中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位： 中国临床营养杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5822/R
- 国内刊号： 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手术应激对外科重症患者肠内和肠外葡萄糖负荷后血浆胰高血糖素样肽-1的影响
目的 探讨手术应激对外科重症患者血浆胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的影响.方法 采用前瞻性研究方法,连续观察64例接受择期手术的重症患者,根据术后次日8:00能否进食分为肠内组(50％的葡萄糖100 ml鼻饲或口服)和肠外组(50％的葡萄糖100 ml静脉滴注).分别于术前、术后当天、术后第2天给予50％的葡萄糖100 ml后0、30、90、180 min检测血糖和血浆GLP-1浓度.将肠内组再分为应激性高血糖(SH)组和非应激性高血糖(non-SH)组,观察并比较患者的临床资料,术前、术后当天及术后第2天的肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6,术前、术后当天、术后第2天给予50％葡萄糖100 ml后0、30、90、180 min的血糖、胰岛素、C肽和GLP-1.结果 给予50％的葡萄糖后肠内组血浆GLP-1水平明显增高,并在30 min达到高峰,而肠外组血浆GLP-1水平无明显变化,并在30min[(5.69±2.92)、(33.52±12.32) pmol/L,P=0.00]及90 min[(5.71±2.14)、(15.92±6.63) pmol/L,P=0.00]显著低于肠内组.SH组的血浆胰岛素水平在术后当天[(18.17±6.18)、(12.10 ± 3.60) mU/L,P=0.01]、术后第2天给予葡萄糖后30 min[(56.02±14.78)、(43.39±15.60) mU/L,P=0.03]及90 min[(114.58±25.11)、(90.45±25.91) mU/L,P=0.03]显著高于non-SH组.SH组的血浆C肽水平在术后第2天给予葡萄糖后30min[(6.86±1.15)、(4.76±1.06)μg/L,P=0.04]和90 min[(12.17±1.96)、(9.81±2.35) μg/L,P=0.03]显著高于non-SH组;SH组的血浆GLP-1水平在术后第2天进食葡萄糖后30min [(28.76±9.61)、(37.36±10.51) pmol/L,P=0.03]和90min [(13.49±4.26)、(17.33±5.57) pmol/L,P=0.04]显著低于non-SH组.结论 (1)术后早期肠内给予葡萄糖与静脉输注葡萄糖相比,血浆GLP-1水平更高,同时应激性高血糖的发生率更低;(2)应激性高血糖患者内源性胰岛素分泌增加,血浆GLP-1水平降低;(3)术后炎症反应越重,血浆GLP-1水平越低,血糖水平越高.
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正常热量高蛋白饮食对肥胖和2型糖尿病患者代谢指标及胃肠激素的影响
目的 观察正常热量高蛋白饮食对肥胖和2型糖尿病患者代谢指标及胃肠激素的影响.方法 单纯性肥胖患者30例(OB组),2型糖尿病患者40例(T2DM组),均给予正常热量高动物蛋白饮食24周,观察两组患者治疗前后体重、体脂、血生化指标及100 g馒头餐前后血胃促生长素、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的变化.结果 OB组、T2DM组治疗24周后较治疗前体重[(78.23±7.51) kg与(80.83±8.13) kg,P=0.016; (80.45 ±7.48) kg与(83.26±9.35) kg,P=0.011]、体重指数[(31.03±2.72) kg/m2与(32.01±2.95) kg/m2,P=0.033;(32.63±2.81)kg/m2与(33.86±3.03) kg/m2,P=0.043]、腰围[(93.65 ±6.23) cm与(97.30±7.81) cm,P=0.041;(97.02 ±7.43) cm与(101.87 ±9.87) cm,P=0.034]、脂肪含量[(30.42 ±6.18) kg与(32.47±5.91) kg,P=0.022; (34.23 ±7.03) kg与(36.64 ±6.83) kg,P=0.032]、空腹胰岛素[FINS(10.81±3.69) mmol/L与(13.58±4.86) mmol/L,P=0.012; (9.58 ±3.51) mnol/L与(10.82±4.28) mmol/L,P=0.015]、胰岛素抵抗指数[HOMA-IR (2.42 ±0.83)与(3.16±1.21),P=0.019;(3.15±0.74)与(4.13 ±0.67),P=0.024]、甘油三酯[(1.24 ±0.32) mmol/L与(1.49±0.52) mmol/L,P=0.046; (1.86±1.05) mmol/L与(2.46±1.85) mmol/L,P=0.034]均明显下降,T2DM组空腹血糖[(6.73±1.25) mmol/L与(8.63 ±2.81) mmol/L,P=O.010],糖化血红蛋白[(6.44±0.47)％与(7.38±0.33)％,P=0.031]亦显著降低.治疗24周OB组、T2DM组空腹及餐后2h胃促生长素、GLP-1均高于0周[空腹胃促生长素:(4.98±0.89) μg/L与(3.95±0.98) μg/L,P=0.021;(4.23±l.67) μg/L与(3.15 ±1.01) μg/L,P=0.025;餐后2h胃促生长素:(2.98 ±0.96) μg/L与(2.56±0.83) μg/L,P=0.046; (2.83±1.03) μg/L与(1.95±0.92) μg/L,P =0.033;空腹GLP-1:(6.06±0.63) μg/L与(5.13 ±0.59) μg/L,P=0.041; (5.23 ±0.71) μg/L与(4.49±0.53) μg/L,P=0.039;餐后2 h GLP-1:(10.01 ±1.01) μg/L与(7.68 ±0.94) μg/L,P=0.007; (8.87±0.94) μg/L与(6.59 ±0.87) μg/L,P=0.013].结论 正常热量高蛋白饮食可有效减肥、降糖,GLP-1分泌增加可能是其减肥、降糖的主要作用机制之一.
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ω-3多不饱和脂肪酸对大鼠肠道缺血/再灌注损伤时Toll样受体4和高迁移族蛋白-1的影响
目的 研究大鼠肠道缺血/再灌注损伤时远隔组织Toll样受体4(TLR4)与内源性配体高迁移族蛋白-1 (HMGBl)的表达及ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)的干预作用.方法 SD雄性大鼠48只,体重(281.50±22.68)g,胃造口后随机分为3组:正常饮食组、肠内营养组、肠内营养加ω-3 PUFA组(ω-3 PUFA组).根据肠道缺血/再灌注时是否进行肠淋巴引流,每组又分为亚组:引流组和不引流组(共6组,n=8).所有大鼠用无创血管夹夹闭肠系膜上动脉60 min后复灌120 min;3个引流亚组在缺血/再灌注同时行淋巴引流术180 min.结果 ω-3 PUFA引流组与肠内营养引流组淋巴液中白细胞介素-6均较正常饮食引流组低[ω-3 PUFA引流组、肠内营养引流组、正常饮食引流组:(85.35±23.93)、(97.58±40.34)、(154.57±69.30) ng/L,P=0.021];ω-3 PUFA引流组血清HMGB1显著低于其他5组[ω-3 PUFA不引流组、肠内营养不引流组、正常饮食不引流组、ω-3 PUFA引流组、肠内营养引流组、正常饮食引流组:(2.95±1.17)、(3.86±0.99)、(4.45±1.73)、(1.71±1.41)、(2.11±0.56)、(3.13±0.79) μg/L,P=0.000],ω-3 PUFA不引流组与肠内营养不引流组HMGB1均低于正常饮食不引流组(P均＜0.05).ω-3 PUFA组的血清内毒素显著低于正常饮食不引流组和肠内营养不引流组[ω-3 PUFA不引流组、ω-3 PUFA引流组、肠内营养不引流组、正常饮食不引流组:(0.020±0.004)、(0.018±0.006)、(0.028±0.006)、(0.028±0.005) EU/ml,P=0.014],ω-3 PUFA引流组和ω-3 PUFA不引流组肿瘤坏死因子-α显著低于肠内营养不引流组、正常饮食不引流和正常饮食引流组[ω-3 PUFA引流组、ω-3 PUFA不引流组、肠内营养不引流组、正常饮食不引流组、正常饮食引流组:(12.03±6.57)、(14.32±6.11)、(23.27±15.60)、(27.42±10.37)、(26.87±5.30) ng/L,P=0.013].所有不引流组空肠和回肠黏膜肿胀、萎缩、糜烂,甚至出现断裂.ω-3 PUFA组空、回肠HMGB1黄染以及损伤情况都轻于另外两组.3个淋巴液引流组空肠、回肠和肝脏的TLR4 mRNA表达均低于非引流组[空肠:ω-3 PUFA不引流组、肠内营养不引流组、正常饮食不引流组、ω-3 PUFA引流组、肠内营养引流组、正常饮食引流组:2.32±0.62、3.08±1.29、3.50±2.44、1.62±0.79、1.67±1.11、1.94±0.81,P=0.025;回肠:ω-3 PUFA不引流组、肠内营养不引流组、正常饮食不引流组、ω-3 PUFA引流组、肠内营养引流组、正常饮食引流组:2.67±1.08、5.22±3.96、6.95±4.92、1.70±0.68、1.80±0.29、3.68±1.47,P=0.012;肝脏:ω-3 PUFA不引流组、肠内营养不引流组、正常饮食不引流组、ω-3 PUFA引流组、肠内营养引流组、正常饮食引流组:5.67±1.94、7.50±3.89、7.18±4.55、1.70±0.86、3.90±1.95、4.12±2.11,P=0.001],与肠道、肝脏和肺脏的HMGB1表达减少和核因子-κB活性降低相一致(P=0.000).结论 肠道缺血再灌注时淋巴管引流和(或)ω-3 PUFA干预能够减少HMGB1和炎症因子的产生,抑制HMGB1和TLR4 mRNA的表达,从而减轻远隔组织的损伤.
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阿尔茨海默病与维生素D水平的关系
目的 了解阿尔茨海默病(AD)患者体内维生素D营养状况,分析其血清25羟维生素D [25(OH)D]水平与认知功能的关系,为临床补充维生素D制剂的干预研究提供依据.方法 回顾性分析本院113例住院AD患者血清总25(OH)D浓度与认知功能的关系.采用液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS),定量测定AD患者血清25 (OH) D2、25 (OH) D3和总25(OH)D浓度.按2011年美国医学科学院(IOM)的维生素D营养状况分级标准分组:维生素D充足组[25 (OH)D≥75 nmol/L]、维生素D不足组[25(OH)D 50 ～ 75 nmol/L]、维生素D缺乏组[25(OH)D 25～50 nmol/L]和维生素D严重缺乏组[25(OH) D≤25 nmol/L].结果 (1) 113例AD患者血清总25(OH)D为(27.08±15.33) nmol/L,其中血清25(OH) D2为(1.23±0.93) nmol/L和25 (OH) D3为(24.50±13.04) nmol/L;(2) 60.18％(68/113)患者维生素D严重缺乏、30.97％(35/113)患者维生素D缺乏、7.97％ (9/113)患者维生素D不足和0.88％ (1/ll3)患者维生素D充足;(3) AD患者血清总25(OH)D浓度与MMSE总分的Spearman秩和相关分析呈正相关关系(r=0.202,P =0.032).结论 住院AD患者严重缺乏维生素D,需要补充维生素D;血清总25(OH)D浓度与认知功能有正相关关系;补充维生素D制剂是否能提高认知功能,需要进一步进行随机双盲、安慰剂对照临床研究证实.
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血浆趋化素与糖尿病肾病的相关性
目的 观察不同阶段糖尿病肾病患者血浆趋化素(chemerin)水平的变化,探讨其与糖尿病肾病的相关性.方法 健康对照组为65名健康体检者,2型糖尿病患者195例(2型糖尿病组)分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组及临床白蛋白尿组,每组各65例.用酶联免疫法检测4组研究对象的血浆趋化素浓度.结果 2型糖尿病组血浆趋化素浓度为(150.20 ±21.99) μg/L,明显高于健康对照组[(62.13±18.90) μg/L] (P＜0.001);微量白蛋白尿组[(143.63±22.33) μg/L]及临床白蛋白尿组[(173.21±23.91) μg/L]血浆趋化素浓度高于正常白蛋白尿组[(100.35±20.11) μg/L](P均＜0.01);临床白蛋白尿组又高于微量白蛋白尿组(P＜0.01);多元回归分析显示2型糖尿病伴肾病患者趋化素水平与糖化血红蛋白(β=0.216,P=0.038)、总胆固醇(β=1.867,P =0.048)、高敏C反应蛋白(β=12.330,P＜0.001)、尿白蛋白(β=37.184,P＜0.001)均独立相关.结论 2型糖尿病患者血浆趋化素水平升高,可作为早期糖尿病肾病的检测指标之一.
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维生素D对冬季母乳喂养婴儿血清25-羟维生素D水平的影响
目的 了解常规口服鱼肝油对纯母乳喂养婴儿冬季血清25-羟维生素D[25(OH) D]水平的影响.方法 采用自身对照方法,于2009年12月至2010年2月,以首都儿科研究所附属儿童医院各项检查正常孕妇分娩的新生儿为对象,取脐带血2 ml,分离血清.新生儿自出生后第15天开始补充鱼肝油,随访至4个月,采集纯母乳喂养婴儿的空腹静脉血2 ml,分离血清,与脐带血清同时检测25(OH)D.结果 共43例纯母乳喂养婴儿,其中男26例,女17例.脐带血清25(OH)D为(20.9±5.1) nmol/L (12.5 ～32.1 nmol/L),维生素D缺乏率为100％.第4个月婴儿静脉血清25(OH)D为(106.3±42.4) nmol/L (30.2～208.5 nmol/L),其中4例＜50 nmol/L(维生素D缺乏率9.3％),7例50 ～ 75 nmol/L,25例75～150 nmol/L,7例＞150 nmol/L.血清25 (OH)D水平与口服鱼肝油量呈正相关(r=0.530,P=0.001).鱼肝油漏服率(漏服时间/应服时间)平均为36.1％(39/108),血清25(OH)D与漏服时间呈负相关(r=-0.634,P=0.001).结论 北方冬季新生儿普遍存在维生素D缺乏,母乳喂养婴儿每日口服鱼肝油可显著提高血清25(OH)D水平,但漏服不能确保婴儿免于维生素D缺乏.
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超声引导经腋静脉中心静脉置管的应用
目的 探讨应用超声引导经腋静脉留置中心静脉导管的方法.方法 我院静脉通路中心2010年11月至2012年10月进行中心静脉置管的1369例患者,随机分为两组,超声组(n=687)利用超声评估血管,并在超声引导下经腋静脉穿刺置管;对照组(n=682)采用体表定位法进行锁骨下静脉置管.记录并比较两组穿刺用时,一针穿刺成功率,穿刺并发症的发生率及导管异位发生率.结果 超声组操作时间短于对照组[(7.8±2.2) min与(8.4±1.7) min,P=0.000],一针穿刺成功率高于对照组[96.0％ (659/687)与81.7％ (557/682),P=0.000],穿刺并发症发生率及导管异位率低于对照组[0.6％ (4/687)与3.7％ (25/682),P=0.000;0.6％ (4/687)与2.1％ (14/682),P=0.017].结论 超声引导经腋静脉置管较传统体表定位法锁骨下静脉中心静脉置管能有效提高穿刺成功率,减少穿刺针数,降低并发症的发生率,置管过程中还可观察导管的走向,及时纠正导管异位,提高了中心静脉穿刺的安全性和准确性,值得在临床推广应用.
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南方某大型医院晚期恶性肿瘤患者营养风险、营养不足和营养支持情况调查
晚期恶性肿瘤患者目前尚无有效的根治措施,只能通过手术、化疗、放疗等治疗手段延长患者的生存期,而患者死亡的常见原因之一是恶液质的出现,如何预防恶液质的出现,或者延迟其出现,对延长患者的生存期有一定作用.调查显示晚期恶性肿瘤患者30％ ～ 85％出现恶液质,20％的患者直接死于恶液质.消化道肿瘤更容易出现恶液质,如胃癌、胰腺癌、食管癌、肠癌,胃癌尤其严重,约85％的胃癌患者出现恶液质.
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维生素矿物质补充剂在防治年龄相关性白内障中的临床应用:专家共识
年龄相关性白内障(age-related cataract)又称老年性白内障,是中老年人发生的晶状体混浊,是一种主要的致盲疾病.根据2004年世界卫生组织的报告,因白内障致盲者约占盲人总数的50％.当各种原因引起房水成分和晶状体囊膜渗透性改变及代谢紊乱时,晶状体蛋白变性,纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变,晶状体由透明变为混浊导致视力下降时,形成年龄相关性白内障.在各种白内障中年龄相关性白内障为常见.
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肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管的知情同意
2010年7月1日,我国《侵权责任法》施行.《侵权责任法》是保障公民基本权利的法律,该法对私权的具体保护始终贯彻以人为本的理念,体现对人的价值的尊重.近年来,医患关系日趋紧张,医疗纠纷不断增多,医护人员由于未尽告知说明义务对患者知情权造成损害引发的纠纷类型也屡见不鲜.《侵权责任法》第五十五条即规定该情形下医疗机构应承担的损害赔偿责任.临床护理中护理人员告知说明义务的履行同样不容忽视.笔者通过对静脉输液治疗中有关外周插管的中心静脉导管置管技术的患者知情权的分析,以期达到提高医护尤其是护理人员法律意识、减少或防止侵权行为发生的目的.
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专科培训对降低外周静脉置入中心静脉导管非计划性拔管率的回顾性分析
目的 分析护士接受专科培训对降低外周静脉置入中心静脉导管(PICC)非计划性拔管率的效果,探讨专科培训对提高PICC护理质量的意义.方法 选择2010年5月至2011年5月在本科住院化疗行PICC的肿瘤患者180例为对照组;选择2011年6月至2012年5月在本科住院化疗行PICC的肿瘤患者180例为观察组,观察组180例患者均由经专科培训合格者实施PICC,对两组患者PICC非计划性拔管率进行比较.结果 PICC专科知识培训后实施PICC置管与维护组患者非计划性拔管率明显低于对照组[3.3％ (6/180)与9.4％ (17/180)],差异有统计学意义(χ2=5.62,P=0.015).结论 专科培训可降低PICC非计划性拔管率,从而提高PICC护理质量.
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制定临床医学指南需要指南
目前,世界许多国家都通过开发本国的临床医学指南来指导临床工作,从而提高整体的临床实践水平.与欧美发达国家医学专业团体编写的临床医学指南相比,我国指南制定工作仍有不足之处.分析这些不足之处产生原因,除了指南制定者对指南的理解不正确之外,主要原因是我国目前还没有制定统一的、规范的指南开发程序,也就是制定临床医学指南的指南.当然缺乏国内的随机对照研究(RCT)和队列研究资料也是我们明显的薄弱之处.指南的开发程序是以开发指南为目的设计的结构运行和协调机制,通常涉及(1)指南的制定程序;(2)指南的传播途径;(3)指南的合理应用办法;(4)指南的评价反馈与更新机制等几个方面.随着国家临床医学指南开发程序的建立,我国指南制定的项目选择会更加合理,选择范围会逐步扩大,指南开发速度会稳步加快,指南水平和实用性会大大提高.
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营养风险筛查2002改善临床结局
评价一种筛查工具的预测有效性(validity),需观察经该工具筛查阳性的患者接受治疗后,能否改善临床结局.尤其在临床营养中,仅基于观察性研究所获得的工具,其筛查阳性结果不足以反映对不良结局的预测.因为在许多疾病过程中,营养不足和并发症常常相伴而行,且营养不足未必是导致这些并发症的因素.因此,开发一种可供医院和其他诊疗机构使用的、具备良好有效性的营养风险筛查工具绝非易事,因为迄今为止仅有很少的随机对照研究(RCT)是基于与结局相关的营养筛查而纳入患者的.另外,针对患者诊疗质量管理以及针对营养制剂报销制度的政策均依据营养风险筛查.过去10～20年也出台了几种筛查工具,而到底该选用何种工具存在较大困惑.笔者指出,“营养风险筛查2002”(NRS 2002)是有效性佳的筛查工具,理由如下:(1)包括了所有被广泛认同的疾病相关营养不足的评分指标,及因营养不足未经治疗而导致并发症的风险.该评分系统既包括了营养状况评分,如体重指数(BMI)、近期体重下降和近期摄食量减少.(2)将上述指标纳入数值评分系统.(3)其有效性已在观察性结局研究、系统文献分析、随机对照研究和大规模前瞻性队列研究中获得证实.笔者就NRS 2002的预测有效性与其他筛查或评定工具进行比较,着重评价其在癌症患者和老年住院患者中的应用价值.并在新近国际共识的框架下,就疾病相关营养不足的诊断进行论证.
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