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腹腔镜胃袖状切除治疗肥胖合并原发性高血压14例报告
目的：探讨腹腔镜胃袖状切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy ， LSG ）治疗原发性高血压（ essential hypertension，EH）的疗效。方法2012年7月～2014年10月对14例肥胖合并EH行LSG，腹腔镜下超声刀离断胃周韧带， Endo-GIA沿着胃大弯侧行胃袖状切除术。结果14例LSG均顺利完成。9例术后1周内血压恢复正常，2例术后2周恢复正常，术后1、6个月血压恢复正常分别为2、1例。3例术前服用降压药物者，术后1例停用，2例高血压复发并继续使用降压药物。术后随访1年，患者体重由术前（107．9±20．2）kg下降至（74．1±16．7）kg（t＝10．265，P＝0．000）；BMI从38．6±4．9降至26．6±3．9（t＝9．091，P＝0．000）；多余体重下降百分比（percentage of excess weight loss ，％EWL）效果显著9例，良好5例。结论 LSG在减轻体重同时对EH亦有明显治疗效果。
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腹腔镜胃袖状切除对多囊卵巢综合征生殖内分泌功能改善的作用
目的：探讨腹腔镜胃袖状切除术改善多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）生殖内分泌失调的可行性及临床疗效。方法2012年2月～2014年2月，对11例伴有肥胖的PCOS患者行腹腔镜胃袖状切除术，观察月经周期、生殖内分泌及体重等的变化。结果11例均成功完成腹腔镜胃袖状切除术，10例（10／11）术后3个月内月经恢复正常周期，其中6例（6／6）术前稀发排卵的患者均恢复正常排卵，4例术前高雄激素血症患者术后3个月雄激素水平均恢复到正常范围，4例（4／7）多毛患者术后3～6个月Ferriman-Gallwey多毛评分降至5分以下。术后随访3～24个月，BMI下降4．1～7．6，（5．3±1．5）。结论腹腔镜胃袖状切除术能有效改善肥胖的PCOS患者的临床症状，术后短时间内月经恢复，不排卵、高雄激素血症改善。
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腹腔镜下食管裂孔疝修补术+保留胃底折叠术+胃袖状切除术治疗食管裂孔疝合并肥胖症的临床疗效分析
目的:探讨腹腔镜下食管裂孔疝修补术+保留胃底折叠术+胃袖状切除术治疗食管裂孔疝合并肥胖症的近期临床疗效及安全性.方法:回顾性分析2015年1月-2017年1月本院收住并行腹腔镜下食管裂孔疝修补术+保留胃底折叠术+胃袖状切除术治疗的24例食管裂孔疝合并肥胖症患者的临床资料.其中行Nissen、Toupet和Dor胃底折叠术分别为11、5、8例.观察患者术后胃食管反流及肥胖相关指标的变化情况.结果:24例患者均在腹腔镜下顺利完成手术.手术时间119～185 min,平均165.6 min;术中出血量85～291 mL,平均151.4 mL;术后住院时间5～11 d,平均6.8 d.术后1、3、6、12、24个月平均减重分别为(9.3±1.8)、(15.9±3.1)、(26.5±3.9)、(36.3±4.2)、(44.9±4.6)kg.患者术后肥胖相关并发症均有不同程度的好转或治愈,反酸、胃灼热等胃食管反流相关症状完全缓解.1例患者术后出现切口感染,经积极换药处理后痊愈.无吞咽困难、吻合口瘘、营养不良等严重并发症发生.结论:腹腔镜下食管裂孔疝修补术+保留胃底折叠术+胃袖状切除术治疗食管裂孔疝合并肥胖症是安全可行的,值得临床进一步推广.
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腹腔镜下胃袖状切除术的手术配合
目的:总结腹腔镜下胃袖状切除术的手术配合.方法:对我院病态肥胖症病人在腹腔镜下行胃袖状切除术的手术配合进行总结.结果:手术配合顺利,手术时间平均120 min,术中失血100ml-200m1,无严重并发症发生.结论:充分的术前准备,熟练的术中配合及病情观察,人工气腹压力的控制,腹腔镜器械的准备,超声刀的使用是保证手术顺利进行的关键.
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腹腔镜胃袖状切除术临床应用价值
腹腔镜胃袖状切除是目前广泛开展的减重手术方式之一.这一术式早是作为重度肥胖病人的一期手术,从而减少此类病人的手术风险.由于其显著的减重及改善代谢综合征的效果,目前作为独立的手术方式用于临床.腹腔镜胃袖状切除术相对简单、安全,术后营养缺乏等问题较少,而且能够达到与胃旁路术同样的减重及改善代谢效果.故此种减重术式在世界范围应用日益广泛.
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腹腔镜胃袖状切除术后胃漏治疗3例分析
胃漏是腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)后严重并发症之一,可引起腹腔感染,并导致脓毒血症和多器官功能衰竭.笔者医院开展LSG共160例,其中发生胃漏3例.现报告如下.
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胃袖状切除术的规范化实施
腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是治疗肥胖症的术式之一,其在腹腔镜下将胃大弯侧纵行切除,使膨大的胃成为一管状胃腔,从而缩小胃的容积,使食物进入及在胃内消化吸收减少,同时也切除了大部分内分泌细胞,手术后食欲下降,从而达到减重的目的[1](图1).与腹腔镜胃绑带术和胃旁路术相比,LSG技术难度小、无腹腔镜吻合操作、易于术后内镜检查、维持了消化道的原有连续性、对术后营养影响轻[2].
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腹腔镜胃袖状切除术后 并发症防治策略
腹腔镜胃袖状切除术(LSG)因其疗效快速持久而成为减重外科的首选术式,但同时也存在某些潜在并发症,如果处理不当,可导致死亡等严重后果.因此,及早预防及诊断LSG后出现的并发症,采取有效的处理措施,对LSG的开展具有重要意义.充分的术前准备、规范的手术操作及完善的术后随访是预防并及时发现并发症的基础,根据病人的具体情况选择个体化治疗方案是手术并发症能够得到有效处理的保障.
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腹腔镜胃底折叠抗反流术联合胃袖状切除术动物实验研究
目的 观察腹腔镜胃底折叠抗反流手术联合胃袖状切除术对动物模型的可行性和安全性.方法 2013年12月至2014年5月在柯惠上海临床培训中心及奥林巴斯上海实验室对8只小猪行腹腔镜下保留部分胃底的胃袖状切除术联合食管裂孔疝修补术及不同类型胃底折叠术(包括Nissen、Toupet、Dor胃底折叠术).记录术中情况、手术步骤、技术难点及注意事项等 结果 成功完成小猪腹腔镜胃袖状切除术和食管裂孔疝缝合修补术8次,不同类型胃底折叠术24次,即Nissen胃底折叠术、Toupet胃底折叠及Dor胃底前折叠术各8次.无一例中转开腹,所有实验动物均在手术中生命体征保持平稳,平均手术时间为(120.2±13.7)min,出血量为5～80(35.8±1 11)mL.术中1只发生肝损伤出血,其余均未发生脏器损伤及吻合口漏 手术时间随着训练次数明显缩短.结论 腹腔镜胃底折叠抗反流手术联合胃袖状切除术对小猪动物模型安全可行,可为临床医师提供极佳训练机会,有助于缩短学习曲线,可能成为治疗肥胖合并胃食管反流病或食管裂孔疝的新型抗反流手术方法.
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一例Prader-Willi综合征的基因诊断和减重手术治疗
分析一例Prader-Willi综合征的临床表现、基因诊断及相关治疗.对一例临床高度怀疑PWS患者的15q11-q13印迹中心SNRPN基因,外显子α区段中CpG位点进行甲基化特异性聚合酶链反应(MSPCR)扩增,用重亚硫酸盐测序聚合酶链反应(BSPCR)证实;并比较患者在胃袖状切除手术前后的代谢状况.MSPCR提示与正常人比较,患者15q11-q13区域无父源等位基因的扩增产物;BSPCR证实患者SNRPN基因CpG位点完全甲基化;胃袖状切除手术后4个月整体代谢情况和心功能均有改善.MSPCR和BSPCR相互印证可以作为基因诊断PWS的方法,减重手术有望成为此病的主要治疗手段之一.
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胃袖状切除联合胆胰转流术在重度肥胖病治疗中的应用效果
目的 探讨胃袖状切除联合胆胰转流术在重度肥胖病治疗中(BMI＞35)的临床应用效果.方法 根据患者意愿、结合体质量指数及相关代谢并发症,选择2008年2月-2012年2月本院收治的重度肥胖病患者8例,采取胃袖状切除联合胆胰转流术进行治疗.结果 8例患者手术均获成功,无l例发生手术并发症.术后第1、6、12月进行随访,8例患者减重效果显著,相关代谢合并症也有明显改善.结论 胃袖状切除联合改良胆胰转流术治疗重度肥胖病效果显著.
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腹腔镜胃旁路术和胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效比较
目的:比较腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)和腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的疗效.方法:选择21例肥胖合并T2DM行手术治疗的患者,按术式分为LRYGB组(n=11)和LSG组(n=10),分析两组患者手术前和手术后1、6、12月内糖代谢指标变化;SF-36生命质量量表分析两组患者术后生理健康和精神健康;调查患者术后生活满意度.结果:与术前比较,两组患者手术后1,6,12月空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、空腹C肽、体质量指数水平均明显下降(P均＜0.05),而同一时间点两组患者血糖指标间的差异无统计学意义(P＞0.05);LRYGB组术后患者生理功能、总体健康、活力、情感职能和精神健康生较LSG组明显改善(P＜0.05),术后12个月生活满意度(90.9％)明显高于LSG组(80.0％,P＜0.05).结论:LRYGB和LSG均是治疗肥胖合并T2DM的可靠方法,但前者患者生活质量优于后者.
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腹腔镜胃袖状切除术后的营养缺乏
肥胖症患者存在不同程度的营养缺陷,尤其微量营养素与部分维生素缺乏.腹腔镜胃袖状切除术是目前常用的减重手术,其在减重的同时也会引起某些营养物质缺乏,出现营养代谢相关并发症,主要表现为铁、叶酸、维生素B12等的缺乏.减重手术后应重视营养物质监测,并根据检测结果予以补充.
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ZDF大鼠胃袖状切除附加空回肠侧侧吻合术动物模型的建立
目的:为2型糖尿病治疗机制方面的研究提供稳定、持久的降糖手术模型,用肥胖糖尿病(Zucker diabetic fatty,ZDF)大鼠建立胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术(sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis,JI-SG)动物模型.方法:将30只7周龄雄性ZDF大鼠随机分为3组,每组10只,分别为JI-SG组、假手术(sham operation,SO)组(SO组)、饮食控制组(对照组).观察并测量各组大鼠术前1d及术后1、3、6周体质量、空腹血糖.结果:手术大鼠存活率为90％(27/30),JI-SG组1只大鼠于术后第1天死亡,2只大鼠于术后3周后死亡.3组大鼠术前体质量、空腹血糖差异无统计学意义.对照组经饮食控制1周后体重上升缓慢,恢复正常饮食后体重迅速上升.JI-SG组及SO组术后大鼠体质量均进行性下降.SO组术后第7天体质量降至低体重,此后明显上升;JI-SG组术后体重持续下降,术后6周,JI-SG大鼠体重明显小于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后对照组血糖稳步上升,SO组血糖下降后迅速上升,JI-SG组大鼠血糖逐渐下降至正常水平,术后6周3组间血糖差异有统计学意义(P＜0.05).结论:本研究成功建立了ZDF大鼠JI-SG手术模型,此术式明显降低了ZDF大鼠体重、改善了ZDF血糖代谢,为2型糖尿病治疗机制的研究提供了一种稳定、持久的降糖手术模型.
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减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病术后1年疗效分析
目的:比较分析腹腔镜胃袖状切除术与腹腔镜胃转流术治疗重度肥胖合并2型糖尿病患者的短期效果.方法:回顾分析48例合并2型糖尿病重度肥胖症患者的临床资料.按手术方式分为胃袖状切除组(n=30)与胃转流组(n=18),术后随访1年,分析比较两组患者体重改善情况及相关糖脂代谢指标的变化.结果:48例均顺利完成手术.术后两组患者体质指数均明显低于术前(P<0.01),两组间差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月、12个月,两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、胰岛素抵抗指数、胆固醇、甘油三酯均较术前明显改善(P<0.01). 胃袖状切除组与胃转流组糖尿病完全缓解率分别为73% 与78 %,两组有效率均为100%,两组缓解率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜胃转流手术与腹腔镜胃袖状切除术均可有效治疗重度肥胖合并糖尿病,近期效果显著,且两种治疗方法临床效果相近.
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腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病术后恶心呕吐发生率的对比研究(附376例报告)
目的:比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率及其严重程度.方法:采用前瞻性单盲非随机对照的方法纳入2011年1月至2013年4月85例18 ～ 65岁的患者,其中男28例,女57例.按照患者的知情同意及意愿分为LRYGB组与LSG组.采用七氟醚、氧气空气混合物的标准麻醉方法.评估术后0 ～24 h患者PONV(恶心、干呕/呕吐)的表现与严重性、疼痛评分、止吐药使用情况及患者满意度.结果:术后0～6h,两组患者PONV及疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后6～24 h,LRYGB组患者PONV发生率(18.3％vs.44.0％)、严重呕吐发生率(10.0％ vs.28.0％)及平均疼痛评分[(2.7±1.6) vs.(3.6±1.9)]明显低于LSG组.总体而言,LRYGB组患者PONV发生率(43.3％ vs.72.0％)、严重呕吐发生率(20.0％vs.44.0％)明显低于LSG组.LRYGB组患者6 h(55.0％ vs.28.0％)及24 h(83.3％ vs.60.0％)麻醉后满意度明显高于LSG组.结论:与LSG相比,LRYGB降低了术后24 h内PONV的发生率及其严重程度.但尚需更多随机预期实验制定更加标准的方法以减少PONV的发生;同时,需要更多的随机前瞻性对照研究,以评估LRYGB与LSG治疗肥胖合并T2DM患者术后PONV的差异.
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肥胖病人减重手术治疗方案选择的研究综述
肥胖症及其伴随的合并症严重影响病人的生活质量,减重手术具有减重疗效显著,能够明显提高病人生活质量等优点,目前减重手术已逐步成为治疗肥胖病人的主要治疗方案.但减重手术治疗肥胖症在国内开展的比较晚,临床上没有成熟的减重治疗指南,也缺乏大量循证医学数据.减重手术治疗肥胖症及其合并症具有明显的优势和巨大的潜在价值.现对减重手术各术式的临床研究及其优缺点做一综述.
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腹腔镜下可调节胃束带术与胃袖状切除术治疗病态肥胖症及其相关并发症的近期临床疗效对比分析
目的 探讨腹腔镜下可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)与胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗病态肥胖症及其相关并发症的近期临床疗效及安全性.方法 回顾性分析我院在2008年1月～ 2012年12月收住并行减重手术治疗的83例患者的临床资料,其中行LAGB48例,行LSG35例,观察患者手术前后肥胖相关指标及并发症的变化情况.结果 83例患者均经腹腔镜顺利完成手术,术后随访3～24个月,LAGB术后近期(1个月内)发生进食后呕吐4例,远期(1个月以上)胃束带滑动移位5例,切口脂肪液化1例;LSG术后切口脂肪液化2例.两组患者术后均未出现营养不良、电解质紊乱等严重并发症.术后体质指数、体质量、腰围等指标均呈下降趋势,多余体质量减少百分比(EWL％)呈上升趋势.两组之间上述指标变化趋势及并发症改善比较,LSG优于LAGB,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种减重手术方式对治疗病态性肥胖症及其相关并发症都是安全有效的,LSG具有更好的临床疗效.
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胃袖状切除对肥胖大鼠体重及Ghrelin、GLP-1、PYY3-36水平的影响
目的 探讨胃袖状切除术的减肥作用及其机制.方法 通过高脂饮食诱导SD肥胖大鼠,然后随机分为胃袖状切除(SG)组和假手术(SS)组.术后连续观察8周,比较两组术后体重、摄食和外周血Ghrelin、GLP-1、PYY3-36浓度的变化.结果 SG组术后摄食量明显下降(P<0.05),体重连续3周持续下降,然后缓慢回升,至第8周时体重仍低于术前,外周血 Ghrelin浓度下降,GLP-1和PYY3-36浓度升高(P<0.05),随着时间延长,血Ghrelin浓度逐渐升高,GLP-1和PYY3-36浓度逐渐回落.SS组术后食量、血Ghrelin、GLP-1和PYY3-36浓度无明显变化(P＞0.05),8周后体重明显高于术前(P<0.05).结论 肥胖大鼠胃袖状切除术减重效果确切,术后 Ghrelin浓度下降,GLP-1及PYY3-36浓度升高致使摄食量减少可能是其减肥的主要作用机制.
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胃袖状切除对GK大鼠血糖、ghrelin和胰高血糖素样肽-1水平的影响
目的 探讨胃袖状切除术的降糖作用及其作用机理.方法 按照随机数字表达法将非肥胖的2型糖尿病大鼠(GK大鼠)分为袖状胃切除组(SG组)、假手术组(SO组)、饮食配对组(PF组)和空白对照组(BC组).动态观察术前和术后24周内各组大鼠体重、空腹血糖、葡萄糖耐量(口服葡萄糖耐量试验,OGTT)、胰岛素耐量(胰岛素耐量试验,ITT)及胰岛素、生长激素释放肽ghrelin和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的变化.结果 自术后4周起SG组和PF组的体重增量开始明显小于SO组(P＜0.01).自术后2周起SG组的空腹血糖水平较其他3组明显降低(P＜0.05).自术后2周起SG组对葡萄糖的耐量较术前和其他3组相应时相明显改善(P＜0.01).术后第6周SG组对胰岛素的敏感性较SO组明显改善(P＜0.05,P＜0.01).术后2～24周SG组与SO组比较,胰岛素水平的差异均无统计学意义(P＞0.05),ghrelin水平明显下降(P＜0.01),GLP-1水平明显升高(P＜0.01).结论 胃袖状切除术的降糖效果确切,能够独立于体重的变化而直接有效地降低血糖;术后ghrelin水平下降及GLP-1水平升高可能是胃袖状切除降糖的主要机理.
