中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位： 中国临床营养杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5822/R
- 国内刊号： 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中心静脉导管微生物定植的危险因素:回顾性分析
目的 了解中心静脉导管(CVC)微生物定植的相关危险因素.方法 对2006年1月至2010年3月在上海交通大学医学院附属仁济医院进行CVC置管的成年患者进行回顾性分析,采集患者病史资料、导管相关资料(置管时间、置管部位、置管目的、是否带管人院)、CVC微生物定植结果和导管相关性血流感染发生情况.结果 共651例患者纳入本研究,年龄中位数为63岁(18 ～97岁),累计置入CVC 762例次,置管时间中位数为11 d(2～122d),总置管时间为10 725 d.CVC微生物定植率为16％ (122/762),共培养出134株菌株,以革兰氏阳性球菌多见(52.2％,70/134),其次为革兰氏阴性杆菌(33.6％,45/134)和真菌(14.2％,19/134).13例发生导管相关性血流感染,发生率为1.21/千导管日(13/10 725).Logistic回归分析显示机械通气(OR=1.783,95％ Cl=1.108～2.870)、置管前血清白蛋白浓度≤25 g/L(OR=1.783,95％ Cl=1.357～6.757)、置管时间长(OR=1.105,95％ Cl=1.009～1.111)及带管人院(OR=2.837,95％ Cl=1.010 ～7.969)均为CVC微生物定植的危险因素.结论 置管时间延长及带管人院均易发生CVC微生物定植.
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营养支持对有营养风险胃肠病患者临床结局的影响以及成本-效果比初步探讨:275例前瞻性队列研究
目的 研究营养支持对有营养风险的胃肠病患者的临床结局影响,并初步收集成本-效果有关信息,对成本-效果比进行初步探讨.方法 本研究为前瞻性队列研究设计,采用定点连续抽样,随访记录研究对象整个住院期间的营养支持应用情况、感染性并发症发病和治疗情况、住院天数等方面信息,并收集研究对象住院期间营养支持的直接费用、并发症的诊断和治疗费用.用多因素统计分析方法评估营养支持对感染性并发症的影响.将“无感染性并发症患者比例”作为效果指标,对肠内营养、肠外营养、肠内和肠外联合营养及无营养支持的4个队列进行成本-效果比的初步探讨.结果 对有营养风险的患者,接受营养支持群体与未接受营养支持群体相比感染性并发症发病率显著降低(6.8％比19.6％,x2 =9.0,P=0.003),但住院总费用增高(P =0.0001).肠外营养、肠内营养、肠外营养-肠内营养联合应用以及未使用营养支持队列,经多因素调整后的成本分别是5635、1212、5220和1339元,而“无感染性并发症患者比例”分别是92.3％、96.4％、91.9％和80.4％.肠外营养、肠内营养和肠外营养-肠内营养支持与无营养支持队列相比,增量成本效果比分别为36 101、-794及33 748元.结论 对有营养风险的胃肠病患者接受营养支持有助于改善患者结局.由于本研究收集成本-效果比有关数据的范围不够,无法通过“广义估计方程”对可能影响结果的因素进行调整,其结果不符合卫生经济学的全面要求,不能直接引用.本初步结果尚需收集更多成本-效果比方面数据的临床研究来校正和补充.
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血清25-羟维生素D水平与妊娠糖尿病的相关性
目的 探讨血清25-羟维生素D水平在妊娠糖尿病发病过程中的作用.方法 分别检测正常糖耐量的妊娠组和妊娠糖尿病组空腹血糖、空腹胰岛素、血清25-羟维生素D含量和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并计算胰岛素抵抗稳态模型评估(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能稳态模型评估(HOMA-B),估测胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能,分析维生素D与hs-CRP、HOMA-IR及HOMA-B的相关性.结果 妊娠糖尿病组25-羟维生素D水平(2.16±0.38) nmol/L较正常妊娠组(4.13 ±0.79) nmol/L显著降低P=0.001),且25-羟维生素D水平与hs-CRP(r=-0.448,P=0.002)、HOMA-IR(r=-0.396,P=0.004)呈负相关,与HOMA-B (r=0.495,P=0.001)呈正相关.结论 妊娠糖尿病患者25-羟维生素D水平明显降低.维生素D缺乏可能影响胰岛β细胞功能,增加胰岛素的抵抗,从而参与了妊娠糖尿病的发生、发展.
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宁波某三甲医院胃结直肠癌Ⅰ～Ⅲ期患者营养风险、不足、支持情况:前瞻性调查
目的 调查宁波某三甲医院外科病房的全部人院患者的营养风险发生率及Ⅰ～Ⅲ期胃结直肠癌患者的营养风险、营养不足发生率和营养支持应用情况.方法 应用定点连续采样的方法,对2012年1至12月胃肠外科、普通外科两个病房能够做营养风险筛查2002的全部住院患者,均收集基础资料录入电子数据收集系统(EDC).其中277例Ⅰ～Ⅲ期胃结直肠癌患者按计划调查营养风险、营养不足的发生率；全程记录住院期间是否接受肠外肠内营养支持,调查输入热量、氨基酸、碳水化合物及脂肪的人量和天数,录入EDC,经核查后进行合适的统计分析.结果 连续采样的3513例住院患者,总营养风险发生率为17.28％,符合预定诊断的调查对象277例患者,营养风险发生率为45.49％.从营养风险筛查2002中营养缺失部分评分的多指标计算营养不足的发生率为13.36％,按单指标计算(体重指数＜ 18.5 kg/m2,一般情况差)营养不足的发生率为9.03％,多指标与单指标来源的营养不足发生率差距为4.33％.有营养风险患者的营养支持率为93.65％；无营养风险患者的营养支持率为61.59％；肠外营养与肠内营养的比例为2.67∶1,部分肠外营养与肠内营养支持极不规范.结论 本院Ⅰ～Ⅲ期胃结直肠癌患者营养风险发生率较高,营养支持应用不规范,临床医师需继续学习中华医学会“肠内与肠外营养临床诊疗指南”.
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糖调节受损人群胰岛素早期分泌相的变化及影响因素
目的 探讨糖调节受损人群胰岛素早期分泌相的变化及影响因素.方法 整群抽取1024名作为研究对象,所有研究对象均测量腰围、行口服葡萄糖耐量试验.根据口服葡萄糖耐量试验结果对糖耐量状态进行分组:糖耐量正常组、空腹血糖受损组、糖耐量低减组、空腹血糖受损伴糖耐量低减组、糖尿病组.计算早期胰岛素分泌指数.结果 与糖耐量正常组1.96±1.03比较,空腹血糖受损组1.79±0.91 (P =0.007)、糖耐量低减组1.81±0.97 (P=0.007)、空腹血糖受损伴糖耐量低减组1.59±0.85 (P =0.005)、糖尿病组1.30±0.60 (P=0.004)早期胰岛素分泌指数逐渐下降.Logistic回归分析显示腰围是早期胰岛素分泌指数的重要影响因素(β=0.716,P=0.000).结论 在糖调节受损阶段,早期胰岛素分泌指数已明显下降,腰围可作为评估早期胰岛素分泌指数的指标.
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肝癌合并肝硬化患者术后不同剂型肠内营养的临床效果
目的 比较氨基酸型和整蛋白型肠内营养制剂用于肝癌合并肝硬化患者术后营养治疗的临床效果.方法 肝癌合并肝硬化术后患者207例,等热量等氮肠内联合肠外营养连续至少5d,按肠内营养剂型分为氨基酸型制剂组(氨基酸为氮源,104例)和整蛋白型制剂组(整蛋白为氮源,103例).观察肠道通气时间、术后住院时间、腹泻发生率、术后并发症发生率等临床结果,以及电解质、肝功能相关生化指标.结果 2组患者术前及术中资料差异无统计学意义(P＞0.05)；氨基酸型制剂组较整蛋白型制剂组腹泻发生率高(23.08％比8.74％,P=0.005),肠道通气时间早[(55.87±10.12)h比(68.27±9.07)h,P=0.000)]；两组患者腹胀发生率(10.58％比13.59,P =0.506)、术后住院时间[(10.30±3.50)d比(10.12±4.26)d,P=0.738]、并发症发生率(43.27％比33.98％,P=0.170)及术后7d钾[(4.02±0.50) mmol/L比(3.98±0.55) mmol/L,P =0.644]、钠[(136.29±3.55) mmoL/L比(136.23±2.74) mmol/L,P=0.913]、丙氨酸氨基转移酶[(90.22±64.29) U/L比(96.01±59.74) U/L,P=0.556]、天门冬氨酸氨基转移酶[(36.01±19.68) U/L比(39.00±18.88) U/L,P=0.329]、总胆红素[(15.39±8.64)μmol/L比(15.43±8.33) μmol/L,P=0.978]差异均无统计学意义(P＞0.05)；氨基酸型制剂组较整蛋白型制剂组白蛋白水平高[(32.87±3.54) g/L比(31.37±3.50) g/L,P=0.008]、前白蛋白水平高[(11.41±4.32) mg/dl比(9.84±3.64) mg/dl,P=0.014],但凝血酶原时间活动度水平低[(66.94±7.24)s比(70.63±8.49)s,P=0.017)].结论 两种制剂均有利于肝癌合并肝硬化患者术后肝功能恢复,氨基酸型制剂更有助于肠功能恢复和蛋白质合成,整蛋白型制剂肠道耐受性较好并促进凝血功能恢复.
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腹部择期手术后患者电解质代谢变化与术后并发症的相关性:回顾性分析
目的 调查腹部择期手术患者术后电解质代谢变化,及与术后并发症的相关性.方法 回顾性调查2011年1月1日至12月31日北京医院普外科接受腹部择期手术、年龄≥18岁；术后禁食≥3 d；术前肝肾功能大致正常的住院患者1117例,回顾性分析围手术期电解质变化和临床结局指标,对术前电解质正常且术后异常的病例,分析其与术后感染并发症及总并发症的相关性.结果 术后出现电解质异常的比例为钾(24.1％)、钠(6.4％)、氯(27.6％)、钙(61.7％)、镁(16.3％)、磷(71.0％),绝大多数为离子水平低于正常；总并发症为19.70％,其中感染并发症17.19％；单因素Logistic回归分析显示,术后总并发症和感染并发症发生与血清钾离子升高(P=0.007)和减低(P =0.007)、钠离子减低(P=0.016)、磷离子减低(P=0.004)及镁离子减低(P =0.049)显著相关.结论 腹部择期手术后电解质降低较为常见,与术后并发症存在一定关联,应重视维护围手术期电解质平衡.
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维生素D与糖尿病
维生素D缺乏与糖尿病的发生关系密切,而补充足量的维生素D可减少糖尿病的发生,并可改善血糖控制情况,其机制可能与维生素D抑制免疫炎症反应、减轻胰岛素抵抗、促进胰岛素的合成分泌等有关.
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呼吸重症监护病房患者血糖控制与28天病死率的关系
危重症患者的血糖不受控制与病死率增加密切相关已经成为共识,但是血糖应该控制到什么程度一直是不断引起争论的问题.本研究探讨呼吸重症监护病房患者的血糖控制与28天病死率的关系,以明确血糖实际控制值对患者病死率的影响.1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月到2012年4月因呼吸衰竭在郑州人民医院RICU住院的患者123例,其中男性83例、女性40例,年龄(77.3±13.6)岁.住RICU时间(17.1±28.7)d,总住院时间(39.5±70.2)d.28天病死率14.6％ (18/123).依照患者在入院后第28天是否死亡分为死亡组和存活组.
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维生素矿物质补充剂在几种常见皮肤病防治中的临床应用:专家共识
皮肤病是指所有生于人体体表皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病.皮肤是人体大的也是极为重要的器官,它是维持机体内环境稳定的保护膜.皮肤也同时成为物理和化学性因子毒性损伤的主要目标.皮肤病的病因:(1)外因:物理因素(日光、射线、冷热等)、机械性因素(摩擦、挤压引起胼胝、鸡眼)、化学性因素(染发剂、化妆品、化工原料、药物等)、生物素因素(动物、植物、寄生虫等).(2)内因:饮食、代谢障碍、内分泌紊乱、神经精神因素、内脏疾病及病灶感染、遗传、免疫障碍等.
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置入式中心静脉输液港临床应用及常见并发症的防治
完全植入式静脉输液港(totally implantable access port,TIAP)是一种可植入皮下长期留置体内的静脉输液装置.TIAP较好地解决了传统的外周静脉输化疗药对患者日常生活影响较大、活动时易渗漏的风险,克服了普通深静脉导管无法长期留置的不足.近年来,TIAP在临床实践中的应用范围越来越广,包括患者化疗、胃肠外营养、抗生素治疗、输液、透析治疗和血浆置换术等.此项技术的应用,有效地解决了临床长期输液的闲难,显著改善患者的生存质量,但由于临床应用时间较短,对相关并发症的认识和处理尚缺乏经验,在临床应用中造成一定闲难,本文回顾性总结我院2010年3月至2013年4月完成TIAP的206例患者的临床资料,并分析其并发症的发生情况和探讨防治对策.
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乳腺癌化疗患者外周置人中心静脉导管相关上肢静脉血栓形成的临床诊疗
目的 探讨乳腺癌化疗患者外周置人中心静脉导管(PICC)相关上肢静脉血栓形成的临床诊疗.方法 回顾性分析北京协和医院201 1至2012年938例乳腺癌化疗患者中,PICC相关有症状上肢静脉血栓形成的发生率、诊断和治疗.结果 10例乳腺癌患者出现PICC相关有症状上肢静脉血栓,发生率为1.1％ (10/938),每1000个导管留置日中的血栓例数为0.11,共携带导管1035 d,置管后血栓发生中位时间23.5 (4～176)d,9例患者采用低分子肝素抗凝,中位抗凝时间为14(3 ～50)d,5例患者抗凝后继续使用导管,所有患者均无肺栓塞发生.结论 PICC相关上肢静脉血栓形成在乳腺癌化疗患者中发生率低,早期诊断及治疗后,仍可取得较好的临床结局.
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基于循证指南及诊疗路径的麦胶性肠病营养干预改善结局一例
麦胶性肠病系摄人含麸质食物引起的慢性自身免疫性肠道炎症疾病.以往认为其多发于欧美国家,近年我国报道的病例数逐渐增多,但其诊治现状在国内仍存诸多不足,包括缺乏循证基础,未遵循营养诊疗路径.本文结合国内外相关文献检索和复习,报告基于循证和诊疗路径的l例麦胶性肠病患者营养干预改善临床结局,以期为该病的规范化营养干预提供参考.
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用评估系统评价测评工具对国内外五篇静脉鱼油对结局影响的Meta分析的质量评价
目的 用评估系统评价测评工具(AMSTAR)对静脉鱼油对手术后及重症监护患者影响的系统评价进行质量评价.方法 计算机检索1996年1月至2013年9月美国生物医学文献检索系统(PubMed)、荷兰医学文摘检索系统(EMBASE)、Cochrane图书馆、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据平台等数据库中研究静脉鱼油对患者临床结局影响的系统评价及Meta分析文献,同时手工检索临床营养相关期刊中论文,并回溯相关论文的参考文献.由两名研究者按照纳入标准独立筛选文献、提取资料后,采用AMSTAR量表评价纳入的系统评价质量.结果 共纳入5篇相关Meta分析.基于AMSTAR的质量评价结果显示,2篇Meta分析为高质量,1篇为中等质量,2篇为低质量.结论 已发表静脉鱼油对手术后及重症监护患者影响的Meta分析质量参差不齐,有部分为低质量Meta分析.今后需要更多样本量较大、质量较高的随机、对照、双盲研究报道来更新系统评价,观察静脉鱼油对手术后及重症监护患者的临床结局和成本-效果影响,以期得出更可靠的结论.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
