中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位: 中国临床营养杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5822/R
- 国内刊号: 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中营养支持疗法的疗效
目的 评价局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中营养支持疗法的疗效,探索影响营养状态的因素.方法 回顾性分析浙江省肿瘤医院2015年12月至2016年3月117例经病理组织学确诊的初治局部晚期(Ⅲ~ⅣB)鼻咽癌患者,所有患者均接受根治性放化疗.根据放疗过程中是否进行营养支持疗法,将患者分为对照组和营养疗法组,通过重复测量方差分析观察两组患者放疗前(T0)、放疗中(T1)、放疗后(T2)营养指标的变化,同时比较两组患者同一时期的营养状态.再根据体质量下降是否超过5%,将全组患者分为对照组(体质量下降≤5%)和营养不足组(体质量下降>5%),通过Logistic回归分析引起体质量下降的影响因素.结果 117例局部晚期鼻咽癌患者在放疗过程中全组患者的各项营养指标包括体质量、体质量指数、白蛋白、前白蛋白、营养免疫预后指数均显著恶化(T2比T0,T1比T0,均P<0.001).而同一时期,对照组和营养支持组的体质量、白蛋白、前白蛋白、营养免疫预后指数均无差异(P均>0.05),但营养支持组的放疗总时间较对照组短(45.8d比46.0d,P=0.023).Logistic回归分析显示,放射性口腔黏膜炎≥Ⅲ度是营养受损的危险因素(比值比=3.232,P=0.021;95% CI=1.198~8.820);前白蛋白下降>15%的患者出现营养受损的风险明显增加(比值比=2.442,P=0.041;95% CI=1.036~5.757).结论 放射性黏膜炎≥Ⅲ度可进一步加重局部晚期鼻咽癌患者放疗过程中营养受损的程度,前白蛋白下降>15%与体质量下降具有明显相关性,目前现有的营养支持并不能够改善放疗过程中患者营养受损的状态.
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代谢车间接测热法、公式推测法及人体成分测定法用于测定静息能量消耗的比较
目的 比较公式预测及分人体成分测定仪估测的静息能量消耗(REE)与间接测热法测量的REE差异.方法 招募从事轻体力劳动的健康志愿者,使用代谢车测定REE,并同时使用人体成分测定仪进行人体成分测定,推算REE;将上述结果与WHO推荐的Schofield公式和Harris-Benedict (H-B)公式推测的REE结果进行比较.结果 共纳入健康受试者30名,其中男性12名,平均年龄(37.8±7.4)岁(25~46岁).女性18例,平均年龄(40.4±7.8)岁(26~52岁).男性REE实测值为(1 848.33±155.01) kcal/d,与体质分析仪推算的结果和Schofield公式计算的结果相比差异无统计学意义,而与H-B公式计算结果相比,差异有统计学意义(P=0.003);女性REE实测值为(1 294.44±134.23) kcal/d,与其他3种方法推测结果相比,差异有统计学意义(P分别为0.002、0.031、0.002).代谢车实测的REE在男性中与体质量(P=0.033)和体脂百分数(P=0.036)有相关性,在女性中与身高和骨骼肌总量相关(P=0.003).结论 从事轻体力劳动的健康中青年女性选择代谢车间接测热法直接测定REE会更加准确,而在男性中除了间接测热法之外,还可以考虑使用WHO-Schofield公式与人体成分测定仪来预测REE值.
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个体化随访体检模式对≥75岁2型糖尿病患者血糖及体质量状况影响的随机对照研究
目的 探讨体检后采用个体化随访模式(HCFS)对≥75岁2型糖尿病患者血糖控制水平及体质量状况的影响.方法 定点连续选取规律于北京协和医院年度体检、采用纸质体检报告行体检反馈,年龄≥75岁的2型糖尿病患者共120例.随机将患者分为对照组和研究组.全部患者2014年11月至2015年10月行年度体检(基线体检),继续原方案对对照组反馈,研究组则以个体化随访方式进行体检反馈.2015年11月至2016年10月全部患者再次(第2次)年度体检,对比患者体检时血糖水平及体质质量状况.结果 基线体检时两组糖化血红蛋白(HbA1c)水平和体质指数(BMI)无差异,第2次体检时研究组HbA1c水平和BMI低于对照组[(7.17±0.58)%比(7.44±0.72)%,P=0.027;(24.3±3.8)kg/m2比(25.0±4.2) kg/m2,P=0.049];两组空腹血糖和腰围无差异.结论 体检后进行个体化随访,采用联合纸质体检报告和当面或电话提醒的方式进行体检反馈,更有利于≥75岁2型糖尿病患者血糖的长期稳定和理想体质量的维持.健康体检后体检反馈方式的选择非常重要.
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45家医院儿科临床营养工作现状的调查
目的 通过调查国内医院儿科营养学工作现状,了解我国儿童营养学科建设和临床营养支持的现状,为促进儿科临床营养的发展提供建议.方法 中华医学会儿科学分会临床营养学组设计和制定调查问卷,以学组成员所在的45家医院的营养科室为对象展开调查,调查内容包括临床营养支持团队概况、营养科从业人员配备、营养科从业人员资质及管理、临床营养支持的实施、营养支持相关工具/技术应用、质量控制管理机构、营养科/临床营养科科室重点制度、工作流程等8个维度.数据录入采用双人Excel,并采用SPSS 16.0统计包进行统计分析.结果 45家医院包括40家三甲医院、4家三级医院、1家二甲医院;儿童专科医院共25家(55.6%),综合医院共20家(44.4%).所有医院按中国地理区域分布划分,华东地区所占医院多,共13家(28.9%);东北区分布医院少,共3家(6.7%).32家(71.1%)医院设立专门的医院临床营养支持小组,团队带头人的专业/亚专业以小儿消化和临床营养为主.39家(86.7%)医院从事营养工作的医师为主治以上(含主治),38家(84.4%)三级医院科主任具有副高及以上专业技术职务任职资格.39家(86.7%)医院具有营养门诊,42家(93.3%)有健康营养咨询服务/宣教;40家(88.9%)有营养会诊,25家单位(55.6%)营养医师独立查房,27家单位(60%)营养师随专业组查房.营养不良筛查工具以儿童营养风险及发育不良筛查工具和儿科营养不良筛查工具为主,营养状态评估以应用标准差比值法和百分位法为主.所有45家医院中,大部分都已完善营养科/临床营养科重点制度及相关工作流程.结论 三级医院儿科临床营养工作开展较好,大部分已建立营养支持小组,临床营养支持的方法多样,各项制度相对规范,但仍有进一步完善的空间.
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胃癌患者肌肉组织中泛素表达与营养状况和预后的关系
目的 研究胃癌患者肌肉组织中泛素(Ub)表达与患者营养状况和预后的关系.方法 采用逆转录PCR、Western blot检测102例胃癌和53例腹腔良性疾病患者腹直肌中Ub mRNA和蛋白的表达.结果 胃癌患者腹直肌中Ub mRNA表达较腹腔良性疾病患者明显升高(4.10±1.04比3.17±0.32,t=7.386,P=0.000);胃癌患者腹直肌中Ub蛋白表达较腹腔良性疾病患者明显升高(0.151±0.058比0.084±0.046,t=7.275,P=0.000);胃癌患者腹直肌中Ub mRNA表达升高与患者体质量丢失、体质量指数、营养预后指数、血清白蛋白及血红蛋白水平的下降有关(x2分别为11.780、6.557、11.849、15.742、8.360,P分别为0.001、0.010、0.001、0.000、0.004);胃癌患者腹直肌中UbmRNA表达升高与患者的性别、年龄、肿瘤大小和Borrmann分型无关(x2分别为0.038、1.978、0.486、1.483,P分别为0.774、0.160、0.486、0.223),而与胃癌病理类型、淋巴结转移及TNM分期有关(x2分别为11.260、9.362、20.517,P分别为0.004、0.002、0.000).胃癌患者腹直肌中UbmRNA的表达水平与患者的生存率有关(x2=5.775,P=0.016).结论 胃癌患者腹直肌中Ub mRNA和蛋白表达较非肿瘤患者明显升高,且Ub mRNA表达升高与患者的营养状况和预后有关,Ub可能在癌性恶液质的发展过程中起重要作用.
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自噬反应在谷氨酰胺抑制大鼠创伤性颅脑损伤后炎症反应中的作用
目的 探讨谷氨酰胺对大鼠创伤性颅脑损伤(TBI)后神经功能损伤评分,脑水肿、炎症反应和自噬反应的影响.方法 采用Feeney法建立大鼠创伤性脑损伤模型.100只健康雄性成年SD大鼠,采用随机数字表法分为5组(n=20):假手术组(Sham组)、创伤性颅脑损伤组(TBI组)、TBI+谷氨酰胺处理组(TBI+GLN组)、TBI+自噬特异性抑制剂3-MA组(TBI+3-MA组)、TBI+谷氨酰胺+自噬特异性抑制剂3-MA组(TBI+GLN+3-MA组).分别于伤后1、3、7、14 d进行神经行为学评分;干湿重法检测损伤区脑组织脑水含量;酶联免疫吸附测定法检测血清中炎症因子肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素(IL)-l和IL-4浓度;Western blot方法检测损伤去脑组织中自噬相关因子(LC3-Ⅱ、Beclin-1)蛋白的表达.结果 与Sham组比较,其余4组脑水含量和神经功能损伤评分升高,血清炎症因子、脑组织中LC3-Ⅱ和Beclin-1蛋白表达上调(P=0.00);与TBI组比较,TBI+GLN组脑水含量和神经功能损伤评分降低,血清中炎症因子TNF-α[(57.71±9.69) pg/ml比(83.37±12.81) pg/ml,P=0.01]和IL-1[(39.46±8.60) pg/ml比(69.04±10.48) pg/ml,P=0.00]降低,抗炎因子IL-4明显增高[(68.72±11.18) pg/ml比(35.75±8.40) pg/ml,P=0.04].TBI+GLN组自噬相关因子LC3-Ⅱ和Beclin-1的蛋白表达增高(P=0.01).与TBI+GLN组比较,TBI+GLN+3-MA组神经功能损害、脑水肿和炎症反应明显增加(P均<0.05).结论 谷氨酰胺能通过抑制中枢性炎症反应,减轻大鼠TBI后脑水肿,改善伤后神经功能行为,起到神经保护作用,其机制可能通过激活颅脑损伤后自噬反应.
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乌鲁木齐市汉族孕妇甲状腺功能与碘营养状态的相关性
目的 建立乌鲁木齐地区妊娠期甲状腺激素参考值范围,规范本地区妊娠期甲状腺疾病的诊断标准.评价本地区汉族妊娠妇女碘营养与甲状腺功能变化规律,为妊娠妇女科学补碘提供依据.方法 2015年5月至2016年6月在乌鲁木齐市随机抽取3 731例妊娠妇女,其中孕早期1 206例,孕中期1 125例、孕晚期1 400例,正常非妊娠妇女500例,分析各期血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),应用尿碘砷铈催化分光光度法检测各期部分孕妇尿碘水平.结果 妊娠各期和正常非妊娠妇女血清中的FT3、FT4及TSH含量差异有统计学意义(P均<0.05),各组血清甲状腺浓度分别为:FT3:(4.64±1.15)、(4.36±0.89)、(3.89±0.92)、(5.24±0.65) pmol/L;FT4:(16.49±2.78)、(15.06±3.76)、(12.38±1.65)、(17.56±1.12) pmol/L;TSH:(1.98±0.65)、(2.43±0.83)、(3.15±1.25)、(2.13±0.75) mU/L.随着孕周天数的增加,血清FT3和FT4水平逐渐降低,血清TSH值逐渐升高.血清甲状腺激素在妊娠早期、中期和晚期P2.5和P97.5参考值分别为:FT3:3.24~7.58、3.16~5.47、3.05~4.28 pmol/L;FT4:13.36~22.58、12.04~ 19.77、12.78~20.03 pmol/L;TSH:0.24~3.78、0.51 ~3.91、0.55~4.55 mU/L.TGAb、TPOAb中位数在妊娠早期相对较低,中期和晚期持续增高,妊娠各期抗体水平不同,差异有统计学意义(P分别为0.07、0.04).对照组、妊娠早期、中期及晚期的尿碘中位数分别为235.78、198.25、175.36、141.24μg/L,随着妊娠天数的增加,妊娠妇女的尿碘水平逐渐下降,差异有统计学意义(P=0.036).血清中的TSH、FT3、FT4、TGAb和TPOAb随尿碘水平变化明显改变,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 妊娠期碘营养状况与孕期密切相关,血清中的TSH异常主要分布在妊娠中晚期、FT3和FT4及甲状腺抗体异常主要分布在妊娠早期,碘缺乏则主要在妊娠晚期,建议妊娠各期实施甲状腺功能和尿碘检测.
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临床营养药师浅谈肠外营养液处方规范化审核的“三个层面”
目的 探讨临床营养药师审核肠外营养液处方具体实践模式.方法 临床药师参与肠外营养处方的审核,主要从营养液药物稳定性、药学合理性及营养支持个体化三层面逐层深入展开.结果 临床营养药师总结形成的肠外营养液处方“三个层面”的审核方法.结论 临床药师针对肠外营养处方液处方“三个层面”审核可以确保肠外营养液临床应用的安全性和合理性,发挥其临床营养支持中的药师的具体作用.
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生命早期肠道菌群的变迁及相关影响因素研究进展
生命早期的肠道菌群主要来源于母体和新生儿之间的菌群交换.从胎儿分娩至儿童期,肠道菌群经历着一个动态的变迁.越来越多研究表明分娩方式、婴儿喂养方式、抗生素的使用是生命早期肠道菌群变迁的主要影响因素,但具体机制仍有待进一步探索.本文就生命早期肠道菌群的变迁及相关影响因素进行简要综述.
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两种血管通路装置在造血干细胞移植过程中的临床效果
目的 探讨耐高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管(Power PICC)与锁骨下中心静脉导管(CVC)在造血干细胞移植患者中的应用效果.方法 选取接受造血干细胞移植的白血病患者60例,随机分为CVC组30例和Power PICC组30例,记录并比较两组置管时间、置管成功率、置管后并发症、液体流速及细胞植入时间.结果 在置管时间[(18.47±4.44) min比(14.43±1.72) min,t=3.719,P<0.001]、并发症[6.67%(2/30)比30% (9/30),x2=48.445,P=0.002]及流速方面CVC组和Power PICC组比较差异均有统计学意义;在穿刺成功率及干细胞植入时间方面两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 Power PICC置管时间优于CVC,置管总体并发症发生率低于CVC,流速及细胞植入时间均能满足移植过程需要,可以取代CVC应用于血液病移植治疗.
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经颈内静脉行隧道式中心静脉置管的临床应用
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)应用于建立静脉输液通道,在化疗、长期静脉输液、肠外营养及重症监护病房[1]等需要中心静脉置管的患者中应用广泛[2].PICC因具有留置时间长(留置时间可达1年)[3]解决了静脉输液通道建立难题,深受广大护士的欢迎.PICC置管操作一般由经过培训合格的护士操作,经上肢外周静脉穿刺置入PICC,使导管尖端放置到上腔静脉的下1/3处.PICC置管应用临床工作中发现部分患者有PICC置管相对禁忌证,比如外周静脉出现血栓、上肢肌肉强直痉挛、上肢长骨骨折及静脉直径过小等.此类患者一般行中心静脉穿刺置管,置入的中心静脉导管使用期限根据产品使用说明书为2周到1个月,使用期限满后拔管,并再次穿刺置管.频繁行中心静脉穿刺,这不仅增加了患者身体的痛苦,还增加了医疗费用支出,对医务人员来说承担了相关的医疗风险.经颈内静脉行隧道式中心静脉置管解决了上述问题.本技术通过颈内静脉穿刺,置入PICC,并通过皮下隧道将导管从锁骨下胸壁皮肤引出,在外观上如同锁骨下静脉穿刺后置管.我院一患者应用经颈内静脉行隧道式中心静脉置管,解决了该患者静脉输液通道建立困难的问题.
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肠外营养静脉输注途径的规范应用
肠外营养的静脉输注途径分为周围静脉和中心静脉两种途径.周围静脉是肠外营养支持首选的输注途径;高渗透压(> 900 mOsm/L)或需要长期接受肠外营养(>14 d)建议通过中心静脉输注.经皮穿刺中心静脉置管适合危重症患者,锁骨下静脉途径是首选,但使用时间不建议超过30 d;经外周静脉置入中心静脉导管有低穿刺风险和较少感染并发症,是国内指南推荐适合老年患者肠外营养支持的首选入径;静脉输液港可增加患者日常生活自由度,不需换药,可以沐浴,显著提高生活质量,为长时间接受静脉输液治疗包括肠外营养患者提供了可靠的入径.选择肠外营养支持静脉输注途径时,应考虑患者的病情和主观愿望以及肠外营养时间等因素,规范的护理导管维护技术是安全使用的保障.
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脂肪萎缩性糖尿病一例
糖尿病尤其是2型糖尿病,通常造成体质量以及内脏脂肪的增加,但是一些非常罕见的糖尿病是由于基因突变引发的.脂肪萎缩性糖尿病是一种单基因遗传性胰岛素不敏感的特殊类型糖尿病.现将巴彦淖尔市医院内分泌科于2016年5月6日收治的1例脂肪萎缩性糖尿病合并不常见的表现空泡蝶鞍、骨质疏松患者报道如下.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |