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腹腔镜胃袖状切除术对肥胖症患者营养状况的影响
目的 观察腹腔镜胃袖状切除术(LSG)对肥胖症患者营养状况的影响.方法2014年8月至2015年7月24例肥胖症患者在同济大学附属东方医院接受LSG.观察患者术前、术后3、6、12个月体质量和营养状况变化.结果 24例肥胖症患者LSG术后3、6、12个月体质量分别为(81.94±21.39)kg、(78.83±24.49)kg、(62.67±10.79)kg,与术前体质量[(99.02±23.92)kg]相比显著下降,差异有统计学意义(P=0.004).LSG术后白蛋白、血红蛋白水平及微量元素(钙、铁、锌、镁、铜)变化差异均无统计学意义(P>0.05).血浆维生素D(25羟维生素D)术前为(13.1±4.1)μg/L,术后12个月显著上升[(19.8±5.3)μg/L,P=0.031];叶酸术前为(6.2±3.9)μg/L,LSG术后3个月上升到(14.2±9.2)μg/L,差异有统计学意义(P=0.009);术后6、12个月叶酸水平又逐渐下降,但均高于术前.结论 肥胖症患者术前有维生素D的缺乏.在手术后的1年随访中,患者血浆蛋白和微量元素无改变,但维生素D和叶酸显著升高.
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腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖病的对比研究
目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）与腹腔镜胃袖状切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy ，LSG）治疗肥胖病的疗效。方法2012年1月～2014年1月符合入组条件的肥胖病49例，术前BMI 38．85±6．40（32．01～58．64），其中42例（86％）合并2型糖尿病，37例（76％）合并高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG）。根据患者选择的手术方式分为LRYGB组（n＝26）和LSG组（n＝23），将临床资料进行对比研究。结果2组均成功实施手术。 LRYGB组手术时间明显长于LSG组[（108．8±16．1） min vs．（90．9±24．8） min，t＝3.031，P＝0．004]。术后随访12～28个月，平均16个月。49例术后12个月BMI 29．75±3．46，与术前相比明显下降（ t＝14.135，P＝0.000）；术后多余体重减除率（EWL％）80．06％±14．28％（51．00％～120．00％）。42例合并2型糖尿病者术后空腹血糖和糖化血红蛋白较术前明显下降[（9．23±3．40） mmol／L vs．（8．00±1．94） mmol／L，t ＝3．168，P＝0．003；6．22％±1.63％vs．5.43％±0．93％，t＝7．212，P＝0．000]；37例合并HTG患者术后甘油三酯水平较术前亦下降[（2．49±0．77） mmol／L vs．（1.64±0．68）mmol／L，t＝5．202，P＝0．000]。2组体重减轻、降糖、降脂效果无明显差异（P均＞0．05）。结论LRYGB与LSG治疗肥胖病是安全有效的，对合并2型糖尿病及高甘油三酯血症也有较好的疗效。 LSG操作相对简单，符合胃肠道生理，值得优先选择。
关键词： 肥胖病 减重手术 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术 腹腔镜胃袖状切除术 -
三孔腹腔镜胃袖状切除术:附18例报告
目的 探讨三孔法腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的可行性,总结手术经验.方法 回顾性分析2017年5月～2018年3月三孔法LSG治疗18例肥胖患者的临床资料及随访结果.BMI 29.10～49.93,38.46±11.56.合并2型糖尿病7例.观察孔位于脐或脐上,主操作孔位于右锁骨中线与肋缘交界处,辅助操作孔位于剑突下2 cm.克氏针于剑突下方刺入,腹腔镜监视下经肝左外叶脏面插入右侧膈肌脚,即"克氏针挡肝技术".结果 18例手术均顺利完成,手术时间(82.8±47.0)min,术中出血量5～120 ml,术后住院(4.0±2.6)d.术后1～2个月随访,无出血、胃漏、脐疝等并发症.结论 三孔法LSG安全性、可行性值得肯定.克氏针挡肝技术对实现减孔至关重要.
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脐内2 cm小切口单孔腹腔镜胃袖状切除术8例体会
目的 探讨脐内2 cm小切口单孔腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的安全性、可行性,并总结手术经验.方法 回顾性分析2017年5月～2018年7月于我中心行脐内2 cm小切口单孔LSG的8例肥胖患者的临床资料及随访结果,男2例,女6例,BMI 29.4～46.88,36.52±10.96.合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)2例.术中均采用克氏针挡肝技术.结果 8例手术均顺利完成,无术中增加戳孔或转为开放.手术时间60～120 min,(98.7±57.8)min,术中出血量5～50 ml,术后住院2～4 d.无戳孔感染、脂肪液化、出血、胃漏、脐疝等并发症.术后1～2个月获得随访6例.结论 脐内2 cm小切口单孔LSG安全、可行,可以采用克氏针挡肝技术.
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腹腔镜胃袖状切除术前及术后胃容积的测定方法及意义
腹腔镜胃袖状切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy ，LSG）作为一种确定的、单独的治疗病态肥胖的手术方式，在减少体重指数（ body mass index ，BMI）、多余体重减少百分比（ percent excess weight loss ，％EWL）以及改善肥胖相关并发症等方面取得良好效果，但手术治疗肥胖症的机制仍不明确。作为一种限制性手术方式，LSG重要的机制可能是减少胃的容积来限制食物的摄入。因此，测量胃的容积是实现术后佳减重效果不可缺少的技术。目前测定胃容积方法主要有影像学测量法和术中直接测量法。影像学方法包括上消化道造影、CT三维重建、MRI和核素扫描测量。本文将LSG术前、术后胃容积的测定方法作一综述。
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减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病疗效分析
目的 探讨减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的中期疗效.方法 回顾性分析2011年2月至2014年3月上海交通大学医学院附属第六人民医院普外科行减重手术治疗的153例肥胖合并2型糖尿病病人的临床资料,手术方式包括腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)和腹腔镜胃袖状切除术(LSG),评估手术风险及手术对体重、血糖、血脂、糖尿病缓解率的影响,并随访观察疗效持续性.结果 中位随访时间为18(1 ～32)个月,5例病人失访,均为接受LRYGB病人,共148例获得随访.术后发生吻合口漏1例、吻合口梗阻1例、肠梗阻3例及倾倒综合征12例,均为行LRYGB病人.行LRYGB病人:术后第3个月体重、糖脂代谢等指标与术前相比明显降低(P＜0.05),术后第6个月效果佳,而术后第12个月疗效进入平台期;术后胰岛素抵抗水平进行性下降,术后第12个月降至低点;术后第6个月糖尿病缓解率高(80.6％),术后第24个月糖尿病缓解率为64％.行LSG病人:术后24个月体重呈进行性下降;空腹血糖及糖化血红蛋白于术后第6个月明显降低,至术后第12个月出现平台期;血脂水平于术后第24个月明显降低;术后胰岛素抵抗水平下降,同样于术后第12个月达佳疗效.结论 减重手术是治疗肥胖合并2型糖尿病的有效方法,把握手术指征、规范手术操作、定期随访是维持疗效的关键.
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减重代谢手术治疗肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停短期疗效分析
目的 分析和比较腹腔镜胃袖状切除术(LSG)和腹腔镜胃旁路手术(LRYGB)对肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)病人的短期治疗效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2016年1月至2017年1月收治的52例肥胖合并重度OSA并接受减重代谢手术病人的临床资料,按手术方式分为LSG组(32例)和LRYGB(20例),评估手术风险以及手术对体重、OSA病情的影响.结果 术后短期随访6个月,两组病人均无严重并发症发生.LSG组与LRYGB组两组手术时间、术中失血量和住院时间差异有统计学意义(P＜0.01)术后两组肥胖和OSA病情均有缓解,其中LSG组术后6个月呼吸暂停低通气指数(AHI)与术前AHI差异有统计学意义[(25.9±7.8)次/h vs.(69.7±11.4)次/h,P＜0.05];LRYGB组术后AHI与术前AHI相比差异有统计学意义[(24.9±6.7)次/h vs.(66.8±10.5)次/h,P＜0.05],而两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术前AHI可能是影响减重手术治疗肥胖合并OSA疗效的独立影响因素.结论 LSG和LRYGB均可以有效治疗肥胖合并重度OSA的病情,短期疗效明显,长期效果仍待观察研究.
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中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)
据中华医学会糖尿病学分会2008年中国糖尿病和代谢疾病研究(China national diabetes and metabolic disorders study)报告,我国20岁以上人群糖尿病(diabetes mellitus,DM)总体患病率为9.7％,其中男性10.6％,女性8.8％.由此推算我国DM患病总人数达9240万,位居世界第一.DM前期的患病率高达15.5％,估算人数约为1.5亿.而且DM患病率有进一步增加的趋势,2010年数据显示DM患病率已达11.6％.
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腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术治疗肥胖合并胃食管反流病8例护理体会
目的：探讨腹腔镜胃底折叠术联合袖状胃切除术治疗肥胖合并胃食管反流病的护理体会。方法回顾性分析2014年2月至2014年12月，新疆维吾尔自治区人民医院接受腹腔镜胃底折叠术联合袖状胃切除术治疗的8例肥胖合并胃食管反流病患者的临床护理资料。结果8例患者均顺利完成腹腔镜食管裂孔疝缝合修补术＋保留部分鱼鳍状胃底的胃袖状切除术＋不同类型胃底折叠术，无一例中转开腹。平均术后住院5．7（5～7）d。术后8例患者均未出现睡眠窒息及肺部感染等相关护理并发症，并且经过有效的饮食指导患者均达到减重效果。结论腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术可能成为治疗肥胖合并胃食管反流病或食管裂孔疝的新手术方法，做好术前准备和术后并发症的观察护理、指导饮食习惯是提高手术成功率、达到减重效果及缓解胃食管反流症状基础保证。
