中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位： 中国临床营养杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5822/R
- 国内刊号： 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同氨基酸浓度对新生儿肠外营养液稳定性的影响
目的 探讨不同氨基酸终浓度对新生儿肠外营养液稳定性的影响.方法 设计5组不同氨基酸终浓度(分别为0、1%、2%、3%和3.5%)的新生儿肠外营养液,每组各3袋,在配制后0、12、24、48、72 h时进行外观考察,测定pH值和渗透压,应用激光纳米粒度仪检测脂肪乳粒径大小和粒度分布.结果 5组肠外营养液在配制后0、12、24、48、72h时肉眼观察外观颜色无变化,无分层、 沉淀、 絮凝、 挂壁现象.在72 h内,5组肠外营养液pH值波动于(5.49±0.01)~(6.19±0.01),渗透压波动于(774±3)~(1106±13)mOsm/kg,平均粒径大小波动于(280.6±0.7)~(332.2±2.0)nm,多分散指数值波动于(0.200±0.011)~(0.245±0.012).随着氨基酸浓度的增高,5组肠外营养液的pH值逐渐下降(P=0.000),渗透压值逐渐升高(P=0.000),平均粒径大小逐渐增大(P=0.000),多分散指数值未呈现线性变化趋势(P=0.628).结论 在室温下72 h内,未添加氨基酸或氨基酸终浓度≤3.5%时,新生儿肠外营养液的外观、pH值、 渗透压和脂肪乳粒径大小均在安全范围内.
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外科胰腺肿瘤患者营养不足和营养风险发生率的前瞻性调查研究
目的 调查外科胰腺肿瘤患者营养不足和营养风险发生率.方法 对2014年1月至2015年12月,因各种胰腺肿瘤入住北京医院普外科,接受手术治疗的121例住院患者,根据肿瘤性质分为胰腺癌组和其他胰腺肿瘤组,主要应用营养风险筛查2002方法,前瞻性比较不同胰腺肿瘤患者的营养不足和营养风险发生率以及物理测量、 体成分和外周血蛋白质水平等,记录临床结局.结果 121例符合入选标准的胰腺肿瘤患者进入本研究,胰腺癌组90例和其他胰腺肿瘤组31例,平均年龄(61.9±13.6)岁;平均体质量指数(23.20±2.95)kg/m2;上臂围(28.8±3.5)cm;肌肉组织量(44.6±7.4)kg;脂肪组织量(16.8±7.6)kg;两组在人体测量和体成分等方面差异无统计学意义(均P>0.05);胰腺癌组空腹血糖[(6.45±2.47)mmol/L]显著高于对照组[(4.95±0.79)mmol/L](P<0.001),白蛋白[(39.0±4.7)g/L比(42.3±2.9)g/L,P<0.001],总蛋白[(62.8±6.2)g/L比(66.3±2.9)g/L,P<0.001]和前白蛋白[(136.1±85.4)mg/L比(197.8±112.6),P=0.011]均显著低于对照组;营养不足发生率为4.1%,营养风险发生率78.5%;其中胰腺癌组营养风险发生率显著高于其他胰腺肿瘤组(91.1%比38.7%,χ2=36.525,P<0.001).结论 外科胰腺癌患者营养风险发生率较高,蛋白水平低和糖代谢异常,可导致住院时间延长.
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某三级甲等医院院肿瘤患者肠外营养处方使用情况的横断面调查
目的 通过对肠外营养处方的综合分析,了解其使用情况和处方存在的问题,为规范肠外营养的临床应用提供实践指导.方法 对某三级甲等医院住院部肿瘤患者的肠外营养处方进行为期1个月的横断面调查,对使用肠外营养患者的一般情况、 肠外营养制剂的种类和肠外营养处方涉及的热氮比、 糖脂比、 非氮热量、 液体量等指标进行分析和评价.结果 共收集肠外营养处方528份,肠外营养使用存在不合理现象,处方中三大营养素不全处方308份,占比高达58.3%,热氮比(100~200):1处方170份,占32.2%,糖脂比(1~2):1处方109份,占20.6%,多数未在规定范围之内.结论 肠外营养的合理规范应用亟需引起临床医师的重视,有必要成立临床营养支持小组对肠外营养的正确使用进行相应的干预和指导.
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内质网应激在 ω-3多不饱和脂肪酸抑制大鼠炎症性肠病炎症反应中的作用
目的 探讨ω-3多不饱和脂肪酸对大鼠炎症性肠病(IBD)模型结肠损伤程度、 炎症反应和内质网应激的影响.方法 采用三硝基苯磺酸灌肠诱导大鼠IBD模型,将100只成年雄性SD大鼠,按随机数字表法分为假手术组(Sham组),大鼠IBD模型组(IBD组),IBD+ω-3多不饱和脂肪酸组(IBD+ω-3组),IBD+5-氨基水杨酸组(IBD+5-ASA组)和IBD+ω-3多不饱和脂肪酸+内质网应激诱导剂2-脱氧葡萄糖组(IBD+ω-3+2-DG组).分别于伤后1、3、7、14 d进行结肠大体形态损伤指数和结肠组织病理学评分;酶联免疫吸附测定法检测血清中炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1、IL-6浓度;Western blot方法测定内质网应激相关因子[葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、 内质网肌醇需求酶1(IRE-1)、 增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)]蛋白的表达.结果 与Sham组比较,其余4组结肠大体形态损伤指数和组织病理学评分明显升高,血清炎症相关因子(TNF-α、IL-1、IL-6)和内质网相关因子(GRP78、IRE-1、CHOP)蛋白表达上调(P均<0.001);与IBD组比较,IBD+ω-3组结肠大体形态损伤指数明显下降[7 d:3.55±0.29比4.37±0.39,P=0.03;14 d:2.46±0.17比3.86±0.21,P=0.04]和组织病理学评分明显下降[7 d:(2.56±0.27)分比(3.45±0.40)分,P=0.02;14 d:(2.23±0.20)分比(3.06±0.26)分,P=0.04],血清炎症因子TNF-α、IL-1和IL-6表达减少[TNF-α:(43.71±11.39)pg/ml比(84.97±13.81)pg/ml,P=0.02;IL-1:(38.51±10.60)pg/ml比(73.04±12.48)pg/ml,P=0.01;IL-6:(28.91±7.27)pg/ml比(53.45±9.40)pg/ml,P=0.02],同时内质网应激相关因子GRP78、IRE-1和CHOP蛋白表达减少(GRP78:2.41±0.29比1.47±0.21,P=0.01;IRE-1:2.83±0.31比1.23±0.20,P<0.001;CHOP:1.89±0.17比1.32±0.11,P=0.04).内质网应激诱导剂2-脱氧葡萄糖抵消ω-3多不饱和脂肪酸抑制内质网应激的作用,逆转ω-3多不饱和脂肪酸抗炎症反应和保护作用[TNF-α:(72.67±10.37)pg/ml比(43.71±11.39)pg/ml,P=0.02;IL-1:(57.66±13.88)pg/ml比(38.51±10.60)pg/ml,P=0.02;IL-6:(46.10±9.67)pg/ml比(28.91±7.27)pg/ml,P=0.01;GRP78:1.47±0.21比1.82±0.24,P=0.03;IRE-1:1.23±0.20比2.21±0.23,P=0.02;CHOP:1.32±0.11比1.61±0.16,P=0.04].结论 ω-3多不饱和脂肪酸干预能抑制肠壁炎症反应,降低结肠大体形态损伤指数和组织病理学评分,改善IBD病情,其机制可能通过抑制肠壁内质网应激反应实现.
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先天性心脏病患儿术后静息能量消耗
目的 应用间接测热法(IC)测定先天性心脏病术后机械通气患儿的静息能量消耗(REE),探究先天性心脏病患儿术后静息能量代谢规律及可能影响因素.方法 纳入2015年2至6月入住上海儿童医学中心心胸外科重症监护室的先天性心脏病术后患儿共150例,于术后4 h应用代谢车测定REE.收集患儿一般人口学和人体测量学资料、 临床资料,分析临床因素与REE的相关性.比较患儿术后营养摄入与REE的关系.结果 入组患儿150例,男104例、 女46例,中位年龄14(8.3~36.0)个月.IC测得非蛋白呼吸商为0.79±0.20,REE实测值(MREE)(264.76±61.74)kJ/(kg·d),与Schofield公式估算值(278.51±93.42)kJ/(kg·d)比较,差异无统计学意义(P=0.096),但相关性较低(R2=0.119);多因素逐步回归分析显示先天性心脏病风险校正评分(RACHS-1)与MREE呈显著正相关(P=0.012)、 年龄与MREE呈显著负相关(P=0.010).术后97.33%(146/150)患儿第1天摄入热量低于MREE.结论 先天性心脏病术后并未出现明显高代谢状态,但影响底物代谢.RACHS-1评分、 年龄是影响患儿术后REE的因素.先天性心脏病患儿术后第1天摄入热量普遍低于REE.
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尚待临床有效性验证的新生儿营养风险筛查工具
目的 建立能在临床上广泛应用、 简便灵敏的住院新生儿营养风险筛查工具.方法采用德尔菲法对15位新生儿医疗、 护理和营养专家进行两轮咨询,确立新生儿营养风险筛查工具的维度和指标,并在其基础上,采用层次分析法计算各指标的权重系数.结果确定了各维度、 指标内容及其权重系数.两轮专家咨询问卷有效回收率分别为88%和100%,专家权威系数均值为0.9.肯德尔系数0.4~0.5,专家意见趋于一致.新生儿营养风险筛查工具包括出生情况、 体质量变化、 营养方式摄入、 疾病诊断4个维度,31个指标.结论专家积极性及权威程度较高,意见较为集中,制定的新生儿营养风险筛查工具的内容具有较好的合理性.
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单纯性肥胖及肥胖伴黑棘皮病患者肠道微生态的结构差异
目的 探索单纯性肥胖及肥胖伴黑棘皮病患者肠道菌群的分布特点.方法 选取131例肥胖患者及25名健康志愿者并分为肥胖伴黑棘皮病组(AN组)、 单纯性肥胖组(OB组)及对照组(CON组).收集所有人群的新鲜粪便、 临床及生化指标,并采用焦磷酸测序技术对粪便标本的16s rRNA进行鉴定,分析各组的菌群分布特点.结果 AN组患者的体质量指数[(37.45±5.12)kg/m2比(33.34±2.54)kg/m2比(20.35±1.68)kg/m2,P=0.045,P<0.001]、 胰岛素[32.77(25.18)mU/L比20.73(9.30)mU/L比8.70(6.18)mU/L,P<0.001,P<0.001]、 胰岛素抵抗指数[7.78(6.87)比4.71(2.88)比1.81(1.40),P<0.001,P<0.001]及白细胞介素-6[(3.64±2.23)ng/L比(2.71±0.78)ng/L比(2.17±0.86)ng/L,P=0.040,P=0.009]水平均高于OB组和CON组.与OB组和CON组相比,AN组的菌群多样性显著下降,差异有统计学意义(P=0.015,P=0.001),但3组之间的菌群丰度差异无统计学意义.在门水平,3组菌群均包括厚壁菌门、 拟杆菌门、 变形菌门、 放线菌门和梭杆菌门,差异无统计学意义.在属水平,AN组和OB组均以拟杆菌属、 巨单胞菌属、 柔嫩梭菌属和埃希-志贺菌属为主.此外,与OB组和CON组相比,AN组的瘤胃球菌属显著下降(P=0.023,P=0.043),而韦氏菌属显著增加(P=0.048,P=0.043),OB和AN组的魏斯菌属均较CON组显著下降(P=0.045,P=0.025).结论 肥胖伴黑棘皮病患者较单纯性肥胖患者有更严重的胰岛素抵抗及炎症状态,且两组的肠道菌群分布差异有统计学意义.
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多囊卵巢综合征患者血清Irisin和25(OH)维生素D3及其他代谢指标的相关性
目的 通过检测多囊卵巢综合征(PCOS)患者体内Irisin的水平并分析其与25(OH)维生素D3及其他代谢指标的相关性,进一步探讨Irisin在PCOS中的作用,为PCOS的诊断及治疗提供新的方向.方法 收集2015年4月至2016年1月在山西医科大学附属第一医院生殖不孕不育中心门诊就诊的PCOS患者67例,同时选择72例在体检中心进行体检的育龄期妇女作为对照组.测量两组人群的身高、 体质量、 腹围、 腰围、 臀围、 血压,计算体质量指数(BMI)和腰臀比(WHR).检测所有个体血清中Irisin、25(OH)维生素D3、 三酰甘油(TG)、 总胆固醇(TC)、 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、 空腹血糖(FPG)、 空腹胰岛素(FINS)、 卵泡刺激素(FSH)、 黄体生成素(LH)、 睾酮(TES)等生化指标,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 PCOS患者体质量[(66.074±12.952)kg比(57.671±8.806)kg,P=0.000]、BMI[(25.340±4.149)kg/m2比(22.201±3.585)kg/m2,P=0.003]、 腰围[(88.829±12.212)cm比(80.550±10.343)cm,P=0.007]、 臀围[(100.805±8.614)cm比(92.007±9.325)cm,P=0.000]、WHR(1.279±0.082比0.857±0.071,P=0.000)、 舒张压[(78.548±8.936)mmHg比(73.071±10.614)mmHg,P=0.036]、TG[(2.263±1.142)mmol/L比(1.330±1.329)mmol/L,P=0.019]、FPG[(5.128±0.392)mmol/L比(4.809±0.394)mmol/L,P=0.008]、FINS[(13.319±8.122)mU/L比(4.921±2.028)mU/L,P=0.000]、LH[(8.153±2.271)IU/L比(3.811±2.607)IU/L,P=0.000]、TES[(63.068±25.704)ng/dl比(34.811±11.827)ng/dl,P=0.000]、HOMA-IR(2.245±0.853比1.021±0.153,P=0.000)增加,血清Irisin水平[(831.542±98.484)ng/ml比(612.345±86.308)ng/ml,P=0.006]明显升高,HDL-C[(1.278±0.345)mmol/L比(2.493±0.262)mmol/L,P=0.011]、25(OH)维生素D3水平[(17.181±5.078)nmol/L比(20.823±5.305)nmol/L,P=0.009]显著降低;PCOS患者Irisin与体质量(r=0.396,P=0.028)、BMI(r=0.712,P=0.000)、 腰围(r=0.462,P=0.021)、 臀围(r=0.478,P=0.006)、WHR(r=0.686,P=0.002)、TG(r=0.397,P=0.036)、HOMA-IR(r=0.467,P=0.019)呈正相关,与25(OH)维生素D3(r=-0.654,P=0.004)呈负相关;多重回归分析在PCOS患者中以Irisin为因变量,其他体测及生化指标为自变量,发现血清Irisin水平与BMI(β=0.822,P<0.001)、TG(β=0.076,P=0.035)、25(OH)维生素D3(β=-0.242,P=0.027)有线性回归关系.结论 PCOS患者血清Irisin水平显著升高,且与25(OH)维生素D3、BMI、HOMA-IR、TG存在相关性.Irisin为PCOS的诊断及治疗提供新的思路.
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导丝塑型在锁骨下静脉置管中的应用
目的 探讨导丝塑型法在锁骨下静脉置管中的临床应用价值.方法 2015年1月至2016年1月400例经右侧锁骨下穿刺行中心静脉置管的患者按就诊单双日分为两组:对照组200例、 研究组200例.置管由同一位操作者实施.对比分析两组患者置管过程中导丝异位的发生率.结果 393例成功置管,总体置管成功率98.25%,其中研究组置管成功率98.5%(197/200),对照组置管成功率98.0%(196/200),差异无统计学意义(P=0.500).研究组置管过程中导丝异位发生率1.02%(2/197),明显低于对照组的7.14%(14/196)(P=0.002),差异有统计学意义.结论 导丝塑型法能够有效预防置管过程中导丝异位的发生,该方法简单、 实用、 成功率高,是预防置管异位的有效措施.
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急性脑卒中患者营养风险评分与认知功能评分关系探索
目的 探讨急性脑卒中患者营养风险评分与认知功能评分的关系.方法 选取2015年1至12月首都医科大学附属北京安贞医院神经内科连续住院急性脑卒中患者共160例,均为自然膳食,无肠内、 肠外营养支持,根据营养风险筛查2002(NRS 2002)进行测试,比较有和无营养风险的两个群体入院24 h内和6个月随访时的认知障碍评分[简易精神状态评价量表(MMSE)],进行逻辑回归分析,以期了解营养风险对认知的影响.结果 终145例进入统计,有营养风险72例(49.7%),无营养风险73例(50.3%).有营养风险患者群体年龄较无营养风险患者高[(67.04±8.95)岁比(63.10±9.12)岁,P=0.027],糖尿病患病率较无营养风险患者群体高(75.0%比49.3%,P=0.001).入院24 h内两个群体MMSE评分比较,有营养风险群体较无营养风险群体有降低趋势(27.45±2.21比28.09±1.27),但差异无统计学意义(P=0.209),6个月随访时MMSE评分较无营养风险群体显著降低(24.70±2.16比27.43±2.32,P=0.036).脑组织病变部位比较,两个群体差异无统计学意义(额叶24.5%比17.5%,P=0.670;顶枕叶40.8%比26.3%,P=0.398;基底节区51.0%比49.1%,P=0.490;脑干小脑53.0%比42.1%,P=0.777).以是否认知障碍作为结局变量(MMSE评分<27分为认知障碍,定义为1,MMSE评分≥27为无认知障碍,定义为0),将NRS 2002评分、 年龄、 糖尿病史、 体质量指数作为自变量,采用向后逐步回归方法拟合方程,发现年龄(P=0.000)和NRS 2002评分(P=0.004)与是否认知障碍相关,其中NRS 2002评分与认知障碍相对危险度达到2.341.结论 有营养风险的急性脑卒中患者认知功能较无营养风险的患者差,6个月时有营养风险群体认知功能较无营养风险群体差,对有营养风险的脑卒中患者,应结合临床及早制订营养计划.
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经皮内镜下胃空肠造瘘对危重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响
目的 通过对在ICU内危重症患者进行经皮内镜下胃空肠造瘘(PEG-J)肠内营养管道的建立,探讨该术式对危重症患者营养状态以及预后的影响.方法 收集常熟市第一人民医院重症医学科2013年1月至2015年12月接受机械通气治疗的58例患者,通过随机数字表分成两组:治疗组(n=28)和对照组(n=30).治疗组在排除禁忌证后于120 h内建立PEG-J营养支持管道进行肠内营养支持;对照组则选用鼻胃管作为肠内营养支持途径,若患者出现胃排空障碍时则选用鼻肠管.观察两组患者28 d呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率以及ICU停留时间、 机械通气时间.结果 治疗组患者28 d VAP发生率(7.14%比26.67%,P=0.049)、ICU停留时间[(13.6±5.9)d比(16.8±4.4)d,P=0.024]、 机械通气时间[(8.1±5.0)d比(10.7±4.5)d,P=0.041]显著低于对照组.结论 应用PEG-J管道在危重症患者中进行肠内营养支持是可靠、 安全的,同时也是降低VAP发生率的一个重要举措.
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重症监护病房危重症患者经外周静脉置入中心静脉导管一例
目的 分享重症监护病房(ICU)危重症患者留置经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的经验.方法 收集并分析1例留置PICC的神经外科危重症患者的临床资料.结果 患者男,78岁,诊断"急性Ⅰ型呼吸衰竭、 吸入性肺炎、 高血压、 脑梗死后遗症".外周血管穿刺多次失败,在超声引导下利用改良塞丁格穿刺技术成功留置PICC,并给予静脉营养支持.结论 为保护外周静脉,降低导管相关性感染的发生率,留置PICC在ICU是有效的措施之一.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
