中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位： 中国临床营养杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5822/R
- 国内刊号： 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经鼻胃管及鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎早期安全性的Meta分析
目的 评价经鼻胃管及鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎早期肠内营养的安全性.方法 通过关键词、主题词、引文追溯等途径检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方医学数据库、中国知网、维普医药数据库,搜索建库以来所有关于急性胰腺炎患者经鼻胃管和鼻空肠管喂养早期肠内营养治疗的随机对照研究,收集入选文献资料进行总结分析.结果 共纳入7个随机对照研究,367例患者,Meta分析结果显示:鼻胃管组在腹痛复发率、消化道不良反应发生率、总住院时间、死亡率方面不次于鼻空肠管组.结论 经鼻胃管营养安全且耐受性良好,可能为急性胰腺炎的一种安全的营养途径.
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改良超声方法在重症患者留置鼻肠管头端定位中的初步应用
目的 探讨利用改良后的超声方法在重症患者留置鼻肠管头端定位中的有效性.方法 2015年9月1日至2016年3月1日浙江省人民医院重症医学科已留置鼻肠管的肠内营养重症患者21例,利用常规超声探查鼻肠管的走行,如遇伪像干扰或其他原因无法确定为鼻肠管时,于鼻肠管内注入空气,呈现为条状强回声可予以明确.超声实时监测可疑鼻肠管头端处,快速向鼻肠管内注入胃窗声学对比剂,如该处肠腔可见对比剂充盈,肠管扩张,则提示为鼻肠管头端所在位置.将定位结果与腹部X片进行对照,一致者代表定位成功.结果 21例患者通过改良的超声方法定位鼻肠管头端成功率90.5％ (19/21),其中一次性成功定位16例,所需时间为(7±2) min,3例需多次鼻肠管灌气扫查走行或灌注胃窗对比剂定位头端,所需时间为(15±3) min,均未出现明显并发症.结论 通过改良的超声检查方法可有效监测重症患者留置鼻肠管的走行及头端定位,缩短耗时,具有较好的临床应用价值.
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综合干预对食管癌放射治疗患者生活质量的影响
目的 探讨综合干预对接受放射治疗食管癌患者生活质量的影响.方法 选取2012年10月至2014年12月江苏省南通市肿瘤医院收治的100例食管癌首次放射治疗患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各50例.对照组采用常规的饮食指导、补液支持和症状干预,观察组在此基础上强化综合干预.比较两组患者放射治疗前后生活核心量表(QLQ-C30)评分和营养指标的差异.结果 放射治疗前两组患者生活核心量表(QLQ-C30)评分和营养指标差异无统计学意义(均P＞0.05).放射治疗后观察组患者躯体功能[(75.6±13.1)分比(63.8±12.4)分]、情绪功能[(61.9±14.3)分比(52.5土13.7)分]、疲劳[(36.6±13.2)分比(45.8±15.0)分]、疼痛[(34.8±16.1)分比(44.3±17.0)分]、失眠[(49.2±15.7)分比(57.2±14.3)分]、食欲不振[(50.2±16.2)分比(59.0±15.8)分]、恶心呕吐[(21.5±10.3)分比(29.9±11.3)分]、总体健康[(68.8±13.4)分比(58.2±12.8)分]评分优于对照组(均P＜0.05);放射治疗后观察组患者体质量[(59.3±8.5) kg比(54.4±7.3) kg]、体质量指数[(21.9±2.1) kg/m2比(18.4±2.8) kg/m2]、血红蛋白[(125.9±8.9) g/L比(107.3±9.5) g/L]、血清白蛋白[(35.1±6.9) g/L比(29.0±5.3) g/L]、前白蛋白[(213.54±37.47) mg/L比(174.56士36.26)mg/L]水平优于对照组(均P＜0.01).结论 对接受放射治疗的食管癌患者行综合干预,可改善营养不良状况,减轻食管炎、口干、疲乏、食欲不振等症状,改善生活质量,保证放射治疗的顺利完成.
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深圳某三甲医院神经内科脑梗死、脑出血患者营养风险、营养不足和营养支持情况调查
目的 通过调查深圳某三甲医院神经内科脑梗死和脑出血患者疾病组营养风险、营养不足及营养支持应用情况,了解该院营养风险和营养不足的发生率和规范营养支持情况,为该疾病组规范化营养支持提供理论依据.方法 采用定点连续采样的方法,对2014年9月至2016年3月北京大学深圳医院神经内科住院患者2 261例进行录入登记,排除入院不足24 h、年龄＜18岁或＞90岁、神志不清、拒绝参加研究的患者164例,收录2 097例.排除不符合预定诊断的病例后,筛出符合脑梗死和脑出血诊断的患者605例,在患者入院后24～48 h内应用营养风险筛查2002 (NRS 2002)进行营养风险筛查,调查营养风险和营养不足发生率以及14 d内(或至出院时)的营养支持应用状况.结果 在符合脑梗死和脑出血预定诊断的605例脑梗死和脑出血患者中(脑梗死和脑出血分别有561例和44例),有营养风险的患者总计272例,总营养风险发生率44.96％ (272/605),脑梗死和脑出血营养风险的发生率分别为45.63％ (256/561)和36.36％ (16/44);脑梗死和脑出血患者总的营养不足发生率为1.82％ (11/605),若从NRS 2002营养状况受损评分=3分来评估营养不足,脑梗死和脑出血营养不足发生率分别为1.07％ (6/561)和0,若从体质量指数≤18.5 kg/m2来评估营养不足,脑梗死和脑出血营养不足的发生率分别为0.71％ (4/561)和2.27％ (1/44).在有营养风险的272例患者中接受营养支持的仅有29例,营养支持率为10.7％,营养支持率较低,营养支持的能量摄入和氮量分别为(15.6±2.0) kcal/ (kg·d)(1 kcal =4.184 kJ)和(0.10±0.02)g/(kg·d),而无营养风险的333例患者中有27例患者接受了营养支持,营养支持率为8.1％ (27/333).结论 本院脑梗死和脑出血疾病组营养风险发生率较高,而营养不足的发生率极低,存在营养风险的患者营养支持应用率明显偏低,营养支持均为肠内营养为主,但能量和氮量明显偏低.同时,普遍存在营养支持应用不足与过度应用的现象.若以营养不足为营养支持的适应证,则仅有1.82％患者需要接受营养支持,若以营养风险为营养支持的适应证,则有44.96％的患者需要营养支持.而营养风险作为营养支持的适应证能不能改善患者的结局是我们下一步研究的起点.
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高脂饮食对非酒精性脂肪肝病模型大鼠肠道短链脂肪酸的影响
目的 观察高脂饮食诱导的非酒精性脂肪肝病(NAFLD)大鼠模型血脂及肠道短链脂肪酸的变化,探讨肠道短链脂肪酸改变在NAFLD发病过程中作用.方法 雄性SD大鼠12只采用随机数字表法分为对照组和高脂组,对照组以普通饮食饲养,高脂组给予高脂饲料喂养,于喂养8周末处死大鼠,HE染色观察两组大鼠肝脏病理改变,并检测血清脂质的变化,气相色谱分析法测定两组大鼠粪便短链脂肪酸含量的变化.结果 高脂组大鼠血清谷丙转氨酶[(139.6±17.29) U/L比(37.67±5.28) U/L]、谷草转氨酶[(367±49.36) U/L比(97.67±13.92) U/L]、三酰甘油[(0.83士0.08)mmol/L比(0.60 ±0.04) mmol/L]、总胆固醇[(6.34 ±0.53) mmol/L比(1.77±0.29) mmol/L]、极低密度脂蛋白[(0.31 ±0.03) mmol/L比(0.22±0.01) mmol/L]水平较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,高脂组粪便乙酸、丙酸和总短链脂肪酸(SCFA)水平明显降低[(0.16 ±0.03) ng/μl比(0.21 ±0.04)ng/μl;(0.05 ±0.01) ng/μl比(0.08 ±0.01) ng/μl;(0.25 ±0.05) ng/μl比(0.33 ±0.05) ng/μl],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高脂饮食诱导的NAFLD模型大鼠肠道SCFA含量明显减少,粪便SCFA的监测对NAFLD的诊治有重要的指导意义.
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用公式计算与实测静息能量消耗的2型糖尿病患者对比观察
目的 研究预测公式用于评估老年2型糖尿病患者能量消耗的准确性.方法 纳入2014年8月至2015年8月的住院老年患者75例,以间接测热法获得的实际测量值为标准,与6种公式预测值进行比较,统计分析采用配对t检验、吻合比例、Bland-Altman分析法.结果 患者实测能量消耗值为(1 513.2±240.6) kcal/d,Harris-Benedict公式、Owen公式、Mifflin公式、Liu公式预测值与实测值间差异有统计学意义(均P ＜0.05).FAO/WHO/UNU公式、Schofield公式计算值与实测值间差异无统计学意义(均P ＞0.05),Bland-Altman分析发现FAO/WHO/UNU公式计算值与实测值差值的均数与0相近(-18.9 kcal/d),但其95％一致性界限为(-363.3,325.5)kcal/d,仍超出了临床可接受范围.结论 预测公式用于评估老年2型糖尿病患者的能量消耗准确性不佳.
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婴幼儿先天性胆总管囊肿术后早期肠内营养与肠外营养
目的 探讨婴幼儿先天性胆总管囊肿术后早期肠内营养(EEN)的实施方法及临床效果.方法 分析2014年1月至2015年12月在南京医科大学附属南京儿童医院普外科行胆总管囊肿切除+胆道重建术(Roux-en-Y吻合术)患儿的临床资料,采用随机对照试验设计,分为研究组(EEN组)和对照组[全胃肠外营养(TPN)组],研究组术后48 h起予以肠内营养;对照组术后常规予以TPN.比较两组患儿入院第1天和术后第7天体质量、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白及淋巴细胞计数;比较两组术后首次排便时间、平均拔胃管时间、胃肠减压引流总量以及术后并发症等方面的差异.结果 共有68例患儿完成了临床观察.两组术前体质量、身高、疾病分布、营养指标相比差异无统计学意义;术后EEN组的首次排便时间[(69.20±9.37)h比(84.73±5.12)h]、平均拔胃管时间[(110.48±5.47)h比(134.90±6.97)h]及胃肠减压引流总量[(202.31±32.89) ml比(258.70±25.52) ml]较TPN组显著提前或减少(均P＜0.001);术后第7天EEN组的体质量和血红蛋白与TPN组相比,差异无统计学意义;前白蛋白及视黄醇结合蛋白[(0.21±0.06) g/L比(0.14±0.05) g/L、(35.98±6.13) mg/L比(28.41±6.09) mg/L)明显高于TPN组(均P＜0.001);术后第7天免疫指标淋巴细胞计数及免疫球蛋白两组相比差异有统计学意义[(1.33±0.05)×109/L比(0.69±0.06)×109/L、(0.67±0.09) g/L比(0.49±0.10) g/L,均P＜0.001];两组术后并发症相比差异无统计学意义(均P＞0.05).术后平均随访3～24个月,患儿术后恢复满意,生长发育良好.结论 婴幼儿先天性胆总管囊肿术后EEN治疗可行、安全、有效,有助于患儿胃肠道功能恢复,改善营养及免疫状况,利于患儿术后恢复.
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回肠造瘘术后新生儿生长速度及短期营养结局
目的 了解营养支持对新生儿期行回肠造瘘术后短期生长速度和营养结局的影响.方法 手术患儿来源于2010年9月至2014年9月在广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科收治后行回肠造瘘术者,出院后至门诊接受营养支持和指导,每月监测体质量、身长和头围至9月龄,与同时期门诊日常保健的无手术婴儿进行对照.计算患儿每月生长速度,与WHO标准进行比较,寻找生长加速期.结果 新生儿手术后1个月时体质量增长速率低于正常参考值,男性的体质量增长速率与正常值差异有统计学意义(P=0.001),男女患儿均在3月龄时出现体质量增长速度明显提高(P=0.033,P=0.003).5月龄后,手术患儿体格已接近对照组同龄儿.结论 回肠造瘘术后患儿生长加速期可能出现在3月龄,5～9月龄体格水平接近同龄婴儿.
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呼吸间接测热法和HB系数法对脓毒症患者目标能量的指导
目的 探讨呼吸间接测热法和HB系数法所得脓毒症患者动态静息能量消耗(M REE)存在的差异及不同目标能量对脓毒症患者预后的影响.方法 采用前瞻性对比研究方法,选择2015年1至10月住宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU),且适宜营养支持并具备呼吸间接测热条件的脓毒症患者60例.(1) 60例脓毒症患者于营养支持第0、3、7、14天同时以呼吸间接测热法及HB系数法(即Harris-Benedict公式×应激系数)计算得出MREE,比较两种方法所得脓毒症患者动态MREE存在的差异.(2)将入组的脓毒症患者采用随机数字表法分为:呼吸间接测热组(30例),以呼吸间接测热所得MREE为目标能量给予营养支持;HB系数法组(30例),以HB系数法所得MREE为目标能量给予营养支持.记录并比较两组患者的基本情况,营养相关并发症,预后相关指标.结果 (1)呼吸间接测热法所得脓毒症患者动态MREE在营养支持2周内明显高于HB系数法(P＜0.05),同时呼吸间接测热监测脓毒症患者营养支持第0、3、7、14天MREE差异无统计学意义(P＞0.05).(2)营养支持2周内两组肝功能损害发生率、血糖异常发生率差异无统计学意义(P＞0.05);呼吸间接测热组住ICU时间、28 d死亡率较HB系数组明显下降[193.5(172.2,289.7)h比247.5 (194.7,393.2)h,Z=-2.061,P=0.039;3.3％比23.3％,x2=5.129,P=0.023],而机械通气时间两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脓毒症的MREE较高,且短期内基本不变,呼吸间接测热法更适合指导脓毒症患者的目标能量.
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维生素D与炎症性肠病
炎症性肠病(IBD)是一种由多病因引起的机体异常免疫所介导的肠道慢性炎症性疾病.目前主要治疗方法是抗炎及免疫抑制,但不良反应大且效果不佳.维生素D3具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤等作用,维生素D作为一种新型的免疫调节剂,有望为IBD患者的临床治疗提供新策略.本文将从维生素D与固有免疫、适应性免疫、维生素D缺乏与IBD的发病关系、IBD患者维生素D的补充四个方面进行综述.
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终末期肝病营养代谢及营养支持
肝脏在营养调控中起到核心作用,终末期肝病患者常由于代谢异常出现营养不良,营养不良与终末期肝病患者的预后息息相关,因此正确的营养评估和支持显得尤为重要.单纯饮食摄入并不能满足终末期肝病患者的营养需求,近些年,肠内外营养制剂的使用已经大大改善了患者的营养状况,但仍缺乏一个“金标准”.如何制订适宜的营养支持方案是临床医师亟需解决的问题,本文就终末期肝病患者的营养相关问题加以阐述,旨在为终末期肝病患者个体化的营养干预提供借鉴.
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经外周静脉置入中心静脉导管相关血流感染原因及临床管理对策
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)是指将静脉导管通过外周静脉路径插入上腔静脉或锁骨下静脉.PICC具有创伤小、出血少等优点[1],但是,导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)成为制约PICC在患者中广泛应用的主要问题.有学者报道CRBSI发生率为2.0％ ～2.4％[2-4];国内学者报道CRBSI发生率为2.65％～7.40％ [5-7].据报道,如果发生血流感染,住院日延长可达7d,患者死亡率可增加10％～20％[8].据美国疾病控制中心报道,美国CRBSI平均发生率为5.3/1 000导管日,感染患者中平均死亡率为12％ ～ 15％[9].近年来CRBSI已引起人们的高度重视,相继对CRBSI的相关影响因素进行分析并提出预防对策.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
