表皮生长因子对急性胰腺炎大鼠的保护作用

目的探讨表皮生长因子(EGF)对急性胰腺炎(AP)大鼠胰腺炎相关蛋白(PAP)基因表达的影响及对损伤胰腺的保护作用.方法雄性SD大鼠24只,经胰胆管逆行注入3.5%牛磺胆酸钠(1.0ml/kg),诱导AP模型,然后随机分为3组:对照组,AP组及EGF组,每组8只.24小时后,检测血清淀粉酶,观察胰腺组织病理学变化,采用原位杂交组织化学技术结合计算机图象分析法,测定胰腺细胞PAP mRNA水平.结果EGF组动物胰腺组织病理学损害明显较AP组轻微,血清淀粉酶值显著低于AP组(P＜0.01),胰腺PAP基因表达阳性面积率显著低于AP组(P＜0.01).结论EGF可以减少AP大鼠PAP基因表达阳性面积率,对损伤胰腺具有保护作用.

肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用

目的探讨结直肠癌术前使用肠内营养制剂代替传统流质饮食进行肠道准备的可行性与效果比较.方法选择结直肠癌患者42例,随机分组,其中实验组22例,使用肠内营养制剂作术前肠道准备;对照组20例,采用传统流质饮食.比较两组的肠道清洁度、术后并发症、电解质紊乱情况、肛门排气和各项营养评定指标.结果两组肠道清洁度均较好.实验组术后未发现明显的并发症,对照组中发生低位直肠吻合口瘘2例,发生腹腔感染1例.实验组术后电解质紊乱率为9.1%,明显低于对照组的45%(P＜0.05).以肛门排气时间计算的肠功能正常恢复率,实验组为86.4%,显著高于对照组的55%(P＜0.05).实验组术后与肠道准备前各项营养评定指标的变化差异无显著性(P＞0.05),而对照组术后血清总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、体重、上臂肌围等指标均较肠道准备前下降,差异有显著性(P＜0.05),但组间比较差异无显著性.结论采用肠内营养制剂纽纯素代替传统流质饮食进行术前肠道准备,能保证良好的肠道清洁度,并可改善患者营养状况,减少术后的并发症.

喉癌患者术后肠内营养疗效观察

目的探讨喉癌术后肠内营养疗效.方法将34例病理活检为喉部恶性肿瘤的住院患者随机分为2组,均于术晨置鼻饲管.要素膳组氮热比例为1gN:698 kJ;匀浆膳组氮热比例为1gN:793 kJ.结果两组患者术后5天与3周后体格与生化指标平均水平及伤口修复情况差异均无显著性(P＞0.05).结论喉癌术后适宜营养不仅有利于机体营养状况的好转,且对术后尚需放疗、化疗患者的营养支持也十分重要.喉癌术后选择要素膳和匀浆膳营养支持效果是一致的.

肝炎后肝硬化能量代谢变化及其临床意义

目的探讨肝硬化患者营养-能量代谢特点.方法分别测定57例肝炎后肝硬化患者与39例对照者血糖、血脂和能量代谢等各项指标.结果肝硬化尤其肝功能不良者有糖耐量异常及高胰岛素血症;血清胆固醇(CH)、磷脂(PL)、载脂蛋白A1(APOA1)与B100(APOB100)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)水平及卵磷脂胆固醇酯酰转移酶(LCAT)活性均有不同程度下降;动脉血酮体浓度(AKBC)升高,酮体比率(AKBR)下降.结论肝硬化尤其肝功能不全者有不同程度的血糖、血脂及能量代谢异常;含脂肪乳剂的营养支持可能较高糖能源合理.

肠内营养对接受呼吸机治疗患者营养状态、呼吸功能和控制感染的影响

目的评价肠内营养对接受呼吸机患者的临床作用.方法采用随机、对照的实验设计,32例患者分肠内营养(EN)组(11例)、肠外营养(PN)组(10例)和普通组(11例).EN和PN组患者接受等氮等热量的6天营养支持,普通组仅给予常规输液;对比研究在血气指标、氮平衡、血浆蛋白和临床预后等方面的不同作用.结果EN组和PN组在6天累积氮平衡和血浆前白蛋白的结果相似(P＞0.05),与普通组差异有显著性(P＜0.05).血气指标三组结果相似(P＞0.05),但EN组略好;肺部感染治愈率EN和PN组结果相似,优于普通组.PN组的营养费用显著高于EN组(P＜0.05),并且有穿刺并发症出现.结论综合临床效能,肠内营养是接受呼吸机治疗患者较好的营养支持方法.

13CO2呼气试验测定亮氨酸酮酸的脱羧氧化代谢

目的用13CO2呼气试验的方法,定量测定酮酸配方中亮氨酸酮酸的氧化代谢.方法采用12CO2呼气试验法.结果三种酮酸配方中亮氨酸酮酸的氧化代谢率分别为(54.99±10.93)%,(58.07±12.16)%,(64.54±12.59)%;改变酮酸配方中各组份量和比例可使亮氨酸酮酸的利用率改变.结论13CO2呼气试验可定量测定亮氨酸酮酸氧化代谢率,也是客观评价各种酮酸/氨基酸配方中亮氨酸酮酸的利用率的有效方法之一.

双腔袋(PN-Twin)配制营养液与洁净台内人工配制营养液、电脑配制营养液效率的对比研究

目的双腔袋(PN-Twin)配制营养液与洁净台人工、电脑配制营养液效率的对比研究.方法通过用双腔袋(PN-Twin)和在洁净台配制54次营养液对照考察两种方法的简便性和经济性.数据统计采用Statview软件(SAS Co.USA original product),属正态数据,用方差分析.结果本研究数据为配液总时间(包括准备时间、混合时间和废物处理时间).其中,双腔袋(PN-Twin)配制为(25±8)秒;洁净台配制为12分37秒±2分52秒;电脑配制为13分34秒±1分56秒.结果显示双腔袋(PN-Twin)与洁净台配液总时间之间差异有显著性(P=0.0001);双腔袋(PN-Twin)与电脑配制总时间之间差异也有显著性(P=0.0001).结论双腔袋配液可不在洁净台上操作,且无污染、操作方便、配液时间短,临床实用.

肠内与肠外营养在硬肿症治疗中的作用

目的比较肠内与肠外营养在新生儿硬肿症治疗中的作用.方法将120例新生儿硬肿症患儿随机分为鼻饲组和静脉营养组,每组60人.鼻饲组在体温恢复正常(35℃左右)停止静脉营养,早期下胃管鼻饲母乳或牛乳.静脉营养组在恢复自动吃奶前周围静脉营养.新生儿胃管应用一次性小儿头皮静脉针后尾部塑料管自制.下管前先在40～50℃温盐水中预热.结果鼻饲组治愈率91.67%,静脉营养组治愈率93.33%,差异无显著性.患儿恢复自动吃奶及硬肿消失和住院天数,鼻饲组较静脉营养组均明显减少,差异有显著性.结论由于肠外营养代价高,禁忌症和并发症较多,故掌握时机,合理使用肠内营养,有重要的临床价值.自制胃管便于操作,利于观察胃液情况,值得推广.

食道癌术后早期应用肠内营养的临床观察

目的总结我科1998～1999年18例食道癌术后早期应用肠内营养支持的经验,探讨早期应用肠内营养的可行性、安全性及临床效果.方法食道癌手术后早期(12小时)经术中放置的鼻空肠管进行早期肠营养,术前、术后1、7、14天测定血浆白蛋白、肝肾功能、血糖、电解质、淋巴细胞计数.临床观察营养支持期间有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等.结果食道癌术后7天白蛋白较术前增高,术后14天明显增高,与术前比有明显差异(P＜0.01).淋巴细胞计数术后14天较术前有明显升高(P＜0.01).个别患者出现腹胀、腹泻、经对症治疗缓解,全组患者均能耐受早期肠营养.未发现有肝、肾功能、血糖、电解质异常.结论食道癌术后早期应用能全力进行早期肠内营养可以明显改善患者营养状态,安全可行无其他并发症,与静脉营养相比可以明显降低医疗费用.

乳清蛋白全营养剂在低蛋白血症患者中的应用

目的观察乳清蛋白在改善老年低蛋白血症患者营养状况及胃肠道耐受性.方法对28例低蛋白血症老年患者采取自身对照法,按先前能量蛋白质摄取量的不同及喂饲途径不同分A、B两组,给予部分或全部乳清蛋白全营养剂,比较A、B两组服用乳清蛋白全营养剂前后的身体测量数据,营养状况指标,肝、肾功能以及腹部症状的变化.结果A、B两组血红蛋白、总蛋白、白蛋白服用前后差异有显著性(P＜0.05),而两组肝、肾功能及其它生化指标服用前后差异无显著性,其中,A组的转铁蛋白,体重,B组的上臂围营养指标也有差异(P＜0.05),A组IgM有明显变化,两组的胃肠道症状服用前后亦有改变.结论老年低蛋白血症患者营养状况的改善需同时保证摄入蛋白质的量和质,但又不能过量,过量则会损害老年人的肝、肾功能,故高生物利用率的乳清蛋白被作为酪蛋白之后的第二代氮源产品推出,它能弥补老年人对酪蛋白因消化吸收不良而导致的缺乏,使营养状况在较短的时间里得以改善.此外,必须保证足够的热能摄入,否则,蛋白质作为供能营养素就失去了其本身的意义.

“肠道清洁”和早期肠内营养在重症胰腺炎中的应用

目的探讨大剂量肠道清洁和早期肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)病程的影响.方法对重症胰腺炎保守治疗者在入院后即刻,急诊手术者术后24小时经鼻空肠管或空肠造瘘管内注入大黄、蓖麻油、蕃泻叶,并对肠功能恢复者早期实施肠内营养.结果患者在实施上述方案后,腹胀缓解、全身中毒症状减轻,胰腺感染率、并发症下降,住院天数和住院费用减少.结论大剂量肠道清洁和早期肠内营养对重症胰腺炎早期减少菌群移位、晚期减少胰腺感染和提高治愈率等方面有重要意义.

530例医院感染患者的营养状况分析

目的研究医院感染患者的营养状况,探讨营养失调患者医院感染规律.方法用体重指数(BMI)和血清转铁蛋白值评价530例医院感染患者的营养状况,回顾性分析不同营养状况下的医院感染特点.结果医院感染患者存在较严重的营养失调,22.08%(117例)明显消瘦,13.96%(74例)过度肥胖,均明显高于参考对照(P＜0.05).不同营养失调类型可有不同的感染易患部位.结论对严重营养失调患者应进行有目的的医院感染监控,并对其进行合理的营养指导及饮食调配.

含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养剂对脏器功能、血胰岛素/血糖曲线下面积及血糖的影响(120例随机、对照、多中心临床研究)

目的观察含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养对2型糖尿病患者血胰岛素、血糖曲线下面积及血糖的影响.标准配方的肠内营养剂为对照药.方法符合研究计划要求的2型糖尿病患者120例,按随机表进入研究组及对照组.均住入医院或疗养院观察7天,观察期间患者不得进食任何食品,可饮白水.两组患者服用两种不同的肠内营养剂(Fresubin Diabetes或Fresubin neutral),研究开始前和服用不同的肠内营养剂后第7天进行各项指标的监测.其中20例患者志愿参加血糖和胰岛素曲线下面积的测定以观察服用两种不同营养剂对血糖和胰岛素的影响水平.结果 (1)安全性:两组肠内营养剂对血常规和肝肾功能均无不良影响.血糖曲线下面积研究:用药后与用药前血糖曲线下面积的差值:研究组:(-10913±7528)min@mg/dl,对照组:(1140±8094)min@mg/dl,两组对比差异有显著性(P=0.003),说明研究用药对血糖的影响明显小于对照药.(2)用药前后两组患者的血胰岛素曲线下面积的差值:研究组:(-1958±1773)min@μU/L,对照组:(-336±1654)min@μU/L,两组对比有差异但不显著(P=0.053).(3)血糖的变化:餐后2小时血糖上升值(餐后2小时血糖-空腹血糖)研究开始前:研究组:(42.22±51.82)mg/dl,对照组:(45.1±47.79)mg/dl.表明两组患者用药前有可比性(P=0.75).用药7天后:研究组:(40.85±39.25)mg/dl,对照组:(52.95±46.76)mg/dl,表明研究组患者的餐后血糖升高方面差异无显著性(P=0.13).结论含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养剂与标准配方肠内营养剂相比,患者的血糖曲线下面积有明显改善及血胰岛素曲线下面积有改善.两组有相同的安全性.

胃肠道术后6小时空肠造瘘肠内营养应用

目的探讨符合国内应用的胃肠道手术后早期肠内营养支持的方法.方法选用18例胃肠道手术患者,应用空肠穿刺造瘘和肠内营养输注系统于术后6 h开始均匀灌注,观察临床表现,分别测定肠内营养支持前后患者的血常规、血糖、肝肾功能、电解质和营养指标以及C反应蛋白(CRP).结果肠内组术后肛门排气恢复时间(57.6+7.2)h,较对照组(76.8+28.8)h快,P＜0.01.所有患者没有出现腹泻,代谢性并发症和感染性并发症,其中16例能耐受术后6 h开始的肠内营养.肠内组血钾较对照组明显上升(P＜0.05);肝肾功能、电解质测定结果两组间没有变化,CRP较对照组明显下降(P＜0.01);体重,转铁蛋白较对照组上升,但仍在正常范围;前白蛋白较对照组上升(P＜0.05);视黄醇结合蛋白较对照组明显上升(P＜0.01).结论肠内营养制剂在术后6 h通过空肠穿刺造瘘和肠内营养输注系统进行肠内营养支持是一种可行的胃肠道手术后肠内营养支持的方法.

静脉营养用于围手术期和术后重大并发症的经验

目的总结29年来应用静脉营养于围手术期和术后严重并发症的经验.方法①水解蛋白和高渗葡萄糖溶液治疗术后多数性肠瘘;②单能源静脉营养治疗腹膜后型急性坏死性胰腺炎;③全价静脉营养治疗肠瘘、胆瘘、胰瘘,吻合口瘘、吻合梗阻,术后坏死性胰腺炎,术后甲状腺危象伴肝细胞坏死,不全性粘连性肠梗阻伴胆道逆行感染,术后肝衰、心衰、肺衰等46例严重术后并发症和用于切除肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肝门胆管癌、食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等439例大手术的围手术期.经中心静脉插管注输167例、周围静脉318例.结果严重术后并发症46例的救治成功率为80.4%,围手术期治疗的死亡率为0.23%.静脉营养期中,中心静脉营养发热7例,周围静脉2例,血液及导管尖端细菌培养皆阴性.周围静脉血栓性静脉炎34例.低血钾性室上性心动过速,肝细胞重度脂肪沉积各l例.结论静脉营养有助提高术后严重合并症的抢救成功,减少污染切口的感染和切口裂开的发生,并使伴发的水、电解质失衡的纠正变得容易.

2型糖尿病的营养治疗与肠内营养支持

营养治疗是2型糖尿病综合治疗的基本组成部分.美国糖尿病学会2000年提出新的营养治疗的目标及基于现有的临床经验和普遍认识而总结的热量及营养素推荐量标准.对于难以经口摄取自然膳食的糖尿病患者,应首选肠内营养.密切监测血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重及肾功能的代谢指标以及生活方式等,是保证治疗成功的关键.

新生儿静息能量消耗影响因素研究进展

新生儿静息能量消耗受多种因素影响,而且新生儿的能量代谢变化率很大.个体能量消耗的确定能指导合理营养支持,预防过低或过度喂养.预计公式仅考虑到单一因素对能量消耗的影响,所以不能正确估计能量消耗,要正确的估计能量需要应对新生儿进行间接能量测定.

640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾

目的分析置管的成功率和置管后的并发症.方法640例有长期输液适应证的患者参加本研究,材料为美国B-D公司生产的一次性PICC(peripherally inserted central catheter),导管由柔软的硅胶材料制成,外径为0.8 mm(3Fr)、1.2mm(4 Fr)、1.6 mm(5 Fr).结果640例患者中,穿刺成功率占95%(包括穿刺两次成功者),失败率占4.8%.609例插管成功后临床表现:(1)上臂胀感的患者占12%;(2)重症静脉炎一般在1周左右发生,占2.6%;(3)导管异位占3%,经调整后恢复正常位置;(4)导管堵塞率在20天以上90天以内发生者占21.3%;(5)清洗堵塞导管成功率占33%,失败率占66.9%.结论此方法具有操作简单,便于长期安全保留在血管内的优点,有临床推广的实用价值.

糖尿病住院患者膳食主食称量副食分级法

目的改善糖尿病患者饮食治疗质量,改进糖尿病膳食制备方法.方法采用糖尿病膳食管理的主食吵称量副食分级法,并与传统方法报价.结果实行该法后,糖尿病膳食制备趋于简单而科学化,节省了人力和时间,质量提高,就餐率和满意度提高,饮食治疗配合好,平均住院日缩短,与传统法相比差异有显著性(P＜0.001).结论提示该法适于在医院推广使用.

慢性阻塞性肺病患者营养状况的调查

目的了解慢性阻塞性肺病(C0PD)患者入院时的营养状况.方法对30例COPD人院患者进行人体测量,实验室检查和膳食调查.结果部分COPD患者存在营养失调.蛋白质、热能供给基本满足需要,脂肪热能＜25%,糖量热能＞60%,不符合COPD的膳食要求,膳食结构有待改进.结论临床医师要善于发现营养失调的患者,营养师应定期进行膳食调查,根据不同疾病调整营养素的供能结构.

补充维生素C与感冒的关系:对某些文章中错误之处的分析

1971年,Linus Pauling对4个安慰剂对照试验组进行了meta分析,他认为,维生素C组感冒整体发病率的下降绝不可能是一种偶然的现象(P＜0.00003).在pauling之后,又有许多试验发现维生素C(≥l克/天)可显著降低感冒症状,这都说明维生素C具有一定的抗感冒的生理功能.但是,维生素C对感冒无效论仍然普遍存在.支持这种观点的理论依据来自3篇有影响的文章.RDA营养推荐表中引用其中的两篇,用以证明维生素C不具有抗感冒功能.本文对上述3篇综述文章的错误和缺点进行了分析,推翻了他们的错误的结论.本文的第二个目的,是对维生素C感冒无效论的成因进行了分析.尽管许多安慰剂对照实验均已证实维生素C的确可以减轻感冒症状,但仍有许多重要的问题需要探讨.

抗氧化维生素与肺部疾病的预防

空气污染及其对人肺的危害是一个全球的公共卫生大问题.有证据显示:污染的空气对人肺会造成氧化应激反应,不利于肺部健康.抗氧化维生素有保护作用,能预防肺部疾病.

不同的温度对食物中微量营养素的影响

食物烹调加工的目的在于使食物容易消化吸收,具有良好的感官性状和口味,并杀灭其中的有害微生物和寄生虫,或消除原有的有害物质如生物碱、皂苷等.食物经过烹调处理,可发生一系列的物理、化学变化,有的变化能增进食品的色、香、味,使之容易消化吸收,提高食物所含营养素在人体的利用率;有的则会使某些营养素遭到破坏,特别是那些不稳定的组分,如维生素C、B1、B2等.

第12届中国国际肠外肠内营养研讨会在北京召开

营养新起点

从2百万年前人类物种的出现,到大约l万年前的农业革命,我们的祖先为了生存过着采摘和守猎生活,对人类基因的形成具有积极影响.在过去的4万年中,决定解剖和生理的基因组相对来说没有发生变化.因此,现代人类与石器时代的人们相比,能量摄入、能量消耗及其与特殊生理功能所需能量之间的关系仍然很相似.

临床营养的五十年回顾

食物对患者和健康人的生存都是必要的.众所周知,体重丢失10%就会增加手术风险,如果机体蛋白丢失30%,就会致命.普遍认为延迟或限制营养的摄入会增加发病率和死亡率,但这一点很难证实,其原因之一是没有给患者合理的营养支持,而只是参照了健康人的营养需求标准.但如果不给予这样的治疗,那么必须代之以伦理上认可的其它疗法.