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袖状胃切除术对高脂饮食诱导肥胖大鼠肠道屏障的影响
目的 研究袖状胃切除术对高脂饮食诱导肥胖大鼠肠道屏障的影响.方法 建立高脂饮食诱导肥胖大鼠模型共30只,随机分为普通饮食组(CD,n=10)、假手术组(SO,n=10)和袖状胃切除组(SG,n=10),术后4周时分别检测24 h尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)、门静脉血清内毒素水平和小肠黏膜紧密连接蛋白claudin-1和occludin表达水平.结果 术后4周时,SG组大鼠体质量明显低于CD组(P<0.001)和SO组(P<0.001).SG组大鼠24 h尿L/M值明显低于CD组(P<0.001)和SO组(P<0.01).SG组门静脉血清内毒素水平明显低于CD组(P<0.01)和SO组(P<0.05).术后4周时,SG组大鼠小肠黏膜中claudin-1表达水平明显高于CD组(P<0.001)和SO组(P<0.01),occludin表达水平明显高于CD组(P<0.001)和SO组(P<0.001).结论 袖状胃切除术可使高脂饮食诱导的肥胖大鼠体质量下降,降低24 h尿L/M值和门静脉血清内毒素水平,提高小肠黏膜中claudin-1和occludin蛋白的表达水平.
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腹腔镜袖状胃切除术肥胖患者应用肺复张技术围手术期肺功能情况观察
目的 观察腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者应用肺复张技术围手术期肺功能情况.方法 前瞻性选择拟行全麻下腹腔镜袖状胃切除术的45例病态肥胖患者作为本次研究对象,根据随机数字表分组原则分为对照组22例和观察组23例.对照组在建立气腹后,予以压力或容量控制通气模式,保持气道峰压(Ppeak)不超过30 cmH2O,呼气末二氧化碳(PETCO2)维持在35~40 mmHg;观察组在建立气腹后间隔30 min行1次肺复张,直至手术结束.所有患者在手术结束后被送入麻醉恢复室(PACU),若PACU 2 h仍未达到拔管指征则将患者转入重症监护室继续呼吸机治疗.比较两组患者的不同时间点动脉血气、肺功能情况及术后恢复情况.结果 与对照组比较,观察组患者在气腹90 min、术毕和出PACU时的PaO2及氧合指数较高,在气腹60 min、90 min时的Ppeak、气道平台期(Pplat)较低,在气腹结束时的Ppeak较低,在气腹30 min、60 min、90 min和气腹结束时的肺动态顺应性(Cdyn)较高,而拔管时间、出PACU时间、术后进食时间和住院时间均较短,上述差异均具有统计学意义(P <0.05).结论 腹腔镜袖状胃切除术中应用肺复张技术可有效地改善肥胖患者的术中肺功能,并有利于术后的肺功能恢复.
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袖状胃切除术对治疗肥胖及2型糖尿病的研究进展
肥胖在世界范围内的流行，使其已成为严重危害人类健康的慢性疾病，而肥胖又是导致其他代谢相关疾病的始动因素之一。据研究显示，严重肥胖的患者中28％合并2型糖尿病，14％~19％合并冠心病，17％合并关节炎，7％合并抑郁症［1-3］。代谢手术（bariatric sur-gery）是治疗肥胖及2型糖尿病的新型手段之一，现已证实，与单纯内科治疗相比，代谢手术能明显降低患者体重，显著改善糖耐量水平，并可改善高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关并发症［4］。代谢手术种类较多，本文对目前应用较广的一种术式--袖状胃切除术（Sleeve gastrectomy，SG）的研究进展进行初步探讨。
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减重手术对正常大鼠血糖代谢影响的实验研究
目的 观察不同减重手术对正常大鼠血糖代谢的影响.方法 将体重为210 - 270g的健康雄性Wistar大鼠20只,随机分为4组,每组5只.第1组:行远端胃大部切除、胃空肠Roux - en -Y吻合术(Roux -en-Y Gastric Bypass,RYGB)；第2组:行十二指肠旷置、胃与近端空肠吻合保持胃容积的十二指肠空肠转流术(Duodenal - jejunal Bypass,DJB)；第3组:行袖状胃切除术(Sleeve Gastrectomy,SG)；第4组:假手术组(Shamoperation,SO).观察各组大鼠术前及术后第1、2、3、4、5周空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)变化及术前、术后第3、5周口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)变化；术后空腹血胰岛素、胰高血糖素样肽-1(GLP -1)及灌胃后15min血胰岛素、胰高血糖素样肽-1(GLP -1)浓度变化情况.结果 术后各组大鼠FBG较术前均未发生明显变化(P＞0.05).术后第3周各组OGTT未发生明显变化,术后第5周,RYGB组术后OGTT曲线下面积(areas under curves,AUC)较SO组减少17.92％,差异有统计学意义(P＜0.05).该组OGTT60min血糖值较SO组下降,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3周,各组大鼠空腹或葡萄糖灌胃后15min血胰岛素及胰高血糖素样肽-1浓度与假手术组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).术后5周,各组大鼠空腹血胰岛素及胰高血糖素样肽-1浓度与SO组相比,差异无统计学意义(P＞0.05)；葡萄糖灌胃后15min,RYGB组大鼠血胰岛素浓度较SO组显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),此时RYGB、DJB两组大鼠GLP -1浓度较SO组显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RYGB手术增加餐后血胰岛素分泌,加速餐后血糖代谢.
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袖状胃切除术治疗重度肥胖症进展
随着肥胖人群的增加，减肥手术的应用逐渐广泛，袖状胃切除术作为一种相对较新的术式，由于其术式简单，手术风险小且效果良好，近年来受到了越来越多的减肥外科医师和肥胖患者关注。本文从患者选择、手术技巧、效果、并发症等方面介绍袖状胃切除术的新进展。
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腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖性2型糖尿病的疗效分析
目的：探讨腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果。方法随机选取2010年10月-2012年10月在该院治疗的肥胖型2型糖尿病患者19例，均行腹腔镜袖状胃切除术，随访6个月，观察治疗的效果。结果19例患者经6个月随访，均为发生严重的并发症，患者体重、腰围等指标均下降，与术前指标相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肥胖型2型糖尿病患者的临床治疗上，腹腔镜袖状胃切除术的效果显著，可显著改善患者预后，值得在临床治疗中推广应用。
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腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖性2型糖尿病(T2DM)的治疗效果及手术安全性
目的 探究腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖性2型糖尿病(T2DM)的治疗效果及手术安全性.方法 随机抽取抽取该院自2015年2月—2016年2月收治的肥胖性2型糖尿病患者80例,将其分为实验组和对照组,每组40例.对照组采用腹腔镜胃旁路术进行治疗,实验组采用腹腔镜袖状胃切除术进行治疗.而后对比两组患者治疗前后的糖脂代谢情况、术中情况以及并发症发生率.结果 两组患者治疗前的糖脂代谢情况差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,实验组的糖脂代谢情况明显优于对照组的,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的术中情况明显优于对照组的,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的并发症发生率(5%)明显低于对照组的(25%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖性2型糖尿病取得的临床疗效显著,患者的手术时间较短,术中出血量较少,血脂水平稳定,且患者无明显的并发症发生,值得进一步推广和使用.
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下丘脑POMC神经元在胃肠手术治疗2型糖尿病中的作用
目的 探讨下丘脑POMC神经元在胃肠手术治疗2型糖尿病中的作用.方法 采用GK大鼠作为动物模型,随机分为4组:空白对照组、假手术组、袖状胃切除术组、胃旁路术组,然后比较术前及术后各组大鼠体重、进食量、血糖、血浆GLP-1含量、脑脊液GLP-1含量、下丘脑POMCmRNA转录水平、下丘脑POMC多肽的表达量.结果 行袖状胃切除术、胃旁路术后大鼠血浆及脑脊液GLP-1含量明显增高,下丘脑POMCmRNA转录及POMC多肽表达量相应程度增加,摄食量及体重也相应程度降低.结论 POMC神经元在胃肠手术改善2型糖尿病的过程中发挥作用,是胃肠手术治疗2型糖尿病的机制之一.
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腹腔镜袖状胃切除术在治疗单纯性肥胖症中的应用
肥胖目已成为当今世界日益普遍的健康问题,随着人们对于肥胖症的重视和科技的发展,减肥方式也在逐渐演变.近年来,袖状胃切除术的广泛应用使其已经成为全世界使用量排名第2位的减重手术方式.本文就有关袖状胃切除术治疗肥胖症的适应证与禁忌证、手术方式、手术效果、并发症等方面作一综述.
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腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖症的临床疗效
目的 探讨腹腔镜下袖状胃切除术对重度肥胖症(体重指数BMI＞ 35)的临床疗效. 方法 2008年8月～2011年5月,对30例重度肥胖症患者实施腹腔镜袖状胃切除术,全身麻醉,腹腔镜下超声刀离断胃周韧带,术中电子胃镜指引下,使用Endo-GIA紧贴胃大弯侧行袖状胃切除.术后随访1年,观察BMI及超重体重下降百分比(excess weight loss,EWL％)的变化情况. 结果 30例手术顺利,无术中并发症及中转开腹.术后1年体重指数(28.7±5.3)较术前(35.2±7.2)降低(t =3.98,P＜0.001).术后1年随访EWL％,根据Reinhold等制定的标准,效果极佳24例(80％) (EWL％ 76％～90％),良好6例(20％)(EWL％ 55％ ～73％). 结论 腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖症近期疗效明显,长期疗效有待进一步观察.
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腹腔镜袖状胃切除术残胃漏的风险:4888例的系统分析
背景袖状胃切除术由于手术操作简单、效果确切,在减肥手术中应用越来越多.但该手术后残胃漏是一个需要大家关注和研究的问题. 方法用袖状胃切除术和漏作为关键词,在Medline检索.对检索出的文章,再用人工筛选,后找出29篇文章,涉及4888例手术.文章重点集中在残胃漏发生率和影响漏产生的因素. 结果 在4888例袖状胃切除术中,术后残胃漏的发生率是2.4％.超级肥胖(BMI ＞50)残胃漏发生率为3.0％ (23/771)；而BMI＜ 50病人术后残胃漏发生率为2.2％ (92/4117).吻合器钉匣的高度和一些切缘加强方法并不能减少袖状胃切除术后残胃漏的发生.用40Fr或以上型号的扩张器,袖状胃切除术后残胃漏发生率为0.6％；而小型号扩张器术后残胃漏发生率为2.8％.89％残胃漏发生在胃的近端,大部分残胃漏发生在手术第10天以后.残胃漏发生后,可在内镜下放置支撑架或腹腔镜下放置腹腔引流管进行治疗.结论袖状胃切除术后,残胃漏发生率为2.4％.在胃切除时,不要过于靠近食管胃结合处.一旦残胃漏发生,可采用微创方法处理.
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袖状胃切除及胃旁路手术对合并肥胖2型糖尿病近、远期疗效的Meta分析
目的探讨袖状胃切除术（SG）及胃转流术（GBP）对2型糖尿病（T2DM）的近、长期疗效的循证支持。方法检索Cochrane图书馆、Medline及EMbase数据库关于SG及GBP手术治疗合并肥胖的T2DM患者疗效的文献，设立纳入与排除标准筛选文献，进行质量评价、提取数据和数据统计分析。结果纳入Meta分析标准的文章有34篇，其中8篇为RCT，26项研究涉及GBP，27项研究涉及SG。术前GBP及SG手术患者的基础BMI（kg/m2）分别为44.8±5.2、46.68±7.3；术前指标糖化血红蛋白（%）分别为7.86±0.73、7.91±0.98；空腹血糖水平（mg/dl，1mg/dl=0.0555 mmol/L）分别为158.0±18.1、167.7±41.6。随访1年GBP和SG术后T2DM缓解率分别为77%、74%，3年缓解率则为74%、85%，5年及以上缓解率分别为77%、74%。8篇RCT文献中行GBP与SG手术治疗T2DM效果的Meta分析，RR=1.26，95%CI=1.10~1.44，GBP术后T2DM缓解率较SG高。结论 GBP及SG手术均是治疗肥胖合并T2DM的有效措施，其近、远期疗效随随访时间无明显下降。GBP治疗T2DM的疗效优于SG手术。
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腹腔镜袖状胃切除术与胃旁路术治疗重度肥胖症:单中心3年临床疗效分析
目的 回顾性分析比较腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)用于手术治疗重度肥胖症3年疗效.方法 纳入从2009年1月至2013年5月在四川大学华西医院接受手术治疗肥胖症的患者,比较术后12、24、36个月的手术安全性、多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,EWL％)、术后体质量指数等.结果 74例患者接受LRYGB(LRYGB组),82例患者接受LSG(LSG 组),术前两组患者的基线临床数据相当.LSG组的手术时间及住院时间显著少于LRYGB组,两组严重并发症发生率比较,差异无统计学意义.术后12、24个月时两组的体质量指数及EWL％比较,差异无统计学意义.术后36个月,LRYGB组的EWL％显著高于LSG组[(74.7±8.3)％vs(69.1±10.7)％]、体质量指数显著低于LSG组[(28.3±1.6) kg/m2vs (28.9±1.8) kg/m2],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与经典LRYGB相比,LSG同样为安全有效的减重术式.但LRYGB在中期减重疗效上优于LSG.
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腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖疗效
目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖及肥胖合并疾病的疗效及安全性.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院于2012年7月至2015年9月接受腹腔镜胃袖状切除手术的26例单纯性肥胖病人临床资料.记录术后3、6、12和18个月时体质量指数(body mass index,BMI)及多项生物化学指标等.结果 所有病人均顺利完成LSG术,无中转开腹.手术时间50 ～ 170 min,平均(79.7±4.7)min;术中出血10～50mL,平均(24.6±1.8) mL;术后住院日为5～13 d,平均(5.9±0.3)d;术后腹腔积液、腹腔出血各1例,无二次手术病例.术后3、6、12、18个月时,多余体质量减少分别为54.9％、62.7％、80.1％和68.4％,随访3～36个月未出现不可控制的体质量下降等恶性营养不良.随访期间出现1例(3.8％)胆囊结石、2例(7.6％)缺铁性贫血、2例(7.6％)胃食管反流症状.术后肥胖相关疾病如糖尿病、高血压、脂肪肝、高脂血症等均有明显改善.结论 腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症减重效果确切、安全,但其与胃旁路手术等其他减重手术的效果对比尚需进一步研究.
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腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期效果观察
目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖症合并2型糖尿病(T2DM)的近期效果.方法 选取2013年4月～2015年5月在山西医科大学附属大医院行LSG的12例肥胖症合并T2DM患者为研究对象.术后随访6个月,比较患者手术前后体重、体重指数(BMI)、多余体重减少率(EWL％)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等相关指标的变化情况.结果 12例患者均手术顺利,无中转开腹,术后未见严重并发症.术后1、3、6个月随访,术后各时间点患者的体重、BMI、FPG、FINS、HOMA-IR等均低于术前(P＜0.05);EWL％呈上升趋势(P＜0.05).结论 LSG治疗肥胖症合并T2DM近期效果明显.
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中重度肥胖症患者腹部体脂分布与袖状胃切除术后短期减重效果的相关性
目的 探讨中重度肥胖症患者腹部体脂分布与袖状胃切除术后近期减重效果的相关性.方法 回顾性分析2015年11月至2017年8月,在北京协和医院基本外科接受腹腔镜袖状胃切除术的单纯性中重度肥胖症患者的临床资料,包括年龄、 性别、 身高、 体质量及术前1周内腹部CT图像.通过西门子后处理工作站测定内脏脂肪面积、 总脂肪面积及内脏脂肪比例.术后1、3、6个月分别随访患者体质量并计算体质量下降百分比(percentage of total weight loss,％TWL)和多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,％EWL).结果 20例符合入选和排除标准的患者纳入本研究,其中男性2例,女性18例,年龄(28.2±6.6)岁,术前体质量为(118.5±20.9)kg,体质量指数(body mass index,BMI)为(41.3±7.8)kg/m2,脐平面平均内脏脂肪面积为(196.1±49.3)cm2,皮下脂肪面积为(738.2±152.7)cm2,总脂肪面积为(934.3±169.7)cm2,内脏脂肪比例为(21.1±4.6)％.腹腔镜袖状胃切除术后1、3、6个月的体质量分别为(105.4±19.7)kg、(96.0±19.8)kg、(88.3±17.5)kg,BMI分别为(37.1±7.4)kg/m2、(33.8±7.6)kg/m2、(31.1±6.6)kg/m2,均呈持续下降趋势,平均％EWL分别达(29.3±9.7)％、(50.0±14.8)％、(65.3±18.1)％.术后1、3、6个月时达到成功减重(％EWL>50％)的比例分别为0、55％、70％.％EWL与术前体质量(R=-0.604,P=0.005)、BMI(R=-0.621,P=0.005)、 总脂肪面积(R=-0.686,P=0.001)负相关,与内脏脂肪比例正相关(R=0.504,P=0.024).结论 腹腔镜袖状胃切除术后近期减重效果明显,术前低体质量、 低BMI、 高内脏脂肪比或许可以预测手术减重效果.
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袖状胃切除术Wistar大鼠模型建立及初步观察
目的 探讨袖带胃切除术对Wistar大鼠体质量、大鼠前胃黏膜及黏膜肌层厚度的影响,为进一步研究袖状胃切除术的减重机制提供形态学依据.方法 20只雄性Wistar大鼠被随机分为2组,12只行袖状胃切除术做为手术组;8只行胃干预组做为假手术组,术前、术后第1天及术后1月内每周,而后每两周进行体重测量,术后12周处死大鼠后制作前胃石蜡切片,组织学方法观察其形态变化.结果 手术组大鼠存活10只,成活率83%.假手术组大鼠在术后增重明显,手术组大鼠体重在术后2周恢复术前水平,体重增长明显但较假手术组慢(P< 0.05).手术组大鼠术后前胃有代偿性扩张,光镜下可见黏膜及黏膜肌层厚度变薄,黏膜皱襞变浅.结论 袖状胃切除术大鼠模型中对前胃的形态学观察可能有利于进一步阐明该术式大鼠模型的减重和体重反弹机制.
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病态性肥胖症病人在全腹腔镜下行袖状胃切除术的护理配合
对12例病态性肥胖症病人在全腹腔镜下行袖状胃切除术，术前给予充分的物品准备和评估，术中安置合适的体位，实施全面安全的护理，正确使用胃校准管、超声刀、直线型切割吻合器等，结果12例病人手术均获得成功，减重效果明显。
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延续性护理对袖状胃切除病人生活质量和减重效果的影响
[目的]研究延续性护理对袖状胃切除术后生活质量和减重效果的影响.[方法]选取2016年1月 2017年12月我院收治的74例接受腹腔镜下袖状胃切除术治疗的肥胖症病人,随机分为实验组和对照组各37例.对照组实施常规护理,实验组在常规护理的基础上实施延续性护理干预,观察记录病人干预前后生活质量及减重效果的变化.[结果]干预后两组病人生活质量总分比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月、3个月及6个月两组病人体重指数、空腹血糖及日平均血压比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]对袖状胃切除术病人实施延续性护理可以有效改善病人出院后体重指数及生活质量,为开展临床延续护理提供理论依据.
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袖状胃切除术与Roux-en-Y胃转流术治疗肥胖及2型糖尿病疗效的Meta分析
目的：系统评价袖状胃切除术与 Roux-en-Y 胃转流术治疗肥胖及2型糖尿病疗效。方法：以“bariatric surgery”、“T2DM”、“gastric bypass”、“sleeve gastrectomy”、“RCT”、“代谢手术”、“减重手术”、“糖尿病”、“胃转流术”、“胃旁路术”、“袖状胃切除术”、“随机对照”等为检索词分别检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI和万方数据库。检索日期为各数据库建库至2014-10-01。终纳入袖状胃切除术与Roux-en-Y胃转流术治疗肥胖及2型糖尿病相关文献共9篇进行Meta分析。结果：共纳入病例713例,其中袖状胃切除术组315例,Roux-en-Y胃转流术组398例。 Meta分析结果：与Roux-en-Y胃转流术相比,袖状胃切除术在术后2型糖尿病缓解(RR=0.85,95%CI：0.67~1.09,P>0.05),术后多余体重降低百分比(MD=0.29,95%CI：-6.51~7.10,P>0.05)和术后体重指数(body mass index,BMI)变化(MD=-0.32,95%CI：-1.16~0.51,P>0.05)方面效果相当；在术后并发症方面,袖状胃切除术优于Roux-en-Y胃转流术(RR=0.55,95%CI：0.33~0.94,P<0.05)。结论：袖状胃切除术在对肥胖及2型糖尿病的治疗上可作为优选术式。
关键词： 糖尿病 2型 袖状胃切除术 Roux-en-Y胃转流术 Meta分析
