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胃转流手术治疗Ⅱ型糖尿病的临床分析
糖尿病是危害人类健康的重要疾病.近年来国内外通过分析肥胖病患者手术效果中发现:Ⅱ型糖尿病患者行胃转流术后血糖可以得到长期稳定的改善甚至治愈.多项研究认为胃转流手术后胃肠激素的改变可能是其治疗Ⅱ型糖尿病的主要机制,即肠-胰岛轴学说;本研究旨在通过对Ⅱ型糖尿病患者行胃转流术,采用缩小胃腔,离断小肠,远端小肠与近端胃行Roux-en-Y吻合的术式,并进一步观察胃转流手术后血糖水平、胃肠功能、及胰岛β细胞功能质量的变化,其结果对于探讨Ⅱ型糖尿病的发病机制及治疗策略的探讨具有重要意义.
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胃转流手术治疗2型糖尿病上的研究
2型糖尿病(T2DM)发病机制是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗,可引起组织、器官损害,导致脏器功能障碍甚至后出现功能衰竭或诱发肿瘤.本研究对2型糖尿病患者进行胃转流术,并进一步观察患者在胃转流手术后血糖水平和术后恢复情况.结果表明所有患者均顺利完成手术,无切口感染、吻合口出血等手术并发症,患者血糖水均有明显改善;术后12个月,T2DM总体治疗有效率为75％,说明GBP手术对T2DM具有较好的临床治疗效果.
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2型糖尿病胃转流术后患者生活方式转变应对策略的质性研究
目的 探索2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)胃转流术后患者生活方式转变过程中的问题及应对策略.方法 采用质性研究法,利用半结构式访谈法对15例T2DM胃转流术后患者进行深入访谈,并通过类属分析法对资料进行分析.结果 术后患者生活方式转变中主要问题:包括饮食知识掌握不足、运动治疗严重缺乏、负性情绪逐渐增多以及患者随诊意愿不强和胃转流术后随访体系尚不健全.主要应对策略:包括提前计算饮食热量以量化饮食摄入、充分调动主观能动性,积极激励自我、多方面探索获取知识的途径以及术前及时改正不良生活方式行为习惯.影响患者生活方式转变因素:包括手术效果、亲友支持和角色转变.结论 科学正确的生活方式是保证T2DM患者胃转流术治疗效果和避免远期并发症发生的重要手段.医护人员应加强关注术后患者生活方式管理问题,综合提高外科T2DM患者术后整体护理质量.
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糖尿病患者全麻术后并发症的观察与护理
目的 研究2型糖尿病患者全身麻醉下胃转流手术后并发症的观察与护理.方法 研究对象选取2016年10月-2017年3月该院就诊的2型糖尿病患者20例,采用全麻术下胃转流手术术后护理,评估患者的护理效果及并发症.结果 护理后,20例患者血糖下降且趋向稳定,并发症发生率15％;患者6d进食半流质食物,12d可进普食,平均住院时间15 d;6例患者出院时可停用胰岛素或其他降糖药,9例患者术后3个月完全停用胰岛素或降糖药,6个月后仅有5例患者用药且用药量为术前1/3.结论 对2型糖尿病患者全麻胃转流手术后进行护理,可促进患者康复,降低并发症发生率,值得临床推广.
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胃转流术后血糖与胰升血糖素样肽-1改变的实验研究
目的 探讨胃转流手术(GBP)后糖代谢与胰升血糖素样肽-1(GLP-1)的变化规律. 方法 选取GK大鼠30只,随机分为5组,术后4周时检测OGTT,ELISA检测血浆总GLP-1的表达. 结果 与Ⅰ组术前相比,各组术后OGTT各时间点血糖水平均明显下降(P＜0.05)；与Ⅱ组术前相比,Ⅲ～Ⅴ组术后血糖水平差异无统计学意义(P＞0.05)；与Ⅰ组[空腹(42.7±4.9)pmol/L,餐后(47.5±7.9)pmol/L]相比,Ⅱ～Ⅴ组空腹和餐后30 min血浆总GLP-1值上升(P＜0.05)；与Ⅱ组[空腹(54.0±6.5)pmol/L,餐后(75.1±13.8)pmol/L]相比,Ⅲ～Ⅴ组空腹和餐后30 min血浆总GLP-1值均呈上升趋势,餐后30 min血浆总GLP-1表达明显上升(P分别为0.01、0.000、0.000)；与Ⅲ组[空腹(54.0±6.5)pmol/L,餐后(75.1±13.8)pmol/L]相比,随着转流肠襻长度的增加,Ⅳ、Ⅴ组空腹和餐后30 min血浆总GLP-1表达逐渐升高,Ⅴ组餐后30 min血浆总GLP-1表达明显上升(P=0.01). 结论 肠道GLP-1表达的佳效应区域位于小肠中段,GBP对T2DM的治疗作用与术后血浆GLP-1水平上调相关,是手术治疗糖尿病的机制之一.
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胃转流手术患者麻醉期血糖、血清胰岛素及血清C-肽水平的变化规律
目的 观察实施胃转流手术(GBP)治疗的T2DM患者麻醉期间血糖、血清胰岛素及血清C-P的变化规律.方法 41例行GBP术的T2DM,患者,分别于术前、麻醉开始、麻醉后60 min、120 min、麻醉结束抽取静脉血测定血清C-P、血清胰岛素含量,采用雷兰实时显示动态血糖监测系统(DGMS@ Real-Time)监测手术全程血糖水平变化.结果 DGMS@ Real-Time图谱显示:自气管插管开始,血糖水平呈逐渐升高趋势.与术前相比,麻醉期间各时间点血清C-P数值及血清胰岛素数值整体呈下降趋势,尤以麻醉后60 min数值低.其中有1例患者发生低血糖,13例患者血糖高于10 mmol/L.结论 胃转流手术患者麻醉期间,由于手术创伤等应激反应减少了机体胰岛素的合成和分泌,干扰了机体的糖代谢,导致血糖升高.
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中国超重肥胖与非肥胖2型糖尿病患者胃转流术后疗效与治疗作用的随访观察
目的 观察胃转流手术(GBP)对超重、肥胖与非肥胖T2DM患者的疗效与治疗作用,为此我们随访观察超重肥胖和正常体重两组患者GBP术后的糖代谢变化规律.方法 2006年1月～2007年6月期间,我院普外科纳入103例T2DM患者,按照BMI分为2组,超重肥胖组(BMI≥25 kg/m2)和正常体重组(BMI<25 kg/m2).术后随访期为半年、1年、2年、3年,分别观察HbA1c、BMI、OGTT、胰岛素释放试验和C-P释放试验.结果 3年随访期中,T2DM总体显效率为87%,其中超重肥胖组显效率为91%,正常体重组显效率为77%;与术前BMI相比,超重肥胖组术后BMI明显下降,62例超重肥胖患者BMI<24 kg/m2,显效率为95%,正常体重组BMI无明显变化;与正常体重组患者术前胰岛素分泌值相比,术后3年胰岛素分泌值△I30/△G30明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与术前胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)相比,超重肥胖组术后3年HOMA-IR明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 GBP对超重肥胖和正常体重T2DM均有明显治疗作用,但正常体重组T2DM有效率低于超重肥胖组,显示其降糖作用独立于减重作用,而超重肥胖组主要有赖于术后IR改善.
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保留全胃、不同区段小肠转流术后GK大鼠糖代谢变化规律的研究
目的 建立保留全胃、不同区段小肠转流手术动物模型,探讨术后GK大鼠糖代谢的变化规律.方法 GK大鼠20只随机分为4组(n=5),Ⅰ组:假手术组;Ⅱ组:十二指肠转流组;Ⅲ组:空肠转流组;Ⅳ组:回肠转流组.分别于术前及术后4周行口服糖耐量试验及胰岛素耐量试验,计算胰岛素敏感指数(ISI). 结果 (1)全部GK大鼠术后均长期存活;(2)与Ⅰ组空腹血糖相比,各实验组术后空腹血糖明显下降;(3)与Ⅰ组血糖水平相比,各实验组在OGTT各时间点血糖水平明显下降;(4)与术前ISI相比,各实验组术后ISI增加,以Ⅲ组、Ⅳ组更为显著. 结论 成功建立保留全胃、不同区段小肠转流手术的GK大鼠模型;GBP效应区域是回肠;术后GK大鼠糖代谢改善与胰岛素敏感性增加有关,与胃容积无关.
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袖状胃切除及胃旁路手术对合并肥胖2型糖尿病近、远期疗效的Meta分析
目的探讨袖状胃切除术（SG）及胃转流术（GBP）对2型糖尿病（T2DM）的近、长期疗效的循证支持。方法检索Cochrane图书馆、Medline及EMbase数据库关于SG及GBP手术治疗合并肥胖的T2DM患者疗效的文献，设立纳入与排除标准筛选文献，进行质量评价、提取数据和数据统计分析。结果纳入Meta分析标准的文章有34篇，其中8篇为RCT，26项研究涉及GBP，27项研究涉及SG。术前GBP及SG手术患者的基础BMI（kg/m2）分别为44.8±5.2、46.68±7.3；术前指标糖化血红蛋白（%）分别为7.86±0.73、7.91±0.98；空腹血糖水平（mg/dl，1mg/dl=0.0555 mmol/L）分别为158.0±18.1、167.7±41.6。随访1年GBP和SG术后T2DM缓解率分别为77%、74%，3年缓解率则为74%、85%，5年及以上缓解率分别为77%、74%。8篇RCT文献中行GBP与SG手术治疗T2DM效果的Meta分析，RR=1.26，95%CI=1.10~1.44，GBP术后T2DM缓解率较SG高。结论 GBP及SG手术均是治疗肥胖合并T2DM的有效措施，其近、远期疗效随随访时间无明显下降。GBP治疗T2DM的疗效优于SG手术。
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经口腔置入钉砧头行腹腔镜下胃转流手术
目的 探讨经口腔置入钉砧头( OrVilTM,Covidien,USA )行腹腔镜下胃空肠体内圆形吻合在胃肠吻合方法中的意义.方法 常规建立气腹,充分游离胃大弯侧和胃小弯侧后,用切割缝合器将其离断,经口腔使用 OrVilTM 系统将钉砧头置入胃腔.然后在腹部正中线做 4 cm小切口,通过该切口行空肠空肠吻合,形成一定长度的空肠支后,将圆形吻合器置入空肠中然后导入腹腔,在体内完成胃空肠吻合.术前和术后 1 个月检查口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验、糖化血红蛋白和体重指数.结果 15 例 2 型糖尿病患者成功实施腹腔镜下GBP,术中未发生并发症或中转开腹.平均手术时间为 105 min,出血量为 110 ml.结论 成功采用经口腔置入钉砧头完成腹腔镜下GBP,可明显改善 2 型糖尿病患者的糖代谢.
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糖尿病治疗的新进展
目的 探讨目前在糖尿病治疗领域的各种新方法.方法 采用总结性分析的方法,对近一段时间糖尿病的各种治疗措施进行南京街4号归纳总结,提出更为确切的治疗方案结果 通过全面的总结,认为糖尿病的治疗采取综合性治疗方法效果较为合适结论 糖尿病历来是一种内科疾病,但近年来外科治疗取得了快速进展,胃转流手术的开展不仅使一部分糖尿患者的血糖得以控制,同时也使并发症得到一定程度的缓解.
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糖尿病非药物疗法研究新进展
糖尿病是危害人类健康的第三大“隐形杀手”,该文综述了目前根治糖尿病诸多非药物疗法的研究进展,如:“胰腺组织修复疗法”、“保护胰岛细胞的综合疗法”、“干细胞疗法”、“基因治疗”、“973生物β细胞重组激活技术”、“胃转流手术疗法”以及“中枢平衡仪疗法”等,并对上述疗法在根治糖尿病研究上的可行性、科学性进行了探讨.
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减重代谢手术的护理配合及并发症的处理
目的 总结减重代谢手术的护理体会及并发症的处理.方法 回顾性分析2016年1~12月于我科行减重代谢手术69例,其中行腹腔镜胃转流手术59例,行腹腔镜袖状胃手术10例的临床资料,总结护理经验.结果 69例患者手术均成功,并发症发生率4.7%(4/69),4例切口感染,均经积极处理后好转.全组术后空腹、0.5h、1h、2h的葡萄糖耐量监测较术前显著下降(P<0.05).结论 对于行胃转流手术治疗肥胖合并2型糖尿病的护理应做到细致周密的护理、减少术后并发症的发生,对提高手术效果具有积极的作用.
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胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析
目的 探讨胃转流手术治疗2型糖尿病的疗效、手术适应证、远期效果和注意事项.方法 对我院2009年3月～2012年7月开展的胃转流手术治疗2型糖尿病的126例病例资料进行回顾性分析,并进行严格随访.结果 全组126例,治愈113例,占89.68%;好转13例,占10.32%;无效0例.随访1～40个月,治愈者无复发.结论 胃转流手术治疗2型糖尿病疗效确切;手术适应证以空腹C肽值为绝对指标,参考病程、年龄因素;手术方式以胃肠"Y"形短路术式为首选;手术远期治疗效果稳定;围术期注意防止心脏并发症,术后防止胃瘫.
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肝细胞胰岛素信号传导通路与胰岛素抵抗
肝脏在人体的葡萄糖代谢中有着重要作用,从胰岛素与其受体(InsR)结合开始,肝脏糖代谢构成了一个复杂的传导通路,起到稳定血糖的生理作用.对这一信号通路的深入研究将有利于进一步阐明糖尿病的发病机制并为糖尿病的治疗提供思路.基于此原因,本文综述了肝细胞胰岛素信号传导通路的传导机制及其意义.
关键词： 胰岛素信号传导 磷脂酰肌醇-3激酶 促分裂原活化蛋白激酶 2型糖尿病 胃转流手术 -
胃转流术治疗2型糖尿病的护理体会
目的:总结2 型糖尿病患者行胃转流术的护理体会.方法:对11 例行胃转流术治疗的2 型糖尿病患者行围手术期综合护理,并对护理治疗进行回顾性分析.结果:术后3 周逐渐减少或停止降糖药物及胰岛素,并不再限制饮食.1 个月后与术前对比,血糖均有明显降低.6例术后随访1 年,行葡萄糖耐量试验均提示糖尿病得到明显控制.本组患者未发生与护理不当有关的并发症.结论:对合适的2 型糖尿病患者进行胃转流手术有肯定的疗效,对患者行围手术期综合护理,可改善患者的预后.
