中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位: 中国临床营养杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5822/R
- 国内刊号: 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性酒精中毒伴发营养不良和肝功能异常的研究
目的研究慢性酒精中毒伴发营养不良和肝功能异常的比率和原因.方法对88例慢性酒精中毒患者,调查饮酒史和饮食量,化验肝功能,测定血中前白蛋白(PA)、锌(Zn)和维生素B1(VB1)的含量.结果进餐很少的年数,白蛋白(ALB)和PA异常组多于正常组(P<0.05).每日饮酒多次数,进餐很少组多于进餐正常组(P<0.05).PA、Zn和VB1缺乏程度进餐很少组重于进餐正常组(P<0.05).每日饮酒量及频率,肝功能异常组多于肝功能正常组(P<0.05).结论(1)慢性酒精中毒病人因长期大量频繁酗酒和进餐很少而导致营养不良,提示PA和Hb(血红蛋白)可能对反应慢性酒精中毒是否并发营养不良比较敏感.(2)本组88例慢性酒精中毒病人,如果近月每日大量(约390克)而又频繁(约6次)酗酒,就会导致肝功能异常.提示谷氨酰转肽酶(GGT)高低可能是判断慢性酒精中毒是否伴有肝功能异常比较敏感的指标.
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根治性胆囊切除术对胆囊癌患者营养水平的影响
目的探讨根治性胆囊切除术对胆囊癌患者营养水平的影响.方法27例行根治性胆囊切除术的胆囊癌患者,分别于术前和术后第三天、第一周、第二周及第三周测定血清白蛋白、胆固醇、总铁结合量、转铁蛋白、铁、镁、锌浓度.结论术后第三天,所有的营养评估指标均急剧下降(P<0.01).术后二~三周,血清白蛋白、镁、锌浓度已恢复到术前水平,但血清铁、转铁球蛋白和血清总铁结合量在术后第三周仍未恢复.结论胆囊癌根治性切除术对患者营养水平的影响是暂时的和可逆转的,患者应补充足量的铁,同时要定期检查血清微量元素水平.
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重度颅脑损伤后不同营养支持途径合理性的临床评价
目的评价重度颅脑损伤后早期不同营养支持途径的合理性及临床意义.方法将GCS≤8分的重度颅脑损伤患者随机分成A组(肠外、肠内序贯营养支持组)、B组(单纯肠外营养组,PN)、C组(单纯肠内营养组,EN),每组28例.伤后48~72小时给予不同的营养支持,观察各组营养状态的变化及早、晚期并发症的发生率和预后.结果伤后1周时,A、B组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白等指标优于C组,早期并发症少于C组(P<0.05).2周时三组上述指标虽略有高低,统计学差异无显著性(P>0.05),但B、C组的并发症高于A组(P<0.05).按QCS预后评定A组预后优于B、C两组(P<0.05),死亡率A组低.结论重度颅脑损伤后早期肠外、一周后过渡至肠内营养支持是较为合理的营养支持途径.
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视黄醇结合蛋白的临床应用
对视黄醇结合蛋白(RBP)的临床应用进行了综述.RBP为血液中转运视黄醇的蛋白,半衰期短,体内含量较少,能较为灵敏地反映机体营养状况.RBP含量改变也能早期反映各种肾脏疾患及肝功能损害程度.
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膳食纤维和肠内营养
传统的肠内营养液不含或几乎不含膳食纤维,是一种低渣饮食.因为粘稠度低和不含颗粒物质,很容易管饲.排便量和次数少,结肠处于休息状态被认为是肠内营养的优点.
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放射性肠炎的营养支持(附二例报告)
目的观察2例盆腔肿瘤患者手术后行下腹部放射治疗,引起腹痛、腹泻及下腹部弥漫性化脓性蜂窝组织炎并肠梗阻,由于对食物没有进行科学选择,致腹泻不能控制,腹部切口裂开长18cm、深达腹膜,切口大量渗液患者行营养支持的效果.方法1.坚持TN+EN,对食物进行选择.水样泻期间,限制脂肪及蛋白类食物,配以无油炒面和藕粉,坚持限制脂肪、膳食纤维、乳糖及麦麸蛋白的膳食.2~3天控制了水样泻后,根据病人消化功能恢复情况,逐渐增加食物品种,谨慎地增加蛋白质和脂肪.2.计算每日TN+EN总热量,在腹部切口裂开大量渗液导致低蛋白血症期,每日补充白蛋白20~40克,低蛋白血症纠正后,调整减少用量.3.EN不足部分用百普素补充.2例应用百普素后,补充了EN不足的热量,迅速改善了病人营养状况,其中1例实施营养治疗13天后停TN,裂口渗液减少,新鲜肉芽开始生长.结果实施营养治疗后,2~3天控制水样泻.通过人体测量,体重在一个月内平均增长4kg,上臂肌围、三头肌皮褶厚度也相应增长.腹部切口一个月后渗液减少,肉芽生长,三个月伤口填平结痴.血液总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等项化验,均有增长.结论营养支持对放射性肠炎能控制腹泻,改善病人营养状况,加速肠功能恢复,体重增长,提高血浆蛋白,促进裂口愈合,并可减少输血及输液量,疗效较满意.
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246例医院感染患者营养状况的调查
目的为掌握医院感染患者的营养状况,进而了解营养状况与医院感染间的关系.方法回顾调查我院246例医院感染患者的体重、全淋巴细胞计数和血清白蛋白来判断其营养状况.结果医院感染患者中营养不良者占81%,其中重度营养不良者占17%,中度、轻度营养不良者各占32%;营养正常患者仅占19%.从感染部位、感染细菌分析也得到医院感染患者中营养不良率高的结果.结论营养不良是医院感染的一个重要危险因素,营养不良患者是医院感染的易感人群.改善住院患者的营养状况,可能有助于降低医院感染的发生.
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Recent investigations clearly indicate that certain amino acids previously considered as non-essential are conditionally indispensable substrates in various diseased states: Hypermetabolic and hypercatabolic situations are accompanied by a marked depression of the intracellular glutamine pool. This depletion of glutamine stores leads to severe complications, such as infection, poor wound healing, impaired immunity, increased intestinal permeability, and finally multiple organ failure.
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1002例普外择期手术住院病人营养状态评价
目的了解普外择期手术住院病人是否存在营养不良,判断营养不良的类型和程度,制定治疗方案,监测治疗效果,对病人预后进行判定.方法普外科15个月内收治1002例择期手术住院病人.男430例,女572例,大年龄89岁,小年龄15岁.消化道内疾病411例(良性疾病181例,恶性疾病230例),消化道外疾病591例(良性疾病506例,恶性疾病85例).入院后三天内对有所有患者多项营养指标进行检测.1.人体测量:WT/HT(与理想体重比)、TSF(上臂皮褶厚度)、MAC(上臂周径)、AMC(上臂肌围)、GS(握力).2.实验室检查:Hb(血红蛋白),Alb(血浆白蛋白),Tf(转铁蛋白),CHI(尿肌酐身高指数),Tlc(淋巴细胞总数).3.生物电阻抗测体脂.人体测量及24小时尿标本收集均由专人负责,实验室检查由本院检验科承担.评定营养不良程度采用多数学者应用的标准.体脂测定用北京军区军事医学研究所研制的"人体脂肪分析仪",并按国人不同年龄体脂(%)建议值进行评定.结果各营养指标异常的发生率为:WT/HT18.1%(181/1002)、TSF25.8%(259/1002)、AMC22.2%(222/1002)、GS65.5%(674/989),Hb51.2%(410/801)、Alb6.1(51/837)、Tf24.9%(87/349)、CHI47.6%(255/536)、TIC23.7%(203/855),Fat63.6%(269/455).其中1~2项指标异常者占42.3%,3~5项异常者占41.3%,6~8项异常者占11.4%.凡有Alb低下者87%合并其他3~7项指标异常.结论外科住院病人中营养不良发生率很高,因而对外科医生来说术前病人营养不良状况是一个不可忽视的问题.从目前研究看尚无一个或一组检查能较敏感且特异地诊断营养不良,多数学者强调多指标联合应用,综合评价.用生物电阻抗法测定人体组成是近年来应用于临床的一种新方法,其原理是利用脂肪组织和非脂肪组织对电流导电性的差异而推测体脂含量,是一种简单、快捷、安全、经济和无创伤的测量方法.
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消化道肿瘤-T-术后早期肠内营养疗效研究
目的评价消化道肿瘤手术后早期肠内营养的安全性,比较手术后短期应用要素制剂爱伦多的肠内营养与标准肠外营养支持的疗效.方法62例消化道恶性肿瘤手术患者,随机分为对照组、肠外营养组和肠内营养组.手术后第一天开始等热卡、等氮量的肠外或肠内营养支持一周.检测体重、机体测量指标、血浆各内脏蛋白浓度及氮平衡等营养指标,外周血T细胞亚群、NK细胞和NK细胞活性等免疫指标及血清氨基酸谱.结果三组病人术后体重下降分别为4.26±1.03ks、2.04±0.65ke和2.12±o.72kg,对照组与肠外营养组、肠内营养组之间差异有显著性(P<0.05),后两组之间无差异.术后各内脏蛋白浓度均低于术前,对照组降低明显,与肠外或肠内营养组之间差异有显著性(P<0.05),而后两组之间无差异.三组病人平均氮平衡为-8.6±3.12g/d,-4.22±2.02g/d及-3.88±2.35g/d,对照组与肠外或肠内营养组之间差异有显著性(P<0.05),而后两组之间无差异.手术后各组病人外周血T细胞亚群、NK细胞和NK细胞活性均不同程度下降,但三组之间差异无显著性意义.三组病人血清谷氨酰胺水平明显下降,术后1周对照组和肠外营养组血清谷氨酰胺水平仍处于低水平,而肠内营养组却有一定程度恢复.结论消化道肿瘤手术后早期肠内营养支持是安全、有效的方法,短期肠内营养和肠外营养支持的临床效果基本相同.
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中心静脉置管在危重病人抢救中的应用
目的报告该院自1992年以来,在危重病人抢救时采用中心静脉穿刺置管,快速建立输液的静脉通道216例的体会.方法置管途径:经右侧颈内静脉至上腔静脉97例,经右侧锁骨下静脉至上腔静脉110例,经左侧锁骨下静脉6例,经股静脉至下腔静脉3例.置管并发症:少量气胸3例,占1.4%(3/213);误穿动脉2例占0.9%(2/216);导管头端异位2例,占观察病例的4.7%(2/42);左侧股部皮下血肿1例(1/3).置管操作时间在3~15分钟,大部分在7分钟左右.结果中心静脉置管方法简便、快速,并能将导管直接送入较粗的静脉,同一条静脉能反复穿刺,多次使用,虽具有一定盲目性,但只要操作者熟练掌握这一技术,仍是安全可靠的.且中心静脉管径粗,血流速度快,血流量大,经中心静脉输液不受输入液浓度与速度的限制.同时为病人后期进一步治疗如静脉营养提供了通道.结论首先要严格掌握穿刺置管的适应症.其次对于清醒病人要在穿刺前讲清穿刺置管的必要性和注意事项,争取病人配合.重要的一点是操作时必须严肃认真,严格执行操作规程和操作要点,熟悉局部组织解剖结构,掌握各血管走行和毗邻关系,操作应有专人负责.
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营养支持综述:治疗标准和研究方法的作用
我们为第10届BISPEN准备临床营养入门知识讲座,证明人们进一步认识到了营养和疾病关系的重要性.众多研究表明,营养不良患者的伤口愈合能力降低,免疫功能受到抑制且多种疾病的发生率和死亡率增加.营养不良得不到纠正,则住院时间延长、出院后的再住院率增加、治疗费用增多,对病人重要的是恢复正常生活和工作所需的时间延长.
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Nutrition support in the United States, what is the current practice?
Clinical nutrition in the United States encompasses a vast continuum of nutrition: from the process of identification of malnutition to the management and prevention of obesity. This presentation with focus on the current pratice of nutrition support in the United States. Nutrition support is the provision of specially formulated and/or delivered parenteral or enteral nutrients to maintain or restore optimal nutrition status.
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危重病人达到肠内营养支持营养目标的短期疗效
目的对1998年以来临床28例危重病人,实施达到营养目标的肠内营养支持,并做了短期疗效观察.方法1.依病情需要分TEN管饲匀浆膳、要素膳组(一组)9例,外科6例,内科3例,支持时间平均25.8天.EN+PN组(二组)9例,外科7例,内科2例,支持时间平均22.1天.口服营养补充剂组(三组)10例,外科7例,内科3例,支持时间平均16.1天.每日摄人热能以BEE×活动系数×应激系数公式计算,蛋白质平均1.2g/kg,脂肪平均占25%,碳水化物平均占55%.维生素、矿物质、微量元素以RDA计算. 2.营养目标:①恢复或保持血浆白蛋白正常水平.②降低异常或保持血糖正常水平.③纠正电解质平衡紊乱.结果短期内血浆白蛋白达标率分别为:89%、78%、80%,血糖达标率为:89%、86%、80%,离子达标率为:K78%、100%、80%,Na89%、88%、90%,Cl100%、88%、100%,Ca89%、100%、100%,P100%、100%、100%o 结论虽然三组各自的应用范围不同,但只要有明确的营养目标,各组血浆白蛋白、血糖、血清离子在短期内都会取得显著改善,有效地提高疾病临床治愈率.应注意的是在临床实际应用时,为防止正常血糖、离子等的异常变化,营养医师应及时了解病情动态,随时调整个体化的营养素配方.
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儿科病人营养支持的新进展
随着医学进入21世纪,儿科病人需要更多的关注.由于通讯和教育系统的进步,很多先进的治疗手段很快得到推广应用.从事营养支持的人员都经过严格的训练,包括强调制订统一的治疗标准和治疗方案的重要性.在这种情况下完成的研究结果表明提高疗效,同时降低花费和并发症,缩短住院时间.病人入院时的营养评定很重要,普遍被应用的评定方法都简单易行.建立基础参数很重要.
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Pediatric Nutritron Suppont (out line)
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胃肠外营养(PN)支持治疗急性重症胰腺炎27例报告
目的总结1987年5月~1999年4月我院27例急性重症胰腺炎患者,应用胃肠外营养(PN)支持治疗的经验.方法患者病情大多重危,病程长,平均64天,长179天,并发症多,代谢紊乱和营养不良问题突出.PN支持平均24天,长72天,多数从病程早期开始,覆盖整个消化道功能障碍时期,直到恢复进食.综合治疗十分重要,本组包括:早期1周内手术17例,9、10天手术各1例,术中或(和)术后胰床和腹腔灌洗13例,以及内科治疗措施,后期胰腺脓肿引流及坏死组织清除7例.结果22例治愈(81.5%),死亡5例(18.5%).死因为胰腺脓毒症并发感染性休克3例,衰竭合并肺部感染而发生多脏器功能不全2例,均系后期死亡.结论TPN能满足高代谢状态下营养需求、纠正代谢紊乱,促使消化道及其腺体处于休息状态,是急性重症胰腺炎的基本治疗措施.
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术后早期应用肠内营养五例报告
目的总结术后早期(24~36小时)肠内营养应用的经验,疗效及并发症.方法总结三年来我院实施5例术后早期肠内营养的方法、疗效及并发症.结果5例术后早期肠内营养的病人疗效满意,病人营养状况改善,体重增加,原发病(2例高位肠痿,3例胰、十二指肠、脾等脏器损伤)均治愈.5例中仅一例出现恶心,予对症治疗后缓解,2例高位肠痿应用肠内营养4周痊愈出院.3例多发脏器损伤应用肠内营养7~10天,均于2周出院.无感染发生.结论本组资料显示,术后早期应用肠内营养,既能改善病人营养状况,又可保护肠粘膜屏障作用,是防止术后感染的方法之一.
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肠外、肠内营养支持的并发症及其管理与平衡监测
一、肠外、肠内营养支持的主要并发症1.机械性并发症:肠内、肠外营养置管失败、异位、阻塞、机械性损伤等.2.感染性并发症:营养制剂及配制、输入系统的污染,肠外营养导管感染、内源性感染,肠内营养误吸性肺炎等.
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肠外营养支持在外科临床观察
目的采用肠外营养辅助治疗重症胰腺炎、食道癌、胃肠道手术、肠瘘等患者的临床观察.方法在83例患者用TPN营养支持后,临床监测总蛋白、白蛋白、血糖、血脂、体重、氮等各项指标.结果给予TPN营养支持后,达到了充分有效利用效果.增强机体的适应状态,有效的维持了正氮平衡,补充了白蛋白、血红蛋白等的丢失量,明显改善代谢状态,抑制糖异生及再循环,减少脂肪及氮的丢失,使总蛋白合成增加,肌蛋白分解减少,机体处于正氮平衡.结论较快的改善营养状态,降低并发症的发生,对患者康复和生命的延续创造了条件.
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喉癌全切术后肠内营养支持一例报告
目的肠内营养对喉癌全切术后患者的支持疗效.方法肠内营养支持疗法分两阶段:第一阶段(5天)采用鼻饲流质饮食,每日摄人蛋白质为44.7g,适量维生素和铁剂,总热量为1631千卡.第二阶段(11天)采用高热量流质饮食,每日蛋白质65g,适量维生素,总热量为3345千卡.结论喉癌术后早期给予肠内营养,对于提高患者自身免疫功能,促进早日康复有显著效果.
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营养支持对多器官功能不全综合征的治疗作用
目的为了观察营养支持对多器官功能不全综合征(MODS)治疗的临床作用.方法对4例多器官功能不全综合征病人进行肠内与肠外营养治疗,其中男性2例,女性2例.4个重要脏器受损2例,3个器官受损2例.原发病因中2例为腹腔内严重感染,2例为重症坏死性胰腺炎.在治疗原发病及必要器械支持的同时给予病人肠内与肠外营养,早期以肠外营养支持为主,其中非蛋白热卡30Kcal·hg-1·d-1,脂肪占40%~50%,氮量0.25g·k8-1.d-1,如伴肾功能衰竭则氮热比降至1g:400Kcal,氮源主要给予必需氨基酸.所有病人均辅以少量肠内营养(口服谷氨酰胺Gln),并视肠功能情况逐渐向肠内营养过渡.结果3例病人痊愈出院,1例死亡.营养支持时间长47天,短23天.除死亡病例外,其余3例病人随营养支持全身情况和营养指标改善,治愈出院.讨论①要正确理解和接受MODS这一新的命名,它能更准确地反应此综合征进行性和可逆性的特点,从而指导早期诊断和治疗.②MODS病情凶险,机体处于严重应激,蛋白质分解,机体器官功能和免疫力下降,营养支持能为病人提供足够而合理的营养代谢底物,纠正机体负氮平衡,为MODS的抢救成功奠定基础.③严重应激时肠屏障功能受损,细菌和内毒素移位必将加重MODS,补充Gln和早期少量进食是预防和阻断加重MODS的重要环节,同时早期少量进食还能改善危重病人内脏微循环障碍,加速病人恢复.④保持内环境稳定对MODS的治疗很重要,对呼衰病人要限制糖量,提高脂肪乳比例.氮量的补充除肾衰外应提高支链氨基酸含量,肾衰则给予小量必需氨基酸.结论合理的营养支持能使MODS渡过危险而漫长的病理过程,改善预后.
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肠外营养支持临床应用七年回顾
目的分析7年来肠外营养支持在我院临床应用的疗效.方法据不完全统计,从1992年中旬到1999年11月,对2768例病人进行了以肠外营养为主的营养支持.凡严重感染、创伤可能引起之营养不良,不能进食,胃肠道无功能或胃肠道需要休息,以及各种原因引起或即将引起营养不良者均为肠外营养适应症.2768例病人分布于我院普外科,SICU、烧伤、胸外、骨科、干疗科,神经内科,肾内,血液等17个科室,其中外科系统占71.8%,内科仅占28.2%.结果和结论1.肠外营养是治疗危重病人的重要手段,它使重症胰腺炎,肠瘘,严重感染,严重创伤等病人获得了治愈机会.2.危重病人处于严重应激和代谢紊乱,治疗中应遵循代谢支持原则,减少糖量,增加氮量.3.治疗中应注意保护胃肠粘膜屏障,少量早期进食和口服谷氨酰胺是保护胃肠粘膜屏障简单有效的方法.4.对于严重创伤病人,尽管提供了足够而合理的营养底物,但病人的分解代谢并不因此而减轻,给予代谢调理剂(如生长激素)是有益的.5.肿瘤病人的营养支持应配合化疗或用于围手术期,肝功能差的病人则应提高支链氨基酸含量,肾衰病人应降低氮量,主要提供必需氨基酸.6.一旦肠道能利用就要尽可能利用,肠内营养能保护肠屏障功能,还能改善内脏血液循环障碍,加速重症病人的康复.7.肠外营养的并发症时有发生,要特别注意.
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卡尼汀(肉毒碱)在儿科肠外营养和全营养混合液中的稳定性
长链脂肪酸进入线粒体进行氧化供能时需要卡尼汀参与,他是儿科肠外营养病人的条件必需营养素.根据我们以前的临床研究结果,推荐卡尼汀的剂量为20mg·ke-1·d-1.然而,肠外营养和全营养混合液中卡尼汀的稳定性尚未得以正确评估.
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氨基酸溶液的临床合理选择与应用
初期的PN氮源为水解蛋白,可称为第1代氨基酸产品.自70年代起逐被结晶氨基酸溶液所取代,水解蛋白相对于结晶氨基酸有许多缺点,这也是它被淘汰的主要原因.如①水解蛋白溶液含有大量氨离子,增加了敏感个体发生高氨血症的潜在危险和肝脏损害.②酶水解而产生的水解蛋白是氨基酸和肽的混合溶液,其中肽在肠外途径给予时易引起过敏反应(发热等).③水解过程中要释出不溶解于水的胱氨酸和酪氨酸而形成沉淀,这一丧失对早产儿来说是一缺点,因为这两种氨基酸对早产儿是必须的.第2代氨基酸又称为不平衡氨基酸溶液,所谓不平衡是指溶液中必需氨基酸和非必需氨基酸比例不平衡,早期过分强调了必需氨基酸的重要性.我国80年代初有类似产品问世和临床应用,如11氨基酸-912(上海),氨复命11s(天津),日本的Sohamine等.其缺点是酸碱紊乱,主要是酸中毒,引起酸中毒的原因是氨基酸溶液中的碱性氨基酸(精氨酸,赖氨酸)采用盐酸盐形式,氯离子特别高,如.Sohamine中氯离子为162mmol/L,因此这类氨基酸易致高氯性酸中毒.第3代氨基酸,即平衡氨基酸溶液,主要适用于普通成人的营养支持,配方的特点是①必需氨基酸与非必需氨基酸比例约为1:1;②溶液中去掉了氯离子,碱性氨基酸由盐酸盐改为醋酸盐形式,避免高氯性酸中毒的发生.国内极大多数医院应用这类氨基酸.主要品种有15-氨基酸823(上海),氨复命14s(天津),凡命Vamin(无锡华瑞),乐凡命Novamin(无锡华瑞),18氨基酸500(上海,广州等).它们应用于成人和大年龄儿童营养支持效果肯定,但应用于早产儿、新生儿和婴幼儿PN有以下不足:①配方中甘氨酸含量过高.由于胆汁酸主要与甘氨酸和牛磺酸结合形成甘氨胆汁酸和牛磺胆汁酸,两者有竞争与胆汁酸结合作用,正常情况下它们有一定比例.甘氨胆汁酸对肝脏有毒性作用,而牛磺酸有护肝作用,如血中甘氨酸过多对肝脏不利.②胱氨酸、酪氨酸含量低,由于它们难溶解,配方中不能达到合适量,而它们对早产儿,新生儿又是必需的.因此它们应用于早产儿、新生儿PN不够合理.第4代氨基酸又称专科或专病用氨基酸,主要包括:①肝病用氨基酸溶液(15-氨基酸800,安肝平等);②肾病用氨基酸溶液(肾必安等);③创伤用氨基酸溶液(15-氨基酸HBC);④小儿专用氨基酸溶液,主要产品有小儿氨基酸注射液(上海),爱咪特(天津),Trophamine(美国),Neopham(美国),Vaminlac(瑞典)等.
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临床营养中糖溶液的新进展
葡萄糖是肠外营养时常选用的能量来源.虽然葡萄糖供能符合生理情况,但在应激病人,如术后、严重感染及烧伤病人,葡萄糖对机体代谢有不利影响.
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营养支持加生长抑素对重症胰腺炎的治疗作用
目的了解营养支持和生长抑素对重症胰腺炎的治疗作用.方法近2年来对10例重症胰腺炎给予营养支持和生长激素治疗(治疗组),并与早期仅用TPN支持的10例重症胰腺炎(对照组)进行比较.所有病人均经淀粉酶、B超、CT及腹腔穿刺液确诊,根据APACHEⅡ评分,>9分为重症胰腺炎.结果两组病人各有1例死亡,差异无显著性,但治疗组并发症较少,住院时间缩短,与对照组比较差异有显著性P<0.05.结论1.重症胰腺炎是肠外营养支持的适应证,而轻型胰腺炎可不必给予肠外营养支持,因此急性胰腺炎的临床分级是十分重要的,APACHⅡ评分能较全面地对此作出评价.2.PN能改善重症胰腺炎病人的营养状态,减少胰腺和消化液的分泌,但并不能达到理想的效果.3.生长抑素能明显抑制胰腺及消化道分泌,与PN合用能减少病人并发症发生率,缩短住院时间.4.应注意保护重症胰腺炎的胃肠道粘膜屏障功能,这对阻断或减轻全身炎性反应综合症有重要意义,早期少量口服谷氨酰胺是可取的,且未见增加胰腺负担,有条件者静脉给予足量谷氨酰双肽更好.5.急性胰腺炎病重期给予静脉输注血浆白蛋白十分重要,它能强化PN治疗,及时提高血浆胶体渗透压,发挥白蛋白运输和抗氧化等生理作用.6.手术病人应置空肠造瘘,以便能早期开始肠内营养,要素饮食经空肠给予无明显胰腺刺激作用.合理的营养支持加生长抑素对重症胰腺炎能改善机体营养状态,进一步减少胰腺分泌,降低重症胰腺炎的并发症,缩短住院时间.
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全肠外营养在腹部外科围手术期的应用体会
目的自1998年12月以来对53例腹部大、中手术的病人,在围手术期辅以全肠外营养支持治疗(TPN)的作用.方法均用双能源供能,"全合一"形式输注.非蛋白质热能为105~150kJ·kg-1·d-1,氮量为0.16~0.35g·ks-1·d-1,脂肪占总热量的30%~40%.结果53例病人的血浆蛋白在TPN支持结束后接近或超过术前水平,体重稳定或有不同程度增加(0.5~3kg),术后5~7天获得正氮平衡.TPN使患者的营养状况得到改善,加速术后的恢复,减少并发症的发生.结论①适宜的TPN支持能使腹部外科危重病人渡过凶险而漫长的病程,提高治愈率.②术前对有明显营养不良,估计对手术耐受力差的病人,进行5~7d的营养支持,是十分必要的;而术后的TPN支持,一般不应少于1周.③营养物质的输入应遵循"代谢支持"的原则.④肠外营养支持不仅可改善胃肠道肿瘤病人的营养状况,提高机体免疫力,而且结合化疗可增强抗癌作用.⑤对肠瘘病人TPN支持具有减少肠液漏出,促进瘘道愈合及防治感染等多重作用.⑥对重症胰腺炎病人TPN支持能适当补充机体所需的营养,减少胰腺外分泌.
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结肠癌患者术后肠内营养治疗
目的采用肠内营养对结肠癌患者术后进行营养治疗.方法71例住院结肠癌患者,平均年龄52.53±13.94岁,随机分为肠内营养治疗组(EN)和静脉营养治疗组(PN).每天基础热能按125kJ(30Kcal)/kg体重,蛋白质1.25g/kg(0.2g氮/kg),热氮比值为非蛋白热能150Kcal:1g氮.结果EN组未见有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠反应.全部患者的外部切口均Ⅰ期愈合.术前EN组47.06%,PN组48.47%的患者存在营养不良.体重、握力、MAC、MAMC、TSF、淋巴细胞总数、Hb、TP、A、BUN、CR、Na、K、Cl、血糖、Tch、TG等指标均在正常范围内.两组均为负氮平衡,术后第3d与第9d相比,差异均有显著性(P<0.05).EN组血清谷氨酰胺和谷氨酸高于PN组,差异有显著性(P<0.05),其余氨基酸无差异.PN组尿L/M值升高,与EN组相比,差异有显著性(P<0.05).结论结肠癌患者术后用肠内营养治疗有明显的效果并能维护肠屏障功能.
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静脉营养及生长激素联合应用在外科危重病人的临床效果
目的研究静脉营养及生长激素联合应用在外科危重病人的临床效果.方法1998年1月~1999年12月,对16例外科危重病人应用静脉营养联合生长激素治疗.其中,多器官功能衰竭4例,胰腺癌术后3例,结肠癌术后4例,卵巢癌伴肠粘连1例,脑出血2例,急性坏死性胰腺炎1例,淋巴瘤术后1例.男:女=11:3,平均年龄65.86±12.4岁,生长激素4.5~8U/d,生长激素应用时间:8.07±4.5d.结果(1)16例患者中痊愈出院9例,7例因严重感染,多器官功能衰竭,呼吸衰竭死亡.(2)在14例肾功能正常组(血肌酐<115μmol/L),治疗前血浆BUN9.439±2.068μmol/L,治疗后BUN7.056±1.882μmol/L,二者差异有非常显著性(P<0.01).(3)2例肾功能不正常的病例,治疗前BUN分别为19.19及28.02μmol/L,治疗后为28.81及33.74μmol/L.(4)血浆总蛋白及白蛋白水平治疗前后差异无显著性(治疗前31.8±5.1g/L,治疗后32.47±6.43g/L,P>0.05).结论在肾功能正常的情况下,术后危重患者应用生长激素可以降低血浆尿素氮水平,其临床意义及机理有待于进一步研究探讨.
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PICC在临床中的应用
目的了解PICC在临床应用中常见的并发症.方法回顾性总结1999年我院SICU收治病人中留置PICC的情况.结果1999年我院SICU收治病人中共有14人留置PICC,其中男12人,女2人,平均年龄72岁.均为术后不能经口进食而需行静脉营养的患者,经PICC主要输注静脉营养液,并同时应用抗生素.其中4例因PICC栓塞拔管,1例因静脉炎拔管,另有2例因高热怀疑PICC管感染而拔管,行PICC管培养为阴性.结论临床中应用PICA3所遇到的主要并发症为栓塞、静脉炎和感染.
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中链脂肪乳剂的临床应用
脂肪乳剂是肠外营养的重要组成部分,静脉输注脂肪乳剂除提供机体代谢所需的能量外,还为机体提供了生物膜和生物活性物质代谢所需的多不饱和脂肪酸,而且可以防止或纠正机体必需脂肪酸的缺乏.目前临床上常用的脂肪乳剂是富含长链甘油三酯的脂肪乳剂,其大剂量或长期使用被认为可影响机体网状内皮系统、肝脏等重要脏器的功能.含中链甘油三酯的脂肪乳剂,由于其结构、生化特征,具有氧化快而完全,较少依赖肉毒碱转运等优点,目前已普遍应用于临床营养支持中.大量的动物实验和临床实践均证实,中链脂肪乳剂在危重病人、脏器功能不全、儿科患者等各领域均发挥其独特的作用.同时,中链脂肪乳剂还较少地影响脂蛋白代谢和机体网状内皮系统功能.近年来,新一代的含结构型甘油三酯的脂肪乳剂被认为比物理混合的中伥链脂肪乳剂具有更小毒性、更有效的省氮效应以及不影响机体网状内皮系统功能等优点.
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营养在治疗COPD中的作用
目的探索慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者,在治疗原发病基础上佐以肠外营养(华瑞制药有限公司生产的复方氨基酸注射液即7%凡命)的治疗效果.方法选择我院住院患者中符合COPD诊断标准的94例患者,其中男63例,女31例.随机分为试验组56例,男性37例,女性19例,年龄在42-83岁(平均56.9岁);对照组38例,男性26例,女性12例,年龄在44-82岁(平均55.7岁),两组年龄差异无显著性.试验周期10天.观察动脉血气的氧分压(Paq)、二氧化碳分压(hCO>),以及肺功能的第一秒钟呼气流量(FEVl)和用力肺活量(FVC)的治疗前后的变化.两组在试验期间指定用餐,饮食差异无显著性.结果试验组患者治疗后h02增加高于对照组(4.60±L87、2.38±2.02,P<0.01);Pd:Q显著下降(4.14±1.68、1.31±1.87,P<0.005),临床症状明显好转.·结论本试验提示COPD患者在有效抗菌素,止咳化痰治疗的基础上配合7%凡命效果更佳.而且经济、方便,临床在广泛应用.肺功能检测在了解肺脏通气、换气和弥散功能为一种无创性、安全性检查项目,对观察COPD患者的治疗效果,判断预后,指导治疗为较先进可靠的指标.
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外科危重病人的营养支持
目的总结外科危重病人应用肠外营养与肠内营养支持的方法及经验.方法本组病例应用肠内营养(EN)支持26例,全部通过鼻肠管滴入安素或爱伦多溶液;通过中心静脉肠外营养(CV-TPN)50例,周围静脉肠外营养(PV-TPN)52例,均应用3升营养袋匀速滴人全合一营养液(TNA).结果26例全胃切除术后病人应用肠内营养,无一例死亡及其他严重并发症.应用TPN组有3例死亡,死亡原因与TPN无直接关系.病人恢复快,平均住院天数缩短.结论由于外科危重病人存在独特的代谢特点,大部分病人存在营养不良,故营养支持对外科危重病人至关重要,直接影响病人的康复和预后.因此对外科危重病人应该进行积极的营养支持治疗.
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营养支持治疗的并发症
营养支持的潜在并发症可能有很多,但如果进行认真的监测和严格按照治疗原则给药,这些并发症可能避免或减少到可接受的程度.
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急性重症胰腺炎经鼻空肠置管早期肠内营养的疗效观察
目的探讨及评价区域性动脉灌注(RAI)治疗急性重症胰腺炎(SAP)过程中,经鼻空肠置管早期肠内营养的方法及疗效.方法SAP行RAI治疗中,对经鼻空肠置管早期肠内营养和完全胃肠外营养(TPN)两组共62例患者进行疗效观察,对其营养状况、脏器功能、并发症发生率等作对比分析.结果经鼻空肠置管早期肠内营养,与TPN使患者营养状况改善情况相同,但患者消化道、肝脏功能恢复快,并发症发生率低.结论只要方法正确,经鼻空肠置管早期肠内营养无创伤、痛苦小、安全有效,对于改善机体免疫力、营养状况,降低并发症发生率作用显著.
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短肠综合征代偿机制及其治疗的进展
近年来,随着对短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)研究的深入,在治疗效果方面较以往有很大改善,不少病人已可能治愈或能长期生存.这应归因于在SBS代偿机制方面所取得的进展.现就SBS的代偿机制以及其治疗进展作一简要介绍.
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糖尿病与营养支持
糖尿病是一种碳水化合物、蛋白、脂肪代谢紊乱的疾病,不良的血糖控制与糖尿病并发症显著相关,并严重影响病人的生命质量而成为致残、致死的主要原因.很多病人在糖尿病治疗中需要进行营养支持,本文对糖尿病病人营养支持的时机、原则、支持方式的选择以及营养过渡中需要注意的问题进行总结,加强血糖及生化指标的监控,防止血糖过高或过低而引起糖尿病急性并发症,利于病人早日康复.
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From the emergence of the genus "homo" over 2 million years age, until the agricultrnral revolution of roughly 10. 000 years age our ancestors were hunter-gatherers,so the adaptive pressures inherent in that environmental niche have exerted defining influence on human genetic make up. The portion of our genome that determines basic anatomy and physiology has remained relatively unchanged over the past 40. 000 years. Consequently, the complex interrelationship between energy intake, energy expenditure and specific physical activity requirements for current humans remains very similar to that orginally selected for stone age men and women who lived by gathering and hunting.
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谷氨酰胺和生长激素对术后病人肌肉代谢的影响
目的许多研究表明,给予生长激素和谷氨酰胺能减少手术后肌肉蛋白的分解(术后肌蛋白分解表现在肌蛋白合成减少、谷氨酰胺水平降低和氮丢失增加).本研究目的是联合使用生长激素和胰岛素样生长因子(IGF-I,一种能解释生长激素部分作用效果的生长因子)及添加生长激素和谷氨酰胺对术后肌肉代谢的影响.方法选择代谢正常、尚未转移而又行结肠部分切除的结肠恶性肿瘤患者.这些病人术前体重稳定且基础代谢率在正常范围内.术后三天给予等氮(0.15gN·kg-1·24h-1)、等热卡(28kcal·kg-1·24h-1)的TPN.研究期间,三组病人均给予持续的TPN输注.对照组10人;第二组7人,术后皮下注射生长激素(0.15E/kg),每天二次;第三组9人,给予等量的生长激素(每次0.15E/kg)和IGF-1(40μg·kg-1·24h-1),每天二次;另外两组,术后三天内均给予含谷氨酰胺(0.28g·kg-1·24h-1)的TPN,其中一组8人添加生长激素(0.3E.kg-1·24h-1),另一组8人不添加生长激素,后两组每天给16小时的TPN.术前和术后第三天分别取肌活检进行肌肉氨基酸检测并测定核糖体谱,以了解蛋白合成情况.整个研究过程测定尿标本,测定尿氮含量以计算积累氮平衡,估计肾外丢失量为1.5g/d.结果对照组术后肌肉谷氨酰胺降低22.9%±5.6%,GH组22.6%±6.5%,GH-IGF-I组22.2%±4.5%,研究期间每组均持续给予PN,而GLN组有47.5%±6.3%下降的时候肌肉谷氨酰胺水平保持不变.对照组核糖体和多核糖体浓度降低约30%.GH组和GH-IGF-I组术后蛋白合成减少.然而,这些指标在给予或不给予生长激素的谷氨酰胺组间无差别.术后给予持续PN的组别,获得正值积累氮平衡,对照组为6.8±1.6g,GH组为10.7±1.3g,GH-IGF-1组为9.4±2.8g.谷氨酰胺和GH联合使用比谷氨酰胺单独使用能减少氮的丢失,-5.8±1.4g对-10.6±1.18,后两组没有持续给予PN.结论本研究中,当术后给予持续PN时,GH和IGF-I的联合使用没有改善反映蛋白分解的指标两组中标志蛋白合成的指标-肌谷氨酰胺和核糖体均减少.当持续给予PN而没有干预的时候,积累氮平衡得以改善并达到正值,预示氮代谢获得有益的影响.这种营养方式可能会比更高剂量的生长激素对机体的影响要大.与单独使用谷氨酰胺相比,谷氨酰胺与生长激素的协同并没有改变术后谷氨酰胺水平.添加谷氨酰胺后,核糖体的减少说明蛋白合成受到抑制.持续的PN和由此而引起的优化的机体氮代谢可能会解释本研究的结果.似乎可以得出:在对创伤的代谢反应中,生长激素的轻微作用可能会变的不明显.
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21世纪的营养和代谢支持治疗
有必要采用新的营养支持方法,以证明那些可能改进疗效的理论或假设.这些对策包括:更倾向于应用肠内途径提供营养支持,减少外源性的热卡供应,应用有特殊药理作用的营养素,应用生长因子增强营养支持的疗效,择期手术前开始营养支持,即预防性营养支持.在即将到来的新世纪,应用这些新的治疗方法,将使我们改变将营养治疗仅仅作为支持手段的观念,而使它成为主要的或辅助性的治疗措施.
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A) What should be known about supplemental glutamine-(dipeptides)?
关键词: -
脂肪乳剂在全合一营养液中的稳定性研究
目的对长链脂肪乳注射液及中伥链脂肪乳注射液,分别配制成各种全合一(All-in-One)营养混合液,进行脂肪乳剂乳粒稳定性的对比研究.方法采用国产脂肪乳注射液、中伥链脂肪乳注射液,分别与氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量元素配制成(All-in-One).存放25℃1天,置4℃保存8天后25℃静置1天分别取样.同时用上市的长链脂肪乳注射液与中/长链脂肪乳注射液做平衡对照.用光散射分光光度计、库尔特微粒测定仪测定微粒的大小及其分布,较大粒子占理论总油量的质量百分比.并且测定样品的pH、渗透压等.结果在观察期内上市脂肪乳注射液和中伥链脂肪乳注射液其乳粒分布、乳粒大小、pH值和渗透压均无差别.
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为建立面向21世纪的临床营养质量控制而努力
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强化的肠内营养对胃肠道肿瘤手术后免疫功能的影响
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中心静脉插管的老途径新用法-经周围静脉中心静脉插管
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外科病人的血容量与正常人血容量的比较
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中西医结合治疗专家系统
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肠内营养与肠外营养肠通透性改变的对比
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关键词:
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美国医院临床营养支持管理;临床营养支持组织结构和管理,营养师在临床营养支持中的作用.
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长海医院临床营养治疗的管理:效果,效率和经济的结合
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脂肪乳剂的抗氧化研究
关键词: 脂肪乳剂 -
应用扫描电镜观察全合一营养液的稳定性
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胃切除术后肠内早期干预的研究
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高支链氨基酸的临床研究
关键词: 高支链氨基酸 -
多不饱和脂肪酸对机体免疫功能的影响
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关键词:
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单纯性肥胖儿童短期控制热能及增加运动对部分相关指标的影响
随着人民生活水平的提高,儿童单纯性肥胖已成为一种较常见的营养不良性疾病,是儿童生长发育中一个值得注意的健康问题.经过对在北京儿童医院门诊就诊的部分单纯性肥胖儿童进行调整膳食热能及增加运动,观察减肥对其血液部分相关指标的影响,寻找适合儿童减肥既安全可靠又便于坚持的方法.
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老年重症患者匀浆膳应用体会
营养学的新概念是能用普通膳食的尽量用普通膳食,能用匀浆膳的不用要素膳[1].近年来,我科应用匀浆膳对不能经口进食的危重症患者进行营养支持,收到比较满意的临床效果.
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外科手术患者血中细菌DNA的检出率
目的建立偶氮显色鲎试验并测定健康人和临床病人外周静脉血内毒素.方法利用偶氮显色法原理建立检测微量内毒素技术,测定50例健康成人及51例不同创伤病人外周静脉血的内毒素并对测定方法进行探讨.结果1.此法检测内毒素可达微量(10-2Eu/ml),自身变异系数为2.29%(n=5).2.健康成人外周静脉血内毒素正常值为<0.0330Eu/ml,与国际水准一致.3.病人外周静脉血内毒素水平与创伤程度有关,其血浓度随着创伤程度增加而增加,两者之间呈正相关,R2=0.667.结论本法灵敏度高,重复性好并可精确定量.
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液体与粉剂肠内营养制剂在配制时间与污染方面的对比研究
目的比较液体与粉剂肠内营养制剂在配制时间与污染情况的差异.方法肠内营养支持患者20例.随机分为两组:一组病人使用液体肠内营养制剂为研究组,另一组病人使用已上市的粉剂肠内营养制剂为对照组,每组各10例.分别按计划给病人进行6天以上的肠内营养支持,观察两种肠内营养制剂配制的时间和输注前后细菌培养的情况.结果1.配制液体时间观察:研究组平均配液时间18.9±3.0s,对照组平均配液时间106.0±21.0s(P<0.001).2.细菌培养结果:两组营养液在输注前细菌培养均为阴性,在使用6小时后取残液培养,对照组阳性2例,占20%,而研究组仍为阴性,两组之间稍有差异(P=0.14),但无统计学意义.结论液体肠内营养制剂配制时间与污染较粉剂制剂为优.
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手术前开始应用生长激素对肠外营养病人蛋白质代谢、肌肉功能、肠粘膜屏障和细胞免疫功能的影响
生长激素(GH)在术后应用已有报告,其代谢效应在术后3~4天出现,为探索创伤后分解代谢的进一步改善,术前开始应用重组人生长激素(rHGH).目前国内外均无术前应用rHGH的报告.目的(1)观察手术前3天开始应用rHGH治疗能否使以往研究中于术后第4天出现的正氮平衡在术后提早出现,并观察其对术后肌肉功能的影响.(2)观察手术前后应用rHGH对肠外营养病人肠粘膜通透性、小肠粘膜形态及细胞免疫功能的影响.方法本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究.20例因胃肠道疾病行手术治疗的病人随机进入研究组或对照组.术前3天至术后第7天,研究组病人接受rHGH(0.3IU.kg-1.d-1,皮下注射)治疗,对照组接受安慰剂.从术前1天至术后第6天,两组病人接受等氮等热卡的肠外营养(20Kcal·kg-1.d-1,0.15gN·kg-1·d-1).观察指标包括:术后6天的氮平衡,手术前后体重、双手握力、行走速度、血浆谷氨酰胺水平、肠粘膜通透性、外周血淋巴细胞亚群、血常规和肝、肾功能变化及小肠粘膜形态.结果1.研究组术后6天累积氮平衡明显好于对照组(P<0.01),并于术后第2天开始出现持续的正氮平衡,而对照组术后6天持续为负氮平衡.2.对照组病人术后体重、双手握力和行走速度均较术前下降(P<0.05),研究组病人术后无明显下降(P>0.05),两组变化差值比较有显著性差异(P<0.05).3.rHGH治疗显著提高了研究组病人血浆GH和IGF-1浓度(P<0.01),而对照组血浆GH和IGF-1浓度较术前无变化(P>0.05).4.对照组病人术后血浆谷氨酰胺水平较术前下降(P<0.05),研究组病人术后维持术前水平(P>0.05).5.对照组病人术后CD淋巴细胞比例及CD/CD淋巴细胞比值较术前下降(P<0.05),研究组术后无明显变化(P>0.05),两组间变化差值比较有显著性差异(P<0.05).6.手术后对照组肠粘膜通透性较术前明显升高(P<0.05),研究组升高不明显(P>0.05).研究组小肠粘膜厚度和绒毛高度与对照组比较无显著性差异(P>0.05).7.rHGH治疗后研究组空腹血糖较治疗前有升高趋势,但与对照组比较无显著性差异.rHGH治疗对血常规和肝肾功能未见明显影响.8.临床未见与rHGH治疗有关的严重副反应.结论1.手术前开始应用rHGH,结合低氮低热卡肠外营养治疗可有效地纠正手术应激引起的分解代谢,合成代谢作用较术后应用提前出现.rHGH治疗维持肌肉功能.2.rHGH减轻手术应激和肠外营养引起的肠粘膜通透性增高,保护肠屏障功能.3.rHGH治疗防止手术应激引起的细胞免疫功能抑制,保护机体免疫功能.
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晚期胰腺痛减黄术后化疗加肠外营养支持的随机对照研究
目的探讨营养支持在晚期胰腺癌姑息减黄术后化疗病人中的作用,及对病人的营养、免疫、生活质量及肿瘤疗效的影响.方法1996年1月至1999年1月,对有病理学诊断和术中临床分期的40例姑息减黄术后的进展期胰腺癌病人进行随机分组,.术后给予联合化疗(FCMP/A),或加用干扰素γ.联合化疗方案:5氟尿嘧啶300~400mg/m2,甲酰四氢叶酸钙200mg/次,24小时持续静脉滴注,分别在3、5、10、12天给予,丝裂霉素4~6mg/m2、顺铂或表阿霉素20~30mg/m2第一天静注.以上药物可根据病人化疗中反应情况适当调整.每21天为1周期,间歇1周重复,完成至少2个周期.干扰素γ300万IU/天,每周3次,共6周.评定疗效标准按WHO实体瘤疗效标准分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、NC(无变化)、PD(进展).40例病人随机分为治疗组和对照组,治疗组为联合化疗加营养支持,共20例,其中男12例,女8例,中位年龄57.8(43~69)岁.对照组为联合化疗加常规治疗,共20例,其中男13例,女7例,中位年龄58.2(45~69)岁.肠外营养方案:每日静脉供给非蛋白(NPC)热量20Kcal·k8-1·d-1,热氮比125Kcal·kg-1·d-1,糖脂比6:4,治疗组接受肠外营养平均11.5天(8~15天).检验两组病人的营养、免疫状态,生活质量及化疗效果.结果治疗组的前白蛋白,转铁蛋白,视黄醇结合蛋白,外周淋巴细胞总数,自然杀伤细胞活性,白介素-2受体阳性细胞,生活质量评分,化疗药物毒性作用消失时间和生存时间均不同程度的优于对照组(P<0.05或P<0.01).非随机性对照使用干扰素未发现差异(P>0.05).结论对进展期胰腺癌姑息减黄术后的病人进行联合化疗,同时给予合理的营养支持能够提高营养、免疫水平,改善生活质量,延长生存时间,提高化疗效果.但是病人未能达到长期的无瘤生存.
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药物与全静脉营养液的配伍稳定性
目的对药物氨茶碱、L谷氨酰胺、奥曲肽、雷尼替丁、西咪替丁、尼扎替丁、法莫替丁、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、替卡西林、哌拉西林、美唑西林、万古霉素分别与全静脉营养液配伍的稳定性进行研究.方法药物配伍后在不同温度下保存一定时间后进行外观观察,测定pH值、溶液颗粒大小以及药物浓度.结论一些药物的配伍在一定的条件下可保持稳定,另一些则不能.
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抗氧化剂在临床营养中的作用
临床和实验室研究的结果都表明,创伤可引起ROS的形成增加,外源性抗氧化剂减少,导致抗氧化系统失平衡.临床研究提示,抗氧化剂的减少增加了发生严重感染和MOF的危险,补充抗氧化剂有益.只有很少的研究观察补充抗氧化剂和氧化反应有关的临床指标的关系.Rabl报告在肾移植病人术中(移植肾再灌注前),补充多种维生素溶液可明显改善肌酐水平和清除能力.
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镁与能量制剂对危重病人的临床意义
目的观察镁与能量(ATP-MgCl2)制剂对危重病人的临床意义.方法通过对实验动物进行缺血损伤,应用MgCl2、ATP、ATP-MgCl2对肝、肾、心、肺等器官的作用,使用冷冻蚀刻、组织化学及原子吸收光谱等技术,并结合光镜、透射电镜观察损伤器官的超微结构与Mg2、ATP浓度变化的关系,探讨外源性镁及能量制剂对损伤修复的效果.结果MgCl2、ATP两组对损伤器官均有保护作用(P>0.01).而ATP-MgCl2组对损伤器官具有良好的保护作用(P<0.01).该组细胞膜完整,胞质内有丰富糖原颗粒;质膜P面蛋白颗粒分布均匀,细胞核膜的P面上核孔分布均匀;细胞膜上、线粒体膜上及肌质网膜上均存在致密阳性产物,与正常组相近;原子吸收光谱显示线粒体内Qa2+明显下降.结论将外源性ATP-MgCl2应用危重病人,取得良好疗效.
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较长时间肠外营养支持病人加用生长激素的临床观察
目的观察重组人生长激素(rHGH)对较长时间接受肠外营养(PN)支持患者的影响.方法16例患者接受传统肠外营养2周后,加用rHGH(8~12IU/d)2周.观察患者应用rHGH前后尿氮排出量和体重的变化.结果患者在加用rHGH2周后较单纯接受传统肠外营养时体重有所增加(50.2±4.2kgvs52.3±4.3kg,P=0.01);尿氮排出量在联合应用rHGH3天后明显减少(P=0.026).重要脏器功能未见明显变化.结论提示肠外营养支持联合应用rHGH可以增加患者体重,减少尿素氮排出量.
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偶氮显色鲎试验定量测定人体外周静脉血微量内毒素的研究
目的建立偶氮显色鲎试验并测定健康人和临床病人外周静脉血内毒素.方法利用偶氮显色法原理建立检测微量内毒素技术,测定50例健康成人及51例不同创伤病人外周静脉血的内毒素并对测定方法进行探讨.结果1.此法检测内毒素可达微量(10-2Eu/ml),自身变异系数为2.29%(n=5).2.健康成人外周静脉血内毒素正常值为<0.0330Eu/ml,与国际水准一致.3.病人外周静脉血内毒素水平与创伤程度有关,其血浓度随着创伤程度增加而增加,两者之间呈正相关,R2=0.667.结论本法灵敏度高,重复性好并可精确定量.
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缺锌大鼠烫伤后补锌对血清锌、组织锌、碱性磷酸酶与生长激素影响
目的观察缺锌大鼠烫伤后补锌对体内锌、含锌酶、激素的影响.方法用μg/g低锌饲料喂养大鼠1周,造成缺锌状态后深Ⅱ°烫伤15%.分三组进食不同含锌量饲料,L组(缺锌组)、M(低补锌组)、H组(高补锌组),伤后1、3、7天,分别活杀各组大鼠,留取血、组织标本.结果血清锌,L、M组下降,H组上升.肝脏锌,各组均呈上升趋势,以H组明显.骨骼锌,L组进行性下降,M组缓慢上升,H组上升明显.烫伤皮肤锌,各组均呈上升趋势,以H组明显.AKP,L组明显降低,H组高于L、M组.GH,L、M组烫伤后第一天下降,而后各组逐渐升高,以H组明显.结论烫伤后机体处于低锌状态,补锌可以纠正血清锌降低,增加肝脏、骨骼、皮肤含锌量,特别是皮肤锌含量增加,有利于创面愈合;增加酶活性,提高GH水平,这可能是锌促进创面愈合的机理之一.
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Ala-Gln和BCAA对创伤大鼠静脉营养支持作用的实验研究
目的观察富含丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)和支链氨基酸(BCAA)的氨基酸注射液对创伤大鼠的静脉营养支持效果.方法Wistar大鼠40只,行创伤和中心静脉插管后,随机分为无氮组、正常饲料组、对照组和实验组.测定饲料摄入量、体重、氮平衡、血浆蛋白和氨基酸含量、外周血淋巴细胞转化率、伤口埋植海绵中羟脯氨酸含量、皮肤抗张力强度和小肠粘膜蛋白质及核酸.结果无氮组动物营养状况欠佳,各项指标均较差.实验组动物的血浆谷氨酰胺(Gln)、BCAA含量,外周血淋巴细胞转化率,伤口皮肤抗张力强度和羟脯氨酸含量都显著高于对照组和正常饲料组(P<0.05);实验组和正常饲料组动物第8天氮平衡,小肠粘膜核酸和蛋白质明显高于对照组(P<0.05).结论Gln和BCAA有助于改善创伤后机体的营养及代谢状况,增强免疫功能,促进小肠粘膜细胞增殖.
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添加rhGH与Gln的肠外营养对短肠大鼠小肠代偿作用的研究
目的研究添加生长激素(rhGH)及谷氨酰胺(Gln)的肠外营养(PN),对短肠大鼠残存小肠代偿的作用及作用机制.方法将SD大鼠按2×2析因设计方案随机分成STD组(-rhGH,-Gln)、rhGH组(+rhGH,-Gln)、Gln组(-rhGH,+Gln)及GG组(+rhGH,+Gln)共四组,建立PN短肠大鼠动物模型,行PN6天.PN结束后行小肠粘膜形态学定量检查,以免疫组化及TUNEL法行小肠粘膜上皮细胞PCNA表达及凋亡小体测定,RT-PCR法行凋亡相关基因bcl-2与baxmRNA表达测定,Northernblot法行小肠粘膜IGF-ImRNA表达测定.结果GG组残余小肠粘膜形态学上呈显著代偿表现,其PCNA表达明显增高,凋亡指数下降;凋亡相关基因bcl-2mR-NA表达升高,baxmRNA表达下降,P<0.01.析因分析表明rhGH与Gln间存在协同作用.小肠局部IGF-ImRNA表达在rhGH组及Gln组均增高,在GG组增高为明显,P<0.05.结论联用rhGH组与Gln,显著促进PN时短肠大鼠残余小肠代偿,二者间作用存在协同肠粘膜上皮细胞增生增加及凋亡抑制与小肠代偿密切相关;小肠局部IGF-I在rhGH与Gln协同作用的发挥中起重要介导作用.
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谷氨酰胺二肽对全肠外营养短肠综合征大鼠血清蛋白及肝功能的影响
目的观察谷氨酰胺二肽对Wistar大鼠短肠模型血清蛋白和肝功能的影响,及其减轻脂肪乳剂引起肝损害的作用机理.方法32只Wistar雄性大鼠随机分为谷氨酰胺二肽组(Gln-TPN组)、标准组(Std-TPN组)、无氮组,观察不同组动物之间血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白(PA)、纤维结合蛋白(FN)以及谷丙转氨酶和胆红素的变化.结果Gln-TPN组血清总蛋白、纤维结合蛋白与Std-TPN组相比无明显差别,但高于无氮组(P<0.05),白蛋白、前白蛋白明显高于Std-TPN组和无氮组(P<0.05);谷丙转氨酶、总胆红素和直接胆红素三组之间均有差别,Gln-TPN组低(P<0.05).结论谷氨酰胺二肽能提高短肠综合征大鼠血清蛋白、前白蛋白的含量,抑制全肠外营养(TPN)引起的肝内淤胆作用,减轻脂肪乳剂对肝功能损害,增强其生存能力.
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胰岛素样生长因子-1对慢性肾功能不全大鼠骨骼肌蛋白质合成与分解的影响
目的探讨胰岛素样生长因子(IGF-1),在CRF大鼠及配对喂养的假手术(ShamOperated,SO)对照组大鼠骨骼肌蛋白质代谢上的作用.方法从两组大鼠血清和骨骼肌中提取IGF-1,用放射免疫分析法测定血清及骨骼肌中的IGF-1水平;用荧光测定法检测肱骨内上髁肌培养液中总酪氨酸的浓度,进而计算基础蛋白合成率及分解率.通过剂量反应试验,观察不同浓度重组人类胰岛素样生长因子-1(rhIGF-1)对骨骼肌蛋白质合成与分解的影响.结果CRF大鼠血清IGF-1浓度显著低于SO对照大鼠(170.3±16.4比410.4±49.3ng/ml),骨骼肌IGF-1含量也明显低于SO组(4.22±1.03比6.93±1.4lng/g),P值均<0.001.CRF组大鼠肱骨内上髁肌的基础蛋白合成串(24.0±2.1nmol酪氨酸·g肌肉-1·h-1)比SO组(30.8±2.4nmol酪氨酸·g肌肉-1·h-1)低22%,P<0.05.而基础蛋白分解率则比SO组高78%(234.4±13.8比131.7±8.4nmol酪氨酸·g肌肉-1.h-1,P<0.001.剂量反应试验发现,rhlGF-1对CRF大鼠骨骼肌蛋白质合成和分解的作用明显低于SO大鼠.浓度为25-500ng/ml的rhlGF-1对CRF大鼠蛋白质合成的促进作用仅为SO大鼠的25%~44%,对蛋白质分解的抑制作用仅为对照组的15%~42%.说明CRF大鼠骨骼肌对rhlGF-1促进蛋白质合成代谢的反应性降低.结论CRF时血清及骨骼肌的IGF-1含量减少,骨骼肌对IGF-1促进蛋白质合成代谢的作用存在抵抗,这些可能是CRF患者骨骼肌蛋白质合成减少、分解增强,进而导致营养不良、肌肉萎缩的主要原因.
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新发现的SOCS蛋白家族:揭示了创伤和营养不良时代谢异常的机理
细胞因子信号传递抑制体(SOCS)是一组新近才被认识的蛋白,它们经细胞因子诱导而释放,再反馈抑制细胞因子在细胞内的信号传递.以往的工作显示:内毒素能显著提高SOCS在大鼠肝脏中的表达,这又同内毒素引起的生长激素的拮抗密切相关.目的探明SOCS基因在营养不良(饥饿)状态下在不同组织中的反应.方法雄性S口D大鼠(~200g)分别受饥饿1、2、3天,另一组在饥饿3天后重新进食3天.用Northernblotting检测肝脏和肌肉中的mRNA水平,其中所用的cDNA探针为Joslin研究中心所克隆.结果在一天禁食后,鼠肝脏中的SOCS-3mRNA出现了进行性的增高,至禁食3天其值高于原来的一倍,而SOCS-2mRNA却在同时下降了75%.重新进食3天后,SOCS-2和SOCS-3重新恢复到正常水平.细胞内信号传递蛋白STAT1、STAT3、STAT5a和STAT5b均无酪氨酸磷酸化反应,MAP激酶中的ERK1、ERK2、P3S、JUNKl,JUNK2均无激活表现.在肌肉中,3天的禁食使SOCS-2mRNA有类似上述的75%的下降,而SOCS-3mRNA却无任何改变.结果提示,营养不良能以不同的方式调节SOCS-2和SOCS-3,这种调节是组织特异性的,SOCSmRNA的变化看来并非由于各种STAT的磷酸化和MAP激酶的激活而造成.结论在饥饿状态下,SOCS基因的改变可能解释营养不良时多种细胞因子和合成激素生理功效变化的内在机理.
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谷氨酰胺、胆囊收缩素预防胃肠外营养期间胆汁瘀积的动物实验研究
目的探讨谷氨酰胺(GLN)/胆囊收缩素(CCK),在完全胃肠外营养(TPN)支持期间预防胆汁瘀积的作用,分别阐明GLN和CCK在预防胆汁瘀积中的作用机制及其相互关系.方法采用新西兰纯种白兔做TPN模型,分为四组,Ⅰ组TPN,Ⅱ组TPN+GLN,Ⅲ组TPN+CCK,Ⅳ组TPN+GLN+CCK.每组各分半数分别观察至四周和八周二个阶段后处死.经过血液生化检查、胆汁成分分析、大体形态观察、光学显微镜观察和电子显微镜扫描,对比观察各组每个阶段有否胆汁瘀积、胆囊形态变化及其程度.结果血液监测Ⅰ组GPT、AKP、直接胆红素和胆固醇在四周时较Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组有升高趋势,第八周时有明显升高.胆汁检验Ⅰ、Ⅱ组第四周时直接胆红素和胆固醇较Ⅲ、Ⅳ组有较明显升高.光镜、电镜扫描示工、Ⅲ组胆囊壁第四周时上皮呈矮柱状、着色逐渐加深、细胞内水肿、线粒体轻度肿胀,第八周时工、Ⅲ组胆囊壁在固有膜和肌层间出现了明显间隙,胞浆混浊,内有较大脂滴,内质网有空泡形成,而Ⅱ、Ⅳ组胆囊壁四周时呈正常细胞器官,八周时Ⅱ组有轻度改变,Ⅳ组仍为正常的细胞器官.结论TPN支持期间确能发生胆汁瘀积,而且时间越长其程度越严重.TPN+GLN可以保护维持胆囊壁组织细胞的完整和功能,但无直接预防胆汁瘀积作用.TPN+CCK具有明显缩胆和促进胆汁排泄作用,但若胆囊壁受损,CCK将失去其作用.TPN+GLN+CCK不仅具有保护和维持胆囊壁组织细胞的完整性和功能,而且还有明显的缩胆囊、促进胆汁排泄的作用,证明是预防TPN支持期间胆汁瘀积的佳方法.
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恶性肿瘤病人营养不良评价方法的比较
目的比较营养不良指标:体质指数(BMI)、实际体重与理想体重比(%IBW1)和血清白蛋白浓度(Alb)对恶性肿瘤病人营养不良的诊断意义.探讨<中国成年人体质测定标准指南>的实用价值.方法测定477例恶性肿瘤病人住院时或就诊时的实际体重、身高、血清Alb浓度,询问其健康时的平时体重(UBW).所有病人无腹水或水肿.根据<中国成年人体质测定标准指南>,查出相应年龄身高段病人的健康理想体重(IBW2).根据改良Broca公式:IBW2=身高(cm)-105计算出病人健康时的理想体重(IBW2).BMI=住院或就诊时体重(kg)/[身高(m2)].实际体重与理想体重比(%IBW1)=(住院或就诊时实际体重/IBW1)×100%.符合下列标准之一者诊断为营养不良:1.IBW1标准:%IBw1标准:BMI<18.5.2.IBW2标准:BMI<20(男性)或BMI<19(女性).3.%IBW1标准:%IBW1≤90%.4.Alb标准:血清Alb浓度<35g/L.结果IBW1与健康时的平时体重比较差异无显著性(P=0.684);并呈显著相关性(r=0.778;P=0.000).IBW2低于健康时体重或IBW1(P=0.000).UBW、IBW,、IBW2相互之间均显著相关,r=0.481~0.801,P值均为0.000.%lBW1、BMI2、BMI1和血清Alb浓度四种指标对本组恶性肿瘤病人营养不良的检出率,依次为32.3%、19.0%、11.4%、6.5%,经X2检验后,差异呈非常显著性(P值均为0.000).%IBW1、BMI2和BMI1三种指标相互之间呈非常显著相关,r值为0.518~0.739,P值均为0.000.所有符合BMI1、BMI2和血清Alb营养不良标准病人的%IBW1值均≤90%.而血清Alb浓度指标,分别与BMI1、BMI2、%IBW1指标之间相关性差,厂分别为0.102、0.112、0.093,P均>0.05.结论<中国成年人体质测定标准指南>中健康时的理想体重,能代表恶性肿瘤病人健康时的平时体重.%IBW1指标对恶性肿瘤病人营养不良的检出率高,血清Alb指标低,恶性肿瘤病人的营养评定应以实际体重与理想体重比为主要指标.<中国成年人体质测定标准指南>具有应用价值.
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营养评估的现状
随着肠外和肠内营养支持的进展,住院和门诊病人营养支持治疗的管理也有调整,相应地,营养状况的评估也成为临床营养支持的关键问题.以往常用一些简单的指标模糊地评价病人的营养状况,特别是蛋白质营养情况,如体重和血清总蛋白.现在,我们都认识到使用简单、灵敏和准确的方法客观评价病人营养状况是非常必要的.已经有临床和基础的研究检验了以往使用的各种方法的实用性和局限性.这些测定指标可分为人类学、生化学、免疫学、生理学、放射核医学等.人类学测定指标简单易行,花费少,适合作为大群体的筛选,但缺乏精确度和灵敏度.生化指标中,血清白蛋白准确且稳定,但灵敏度差.血清中快速更新的蛋白或3-甲基组氨酸较白蛋白灵敏,但会受饮食和应激的影响而不稳定.免疫学指标有时很灵敏准确,但不总是能反应机体的营养状况.生理学指标,如伤口愈合情况、呼吸肌力量等,与上面情况类似.因此,目前看来还没有一个能准确反应营养状况的指标.近,一些仪器提供了测定瘦体组织(lean body mass)的新方法,可以更准确地测定人体组成.在一些研究机构已经在临床使用了生物电阻抗分析(BIA)、电传导性测定(TOBEC)、双能量X线吸收测定(DEXA)、体内中子活化分析(IVNAA)、近红外线反射方法(NIR)等技术.
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<中国临床营养杂志>稿约
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第十届北京国际肠外肠内营养研讨会(北京)回执
关键词: 北京 -
应用0.22μm终端滤器预防霉菌入血的研究
目的应用0.22μm终端滤器预防细菌入血已有报告(中华外科杂志1985,23:75).但在霉菌方面的研究,国内尚无报告.完全胃肠外营养支持(TPN)虽然有效,但也有经导管感染的可能性,这种感染的可能来自营养液的污染.终端滤器能否减少经导管霉菌感染,是值得研究的问题.方法24例较长时间TPN支持病例(疗程28~180天).随机分为两组,每组12例,一组应用终端滤器,另一组不用终端滤器,研究组的病人每2~3天更换终端滤器及输液管道.使用后的终端滤器,在洁净台内剖开滤器,在无菌条件下取出滤膜.滤膜均作霉菌培养及扫描电镜检查,瓶内营养液及经滤膜过滤后的营养液均取样作霉菌培养.剪下lcm导管尖作霉菌培养.营养液的制备在层流通风厨内按配方要求配制.输液瓶的进空气管道有过滤器.结果两组病人的疗程相似,对照组平均24±2天,研究组平均27±3天.两组病人均无败血症.两组病人营养液培养霉菌全部为阴性,研究组病人中心静脉导管霉菌培养也均为阴性.但对照组病人的中心静脉导管霉菌培养的阳性率高于研究组(对照组8.2%,研究组0%).研究组56个滤器的滤膜霉菌培养结果:10个培养阳性,阳性率17.9%.电镜观察结果:在56次滤膜扫描电镜的检查中,凡输人营养液超过3000ml以上的滤器,在扫描电镜照片上均可见到不同形态的异物;48次看到微生物形态物,占85%.56个滤器有10个滤器的滤膜霉菌培养阳性.酵母菌3次,占30.0%,硝酸盐阴性杆菌5次占50.0%,黑曲霉菌2次占20.0%.结论静脉输液使用终端过滤器可以阻挡霉菌和异物入血.对营养不良的危重病人,用终端滤器预防微生物入血可能起到重要作用.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |