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减重代谢外科中的维生素D缺乏及其影响
维生素D在钙、磷代谢及细胞生长分化中发挥重要作用,随着研究深入,维生素D在人体营养代谢,特别是糖脂代谢中的重要作用越来越受到重视.减重代谢手术是治疗肥胖症、2型糖尿病和其他相关合并症的有效方法.接受减重代谢手术的患者在术前及术后常出现维生素D的缺乏.本文试综述维生素D在减重代谢手术术前、围手术期、术后的水平及其影响,分析维生素D缺乏原因、对代谢性疾病的影响、对减重代谢手术治疗效果的影响,并探讨减重代谢手术对体内维生素D水平的影响及及补充措施.
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减重代谢手术并发症的处理
减重代谢手术治疗肥胖症及2型糖尿病的疗效已得到广泛认可，在国内迅速开展的同时，应预防及时处理手术相关病发症。肥胖导致的肺栓塞是手术死亡的主要因素，吻合口瘘与营养不良分别是术后早期与远期常见的并发症，总体而言减重代谢手术是非常安全的，充分的术前准备，严密的术后监测，多学科协作积极处理是有效防治术后并发症的保障。
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减重代谢手术的历史、现状与展望
减重代谢手术是治疗病态肥胖及其合并症有效的方法.减重代谢手术始于20世纪50年代的空肠一回肠旁路手术,经过60余年发展,其有效性和安全性得到了不断提高.目前的主流术式有袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术、胆胰分流术/十二指肠转位术和迷你胃旁路术等,此外还有单吻合口十二指肠转位术、袖状胃一十二指肠空肠旁路术、腹腔镜胃大弯折叠术和内镜手术等新型术式.本文总结了减重代谢手术的发展历史、现状以及发展趋势.
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减重代谢手术治疗肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停短期疗效分析
目的 分析和比较腹腔镜胃袖状切除术(LSG)和腹腔镜胃旁路手术(LRYGB)对肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)病人的短期治疗效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2016年1月至2017年1月收治的52例肥胖合并重度OSA并接受减重代谢手术病人的临床资料,按手术方式分为LSG组(32例)和LRYGB(20例),评估手术风险以及手术对体重、OSA病情的影响.结果 术后短期随访6个月,两组病人均无严重并发症发生.LSG组与LRYGB组两组手术时间、术中失血量和住院时间差异有统计学意义(P＜0.01)术后两组肥胖和OSA病情均有缓解,其中LSG组术后6个月呼吸暂停低通气指数(AHI)与术前AHI差异有统计学意义[(25.9±7.8)次/h vs.(69.7±11.4)次/h,P＜0.05];LRYGB组术后AHI与术前AHI相比差异有统计学意义[(24.9±6.7)次/h vs.(66.8±10.5)次/h,P＜0.05],而两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术前AHI可能是影响减重手术治疗肥胖合并OSA疗效的独立影响因素.结论 LSG和LRYGB均可以有效治疗肥胖合并重度OSA的病情,短期疗效明显,长期效果仍待观察研究.
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减重代谢手术后患者心理变化状况
目前减重代谢手术是严重肥胖患者唯一长期有效的治疗方法,已在全世界基本达成共识.随着肥胖、糖尿病问题的日益严重,选择减重代谢手术治疗的患者逐渐增多.术后带来身体健康状况改善的同时,患者的心理健康状况也发生着变化.但患者术后抑郁、焦虑情况是否有所改善,改善后是否反弹恶化,反弹恶化的时间点等,目前研究结果存在矛盾性,然而研究较一致地认为术后患者自尊水平会提高,部分患者自杀风险可能增加,部分患者术后长期心理状况并不乐观.因患者心理健康状况与术后效果互为影响,因此应对术后患者心理予以更深入的研究,以更好地了解患者术后相关心理问题,指导术后心理护理.
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外科手术治疗糖尿病的进展
糖尿病患者与日俱增,且逐渐年轻化,这已成为危及人类健康的难题.长期以来,糖尿病难以治愈.糖尿病治疗的"五架马车"早已形成共识.其治疗仅维持在改善糖尿病症状,却难以治愈.口服降糖药物、皮下注射胰岛素除增加生活负担外,药物本身的不良反应也始终困扰着患者.近年,外科手术治疗糖尿病逐渐引起医生、患者的重视,手术方式多样,主要有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜可调节胃束带术、腹腔镜下胆胰转流术、腹腔镜下胆胰转流术+十二指肠转位术等.术式各有优缺点,手术效果理想.
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外科手术治疗肥胖及2型糖尿病的进展
肥胖与糖尿病是目前比较常见的代谢性疾病.近年随着人们生活水平的提高,肥胖症、2型糖尿病的发病率明显上升.减重代谢手术是有效治疗重度肥胖及糖尿病的方法,可改善、缓解肥胖带来的相关合并症,提高生活质量.随着外科技术的不断发展,尤其腹腔镜技术的发展,减重代谢手术也逐渐应用于肥胖患者.与常规药物治疗相比,接受减重手术的肥胖患者2型糖尿病改善、缓解率更高.目前减重手术方式很多,如腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜下袖状胃切除术、腹腔镜下可调式胃束带术、胆胰分流+十二指肠转流手术、腹腔镜下袖状胃切除术附加空肠旁路术等.本文现就减重代谢手术的应用现状作一综述.
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减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病术后1年疗效分析
目的:比较分析腹腔镜胃袖状切除术与腹腔镜胃转流术治疗重度肥胖合并2型糖尿病患者的短期效果.方法:回顾分析48例合并2型糖尿病重度肥胖症患者的临床资料.按手术方式分为胃袖状切除组(n=30)与胃转流组(n=18),术后随访1年,分析比较两组患者体重改善情况及相关糖脂代谢指标的变化.结果:48例均顺利完成手术.术后两组患者体质指数均明显低于术前(P<0.01),两组间差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月、12个月,两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、胰岛素抵抗指数、胆固醇、甘油三酯均较术前明显改善(P<0.01). 胃袖状切除组与胃转流组糖尿病完全缓解率分别为73% 与78 %,两组有效率均为100%,两组缓解率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜胃转流手术与腹腔镜胃袖状切除术均可有效治疗重度肥胖合并糖尿病,近期效果显著,且两种治疗方法临床效果相近.
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2型糖尿病外科治疗的围手术期规范化管理
目前全球约有1.7亿人患有糖尿病,其患病率不断上升,其中90％以上是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)[1].T2DM传统的内科疗法包括控制饮食、加强运动、口服降糖药及注射胰岛素等.但长期注射胰岛素、口服各种降糖药物会使患者精神负担重、经济压力大[2-3].因此迫切需要一种能彻底治愈糖尿病的治疗手段.
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减重代谢手术及其对全身系统的影响
目的 了解减重代谢手术并探讨其对肥胖患者全身各系统的影响.方法 对国内外关于减重代谢手术的相关文献进行综述并予以分析.结果 减重代谢手术不断更新演变,其经历了开腹和微创的治疗路径,减重效果突出,术后并发症发生率逐渐降低,但其手术方式的选择仍无确切的“金标准”.减重代谢手术会影响肥胖患者的全身各个系统的变化,能治愈或改善肥胖相关的疾病.结论 随着减重代谢手术的微创化及精准化,虽然其术后并发症越来越少,但仍存在一些问题,需要多学科讨论并充分评估,关注患者的生理及心理因素,注重科学的营养管理,使减重代谢外科良性发展.
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个案管理模式对减重代谢手术患者护理服务满意度的影响分析
随着人们生活水平的提高和工作方式、生活方式的变化,我国肥胖人口不断增加,肥胖相关疾病严重影响到肥胖患者的预期寿命及生活质量[1].治疗病态性肥胖(体重指数＞35kg/m2)的好方法是手术减重,但是仅靠手术不能完全达到减重病人的治疗目的,因此一种新型的管理模式——个案管理模式被引入减重代谢手术患者全程护理中,该模式是以个案管理护士为主导的多学科、多专业合作的综合模式,能为患者及家属提供连续性、整体性、专业化和个性化的护理服务[2],旨在及时帮助患者改善饮食、运动习惯,减轻体重的同时减少术后营养不良及并发症的发生,确保护理安全,消除患者风险,促进早期康复,提高护理服务满意度的目的,本文研究个案管理模式对减重代谢手术患者护理服务满意度的影响,为该模式的运用提供依据,现报告如下.
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夜食症调查量表评估肥胖患者减重代谢手术前后的夜食症情况
目的 比较肥胖症患者在接受代谢减重手术前后夜间进食情况,探讨在我国人群中肥胖与夜食症的关系.方法 收集2014年7月～2016年6月在四川大学华西医院胃肠外科接受代谢减重手术且有后期随访数据肥胖症患者的临床资料,采取一对一微信或电话交流模式调查夜食症调查问卷(NEQ),记录调查对象的性别、年龄、受教育程度、术前体质量指数(BMI)、体质量、腰围、臀围、Ⅱ型糖尿病检出率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油水平.患者根据BMI分为27.5 kg/m2≤BMI<32.5 kg/m2、32.5 kg/m2≤BMI<37.5 kg/m2和BMI≥37.5 kg/m23组;另外,根据肥胖症患者术前NEQ量表得分的极差,分为大1/3、中间1/3、小1/3.结果 31例患者中,夜食症检出率为35.9％,术前NEQ得分为28.2±1.8分,术后NEQ得分为15.6±1.4分.在NEQ量表的4个板块中,结果显示患者在术后1月仍有较高食欲,术前患者BMI越高的患者NEQ得分较高.夜食症组患者术前体质量、BMI、糖尿病患者数、腰围、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇水平均高于非夜食症组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 夜食症可能是影响肥胖患者体质量的重要因素.为保证术后良好有效的减重效果,有必要把夜食症的监测纳入术后的随访项目中.
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临床护理路径在减重代谢手术患者中的应用
目的 探讨临床护理路径在减重代谢手术患者中的应用效果.方法 选取我院2014年1月～2014年12月在我中心行减重代谢手术的患者178例,按入院时间分为实验组和对照组,实验组采用是临床护理路径进行护理,对照组采用常规护理,比较两组患者的术后康复、术后30天并发症发生率、平均住院日、平均住院费用、患者满意度等指标.结果 接受临床护理路径护理的实验组患者术后首次饮水时间、首次下床时间早于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患者平均住院日及平均住院费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患者对护理的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);此外,两组患者拔除尿管时间、术后30天并发症发生率;差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床护理路径应用于行减重代谢手术的患者,使得护理措施目的明确,促进患者术后早期康复、缩短住院时间、降低患者就医费用,还可提升患者护理满意度及患者舒适度,从而提高护理质量.
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胃旁路术还是袖状胃切除术:从两项新RCT研究看当前减重手术方式选择
袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)自从2012年成为独立的减重代谢手术以来,在数量上已经迅速超过传统的"金标准"术式——胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB),成为目前世界范围内常用的减重代谢术式[1,2].2016年,我国上海SG手术数量已经占到全部减重代谢手术总量的75％以上[3].
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糖尿病动物模型在减重代谢外科基础研究中的初步应用
近年来2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)在全球范围患病率快速增长,总量已达4.15亿,中国以1.09亿居于第一[1].有证据表明[2]合并T2DM的肥胖症患者行Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)后80％～90％糖尿病可治愈或好转,代谢手术作为T2DM治疗方案:国际糖尿病组织联合共识[3]有充足的临床证据支持将代谢手术纳入肥胖合并T2DM的降糖干预措施中,并得到45个国际组织的官方支持和认可.然而,其机制未完全阐明亟待研究,为减重代谢外科(metabolic and bariatric surgery, MBS)干预时机的选择、减少治疗可能带来的副作用等提供证据.实验研究需要的基本条件可概括为:实验动物、设备、信息、试剂四要素,目前标准实验动物中以小型哺乳动物易于诱导病理、功能变化,其中又以大鼠重复性好、便于管理、经济、手术操作难度适中等优点应用较广泛.故本文以大鼠为主,从常用的糖尿病(diabetes mellitus,DM)动物模型介绍、在减重代谢领域的初步应用、总结与展望三个方面进行综述.
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减重代谢手术患者手术中应用临床护理路径的效果观察
目的 观察减重代谢手术患者手术中应用临床护理路径的效果.方法 选取两家医院2016年5月至2018年5月收治的78例糖尿病患者,全部患者均行减重代谢手术治疗,将其随机分成两组各39例,对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径干预,比较两组患者手术前后的血糖水平及并发症发生情况干预前后患者的血糖值及依从性.结果 术后观察组的空腹血糖(7.24±2.86)mmol/L和餐后2h血糖(10.12±3.06)mmol/L明显低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(7.69％)明显高于对照组(28.21％)(P<0.05).结论 在减重代谢手术患者手术中应用临床护理路径可有效降低患者血糖水平,改善并发症发生情况.
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综合护理干预对减重代谢手术患者生存质量的影响
目的:探讨综合护理干预对减重代谢手术患者生存质量的影响.方法:将30例减重代谢手术患者随机分为对照组和观察组各15例,对照组行常规护理,观察组给予综合护理干预,使用SF-36健康调查简表分别对两组患者术前和术后1年的生存质量进行评估和比较.结果:两组患者术前SF-36各项评分均无明显差异(P>0.05),术后1年各项评分均有明显改善(P<0.05),且观察组的改善效果比对照组更加显著(P<0.05).结论:对减重代谢手术患者进行系统的综合护理干预,可以有效提高患者的生存质量,具有积极的临床意义.
