素;短肽或单体型肠内营养液、应用镇痛剂、年龄增加是肠内营养患者便秘的危险因素;机械通气、应用鼻胃管、年龄增大、鼻饲速度增加、鼻饲量增大是肠内营养患者反流的危险因素.
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基于喂养泵的持续性与间断性肠内喂养对脑卒中患者营养达标率的影响
目的 通过比较基于喂养泵的持续性与间断性肠内营养对急性脑卒中患者营养达标率及并发症的影响,为临床正确给予该类患者所需营养支持方式提供理论依据.方法 前瞻性分析2012年4月至2016年6月在第四军医大学附属西京医院神经内科监护室就诊的69例急性期脑卒中管饲患者,随机分为持续泵入组(n=36)及间断泵入组(n=33),观察研究对象在住院第5天的肠内营养达标率及7 d内并发症(医院获得性肺炎、腹泻、胃潴留、消化道出血)情况,比较第7天白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及超敏C反应蛋白(CRP)水平,采用SPSS 18.0软件进行组间统计学分析.结果 两组患者入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ[(13.3±4.7)分比(12.9±4.5)分]、格拉斯哥昏迷评分[10(7.2,14)比9.5(7.7,12)]、美国国立卫生研究院卒中量表评分[17(15,19)比16(13,20)]、日常生活能力评分[5(0,12.5)比10(5,15)]差异均无统计学意义(P均>0.05),持续组第5天营养目标达标率为93.9％(77.9％,99.8％),间断组达标率为84.8％(75.7％,93.9％),组间比较差异无统计学意义(U=0.144,P>0.05).间断组与持续组比较,7 d内医院获得性肺炎发生率降低(58.3％比33.3％,X2=4.327,P=0.038),两组腹泻(30.6％比27.3％,X2=0.09,P=0.764)、胃潴留(2.78％比3.03％,X2=0.001,P=1.000)、消化道出血(5.56％比9.10％,X2 =0.010,P=0.920)的发生率差异无统计学意义.入院第7天时前白蛋白[0.17(0.13,0.20)g/L比0.18(0.15,0.24)g/L,P=0.195]、转铁蛋白[1.90(1.52,2.20)g/L比1.94(1.65,2.06)g/L,P=0.747]及CRP[22.5(8.3,50.1)mg/L比14.6(6.5,30.5)mg/L,P=0.205]比较,差异均无统计学意义.结论 使用喂养泵进行的持续性与间断性肠内营养均可到达营养给予目标,且间断组肺部感染发生率下降,消化系统并发症发生率差异无统计学意义,间断喂养可作为一种良好的肠内营养支持方式改善重症脑卒中患者营养状况.
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含中低剂量谷氨酰胺全肠外营养对炎症性肠病患者炎症指标改善的影响
目的 评估全肠外营养(TPN)对炎症性肠病(IBD)患者营养状况和炎症指标的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2015年9月于上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 82例住院输注TPN的全禁食IBD患者,其中男性58例、女性24例,年龄(39.4±14.5)岁,溃疡性结肠炎(UC)38例、克罗恩病(CD)44例.收集患者临床资料(性别、年龄、病程、既往史、激素、免疫抑制剂、抗生素应用);TPN前后营养相关指标、生化指标(肝肾功能)、C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR).TPN供给热量为(4 437.3±1 199.1)kJ/d,氮量为(9.9±1.7)g/d,中位时间为15 d(7～54 d).67例IBD患者接受含中低剂量谷氨酰胺的TPN支持(≥14 d 25例,0～14 d 42例),15例IBD患者TPN方案中不含谷氨酰胺.依据体质量指数(BMI)和血清白蛋白评定患者营养状态.炎性指标的影响因素采用二项Logistic回归分析.结果 本组患者营养不足发生率为90.2％(74/82).CD患者较UC患者病程长[84(3～288)个月 比24(1～324)个月,P<0.001],BMI也明显降低[(15.6±1.8)kg/m2 比(19.1±3.5)kg/m2,P<0.001].TPN 能够明显升高IBD患者的血清白蛋白[TPN前(28.7±6.6)g/L比TPN后(31.7±5.8)g/L,P<0.001]和前白蛋白[TPN前(174.1±85.5)mg/L比TPN后(227.2±82.8)mg/L,P<0.001]水平.结论 TPN能够升高全禁食IBD患者白蛋白和前白蛋白水平.输注中低剂量谷氨酰胺对炎症指标的影响有待前瞻性随机对照研究的结果来验证.
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高热量配方奶粉对先天性心脏病合并营养不良婴儿术后生长追赶的影响
目的 探讨高热量配方奶粉对先天性心脏病合并营养不良的婴儿术后生长追赶的有效性及耐受性.方法 纳入2014年12月1日至2015年5月30日在广州市妇女儿童医疗中心诊断为"先天性心脏病:室间隔缺损"并营养不良行外科手术治疗的6个月以下婴儿,按1:1比例随机分为高热量配方奶粉组(试验组)及普通热量配方奶粉组(对照组),并对其进行肠内营养干预,连续观察3个月.观察指标包括术前、出ICU时、出院时、术后1个月、术后3个月5个时间点的体质量、身长、上臂围、血前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、氨基端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),对比两组患儿各个时间点、各个指标间的差异.同时对比两组不同配方奶粉出现的不良反应.结果 试验组51例、对照组50例,两组术前体质量、身长、上臂围、PA、RBP、平均肠内营养开始时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间、平均液体摄入量差异均无统计学意义(P均>0.05),但试验组的平均摄入热量显著高于对照组[(437.24±6.68)kJ比(312.43±86.22)kJ,P<0.001],差异有统计学意义.两组患儿各不同时间点NT-proBNP、PA及RBP的变化差异无统计学意义(P均>0.05).试验组术后1个月营养改善比例(25.0％比4.9％,P=0.011)和3个月时营养改善的比例(64.1％比15.7％,P<0.001)均明显高于对照组,差异有统计学意义.试验组出院时体质量较术前增长[(0.067±0.348)kg],而对照组体质量则较术前减少[(0.125±0.425)kg],两组比较差异有统计学意义(P=0.015).术后1个月试验组体质量[(5.46±1.36)kg比(4.80±1.01)kg,P=0.008]、年龄别体质量Z值(WAZ)(-2.79±1.28比-3.75±1.27,P<0.001)、身高别体质量Z值(WHZ)(-2.47±1.43比-3.62±1.77,P=0.001)均高于对照组.术后3个月时两组患儿体质量[(6.78±1.42)kg比(5.72±1.01)kg,P<0.001]、上臂围[(12.80±1.17)cm比(12.00±0.90)cm,P<0.001]、WAZ(-1.60±1.17比-3.10±1.40,P<0.001)、年龄别身高Z值(HAZ)(-1.41±1.63比-2.10±1.41,P=0.034)、WHZ(-0.86±1.31比-2.59±2.13,P<0.001)均较术前有增长,而试验组增长速率快于对照组.两组患儿均无明显不良反应.结论 高热量配方奶粉有助于先天性心脏病合并营养不良患儿术后生长追赶.
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全部无肠外肠内营养干预的老年髋部骨折手术患者营养风险评分与结局关系的前瞻性队列研究
目的 探讨骨科老年髋部骨折患者营养风险与营养不足发生情况,分析营养风险评分与结局的关系.方法 本研究为前瞻性队列研究设计,采用定点连续抽样方法,调查2013年11月至2015年12月宁波市第一医院骨科病房235例老年髋部骨折患者的营养风险、营养不足情况,并收集其感染性并发症、住院天数(实际住院日和理想住院日)等情况.分析不同年龄段(60～69岁、70～79岁、≥80岁)、不同营养风险得分(<3分、3～4分、≥5分)患者的感染性并发症、术后住院天数.结果 235例老年髋部骨折患者营养风险发生率为62.98％.其中,根据营养风险筛查2002中营养缺失部分评分得出营养不足20例,根据体质量指数判断存在营养不足15例;关节置换组患者营养风险明显高于内固定组(74.04％比54.20％),差异有统计学意义(P=0.002);有伴随疾病的老年髋部骨折患者营养风险明显高于无伴随疾病患者(71.56％比55.56％),差异有统计学意义(P=0.011);不同营养风险、营养不足患者的术后感染性并发症发生率(2.30％比3.91％比50.00％)、术后理想及实际住院天数[(6.35±0.87)d比(8.12±1.13)d比(10.85±1.52)d,(8.66 ±2.06)d比(10.45 ±2.43)d比(13.25 ±3.65)d]差异有统计学意义(P=0.000).结论 老年髋部骨折患者营养风险较高,有营养风险患者的术后并发症多、住院天数长.
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外科肝癌患者的人体组成和能量代谢及其与营养状态的相关性
目的 调查外科肝癌患者的营养状态、人体组成和能量代谢,并分析其相关性.方法因原发性肝癌在北京医院普外科住院拟行手术治疗的患者112例为研究组,同期因胆石症拟接受手术治疗的100例患者为对照组;测量体质量指数、上臂围、握力、外周血白蛋白和前白蛋白等,应用患者提供的主观整体营养评分量表(PG-SGA)评定其营养状态;进行生物电阻抗人体组分测定和间接能量测定;并分析营养状态与人体组成和能量代谢的相关性.结果 与对照组比较,研究组患者的上臂围[(23.9±3.6)cm比(25.3±4.5)cm,t=2.57,P=0.014]、握力[(31.7±6.0)kg比(39.2±7.6)kg,t=8.19,P<0.001]以及外周血白蛋白[(32.5±4.7)g/L比(36.5±7.2)g/L,t=4.92,P=0.007]和前白蛋白[(0.172±0.052)g/L比(0.263±0.077)g/L,t=10.3,P=0.004]水平均明显降低;研究组总营养不足发生率为37.5％(PG-SGA分级B+C级42例),显著多于对照组的14.0％(PG-SGA分级B+C级14例)(X2=19.73,P<0.001);研究组细胞外水含量明显增多[(15.35±2.21)L比(13.51±2.73)L,t=5.54,P<0.001],脂肪组织[(13.44±4.23)kg比(17.36±5.21)kg,t=6.18,P<0.001]和肌肉组织量[(43.11±6.27)kg比(48.17±7.13)kg,t=5.63,P<0.001]显著减低,体细胞群也明显减少[(27.54±4.42)kg比(29.03±4.38)kg,t=2.53,P=0.012];研究组静息能量消耗实际测定值明显增高[(6 581.62±1 201.70)kJ/d比(6 290.73±1 071.68)kJ/d,t=1.98,P=0.042];呼吸商也较高(0.87±0.10比0.85±0.06,t=2.72,P=0.027),随着营养状态的恶化,细胞外液增加(PG-SGA分级A级比B级P=0.035,A级比C级P=0.001,B级比C级P=0.042),体细胞数(PG-SGA分级A级比B级P=0.015,A级比C级P=0.001,B级比C级P=0.022)、脂肪(PG-SGA分级A级比B级P=0.026,A级比C级P=0.003,B级比C级P=0.022)和肌肉量(PG-SGA分级A级比B级P=0.029,A级比C级P=0.011,B级比C级P=0.036)减少,静息能量消耗(PG-SGA分级A级比B级P=0.023,A级比C级P=0.002,B级比C级P=0.032)和呼吸商(PG-SGA分级A级比C级P=0.004,B级比C级P=0.012)增高,组间比较差异有统计学意义.结论 外科肝癌患者的营养不良发生率较高,机体存在肌肉减少和水潴留表现,能量代谢较高,并且随营养状态恶化而加重.
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ω-3不饱和脂肪酸肠内营养与普通肠内营养对胃癌术后患者免疫功能的影响
胃癌是常见的上消化道恶性肿瘤之一,胃癌患者在中晚期容易出现营养不良和免疫功能抑制,甚至恶质病.行胃大部或全胃切除术后的患者由于手术创伤、禁食、感染等应激作用,机体处于高分解代谢状态,蛋白质分解代谢速度大于合成速度,机体蛋白质丢失,出现负氮平衡,进一步加重了患者营养状态的恶化及免疫功能的破坏,免疫抑制和营养不良在术后会严重影响患者伤口的愈合、肠道屏障功能的恢复,引发术后并发症,终导致患者的代谢、内分泌、神经内分泌功能的紊乱,严重者可危及生命,所以提高胃癌术后患者的免疫力和营养状态是治疗的关键.含有ω-3不饱和脂肪酸的肠内营养制剂是临床上常见的免疫营养制剂,本研究比较使用含ω-3不饱和脂肪酸的肠内营养制剂和不含ω-3不饱和脂肪酸的普通肠内营养制剂,探究ω-3不饱和脂肪酸对胃癌术后患者免疫力的影响.
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集束化护理干预对经外周静脉置入中心静脉导管并发症的影响
目的 探讨预防经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)并发症的护理干预方法.方法将本科2013年6月至2015年6月实施PICC的204例患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各102例.对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予集束化护理干预,观察两组置管患者的延时维护、穿刺局部感染、皮疹、敷料松动脱落、导管堵塞、非计划拔管有何异同,总结导管维护的经验方法.结果 观察组与对照组两组患者的延时维护(17.65％比29.41％,P=0.048)、穿刺局部感染(2.94％比9.80％,P=0.045)、皮疹(1.96％比9.80％,P=0.017)、敷料松动脱落(9.80％比20.59％,P=0.032)、导管堵塞(1.96％比8.82％,P=0.030)、非计划拔管(0比3.92％,P=0.043)的发生率差异均有统计学意义,观察组明显低于对照组.结论 在常规护理的基础上成立PICC护理小组,能有效减少PICC患者延时维护现象发生,穿刺局部感染、皮疹、敷料松动脱落、导管堵塞、非计划拔管等并发症发生率明显降低.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
