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风心病瓣膜置换手术对能量代谢的影响
目的观察风湿性心脏病瓣膜置换手术患者围体外循环期静息能量消耗的改变.方法将接受体外循环手术的风心病患者20例分为男、女两组,A组为男性,B组为女性.采用间接能量监测仪测定手术前后的静息能量消耗,手术前后构成自身对照.结果男性患者在术后第1、3、5、7天的静息能量消耗与术前的静息能量消耗之比分别为(1.346±0.004)、(1.158±0.001)、(1.091±0.001)和(0.992±0.001);女性患者为(1.285±0.002)、(1.130±0.001)、(1.052±0.001)和(1.008±0.0003);术后前5天明显高于术前(P＜0.01),术后第7天与术前无显著性差异.手术对男女性患者静息能量消耗的影响在术后第1天有显著性差异.结论风心病瓣膜置换手术后能量消耗有一定程度的增高.
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外科肝癌患者的人体组成和能量代谢及其与营养状态的相关性
目的 调查外科肝癌患者的营养状态、人体组成和能量代谢,并分析其相关性.方法因原发性肝癌在北京医院普外科住院拟行手术治疗的患者112例为研究组,同期因胆石症拟接受手术治疗的100例患者为对照组;测量体质量指数、上臂围、握力、外周血白蛋白和前白蛋白等,应用患者提供的主观整体营养评分量表(PG-SGA)评定其营养状态;进行生物电阻抗人体组分测定和间接能量测定;并分析营养状态与人体组成和能量代谢的相关性.结果 与对照组比较,研究组患者的上臂围[(23.9±3.6)cm比(25.3±4.5)cm,t=2.57,P=0.014]、握力[(31.7±6.0)kg比(39.2±7.6)kg,t=8.19,P<0.001]以及外周血白蛋白[(32.5±4.7)g/L比(36.5±7.2)g/L,t=4.92,P=0.007]和前白蛋白[(0.172±0.052)g/L比(0.263±0.077)g/L,t=10.3,P=0.004]水平均明显降低;研究组总营养不足发生率为37.5％(PG-SGA分级B+C级42例),显著多于对照组的14.0％(PG-SGA分级B+C级14例)(X2=19.73,P<0.001);研究组细胞外水含量明显增多[(15.35±2.21)L比(13.51±2.73)L,t=5.54,P<0.001],脂肪组织[(13.44±4.23)kg比(17.36±5.21)kg,t=6.18,P<0.001]和肌肉组织量[(43.11±6.27)kg比(48.17±7.13)kg,t=5.63,P<0.001]显著减低,体细胞群也明显减少[(27.54±4.42)kg比(29.03±4.38)kg,t=2.53,P=0.012];研究组静息能量消耗实际测定值明显增高[(6 581.62±1 201.70)kJ/d比(6 290.73±1 071.68)kJ/d,t=1.98,P=0.042];呼吸商也较高(0.87±0.10比0.85±0.06,t=2.72,P=0.027),随着营养状态的恶化,细胞外液增加(PG-SGA分级A级比B级P=0.035,A级比C级P=0.001,B级比C级P=0.042),体细胞数(PG-SGA分级A级比B级P=0.015,A级比C级P=0.001,B级比C级P=0.022)、脂肪(PG-SGA分级A级比B级P=0.026,A级比C级P=0.003,B级比C级P=0.022)和肌肉量(PG-SGA分级A级比B级P=0.029,A级比C级P=0.011,B级比C级P=0.036)减少,静息能量消耗(PG-SGA分级A级比B级P=0.023,A级比C级P=0.002,B级比C级P=0.032)和呼吸商(PG-SGA分级A级比C级P=0.004,B级比C级P=0.012)增高,组间比较差异有统计学意义.结论 外科肝癌患者的营养不良发生率较高,机体存在肌肉减少和水潴留表现,能量代谢较高,并且随营养状态恶化而加重.
关键词： 肝肿瘤 身体成分 患者提供的主观整体营养评分量表 间接能量测定 相关性分析 -
健康老年人静息能量消耗
目的: 探讨老年人REE与性别、年龄,人体测量学指标的相关性. 方法: 用间接能量测定仪测试82名(男30、女52)平均年龄80岁的中国健康汉族老年人的静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)的水平,并将REE测试值与根据Harris-Benedict公式算出的基础能量消耗值(basal energy expenditure,BEE)进行比较.同时应用生物电阻抗分析法(bioelectrical impedance analysis,BIA)测定去脂体重(fat free mass,FFM)和体脂重量(fat mass,FM)等人体测量学数据. 结果: 82名健康老人的REE平均值为(4.44±0.52) MJ/24 h,与公式计算的BEE比无统计学差异,但比FAO/WHO/UNU(1985)公式值低9%,比Owen 公式值低19%.本研究观察到我国健康老年人的REE与去脂体重、体重、体表面积(body surface area,BSA)、年龄、身高、性别和体重指数(body mass index,BMI)之间有相关性.老年男女的每公斤体重、每公斤去脂体重和单位体表面积所产生的REE间无统计学差异. 结论: Harris-Benedict公式、FAO/WHO/UNU(1985)公式与Owen公式都过高估计了我国健康老年人的基础能量消耗.由于老年人的REE存在较大的个体差异,其REE值宜实测而不宜用公式预测.我国健康老年人的REE与去脂体重、体重、体表面积、年龄、身高、性别和体重指数之间存在相关性.
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间接能量代谢测定值与经验能量估算值在COPD患者中的差异性分析
目的 分析间接能量代谢测定法(IC)与经验能量估算法测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者静息能量目标值的偏离情况及其影响因素,为COPD患者提供合理能量供给依据.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择2016年1至12月浙江省杭州市富阳区第一人民医院重症医学科(ICU)收治的26例接受机械通气(MV)的COPD患者.分别采用IC测定法和经验估算法计算患者的静息能量目标值,根据IC测定值偏离经验能量估算值的程度将患者分为能量接近组(IC测定值偏离经验估算值≤15%)和能量偏离组(IC测定值偏离经验估算值>15%).绘制Bland-Altman图,分析两种方法测定能量目标值的一致性;采用多因素Logistic回归和线性回归分析筛选导致两种测定方法能量目标值偏离的影响因素.结果 26例患者均纳入终分析,IC测定值明显高于经验估算值(kJ:7079.3±1213.4比6527.0±949.8),差异有统计学意义(P<0.01);Bland-Altman分析显示,经验估算值与IC测定值整体一致性尚可.能量接近组14例,能量偏离组12例;两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、COPD疾病类型和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分差异均无统计学意义.能量偏离组患者IC测定值明显高于经验估算值(kJ:7711.1±1125.5比6556.3±907.9,P<0.01);而能量接近组IC测定值与经验估算值差异无统计学意义(kJ:6539.6±1037.6比6501.9±1016.7,P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素〔优势比(OR)=1.403,95%可信区间(95%CI)=1.019~1.932,P=0.038〕.多因素线性回归分析显示,APACHE Ⅱ评分每增加1分,能量偏离值增加2.0 kJ(β=0.476,95%CI=0.004~0.956,P=0.047).结论 对于COPD患者,经验估算法与IC测定法测得的静息能量目标值一致性尚可;APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素,提示对于APACHE Ⅱ评分较高的患者,建议应用IC测定法测定静息能量目标值.
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不同出生体重对新生儿静息能量消耗影响研究
为观察不同出生体重对新生儿静息能量消耗的影响,采用间接能量测定仪(DeltatracTMⅡ,芬兰产)成功检测180例健康新生儿,其中男孩95例,女孩85例,按出生体重分成3组,即<3000g组,3000g～3999g组,和≥4000g组.结果显示:体重<3000g的新生儿能量消耗与体重在3000g～3999g之间的新生儿能量消耗无差异,而体重≥4000g的新生儿能量消耗与他们差异均有显著性.提示出生体重≥4000g的新生儿静息能量消耗明显低于体重在4000g以下的新生儿.
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神经疾病机械通气病人的间接能量测定与经验能量估算比较
目的:通过间接能量测定值与经验能量估算值比较,为重症神经疾病病人提供合理能量供给依据.方法:纳入40例机械通气治疗的神经疾病危重症病人,采用间接能量测定法获得能量值,根据间接能量测定值偏离经验能量估算值程度分为能量接近组(偏离经验能量估算值≤15％)和能量偏离组(偏离经验能量估算值＞15％),分析两组病人能量值偏离的影响因素. 结果:能量接近组19例,能量偏离组21例.两组单因素比较,年龄、BMI、脑卒中、脑炎、应用镇静肌松药等5个因素差异均有显著性统计学意义(P＜0.05).经多因素Logistic回归分析后,仅病种分类中的脑炎为能量值偏离的独立影响因素(P=0.024). 结论:脑炎病人间接能量测定值明显偏离(高于)经验能量估算值,不适合采用经验能量估算法,其他病人间接能量测定值与经验能量估算值接近.
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能量消耗测定在机械通气重症肺炎中的临床应用
目的 探讨能量消耗测定在机械通气重症肺炎患者中的临床应用.方法 比较能量代谢测定系统测出的静息能量消耗(REE)与公式法计算出的基础能量消耗(BEE),分析随时间变化的REE/BEE,从而估算出应激系数.结果 重症肺炎患者机械通气期间REE/BEE为1.07 ～1.11,且无明显变化;序贯器官衰竭估计评分(SOFA)与C-反应蛋白(CRP)逐渐下降.机械通气后1d呼吸商(RQ)高于第1天.结论 由间接测热法测得静息状态的重症肺炎患者的REE约为BEE的1.1倍,REE/BEE治疗期间无明显改变,可能是由于患者能量摄入增加和一般情况改善导致的.
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中老年糖尿病患者静息能量消耗
目的 探讨中老年糖尿病(DM)患者静息能量消耗(REE)与性别、年龄、人体测量学指标的相关性.方法 用间接能量测定仪测定31例(男11例、女20例)DM中老年人的REE水平,并将REE实测值与根据Harris-Benedict公式算出的基础能量消耗值(BEE)进行比较;同时应用生物电阻抗分析法(BIA)测定去脂体质量(FFM)和体脂重量(FM)等人体测量学数据.结果 DM患者的REE平均值为(1 336.97±273.48)kcal/24 h,与用H-B公式计算的BEE相比较差异有统计学意义;并分别与身高、体质量、腰围、体表面积(BSA)、体质量指数(BMI)、FFM、脉搏、腰臀比(WHR)之间有统计学意义的相关性.其中FFM(r=0.615)有强相关性.结论 H-B公式不适合中老年DM患者.公式过高估计了中老年DM患者的BEE,由于中老年DM患者的REE存在较大的个体差异,其REE值宜实测而不宜用公式预测.中老年DM患者的REE与腰围、BSA、BMI、FFM、WHR间有强相关性.
