ω-3多不饱和脂肪酸对梗阻性黄疸患者术后全身炎症反应综合征的影响

目的 观察含有ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)的肠外营养对梗阻性黄疸术后患者全身炎症反应综合征(SIRS)的影响。方法 选择2008年6月至2009年10月在滨州医学院附属医院肝胆外科住院的40例梗阻性黄疸患者，采用随机数字表法分为PUFAs组和常规组，每组20例。常规组用中长链脂肪乳剂，PUFAs组用添加ω-3PUFAs的中长链脂肪乳剂。使用等氮、等热量肠外营养，共9d，其中非蛋白质热量为117.15 kJ/(kg·d)、氮量为0.2 g/(kg·d)。测定两组患者术前1d和术后第1、3、5、7、9天血清白细胞介素-6、C反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平，同时观察SIRS和多器官功能不全综合征(MODS)的发生率。结果 PUFAs组术后第3、5、7、9天的血清白细胞介素-6、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平较常规组显著下降（P均＜0.05）。PUFAs组的SIRS持续时间为(3.85±2.36)d，明显短于常规组的(5.31±1.47)d(P=0.0230)。PUFAs组的MODS发生率为10％，明显低于常规组的25％ (P =0.0076)。结论 添加ω-3PUFAs的肠外营养能阻断梗阻性黄疸患者术后过度炎症反应、保护重要器官功能，有利于细胞及器官功能的恢复。

冬季妊娠中期孕妇25-羟维生素D的营养状况

目的 探讨冬季妊娠中期孕妇的25-羟维生素D[25(OH)D]营养状况及其与孕妇年龄、血红蛋白水平的相关关系。方法 选取2009年12月至2010年2月在南京医科大学第一附属医院就诊的78名正常妊娠中期孕妇为研究对象。于孕24 ～ 28周取空腹静脉血，检测血清25(0H)D和全血血红蛋白水平。采用Pearson相关分析研究血清25(OH)D水平与孕妇年龄、血红蛋白水平的相关性。结果 冬季妊娠中期孕妇25(OH)D缺乏(≤25.0 nmol/L)的发生率为65.38％，25(OH)D不足[25.0 nmol/L＜25 (OH)D≤50.0 nmol/L]的发生率为30.77％，25(OH)D正常者占3.85％。冬季妊娠中期孕妇血清25(OH)D水平与血红蛋白水平呈正相关(r=0.2746,P=0.015)。结论 冬季妊娠中期孕妇普遍存在25(OH)D不足或缺乏，低血红蛋白水平的孕妇尤甚。

硫酸葡聚糖在脂肪乳剂代谢中的作用

目的 探讨清道夫受体A在脂肪乳剂代谢中的作用及其对长链(LCT)脂肪乳剂和鱼油(FO)脂肪乳剂分解代谢作用的差异。方法 采用随机数字表将24只10～12周龄清洁级C57BL/6J雌性小鼠随机分为4组，每组6只，其中两组经股静脉注射硫酸葡聚糖（1 mg/只），2 min后分别经股静脉注射[1α，2α(n)-3H]胆固醇油烯醚[(3H)CEt]标记的LET和FO脂肪乳剂(0.4 mg甘油三酯/只)；另外两组为对照组，先经股静脉注射生理盐水，2 min后分别经股静脉注射与实验组等量的(3H)CEt标记的LCT和FO脂肪乳剂。分别于脂肪乳剂注射后0.5、2、5、1O、15和25 min采集眼眶静脉血测定放射性，计算脂肪乳剂的血液清除率。同样的流程，给小鼠静脉注射非标记脂肪乳剂LCT和FO，于非标记脂肪乳剂注射后2 min处死小鼠，取肝组织，电子显微镜下观察肝组织对脂肪乳剂的摄取情况。同时观察硫酸葡聚糖对体外培养THP1细胞摄取脂肪乳剂的影响。结果 预注射硫酸葡聚糖C57BL/6J小鼠的血液LCT和FO脂肪乳剂清除率分别降低了72.38％和47.38％ (P =0.020)。电子显微镜下观察发现，预注射硫酸葡聚糖的小鼠，注射LET和FO脂肪乳剂后，肝窦内皮细胞和枯否细胞中脂滴数量呈等量减少；注射LCT脂肪乳剂2 min后，肝细胞中未出现脂滴，而注射FO脂肪乳剂2 min后，肝细胞中可见脂滴，但脂滴数量较未注射硫酸葡聚糖的小鼠少。体外细胞培养显示：硫酸葡聚糖预处理THP-1细胞对LCT和FO脂肪乳剂的摄取分别减少了30.74％和41.60％（p值分别为0.003和0.008）；但硫酸葡聚糖对THP-1细胞摄取两种脂肪乳剂的影响的差异无统计学意义(P =0.080)。结论 清道夫受体A在脂肪乳剂的分解代谢过程中发挥一定作用，其对FO脂肪乳剂分解代谢的影响可能小于LCT脂肪乳剂。

肠内营养对活动期溃疡性结肠炎患者肠道通透性的影响

目的 探讨肠内营养(EN)对活动期溃疡性结肠炎患者肠道通透性的影响。方法 采用随机数字表法将24例轻、中度活动期溃疡性结肠炎患者分为常规组(n=11)和常规+ EN组(n=13)，分别给予美沙拉秦+少渣饮食治疗和美沙拉秦+短肽型肠内营养剂治疗14 d。采用高压液相色谱分析法分别检测治疗前后患者尿液中乳果糖及甘露醇的浓度，计算乳果糖/甘露醇排泄率的比值(L/M)。结果 治疗前常规组和常规+ EN组的L/M分别为0.039±0.025和0.072±0.019,两组的差异无统计学意义(P=0.069)。治疗2周后，常规+EN组的L/M为0.038±0.012，明显低于治疗前(P =0.043)，常规组的L/M为0.032±0.022，与治疗前的差异无统计学意义(P=0.730)。结论 EN可以降低活动期溃疡性结肠炎患者的肠道通透性。

短期ω-3脂肪酸乳剂干预对手术后肠外营养患者临床结局影响的Meta分析

目的 探讨ω-3脂肪酸乳剂对手术后患者临床结局的影响。方法 计算机检索1996年1月至2010年6月PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、Web of Science以及中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方等中文数据库中研究择期手术后补充ω-3脂肪酸对患者临床结局影响的文献，同时进行手工检索和参考文献回溯。采用Jadad量表结合Schulz隐蔽分组评价方法对随机对照研究的质量进行评价。两组人员独立对研究方法详读综合后进行数据提取。采用RevMan 5.1软件进行Meta分析，研究ω-3脂肪酸乳剂对手术后患者感染并发症发生率、病死率、术后住院时间和术后ICU入住时间的影响。结果 共检索到320篇相关文献，大致符合计划要求的有22篇文献，排除数据重复、抄袭和无法获得方法学资料的文摘，终纳入17个随机对照研究，合计1213例患者。Meta分析结果显示：ω-3脂肪酸乳剂干预能降低患者手术后感染并发症发生率[RR=0.44,95％CI (0.30，0.64)，P＜0.0001]，减少住院时间[MD=-1.65,95％CI（-2.72，-0.58），P=0.003]，对术后ICU入住时间无影响[MD=-0.31,95％CI（-1.20，0.58），P=0.500]。结论 适当剂量和一定干预时间的ω-3脂肪酸乳剂能降低手术后患者感染并发症发生率和减少住院时间。今后需要更多样本量较大、质量较高的随机对照研究，观察ω-3脂肪酸乳剂干预对手术后患者临床结局和成本一效果的影响。

复合微量营养素补充剂对北京市成人血和尿营养素水平的影响

目的 探讨复合微量营养素补充剂对健康成人体内营养素水平的影响。方法 选择北京市152名推荐食谱问卷得分低于12分的健康成年人作为研究对象，采用随机数字表法分为安慰剂组和补充剂组，每组76名。两组分别服用安慰剂和复合微量营养素补充剂。8周后检测受试者血浆及尿液中营养素浓度的变化情况。并于研究第56天同时给两组受试者服用复合微量营养素补充剂，观察服药前和服药后2h血浆营养素水平变化。结果 安慰剂组有3例失访，失访率为5.7％。服用复合微量营养素补充剂8周后，补充剂组的血浆α-生育酚[(18.23±0.82)比(14.55±0.73)μmol/L]、β-胡萝卜素[（4.28±0.29）比（2.38±0.24）μmol/L]、维生素C[(42.65±2.11)比(27.49±1.76)μmol/L]、B6[(323.51±15.88)比(69.43±10.47) nmol/L]和B12浓度[(1005.27±23.00)比(796.85±35.57) pmol/L]，尿维生素B1[(899.24±70.73)比(174.42±13.38) μg/g·Cr]和B2水平[(3227.68±330.04)比(259.10±33.33)μg/g·Cr]，及红细胞叶酸水平[(720.09±21.33)比(633.17±28.75) nmol/L]均明显高于安慰剂组（P均=0.0000），血浆γ-生育酚浓度明显低于安慰剂组[(2.18±0.13)比(2.87 ±0.26) μmol/L，P=0.0001]。服用复合微量营养素补充剂2h后，补充剂组的血浆维生素C水平明显高于安慰剂组[(54.53±2.43)比(23.02±1.77)mol/L，P=0.0000]。结论 服用复合微量营养素补充剂可改变健康成人体内的营养素水平，但其意义有待进一步研究探讨。

高脂饮食对Sprague Dawley大鼠睾丸发育的影响

目的 研究高脂饮食对青春期雄性Sprague Dawley大鼠睾丸发育过程的影响，并探究该影响是否具有可逆性。方法 将1月龄Sprague Dawley雄性大鼠60只，应用随机数字表法分为对照组（n=10）和营养性肥胖模型组(n=50)，分别用普通饲料和高脂饲料喂养8周后，将10只营养性肥胖模型组大鼠和对照组大鼠处死。采用酶联免疫法检测血清睾酮和雌二醇水平，HE染色观察左侧睾丸的组织学改变，Johnsen评分评价睾丸的生精能力。剩余40只大鼠应用随机数字表法分为高脂饮食组(n=13)、正常饮食组(n=13)和减肥组(n=14)，后两组大鼠均用普通饲料喂养，高脂饮食组大鼠用高脂饲料喂养，减肥组大鼠在正常饮食的基础上，每日跑步20 min，喂养6周后处死大鼠进行上述睾丸结构和功能研究。结果 高脂饮食8周后，营养性肥胖大鼠的体重明显高于对照组(O=0.006)。营养性肥胖大鼠的血清睾酮水平明显低于对照组(P=0.024)，血清雌二醇水平明显高于对照组(P =0.017)。HE染色显示：与对照组比较营养性肥胖大鼠曲精小管细胞层数减少，部分曲精小管萎缩。营养性肥胖大鼠的Johnsen评分明显低于对照组(P=0.000)。高脂饮食组的睾酮水平明显低于正常饮食组(P=0.001)和减肥组(P=0.000)，正常饮食组的睾酮水平也明显低于减肥组(P=0.001)。高脂饮食组的雌二醇水平明显高于正常饮食组(P=0.001)和减肥组（P=0.000），正常饮食组的雌二醇水平也明显高于减肥组(P=0.001)。HE染色显示：高脂饮食组和正常饮食组大鼠睾丸组织的病变无进行性加重；减肥组大鼠睾丸组织的病变较轻。减肥组的Johnsen评分均明显高于其他两组（P=0.000及0.001）。相关性分析显示，Johnsen评分与大鼠体重呈负相关（r=-0.962,P=0.000）；与血清睾酮水平呈正相关(r=0.916，P=0.000)。结论 高脂饮食能导致青春期雄性Sprague Dawley大鼠营养性肥胖。营养性肥胖大鼠表现为睾丸发育不全，生精功能减弱，内分泌功能障碍，运动减肥后以上改变有所改善。肥胖程度与生精功能呈负相关。

不同营养方式对肝硬化大鼠肝切除术后肝脏自然杀伤细胞的影响

目的 探讨不同营养方式对肝硬化大鼠肝切除术后肝脏自然杀伤(NK)细胞数量和活性的影响。方法 采用硫代乙酰胺诱导大鼠肝硬化模型。将20只肝硬化大鼠按随机号码表法随机分为肠内营养组和肠外营养组，每组10只，分别于肝切除术后1d开始进行为期5d的肠内营养和肠外营养。应用流式细胞术测定大鼠肝脏NK细胞百分率；4 h51Cr释放法测定肝脏NK细胞的杀伤活性。结果 肠内营养组的肝脏NK细胞百分率（22.2％±1.7％比17.4％±1.8％，P=0.000）和NK细胞杀伤活性均明显高于肠外营养组（41.6％±2.3％比37.1％±2.2％，P=0.000）。结论 肠内营养可以增加肝硬化大鼠肝切除术后肝脏NK细胞的百分率和杀伤活性。

营养干预及个体化护理对终末期肾病腹膜透析患者营养风险、营养不良及生存质量影响的随机对照研究

目的 研究营养干预和个体化护理对终末期肾病(ESRD)腹膜透析患者营养风险、营养不良和生存质量的影响。方法 按随机表将符合研究方案要求的104例ESRD腹膜透析患者随机分为对照组和研究组，完成本研究并进入后统计分析的共102例（对照组50例、研究组52例）。在常规治疗基础上，对照组患者自行进食，接受常规护理；研究组患者接受6个月的营养干预和个体化护理。分别于干预前、后对两组患者进行营养风险筛杳、人体测量和生存质量评价。结果 两组研究对象的基线资料具有可比性。干预后，研究组营养风险和营养不良（营养不足）发生率均显著低于对照组（营养风险：32.6％比56.0％，P=0.028；营养不足：15.4％比34.0％，P=0.038）。干预后两组人体测量学指标均较干预前下降，研究组握力降低的差值显著小于对照组[（-1.6±0.9）kg比（-9.9±1.4）kg，P=0.001]，而两组三头肌皮褶厚度、上臂围和上臂肌围降低差值的差异无统计学意义（P均＞0.05）。干预后研究组生存质量评分较干预前增高，对照组的生存质量评分下降，两组干预前后肾脏疾病及透析相关生存质量项目评分的差值[(2.5±4.4)分比（-7.9±7.4）分，P=0.001]和一般健康相关生存质量评分的差值[(3.4±4.1)分比（-6.8±6.3）分，P=0.001]的差异有统计学意义。结论 营养干预和个体化护理可能有助于改善ESRD腹膜透析患者的营养状况和生存质量。

肠液回输对肠外瘘患者小肠黏膜屏障功能的影响

目的 探讨肠液回输对唇状瘘患者肠黏膜屏障功能和机体营养状态的影响。方法 选取1995年7月至2008年5月我院收治的16例唇状瘘患者，所选病例均符合以下条件：肠道功能基本恢复、腹腔感染基本控制、完全依赖肠内营养、肠液回输肠襻的长度＞ 50 cm。分别于实施肠液回输当天、第7和14天，在肠镜引导下距小肠远端瘘口25～30 cm处取肠黏膜，行HE染色后统计肠上皮内淋巴细胞(IIELS)百分数、免疫组织化学染色后分析增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞百分数。同时测定血清蛋白水平。结果 实施肠液回输第14天瘘口远端小肠黏膜内IIELS百分数为19.06％±4.81％，显著高于肠液回输当天的12.81％±2.95％ (P=0.000)，PCNA阳性细胞百分数为12.13％±4.33％，显著高于肠液回输当天的6.44％±2.34％ (P=0.000)。肠液回输第14天血清纤维连接蛋白水平由( 152.80±16.50)上升至(227.05±45.36) mg/L (P=0.000)、转铁蛋白水平由(2.16±0.52)上升至（2.62±0.41）g/L (P =0.017)。结论 实施肠液回输对于肠外瘘患者的肠黏膜具有保护作用。

腹型肥胖、血脂谱异常与高尿酸血症并存鹌鹑模型的病理机制

目的 观察高脂饮食诱导的腹型肥胖鹌鹑的血清尿酸含量、脂质谱、脂代谢及尿酸代谢相关酶活性，探讨腹型肥胖伴脂质谱异常、高尿酸血症的可能机制。方法 采用高脂饲料诱导腹型肥胖鹌鹑模型，分别于高脂饮食的第7和14天检测正常(n=12)和腹型肥胖鹌鹑模型(n=12)的血清尿酸及血糖水平、脂质谱、脂代谢及尿酸代谢相关酶活性以及体重、腹部脂肪重量、腹脂率。结果 研究第7天模型组鹌鹑的体重、腹部脂肪重量及腹脂率与正常组的差异无统计学意义（P均＞0.05）。第14天两组鹌鹑体重的差异无统计学意义(P＞0.05)，模型组的腹部脂肪重量[(3.91±2.13)比(2.40±0.96)g，P=0.0468]及腹脂率（1.92％±0.97％比1.22％±0.45％，P=0.0447）均显著高于正常组。研究第7及14天模型组鹌鹑血清总胆固醇（P值分别为0.0042和0.0006）和低密度脂蛋白胆固醇（P值分别为0.0045和0.0010）水平均显著高于正常组；甘油三酯水平显著低于正常组（P值分别为0.0006和0.0024）；尿酸代谢相关酶腺苷脱氨酶（P值分别为0.0237和0.0060）及黄嘌呤氧化酶活性（P值分别为0.0142和0.0071）均显著高于正常组。第14天模型组的尿酸水平显著高于正常组(P=0.0320)；高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于正常组(P=0.0197)；模型组脂代谢相关酶脂蛋白脂酶活性显著高于正常组（P=0.0419）。结论 高脂饮食不但可诱发鹌鹑血脂谱异常，并随造模时间的延长而伴发腹型肥胖与高尿酸血症。脂代谢及尿酸代谢相关酶活性改变可能是腹型肥胖伴发血脂谱异常、高尿酸血症的病理机制。

绝经后妇女的骨代谢及钙摄入对骨折风险的影响

绝经后妇女一方面由于骨转化速率加快，矿化不足，骨矿含量降低；另一方面由于需要矿化的骨基质增加，导致机体对钙的需求量增加。同时，由于雌激素水平降低，导致肠道对钙的吸收能力及肾脏对钙的重吸收能力降低，导致钙吸收降低而排泄增加。因此，保证充足钙摄入对维持绝经后妇女骨骼结构具有重要意义。目前各国制定的钙参考摄入量不同。我国2000年制定的50岁以上妇女的适宜摄入量为元素钙1000 mg/d。增加饮食来源钙摄入是佳的预防骨质疏松的方法。钙剂补充对增加绝经后妇女骨密度具有一定的有利作用，但对骨折风险的影响尚缺乏一致性的结论，对心血管疾病的影响尚不明确。目前的证据表明：联合补充钙剂与维生素D不增加心血管疾病的风险。

营养素补充剂对骨关节炎的影响

骨关节炎是造成中老年人残疾常见的骨关节疾病之一。研究表明一些维生素、矿物质、蛋白质多肽等补充剂能减轻骨关节炎症状，有些营养素还可能减缓骨关节炎进程。本文综述了营养素补充剂减轻骨关节炎症状、减缓骨关节炎进程的研究进展。

治疗妊娠晚期合并高脂血症性重症胰腺炎一例

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一。随着饮食结构及生活方式的改变，高脂血症已成为胰腺炎发病的重要病因之一。妊娠合并急性胰腺炎虽然发病率低，但合并症多，病情发展迅速凶险，是妊娠合并急腹症死亡的第一位原因。我院近期采用营养和降脂治疗成功救治1例妊娠晚期合并高脂血症性重症胰腺炎患者，现报道如下。1临床资料患者女，29岁，因宫内孕36+1周，腹痛、呕吐1d急诊人院。患者在怀孕5个月时被诊断为妊娠期糖尿病，一直采取饮食控制血糖，未规律监测血糖。自青春期起患者即一直超重，20岁体检时发现血脂升高（具体不详），减肥后血脂恢复正常。患者否认糖尿病及高脂血症家族史。

进食藏獒肝脏致维生素A中毒二例

我院收治两例食用藏獒肝脏致维生素A中毒的患者，现将诊治情况报道如下。1临床资料两例患者为夫妻关系，男42岁，女43岁，2011年3月18日19时两人共同食用被其他藏獒咬死的藏獒肝脏约500 g，分别于食后8和12 h相继出现剧烈头痛、头晕，恶心，呕吐（呕吐物为水样胃内容物），腹泻，周身无力，心悸等症状，于201 1年3月19日11:46入院。入院查体：除女性患者心率114次/min外，其余体征均无明显异常，两人皮肤黏膜均完整。急查血常规、尿常规、肾功能、肝功能、心肌酶、血离子均未见明显异常。男性患者心电图未见异常；大便潜血(+++)，红细胞为10～15个/HP。女性患者的心电图提示窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移≥0.05 mv；大便潜血(+++)，红细胞为6～8个/HP。临床初步诊断为：急性维生素A中毒。

免疫营养素论文奖(Immune-nutrients Related Paper Award)征文通知

营养风险筛查2002(NRS2002)应用的几个误区

近10年来，随着国内各科临床医师对营养支持的概念、方法、意义及实用价值认识的深入，营养支持的应用范围随之扩大，把握好营养支持的适应证是科学、合理应用营养支持的前提。欧洲肠外肠内营养学会( ESPEN)制定的以循证医学为基础的营养风险筛查工具，即营养风险筛查2002(NRS2002)，被ESPEN推荐作为住院患者营养风险筛查的工具。NRS 2002具较好敏感度(62％)和特异性(93％)[1-2]。2005年中华医学会肠外肠内营养学分会常委会推荐NRS 2002作为国内营养风险筛查的工具[3]。国内的研究者对NRS 2002开展了一系列相关的临床研究[4-6]。笔者从近阅读的关于营养风险评估的文章中发现一些误区，提出一些建议，希望对NRS 2002在全国的推广应用有参考价值。

应用亚甲蓝吸收排泄试验评价禁食危重症患者胃肠吸收功能

禁食危重症患者的早期肠内营养对改善患者营养状况，预防继发感染至关重要，直接影响患者的预后。开展肠内营养的时机与患者的胃肠道耐受能力和吸收功能相关。目前使用的胃肠吸收功能评价指标均不能很好满足临床需要。临床上判断上消化道瘘时，患者口服亚甲蓝后，我们观察到患者尿液变为蓝色，而且患者尿液出现蓝色的时间有差异。进一步分析发现亚甲蓝自尿液排出的时间与胃肠功能具有相关性。本研究通过比较胃肠吸收功能正常者和胃肠吸收功能异常者亚甲蓝经尿液的排泄时间，以评估亚甲蓝吸收排泄试验在胃肠吸收功能评价中的应用价值。