中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位： 中国临床营养杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5822/R
- 国内刊号： 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胃袖状切除术对肥胖症患者营养状况的影响
目的 观察腹腔镜胃袖状切除术(LSG)对肥胖症患者营养状况的影响.方法2014年8月至2015年7月24例肥胖症患者在同济大学附属东方医院接受LSG.观察患者术前、术后3、6、12个月体质量和营养状况变化.结果 24例肥胖症患者LSG术后3、6、12个月体质量分别为(81.94±21.39)kg、(78.83±24.49)kg、(62.67±10.79)kg,与术前体质量[(99.02±23.92)kg]相比显著下降,差异有统计学意义(P=0.004).LSG术后白蛋白、血红蛋白水平及微量元素(钙、铁、锌、镁、铜)变化差异均无统计学意义(P>0.05).血浆维生素D(25羟维生素D)术前为(13.1±4.1)μg/L,术后12个月显著上升[(19.8±5.3)μg/L,P=0.031];叶酸术前为(6.2±3.9)μg/L,LSG术后3个月上升到(14.2±9.2)μg/L,差异有统计学意义(P=0.009);术后6、12个月叶酸水平又逐渐下降,但均高于术前.结论 肥胖症患者术前有维生素D的缺乏.在手术后的1年随访中,患者血浆蛋白和微量元素无改变,但维生素D和叶酸显著升高.
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胃肠肿瘤手术患者丙胺酰-谷氨酰胺强化肠外营养应用及按模型的卫生经济学推测
目的 对胃肠肿瘤限期手术患者不同时期应用丙胺酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)双肽强化肠外免疫营养支持方案进行短期卫生经济学评价,为临床营养支持决策提供依据.方法 本研究为前瞻性队列研究,从费用支付者的角度调查比较术后早期与围手术期应用Ala-Gln双肽免疫肠外营养对患者临床结局和短期生命质量的影响;构建决策树模型,比较两种方案的成本/效果和成本/效用,并进行敏感度分析.结果107例患者纳入分析,围手术期应用组(A组)与术后早期应用组(B组)比较,术后第8天患者体质量减少≥5％和术后并发症发生率两组差异无统计学意义(72.1％ 比78.1％,χ2=0.509,P=0.498;2.32％ 比4.69％,χ2=0.060,P=0.806);淋巴细胞计数(TLC)、血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(Alb)、术后胃肠功能恢复时间、营养相关住院时间(LOSNDI)和平均直接医疗成本两组比较差异有统计学意义[PA:(208.19±56.92)mg/L比(187.97±62.05)mg/L,t=2.283,P=0.039;Alb:(33.82±3.91)×109比 (31.96±4.57)×109,t=2.184, P=0.036;TLC:(1.19±0.55)×109比(0.89±0.66)×109,t=2.461, P=0.015;术后胃肠功能恢复时间:(3.06±0.28)d比(3.39 ± 0.34)d,t=-3.675, P=0.000;LOSNDI:(16.84±2.92)d比(18.52±3.47)d,t=-2.613, P=0.011;平均直接医疗成本:(17 029.05±317.28)元比(15 610.64±292.56)元,t=23.764, P=0.000];以LOSNDI作为效果测量指标,A组的增益成本效果为844.3元;以质量调整生命年(QALYs)作为效用测量指标,A组的增益成本效用为70 920.5元,净货币效益B组高于A组;在敏感度分析范围内,成本效用分析结果并未受到参数不确定性的影响.结论 以当地人均国内生产总值作为支持意愿评判界值时,术后早期应用Ala-Gln双肽免疫肠外营养是兼顾临床效果和成本费用的相对优选方案.
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节假日对腹膜透析患者的影响
目的 观察腹膜透析患者春节期间与春节前临床指标、自我管理及依从性的变化,了解节假日对腹膜透析患者的影响.方法 选取北京协和医院腹膜透析中心长期腹膜透析、规律随诊,且病情平稳的130例患者为研究对象,通过腹透预约门诊面对面调查的方式,随访其春节前(2016年1月8日至2016年2月7日)、春节期间(2016年2月8日至2016年3月8日)临床指标、自我管理及依从性的变化.结果 130例腹透患者平均年龄(58.5±15.4)岁,女性69例(53.1％),中位透析龄34个月.32.3％的患者原发病诊断为糖尿病肾病,其次为慢性肾小球肾炎(26.2％).透析方式为持续不卧床腹膜透析占73.8％,14例(10.8％)患者接受自动化腹膜透析治疗.随访1个月期间患者食欲无变化,血磷、血前白蛋白水平升高[(1.5±0.4)mmol/L比(1.6±0.4)mmol/L, P=0.025;325.3(272.2,355.1)mmol/L比326.0(284.2,376.5)mmol/L, P<0.001].水肿、憋气、夜间平卧症状差异无统计学意义,体质量增加[(61.3±13.9)kg比 (63.4±13.0)kg, P=0.002],中位腹膜透析超滤量由783.3 ml增加至900.0 ml(P=0.005).节假日期间患者腹膜透析相关感染发病率无改变,而消化道不适的发生比率增加(5.4％比13.8％, P=0.021).治疗依从性方面,节假日期间发生腹膜透析次数减少8例,较前增加(P=0.018);转换透析模式1例,未遵医嘱用药6例.性别、年龄等人口学特征以及透析龄、透析方式、操作者等透析相关因素均不是影响节假日期间腹膜透析患者依从性的危险因素.结论 节假日期间腹膜透析患者水分、血磷等负荷增加,依从性下降,节假日期间患者的容量、饮食、依从性管理不良及影响患者自我管理的因素亟需关注.
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早产儿出生后早期维生素D营养状况及其影响因素分析
目的 了解早产儿出生后早期维生素D营养状况,并进一步探讨其可能影响因素,进而指导临床维生素D治疗及发现维生素D缺乏高危早产儿.方法 回顾性分析2014年4月21日至2016年2月5日入住温州医科大学附属第一医院新生儿科并于出生后2周检测血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平的早产儿,同时收集早产儿性别、出生季节、开奶时间等相关数据,根据25(OH)D水平≤37.5 nmol/L、37.5 nmol/L<25(OH)D≤50.0 nmol/L及25(OH)D>50.0 nmol/L,分为维生素D缺乏、不足及充足组,采用统计学方法筛选出早产儿出生后2周维生素D的影响因素. 结果 本研究纳入的172例早产儿25(OH)D平均值为(43.1±16.7)nmol/L,其中维生素D缺乏组、不足组及充足组分别为68例(40％)、50例(29％)及54例(31％),3组维生素D平均值分别为(27.8±16.7)nmol/L、(42.4±3.4)nmol/L及(63.0±11.7)nmol/L.3组间各因素分布比较显示,仅出生季节差异有统计学意义(P=0.013),冬季出生患儿中有44.2％维生素D缺乏,高于春季(41.7％)、夏季(33.3％)及秋季(38.1％);且冬季出生患儿中有44.2％维生素D不足,高于春季(30.6％)、夏季(25.1％)及秋季(19.0％);另冬季出生患儿中仅11.6％维生素D充足,远低于春季(27.8％)、夏季(41.2％)及秋季(42.9％);差异均有统计学意义(OR=4.655,95％ CI=1.716～12.627,P=0.003).结论 早产儿出生后2周普遍存在维生素D水平不足,且冬季出生是早产儿出生早期维生素D不足及缺乏的危险因素.
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人胰岛素及类似物注射致局部脂肪萎缩6例报告及文献回顾
目的 探讨胰岛素注射致局部脂肪萎缩临床和病理特点及治疗方案.方法 回顾性分析6例2010年1月至2016年3月北京协和医院收治的胰岛素注射致局部脂肪萎缩的糖尿病患者的临床特点、活检皮肤病理、治疗对策及疗效,并对相关文献进行系统回顾.结果 6例胰岛素注射致局部脂肪萎缩的糖尿病患者中5例合并胰岛素过敏;6例中5例检测胰岛素自身抗体呈阳性,而系统综述显示19例检测胰岛素自身抗体的患者中18例阳性.各种胰岛素及胰岛素类似物制剂均可能导致脂肪萎缩.萎缩皮肤病理提示局部脂肪细胞体积缩小、组织纤维化等表现,亦可有淋巴细胞、嗜酸细胞或肥大细胞浸润.更换胰岛素制剂、改变给药方式及注射部位对部分患者有一定疗效,局部或口服糖皮质激素、局部使用色甘酸钠也对部分患者有改善作用.结论 胰岛素注射致局部脂肪萎缩是一种罕见的胰岛素不良反应,其机制可能与局部组织免疫反应有关,病理学表现有一定异质性.尝试更换胰岛素制剂、改变注射部位及给药方式均可能对局部脂肪萎缩有改善作用;未来有可能根据活检病理进行针对性免疫抑制治疗.
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双歧杆菌四联活菌片对糖尿病患者血糖的影响
目的 观察双歧杆菌四联活菌片对2型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性.方法 本研究为随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床研究.受试者为目前正接受降糖治疗的2型糖尿病患者,按1∶1随机分为研究组和对照组,给予双歧杆菌四联活菌片或安慰剂,每次3片,3次/d,治疗8周,随访4周,维持基础治疗不变.主要疗效指标:糖化血红蛋白(HbA1c)的变化.结果 7个中心共入选234例(研究组116例、对照组118例),基线指标两组比较差异无统计学意义.主要疗效指标HbA1c基线水平研究组和对照组分别为(8.00±1.08)％和(7.99±1.03)％,治疗12周后分别为(7.28±1.28)％和(7.36±1.02)％,较基线的变化值,研究组和对照组差异无统计学意义[研究组(-0.66±1.38)％;对照组(-0.64±1.14)％,P=0.914 5].次要疗效指标分析,空腹血糖研究组基线期和治疗后12周分别为(7.91±1.87)mmol/L和(8.05±2.33)mmol/L,对照组基线期和治疗后12周分别为(8.51±1.68)mmol/L和(8.00±2.02)mmol/L,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);糖化白蛋白研究组与对照组基线值分别为(21.38±5.74)％和(21.93±6.51)％;治疗后4周,分别为(20.08±6.05)％和(20.58±7.30)％[较基线变化值(-1.19±4.37)％和(-1.20±5.08)％];治疗后8周分别为(19.07±5.56)％和(20.83±8.74)％较基线变化值(-2.09±4.51)％和(-0.98±6.85)％;治疗后12周,两组分别为(19.03±5.19)％和(19.36±6.14)％[较基线变化值(-2.18±4.60)％和(-2.47±5.20)％],组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).亚组分析显示基线期体质量指数(BMI)≥25 kg/m2、糖尿病病程<8年、空腹血糖<8 mmol/L和基线时使用胰岛素治疗的受试者,研究组比对照组在治疗12周时HbA1c较基线有下降趋势.安全性指标包括生命体征和实验室检查指标(红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素、谷氨酸转肽酶、尿素氮、血肌酐)在基线和治疗8周后两组均无变化(P>0.05).结论 2型糖尿病患者口服双歧杆菌四联活菌片12周,与安慰剂组相比HbA1c未见显著改善.
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甘肃省健康成人血清维生素D水平及其相关因素
目的 调查甘肃省健康成人的维生素D状况,并评价其与相关因素的关系.方法采用分层整群随机抽样的方法,于2014年6月至2015年11月,在甘肃省7个地区抽取18～79岁5年以上的常住居民11 157名(男性4 740名、女性6 417名),并进行问卷调查、体格检查、生化检查和骨密度检测.结果 甘肃省成人血清25羟维生素D[25(OH)D]平均水平为(16.07±9.40)μg/L;维生素D严重缺乏(<10 μg/L)、缺乏(≥10μg/L且<20 μg/L)、不足(≥20 μg/L且<30 μg/L)、正常(≥30 μg/L)分别为17.3％、64.6％、11.8％和6.3％.维生素D缺乏的独立危险因素包括较年轻者、女性,而日照、运动和钙剂的补充为保护性因素(P<0.05).血清25(OH)D的水平与血清甲状旁腺激素呈负相关(r=-0.279,P<0.001),与血钙(r=0.239,P<0.001)、血磷(r=0.090,P=0.018)、血清低密度脂蛋白(r=0.100,P=0.008)和体质量指数(r=0.093,P=0.014)呈正相关.在所有受试者中,血清25(OH)D的水平与骨密度无相关性(P>0.05).结论 维生素D缺乏普遍存在于甘肃地区成年人群,尤其多见于女性和较年轻者,并受日照、活动、钙剂等因素影响.
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策划-实施-检查-措施循环法在静脉治疗输液附加装置质量管理中的应用
目的 本研究将策划-实施-检查-措施(PDCA)循环管理模式引入静脉治疗输液装置的质量管理中,调查输液装置的应用现状,查找缺陷,制订计划,进行整改和优化,强化输液装置的质量控制.方法 本研究采用自身对照与横断面调查相结合的研究设计,以接受静脉输液治疗的患者为研究对象,调查引入PDCA循环管理模式前后输液装置的应用情况并进行比较,评价PDCA循环法在静脉治疗附加装置质量管理中的应用效果.结果 共调查本院38个科室接受静脉输液治疗的患者1 152例(P阶段)和1 140例(C阶段),实施PDCA循环前输液装置连接合格率为93.2％,实施后输液装置连接合格率为97.4％,共提高了4.2％(χ2=13.030,P<0.001);实施PDCA循环后的留置针(98.6％比95.7％,χ2=8.894,P=0.003)和中心静脉导管(87.5％比38.9％,χ2=12.963,P<0.001)输液装置连接合格率比实施前显著提高.结论 PDCA循环有效提高了静脉治疗输液装置的管理质量,是一次成功且有效的尝试.
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应用"相位角"预测营养不良及临床应用
相位角(PA)是由生物电阻抗技术所衍生的一项评估人体营养状况的指标,其在检测人体细胞膜的完整性和体液成分改变并以此协助早期评定疾病相关营养不良,并在部分临床研究中与不良的疾病预后密切相关而具有独特优势,因其无创、操作简便、测量数据精确、廉价等优点,在临床上的应用前景广阔.然而目前尚无统一的PA参考值供临床应用,这在一定程度上限制了该技术的应用.笔者通过总结有关PA值在临床上的新研究及应用情况,探索不同疾病人群的PA值特点及影响因素,为进一步制定中国人的PA参考值范围提供理论依据.
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应用甲氨蝶呤后发生经外周静脉置入中心静脉导管穿刺部位严重皮肤问题患儿一例的护理
目的 总结应用甲氨蝶呤后发生经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺部位严重皮肤问题患儿的护理体会,为今后相似病例提供护理经验.方法 北京大学人民医院血液病房为1例应用甲氨蝶呤后发生PICC穿刺部位严重皮肤问题患儿进行紫外线局部照射治疗后,选用碘伏及0.9％氯化钠注射液消毒局部皮肤,藻酸盐敷料覆盖破损处皮肤,无菌纱布固定PICC.结果 经过22 d的护理,患儿PICC周围破损处疼痛及瘙痒消失,无渗出液,皮肤恢复正常.导管无脱出.结论 儿童用药后PICC周围皮肤过敏由于局部症状及自身感受,使患儿易出现烦躁情绪.同时,由于治疗、护理时间较长,且由于不适易引起患儿哭闹,还会增加家长的心理负担.护理人员向患儿及家属讲解过敏发生的相关因素,并及时给予正确的护理干预,能够使过敏患儿局部症状好转,成功保留导管.
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胆囊癌术后胃排空障碍的内镜治疗与营养支持
1 临床资料 患者女,86岁,主因"反复上腹部胀痛半年,反酸、间断呕吐2月余"入院,超声和磁共振检查发现胆囊占位,正电子发射型计算机断层显像-CT检查考虑胆囊癌,既往体检无特别合并疾病.术前多学科会诊认为患者手术指征明确,无禁忌证.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
