中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位: 中国临床营养杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5822/R
- 国内刊号: 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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营养支持对内科患者营养状况和临床结局的影响
目的 评价营养支持对有营养风险内科住院患者营养状况和临床结局的影响.方法 营养风险筛查2002筛查有营养风险的148例患者根据入院时间顺次排序,依单双号进行分组,分为常规治疗组75例和个体化营养干预组73例.干预措施包括鼓励患者进食、设计饮食计划、确保膳食处方的落实.评价住院期间能量、蛋白质入量、体质量、住院时间、住院费用及并发症发生率.结果 营养干预组有更高的蛋白质摄入量[(45.1±2.2)g/d比(54.8±2.5) g/d,P=0.004)],能量摄入干预组有增高的趋势[(4 180.0±227.4) kJ/d比(4 589.6±150.5) kJ/d,P=0.135)],但差异无统计学意义.46.6%的干预组患者摄入量超过需求量的75%,对照组只有30.7%,差异有统计学意义(P =0.047).干预组比对照组更能保持自身体质量[(-0.4±0.2) kg比(-1.1±0.2)kg,P=0.025].对照组与干预组的住院时间[(13.5±0.9)d比(12.4±0.6)d,P=0.310)]、住院费用[(17834±1 824)元比(16 099±1 243)元,P=0.435)]、并发症发生率(12.8%比8.1%,P=0.184)差异均无统计学意义.结论 营养干预对内科住院患者蛋白质摄入量及住院期间体质量的保持有意义,大样本随机对照试验研究营养干预对有营养风险的内科住院患者临床结局的影响是必要的.
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多重实时定量PCR同时检测人全血中大肠杆菌与白念珠菌基因方法的建立
目的 建立多重实时定量PCR (MRQ-PCR)同时快速检测血中大肠杆菌与白念珠菌DNA的方法,以评估肠屏障损伤可能导致的移位微生物的种类和程度并提供针对性用药的建议.方法 选择大肠杆菌β-右旋半乳糖苷酶基因作为检测大肠杆菌的靶基因设计引物和探针,选择白念珠菌ITS2基因设计引物和探针.采用QIAamp(R) DNA Blood Mini Kit试剂盒提取大肠杆菌与白念珠菌基因组DNA;建立25 μl TaqMan探针MRQ-PCR反应体系;对18份模拟血标本及10份外科发热患者临床标本进行MRQ-PCR检测.结果 引物和探针特异性好,大肠杆菌与白念珠菌标准曲线相关系数分别在0.994~0.999和0.994~0.998,扩增效率分别为0.894~1.022和0.905 ~1.028.标准样品检测限分别为大肠杆菌13.9拷贝/μl和白念珠菌0.8 cfu/μl,两种菌的检测灵敏度分别为100%和99.69%,特异度分别为100%和94.73%,标准品中大肠杆菌与白念珠菌特异基因平均回收率分别为(101.89±5.69)%和(103.74±4.64)%,两种菌基因检测的批内变异系数分别为(13.14±10.27)%和(19.18±8.54)%,批间变异系数分别为(14.35 ±9.34)%和(18.31 ±10.25)%.全血标本中大肠杆菌与白念珠菌特异基因的检出限分别为12 455.2拷贝/ml和800.3 cfu/ml,平均回收率分别为(111.60±11.06)%和(99.96 ±6.16)%,两种菌基因检测的批内变异系数分别为(11.02±5.65)%和(8.14±7.29)%,平均批间变异系数分别为(12.88±7.59)%和(18.62±9.14)%.结论 多重实时定量PCR可以同时快速、灵敏、特异地定量检测人全血标本中大肠杆菌与白念珠菌基因,准确度高、重复性好、节省血标本用量及检测成本、总检测时间缩短,在临床全血标本的真菌与细菌快速鉴别检测、抗微生物药物的针对性应用及疗效评估、肠屏障损伤后果及疗效的评估中有较实用的推广前景.
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胆囊收缩素对急性胰腺炎大鼠肠Cajal间质细胞及小肠运动功能的影响
目的 探讨胆囊收缩素(CCK)对急性胰腺炎(AP)大鼠肠Cajal间质细胞(ICC)网络结构及小肠运动功能的影响.方法 将SD雄性大鼠20只按随机数字表法分为模型组和对照组:模型组15只,用于建立急性胰腺炎模型,并按CCK剂量分为AP组、AP+ CCK20组(CCK 20 μg/kg)、AP+CCK40组(CCK 40 μg/kg)3个亚组;正常对照组5只.模型组大鼠采用L-鸟氨酸腹腔注射法造模,正常对照组同时间点给予生理盐水腹腔注射.造模24h后按各亚组剂量给予CCK腹腔注射,连续5d.造模6d后,每只大鼠在清醒状态下将墨水2ml灌入胃内,30 min后颈椎脱臼法处死大鼠,迅速剖腹,测量变色部分小肠长度及小肠全长,计算二者比值;并取回肠组织行免疫荧光染色及激光共聚集扫描,比较各组阳性细胞数.结果 对照组肌间丛ICC数量为(21.16±3.19)个/视野,深肌丛ICC数量为(17.20±1.75)个/视野;AP组肌间丛ICC数量为(5.00±1.05)个/视野,深肌丛ICC数量为(4.52±1.05)个/视野;AP+ CCK20组肌间丛ICC数量为(10.76 +2.09)个/视野,深肌丛ICC数量为(9.84±1.68)个/视野;AP+ CCK40组肌间丛ICC数量为(13.72±2.97)个/视野,深肌丛ICC数量为(12.40±1.81)个/视野;AP组ICC数量较对照组显著下降(P =0.001).正常对照组传输距离为0.71±0.05,AP组为0.54±0.07,AP+ CCK20组为0.68±0.10,AP+ CCK40组为0.74±0.07,AP组小肠运动功能减弱,传输距离变短,使用CCK后有所改善(P =0.003).结论 胰腺炎能够引起ICC损伤,ICC数量明显减少,导致ICC网络结构破坏,小肠运动功能下降,使用CCK后能够减轻ICC损伤,保护ICC网络结构的完整性,从而改善小肠运动.
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肠道缺血再灌注的淋巴液对Toll样受体4基因缺陷小鼠炎性因子和Toll样受体4配体高迁移率族蛋白B1的影响
目的 观察肠道缺血/再灌注(I/R)的淋巴液对炎性因子和Toll样受体4(TLR4)的配体高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)的影响.方法 收集淋巴液,SD大鼠20只,体重(300±20)g,分为淋巴液引流组(N组,只引流淋巴液180 min)和肠道I/R淋巴液引流组(I/R组,引流淋巴液180 min同时夹闭肠系膜上动脉60 min后复灌120 min).TLR4基因缺陷(TLR4-/-)小鼠和野生型小鼠(C57BL/6)各32只,分别分为4个亚组(n=8),从尾静脉注射不同成分.N组:注射普通淋巴液;I/R组:注射I/R的淋巴液;Edt组:注射内毒素;HMGB1组:注射HMGB1蛋白.180 min后取材.结果 大鼠肠道I/R时,VR组引流的淋巴液中内毒素和HMGB1显著高于普通引流组[内毒素:(0.034±0.050) Eu/ml比(0.017±0.023) Eu/ml,P=0.033;HMGB1:(4.293±0.883) ng/ml比(0.509±0.128) ng/ml,P=0.006].TLR4-/-小鼠和野生型小鼠在注射不同成分后,注射HMGB1的野生型小鼠比HMGB1的TLR4-/-小鼠回肠黏膜厚度(TLR4-/-比野生型小鼠:(602.1±37.5) μm比(335.8±43.2) μm,P=0.000]和绒毛高度[(404.5±18.6) μm比(273.0±31.7)μm,P=0.000]显著降低;注射I/R淋巴液的二组黏膜厚度和绒毛高度都有所降低,但TLR4-/-组比野生型组小鼠黏膜厚度和绒毛高度的降低显著减少;注射普通淋巴液和内毒素的TLR4-/-与野生型小鼠之间血清细胞因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、内毒素和HMGB1差异无统计学意义.注射I/R淋巴液的TLR4-/-组的炎症因子水平显著低于其野生型小鼠组[TLR4-/-比野生型,TNF-α:(28.637±5.166) pg/ml比(41.917±8.175) pg/ml,P=0.000;IL-6:(60.900±24.729) pg/ml比(110.265±28.545) pg/ml,P=0.000];注射HMGB1的TLR4-/-组的炎性因子浓度显著低于野生型小鼠组[TLR4-/-比野生型小鼠,TNF-α:(20.865±6.464) pg/ml比(31.059±6.204) pg/ml,P=0.004;IL-6:(36.268±8.977) pg/ml比(76.677±14.009) pg/ml,P=0.000].结论 大鼠肠道I/R时淋巴液中的内毒素和HMGB1水平显著升高;小鼠注射I/R淋巴液、内毒素和HMGB1后,注射I/R淋巴液组的炎症因子和HMGB1较普通淋巴液的小鼠显著增高;TLR4-/-小鼠与野生型小鼠相比,炎症因子水平和肠道黏膜的局部损伤都显著减轻.“肠-淋巴”途径在肠道I/R损伤中可能具有关键性作用.
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昏迷自发性脑室出血患者的早期肠内营养支持
目的 探讨自发性脑室出血致昏迷患者肠内营养支持的方法和疗效.方法 将139例患者使用随机数生成软件分为研究组(肠内营养混悬液组,67例)和对照组(普通全营养匀浆制品组,72例),入院6~48 h内给予肠内营养支持,每天摄入肠内营养制剂总量1 000 ml(4 186.8 kJ),辅以流质食物加餐.比较两组患者体质量、血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、感染发生率等指标并比较意识程度及并发症的发生率.结果 研究组患者在发病第3周的血清白蛋白(32.1±3.3)g/L、总蛋白(62.2±3.2) g/L、血红蛋白(125.5±5.7)g/L显著高于对照组的(30.5±2.3) g/L、(56.9±2.7) g/L和(120.7±6.4) g/L (P=0.041,P=0.039,P=0.027),研究组格拉斯哥评分在2周后为(13.1±1.9)分,显著优于对照组的(11.0±2.3)分(P =0.037),研究组中发生院内感染人数17.9% (12/67),显著低于对照组的29.2% (21/72) (P=0.021);2周研究组血常规异常比例31.3% (21/67)及连续发热超7d的比例37.3% (25/67)均显著低于对照组的38.8% (28/72)和41.7% (30/72)(P=0.042,P=0.047),两组脑室外引流术后并发颅内感染情况差异无统计学意义(P =0.235).结论 自发性脑室出血造成脑功能损害的患者给予肠内营养混悬液进行肠内营养支持可有效地改善患者的营养状况,减少并发症发生,有利于患者的康复.
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全程CT引导下经皮穿刺胃造瘘的临床应用
目的 探讨全程CT引导下经皮穿刺胃造瘘的临床应用价值.方法 2012年12月至2014年12月,共15例因食管完全性梗阻、复杂食管纵隔气管瘘患者及严重心脏疾病的患者无法经口插管至胃内充气,采用全程CT引导下使用21G穿刺针穿刺至胃内进行充气,然后将胃壁固定至腹壁,使用T型针穿刺胃壁建立胃造瘘通道,经可撕脱鞘置入带球囊的胃造瘘管,充盈球囊,移除可撕脱鞘,完成胃造瘘.结果 所有患者均在全程CT引导下完成胃造瘘治疗,治疗成功率达到100%,医生操作时间平均31 min.随访期间无严重并发症如腹膜炎、胃结肠瘘及大出血发生,轻微并发症出现6例.3例造瘘口局部感染伴严重肉芽组织增生,经局部清创及消毒换药后痊愈;2例造瘘口食物外渗,更换更粗的胃造瘘管(17G)并重新固定后外渗停止;1例患者在2个月时出现造瘘管脱落,当即返回医院后更换胃造瘘管成功.结论 全程CT引导下胃造瘘技术成功率高,并发症轻微,可作为一种有效的治疗手段应用于临床患者.
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老年人体质量指数、体脂总量及分布与血脂异常的相关性
目的 观察老年人体质量指数、总体脂肪及分布与血脂异常的相关性.方法 连续定点抽取2013年10月至2014年3月在北京协和医院接受年度体检的395名健康老年人进行调查.采用多频生物电阻抗测定体质量、总体脂肪(TBF)、腹部脂肪(AF)、内脏脂肪(VF)、内脏脂肪面积(VFA)和腰臀围比值(WHR),并测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).分析体质量指数(BMI)、TBF及分布与血脂异常的相关性.结果 老年男性肥胖(17.8%比9.6%,P=0.036)、超重(49.6%比30.4%,P=0.000)和血脂异常(67.0%比44.8%,P=0.000)发生率均显著高于女性.女性表现为TBF%显著增高(60.0%比41.1%,P=0.001).TC分别与TBF (P =0.020)、AF (P =0.018)、VF (P=0.015)和VFA (P =0.017)呈正相关;TG分别与BMI(P=0.000)、TBF(P=0.000)、WHR(P=0.000)、AF(P=0.000)、VF (P =0.000)和VFA (P=0.000)呈正相关;LDL-C分别与BMI (P =0.049)、TBF (P =0.005)、AF(P=0.004)、VF (P=0.003)和VFA (P=0.004)呈正相关,而HDL-C分别与BMI(P=0.000)、TBF(P=0.020)、WHR(P=0.000)、AF (P=0.021)、VF (P=0.024)和VFA (P=0.022)呈负相关.BMI、TBF、WHR、AF、VF和VFA预测血脂异常风险的受试者工作特征曲线均在参考线上方.超重和肥胖组TBF(P=0.000)、WHR(P=0.000)、AF (P=0.000)、VF (P=0.000)、VFA (P=0.000)、TG (P =0.000)和LDL-C(女性:P=0.021)均显著高于体质量正常组.结论 肥胖/超重和体脂总量超标及腰围增大,可增加老年人血脂异常的发生风险.
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哺乳期过度营养对大鼠血压及血管内皮舒张功能的影响
目的 观察出生后过度营养及高脂饮食对大鼠血压的影响,探讨哺乳期及早期持续过度营养导致高血压发生发展的病理生理机制.方法 应用小窝鼠模型,SD大鼠雄仔出生3d后按随机数字表法分为哺乳期正常营养组(10只/窝)和哺乳期过度营养组(3只/窝).3周断乳后,再分别按随机数字表法完全随机分组给予标准饲料和高脂饲料至16周;共分为4组:正常营养组、哺乳期过度营养组、断乳后过度营养组、持续过度营养组.每周监测体质量,于3、16周测定大鼠内脏脂肪质量、收缩压及心率.取大鼠胸主动脉行血管内皮舒张功能测定.HE染色观察血管组织形态,硝酸还原法检测血管组织中一氧化氮,实时定量-PCR测定血管内皮型一氧化氮合酶(eNOS) mRNA表达,Western blot法检测其总蛋白及磷酸化蛋白表达水平.结果 出生后3周哺乳期过度营养组大鼠体质量[(77.80±0.57)g比(62.80±0.85)g,t=14.576,P<0.01]、脂肪质量[腹膜后:(8.19±0.49) mg/g比(4.92±0.31) mg/g,t=5.629,P<0.01;生殖周:(3.50±0.29) mg/g比(2.08±0.13) mg/g,t=4.552,P<0.01]显著高于正常营养组大鼠;血管组织中磷酸化-eNOS的蛋白表达明显下降并持续到16周(F=15.215,P<0.01);断乳后高脂喂养增加哺乳期过度营养组大鼠体质量、脂肪质量.至16周时,持续过度营养组出现高血压[(149±1.94) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),F =22.834,P<0.01]、血管内皮舒张功能受损(F=7.648,P<0.05)及磷酸化-eNOS的蛋白表达下降(F=15.215,P<0.01),而断乳后过度营养组仅出现血压改变.结论 哺乳期过度营养断乳后高脂饮食可导致高血压,血管组织磷酸化eNOS表达的持续下降可能是哺乳期过度营养诱导成年期血管内皮舒张功能紊乱发生的重要分子机制.
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肿瘤相关性肌肉减少症的发病机制与干预措施
肿瘤患者肌肉减少症发病机制比较复杂,涉及肿瘤和机体新陈代谢的各个方面,主要与蛋白质分解加速及合成不足有关.肌肉减少症能预测肿瘤患者药物治疗剂量限制毒性反应、增加并发症、降低生存率.肿瘤患者肌肉减少症的治疗包括营养干预、运动干预、激素及其他治疗.单一的治疗方式,不能逆转患者的临床结局.目前各种干预措施仍处于探索阶段,有待更多的循证研究支持.
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先天性心脏病患儿围手术期能量代谢规律研究进展
先天性心脏病住院患儿营养风险比例较高,导致围手术期营养风险提高的因素包括营养不良、肺动脉高压及血流动力学不稳定等.规范化围手术期营养支持可以有效降低患儿营养风险,并已成为先天性心脏病临床治疗的重要方面,而明确围手术期能量代谢规律是其首要问题.本文通过分析先天性心脏病患儿围手术期能量代谢规律的研究成果,为先天性心脏病围手术期临床营养支持工作提供依据.
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联合应用胃肠动力药在危重症患者盲插复尔凯螺旋型鼻肠管中的应用
肠内营养支持技术已是目前救治危重症患者的三大技术之一,合理的营养支持可为机体提供合适的营养素,防止代谢紊乱,增强机体免疫力,加快康复过程,缩短住院时间.据统计,ICU收治的患者胃排空障碍发生率接近50%,是造成不能达到肠随目标喂养量的主要因素.与经鼻胃管喂养相比,经小肠喂养能够提高肠内营养的耐受性,缩短达到目标喂养量的时间,部分研究结果还提示可降低肺炎发生率.因此,多项临床指南推荐“对不耐受经鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险的危重症患者,宜选择经鼻肠管喂养.”经鼻肠管喂养是一种重要的营养支持手段,主要适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及(或)误吸风险增高的患者,可基本避免营养液的反流或误吸.目前,留置鼻肠营养管的方法很多,如手术中放置、经皮内镜下胃/肠造口术、X线直视下放置等,但因需要一定的设备、侵袭性较大或冒很大的风险将患者送出ICU进行操作,并且费用昂贵、有创操作对患者有一定的损伤等,严重影响了危重症患者肠内营养的开展及效果.为此,本研究在为危重症患者行螺旋型鼻肠管置管时联合应用胃肠动力药以期提高置管成功率,现回顾分析其对置管成功率的影响.
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综合行为干预对乳腺癌术后经外周静脉置入中心静脉导管置管患者焦虑抑郁情绪的影响
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,严重影响患者的身心健康和生命.术后化疗是治疗乳腺癌重要环节,外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)较传统静脉途径,具有更安全、留置时间更长、并发症少等优点,但刚置管的患者,一方面承受着因乳房切除女性身体形象改变而引起的负性情绪,另一方面还可能存在对置管感染、失败等未知因素的担心,极易产生焦虑、抑郁等负性情绪问题.本研究将本院收治的乳腺癌术后行PICC的患者进行焦虑、抑郁调查,同时分析患者的心理干预后情况,为以后进一步合理心理支持提供理论依据.
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第八届全国“老年疾病与营养治疗”学术大会会议纪要
经中华医学会北京分会批准(国家级继续医学教育项目编号国家级继续教育项目2015-04-01356),由中华医学会北京分会和北京医院主办,中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组、北京医学会肠外肠内营养学分会、卫生和计划生育委员会北京老年医学研究所、北京中西医结合学会临床营养治疗专委会、《中华临床营养杂志》和《中华老年医学杂志》等单位提供学术支持的第八届(2015)“全国老年疾病与营养治疗学术大会”于2015年4月10至12日在北京成功召开.
关键词: -
脂肪乳中甘油测定方法的建立
目的 建立一种脂肪乳中甘油含量测定的方法.方法 甘油可以被高碘酸钠氧化生成甲醛,甲醛与乙酰丙酮反应生成的衍生物有紫外吸收,采用紫外分光光度计测定衍生物的吸光度.结果 在测定的含量线性范围内,回收率为100.04%,方法精密度良好.结论 该方法可以准确地测定脂肪乳中的甘油含量.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |