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间接能量代谢测定值与经验能量估算值在COPD患者中的差异性分析
目的 分析间接能量代谢测定法(IC)与经验能量估算法测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者静息能量目标值的偏离情况及其影响因素,为COPD患者提供合理能量供给依据.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择2016年1至12月浙江省杭州市富阳区第一人民医院重症医学科(ICU)收治的26例接受机械通气(MV)的COPD患者.分别采用IC测定法和经验估算法计算患者的静息能量目标值,根据IC测定值偏离经验能量估算值的程度将患者分为能量接近组(IC测定值偏离经验估算值≤15%)和能量偏离组(IC测定值偏离经验估算值>15%).绘制Bland-Altman图,分析两种方法测定能量目标值的一致性;采用多因素Logistic回归和线性回归分析筛选导致两种测定方法能量目标值偏离的影响因素.结果 26例患者均纳入终分析,IC测定值明显高于经验估算值(kJ:7079.3±1213.4比6527.0±949.8),差异有统计学意义(P<0.01);Bland-Altman分析显示,经验估算值与IC测定值整体一致性尚可.能量接近组14例,能量偏离组12例;两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、COPD疾病类型和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分差异均无统计学意义.能量偏离组患者IC测定值明显高于经验估算值(kJ:7711.1±1125.5比6556.3±907.9,P<0.01);而能量接近组IC测定值与经验估算值差异无统计学意义(kJ:6539.6±1037.6比6501.9±1016.7,P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素〔优势比(OR)=1.403,95%可信区间(95%CI)=1.019~1.932,P=0.038〕.多因素线性回归分析显示,APACHE Ⅱ评分每增加1分,能量偏离值增加2.0 kJ(β=0.476,95%CI=0.004~0.956,P=0.047).结论 对于COPD患者,经验估算法与IC测定法测得的静息能量目标值一致性尚可;APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素,提示对于APACHE Ⅱ评分较高的患者,建议应用IC测定法测定静息能量目标值.
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神经疾病机械通气病人的间接能量测定与经验能量估算比较
目的:通过间接能量测定值与经验能量估算值比较,为重症神经疾病病人提供合理能量供给依据.方法:纳入40例机械通气治疗的神经疾病危重症病人,采用间接能量测定法获得能量值,根据间接能量测定值偏离经验能量估算值程度分为能量接近组(偏离经验能量估算值≤15％)和能量偏离组(偏离经验能量估算值＞15％),分析两组病人能量值偏离的影响因素. 结果:能量接近组19例,能量偏离组21例.两组单因素比较,年龄、BMI、脑卒中、脑炎、应用镇静肌松药等5个因素差异均有显著性统计学意义(P＜0.05).经多因素Logistic回归分析后,仅病种分类中的脑炎为能量值偏离的独立影响因素(P=0.024). 结论:脑炎病人间接能量测定值明显偏离(高于)经验能量估算值,不适合采用经验能量估算法,其他病人间接能量测定值与经验能量估算值接近.
