中华临床营养杂志
Chinese Journal of Clinical Nutrition 중화림상영양잡지
- 主管单位： 中国临床营养杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5822/R
- 国内刊号： 钟紫红
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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南昌地区390例住院肝病患者营养风险筛查
目的调查肝病医院住院患者营养风险状况,以及不同营养风险状况的临床结局.方法选取390例住院肝病患者,采用营养风险筛查2002( NRS 2002)评估营养状况.结果肝病患者的营养风险总发生率为47.95％,其中重型肝炎患者的营养风险发生率为81.82％、肝硬化为75.79％、慢性肝炎为28.30％、急性肝炎为43.33％.重型肝炎患者营养风险发生率显著高于急性肝炎(P =0.013)和慢性旰炎患者(P=0.000)；肝硬化患者的营养风险发生率也显著高于急性肝炎(P=0.000)和慢性肝炎患者(P=0.000).结论重型肝炎、肝硬化住院患者的营养风险比例高于慢性肝炎、急性肝炎住院患者.
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不同的游离脂肪酸对人乳腺癌细胞凋亡和侵袭的影响
目的探讨不同游离脂肪酸(FFAs)对MDA-MB-231人乳腺癌细胞凋亡和迁移的影响.方法用50、200、500 umol/L三种不同浓度的油酸(0A)和棕榈酸(PA)分别刺激MDA-MB-231细胞,采用实时定量PCR分析细胞中PTEN的mRNA含量,蛋白免疫印迹法检测PTEN和Bcl-2的蛋白表达,原位末端标记法(TUNEL)观察细胞的凋亡情况,小室迁移实验测定细胞的迁移能力.结果OA使MDA-MB-231细胞中PTEN的mRNA和蛋白表达水平降低,Bcl-2蛋白表达升高(P均＜0.05)；PA则使PTEN的mRNA和蛋白表达水平上升,Bcl-2蛋白表达下降(P均＜0.05).显微镜下观察到PA刺激后的MDA-MB-231细胞凋亡增加.迁移实验显示OA和PA都能使乳腺癌细胞侵袭能力增强.结论PA可能通过上调PTEN的表达促进MDA-MB-231人乳腺癌细胞凋亡,但同时也增强细胞的侵袭能力.OA也可增强癌细胞侵袭能力.
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上海地区普外科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查
目的调查普通外科住院患者入院时的营养风险及住院期间的营养支持状况,分析营养风险、营养支持与临床结局的关系.方法采用营养风险筛查2002( NRS 2002),选取2009年9月至2010年4月在上海市第六人民医院普通外科的住院患者进行营养风险筛查,并调查患者2周内的营养支持状况,统计并发症发生率、住院时间和住院费用.结果 共有3000例住院患者入选,总营养风险发生率为18.5％,胃肿瘤患者营养风险高,为48.3％.存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为44.1％和14.3％.肠外营养和肠内营养比值为1.2:1.有营养风险的患者并发症发生率、住院时间和总住院费用均高于无营养风险的患者[24.1％比14.2％,(11.1±4.8)d比(9.6±3.7)d,(12 891.5 ±4831.2)元比(9982.7±3996.4)元,P均=0.0000).在有营养风险的胃肿瘤、结直肠肿瘤和肝胆胰肿瘤患者中,应用营养支持患者的并发症发生率、平均住院时间和住院费用明显低于未用营养支持的患者(P均＜0.05).结论普通外科住院患者存在营养风险,其中胃肿瘤患者营养风险较高.营养风险与外科住院患者的临床结局有关.对有营养风险的胃肿瘤、结直肠肿瘤和肝胆胰肿瘤患者,给予营养支持可改善临床结局.
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北京地区消化道恶性肿瘤患者术前营养状态及营养支持应用的回顾性分析
目的调查消化道恶性肿瘤患者术前营养状态及营养支持的应用情况.方法采用回顾性研究,调查2009年4月至12月在北京协和医院接受手术治疗的336例消化道恶性肿瘤患者营养状态和营养支持的应用情况.结果 胃癌患者营养不良发生率高(34.6％),结直肠癌次之(23.8％),食管贲门癌低(23％).术前营养状态越差的患者,营养支持使用时间越长,摄入能量越高.结论消化道恶性肿瘤患者存在营养状态下降,目前营养支持的使用不甚合理.
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北京地区老年重症患者的血糖管理
目的探讨强化胰岛素治疗用于老年重症患者的临床效果.方法2005年6月至2007年12月北京同仁医院中心ICU的老年(≥65岁)重症患者,根据目标血糖控制水平分为A组(4.4～6.1 mmol/L)和B组(7.3～8.3 mmol/L),应用计算机管理程序化血糖控制方案控制血糖,记录各组血糖控制情况及预后指标.结果共639例患者入选,A组(n =280)和B组(n=359)平均血糖水平分别为(6.07±0.56) mmol/L和(7.52±0.87) mmol/L,均控制在目标范围内.两组高血糖指数分别为(0.69±0.44) mmol/L和(1.60±0.73) mmol/L (P=O.000)；无低血糖相关不良事件发生.两组的ICU住院天数、机械通气时间、住院费用、ICU死亡率及院内死亡率差异均无统计学意义.结论老年重症患者血糖控制在≤8.3 mmol/L安全、合理、易于操作.
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机械通气的外科危重症患者静息能量消耗评价
目的比较机械通气的外科危重症患者测定的静息能耗(MREE)与校正Harris-Benedict公式计算的静息能耗(CREE)之间的差异,评估静息能耗与疾病严重程度的相关性.方法选取2008年8月至2010年2月符合入选标准的外科危重症患者21例.收集患者相关数据,计算急性生理与既往健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官功能不全评分(Marshall评分).采用美国MedGraphics CCM/D系统间接能耗测量仪测定MREE,采用校正Harris-Benedict公式计算CREE.结果营养支持1周内,21例患者的平均CREE明显高于平均MREE[(8305.09±1392.76)kJ比(6544.84±2079.65) kJ,P=0.000].营养支持当日和第1、2(P均=0.000)、4天(P =0.003)的CREE明显高于MREE.CREE与MREE之间无相关性(r=0.064,P=0.408),MREE与APACHEⅡ评分也无相关性(r=-0.045,P=0.563).MREE与Marshall评分有相关性(P =0.001),但相关系数较低(r=0.263).结论基于病情校正的Harris-Benedict公式明显高估了外科危重症患者的能耗水平,间接能耗仪测定的静息能耗更为准确.
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肠内免疫微生态营养对实验性坏死性胰腺炎猪的肝损害的影响
目的观察肠内免疫微生态营养(EIN)对实验性坏死性胰腺炎猪的肝损害的影响.方法20头普通江淮猪胰管注射5％牛磺胆酸钠1 ml/kg制备急性坏死性胰腺炎(ANP)模型,造模后24 h有2头死亡,18头猪按随机数字分组法分为全肠外营养组(TPN)、肠内要素营养组(EEN)和肠内免疫微生态营养组( EIN),分别进行相应的营养8d.于造模前,造模后24h,营养支持第1、2、4、8天检测外周血内毒素、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6).营养支持8d后剖腹测定腹水量、肝脏丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活力、肝组织TNF-α mRNA和IL-6 mRNA的表达以及肝脏病理学改变,进行病理评分.结果造模后24 h EIN组外周血内毒素、AST、ALT、TNF-α、IL-6均较造模前明显增高(P均＜0.01),但与其他两组的差异无统计学意义.营养支持8d后,EIN组上述5项指标均明显低于TPN组和EEN组(P均＜0.05).营养8d后,EIN组的腹水量、肝脏MDA含量、TNF-α mRNA表达、IL-6 mRNA表达及肝脏病理学评分均明显低于TPN组和EEN组,而肝脏SOD活力则明显高于TPN组和EEN组(P均＜0.05).结论早期给予EIN能从多方面保护ANP引起的肝损害.
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吲哚美辛对胃肠道肿瘤患者术后胰岛素抵抗及代谢反应的影响
目的观察吲哚美辛对胃肠道肿瘤患者术后胰岛素低抗及代谢反应的影响.方法将58例胃癌、结肠癌患者采用信封法随机分为吲哚美辛组(n=28)和对照组(n=30),两组患者均在全身麻醉下行根治性手术治疗,术后24h给予肠外营养支持5～7d,吲哚美辛组术后每12小时给予吲哚美辛栓100 mg.于术前和术后24、72、120 h空腹抽血检测空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、肌酐(Cr)、血液尿素氮(BUN)、甘油三脂(TG)、游离脂肪酸(FFA)和C-反应蛋白(CRP)浓度,并采用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).观察术后72 h内生命体征.结果吲哚美辛组术后生命体征变化较小.术后24 h、72 h对照组FBG、FINS、lnHOMA-IR明显高于术前水平(P均=0.000),也明显高于吲哚美辛组(P均＜0.01).两组患者术后血清Cr、BUN、TG和FFA水平均高于术前,但随时间呈下降趋势.吲哚美辛组术后120 h各指标水平明显低于术后24 h水平(P均=0.000),也明显低于对照组术后120 h水平(P均＜0.05).两组间及手术前后的CRP水平差异无统计学意义.结论吲哚美辛栓可降低胃肠道肿瘤患者术后应激性高血糖及胰岛素抵抗.
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营养干预结合有氧运动对非酒精性脂肪肝患者血清脂联素的影响
目的探讨营养干预结合有氧运动对非酒精性脂肪肝(NAFL)患者血清脂联素水平和胰岛素抵抗的影响.方法以2008年4月至2009年8月聊城市人民医院查体中心和肝病门诊确诊的32例NAFL患者为NAFL组,同期健康查体人员31例为对照组.对NAFL组进行营养干预并实施有氧运动方案,检测两组干预前后体重指数(BMI)、血清脂联素、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)及血脂水平变化,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较组间差异、干预前后差异以及血清脂联素与各指标的相关性.结果 子预前NAFL组的BMI[(29.84±3.16) kg/m2比( 22.22±1.81)kg/m2,P=0.000]、总胆固醇(TC)[(5.09±0.86) mmol/L比(4.38±0.85) mmol/L,P=0.002]、甘油三酯(TG) [(1.99-0.86) mmol/L比(1.10±0.38) mmol/L,P=0.000]、FBG [(6.02±0.63) mmol/L比(5.02±0.71) mmol/L,P=0.000]、FINS[(13.73±3.24)mU/L比(9.55±1.99) mU/L,P=0.000]、HOMA-IR[(3.74±1.21) mmol/L比(2.08±0.27) mmol/L,P=0.000]水平均显著高于正常对照组,脂联素水平明显低于对照组[(4.89±1.81) ug/L比(12.97±3.15) ug/L,P=0.000].NAFL组干预后BMI[(26.65±2.39) kg/m2比(29.84±3.16) kg/m2,P =0.000]、FBG[(5.61±0.47) mmol/L比(6.02±0.63) mmol/L,P=0.004]和FINS[(11.12±2.01) mU/L比(13.73±3.24) mU/L,P=0.000]水平显著低于干预前,脂联素水平显著高于干预前[(6.54±2.12)ug/L比(4.89±1.81) ug/L,P=0.001].脂联素与BMI、FBG、FINS、HOMA-IR和TG呈显著负相关(P值分别为0.004、0.000、0.000、0.000、0.010),与高密度脂蛋白呈显著正相关(P =0.026),与TC无相关性(P =0.101).结论营养干预结合有氧运动可提高NAFL患者的血清脂联素水平,调节血糖血脂水平,改善胰岛素抵抗.
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肠道免疫机制对肠内营养改善患者结局的影响
胃肠道作为人体大的保护屏障,能够帮助机体抵御外界有害物质的侵袭和攻击,其保护屏障分别为:机械屏障、生物屏障和免疫屏障.近年来越来越多的研究表明胃肠道免疫屏障的重要性及其免疫机制在肠内营养改善患者结局过程中发挥着重要作用.本文将从肠道免疫机制对肠内营养改善患者结局的影响作一综述.
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血清25(OH)D测定的液相色谱质谱法
维生素D缺乏与多种疾病相关,血清25(OH)D水平可以作为维生素D营养状况的客观指标.液相色谱质谱法(LC-MS)是临床营养常规测量25(OH)D的标准方法.本文总结了检测25 (OH) D2和25 (OH)D3的意义,比较了各种25(OH)D的检测方法及其优缺点,介绍了我国采用美国国立标准技术研究院质控品标准的LC-MS法常规检测25(OH)D2和25(OH)D3的情况.
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老年患者PICC并发深静脉血栓及护理对策
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)因具有操作安全、感染率低、留置时间长、可输入各种药物等优点,已在临床上广泛应用[1].但其并发症不容忽视,尤其是中心静脉导管相关性深静脉血栓形成,可导致导管功能丧失、血栓性静脉炎,甚至肺栓塞,严重影响患者的生活质量.有报道显示,老年患者PICC置管并发深静脉血栓的发生率为4.51％[2].本文主要分析老年患者PICC置管并发深静脉血栓的情况,总结护理对策.
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PICC导管护理门诊的建立与实施
随着“以患者为中心”理念的深入人心,医院多学科综合治疗的开展,新的抗肿瘤药物大量用于临床,需要静脉给药的患者越来越多.经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)技术减轻了反复静脉穿刺带给患者的痛苦,目前已在住院肿瘤患者中得到较广泛的应用[1-2].PICC经由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,尖端定位于上腔静脉,适用于需要中长期输液、化疗、胃肠外营养、输入高渗性刺激性药物的患者,操作简单、直观,无严重并发症[3].导管长可留置1年,治疗间歇期每7d维护1次[3].我院于2006年开始引进PICC技术,目前已在临床多个科室普遍应用,但化疗间歇期带管出院的患者需回原住院病区进行导管维护,既影响病房的正常工作,不利于病房管理,又存在缴费困难的问题.为此我院于2010年1月建立了PICC导管护理门诊,并取得较好效果.本文总结了PICC门诊建立的各项规章制度、操作流程和教学培训.
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医学期刊离数字出版还有多远?
出版数字化已经在许多医学期刊实现,但出版数字化不等同于数字出版.数字出版的目的是利用数字化技术,完成信息内容存储、快速检索、实时发表、个性化信息服务以及读者参与互动等纸介质媒体无法完成的任务.这些功能的实现基于医学期刊的整体数字化,涉及国家法律、产业政策、人才培养、文化建设等一系列宏观和微观调整.中国医学期刊的数字出版还有很长的发展道路.
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免疫营养素论文奖( Immune-nutrients Related Paper Award)征文通知
免疫营养素( immune-nutrients)从实验室研究到临床实际应用已有30余年历史,是转化医学( translational medicine)的显著成果之一.早在20世纪70、80年代,Peter Fürst和Douglas Wilmore就分别在瑞典和美国开始了免疫营养素谷氨酰胺的实验室研究,发现在创伤、感染后,狗肌肉细胞内的谷氨酰胺大幅度下降,比血浆内的谷氨酰胺下降比例高出许多倍.与此相反,支链氨基酸在肌肉细胞内的水平并不下降,与谷氨酰胺的情况完全不同.进一步实验室研究发现,动物和健康人经静脉补充谷氨酰胺能够提高肌肉细胞内、外的谷氨酰胺水平,改善氮平衡,为Peter Fürst研制静脉注射用谷氨酰胺双肽奠定了科学基础.经过科学家和企业界的合作,谷氨酰胺双肽于1995年在欧洲进入临床应用,治疗了许多危重患者,改善了患者的结局,是转化医学发展中的进展之一.
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预充式导管冲洗器与手工配置生理盐水对微生物污染的影响
临床患者所面临的感染危险主要来自两方面:多次剂量溶液瓶的使用,以及没有进行严格的操作前手部清洁.本研究主要比较预充式导管冲洗器与手工配制生理盐水方法在操作时间和微生物污染发生方面的差异.1材料与方法第一阶段,由同一名接受培训的护理人员重复操作,使用预充生理盐水注射(福徕喜,美国BD公司)作为实验组,按照标准配液流程手工抽取无菌生理盐水10 ml作为对照组.重复操作10次为1组,操作3组,共30对.
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营养支持“成本-效果”的研究方法
研究是否使用营养支持及不同的营养支持方案对有营养风险患者的临床结局和“成本--效果”的影响,是有关营养支持是否让患者受益的重要课题,是有关转化医学T3阶段[1]合理营养用药的药物经济学课题,也是政府医疗保险目录今后需要的资料,例如,社会劳动保障部2009版的医疗保险目录,就将患者是否有营养风险作为报销营养支持费用的依据[2].过去的研究通常把感染性并发症作为营养支持有效性的参数,而“成本-效果”是以前极少使用的一种营养支持的临床有效性有关的参数.
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营养支持的成本-效果
1 营养风险和疾病相关性营养不良的发病率上世纪70年代发表的几项研究首次指出了“疾病相关性营养不良”( disease-related malnutrition,DRM)这个从未被关注的临床问题.此后有很多基于不同患者群体、不同基础疾病及不同年龄组成的营养不良发病率的调查研究相继发表.总体来看,营养风险和DRM的已发表研究涉及呼吸内科、心脏内科、普外科、骨科、神经内科、老年精神科、肿瘤科及儿科等多个科室.许多对患者住院全过程进行随访观察的研究已经证实,入院时即存在营养不良的患者在住院期间存在较高的营养状况恶化的风险.利用人体测量标准,在英国已发现恶性疾病、慢性非恶性疾病和手术出院后的DRM发病率约为10％.不同患者群体的门诊预约中也记录了不同的营养不良发生率.在美国利用不同测量标准对敬老院老年人进行的研究发现营养不足的发生率在10％ ～ 85％之间.
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护士转行从事临床营养工作的初步体会
早在1934至1951年间,北京协和医院共培养41位国内正规营养师,中国现代临床营养师由此发端.由于历史原因,国内比较老的营养师多由护理人员转岗而来.新疆很多地州医院有不少护士身兼临床营养工作,担负着医院营养科室的会诊、查房、制定营养治疗方案及肠内与肠外营养液的配制、下送、消毒等工作.新疆博州人民医院于2003年成立了营养科室,建立了肠外与肠内营养配制中心.
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医者典范 总编楷模
我国著名的心血管病及老年医学专家,北京医院名誉院长,中国共产党的优秀党员,中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁.7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老,在告别室中摆放着中华医学会、中华医学会杂志社以及众多中华医学会系列杂志送来的花圈.7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会.卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
