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北京三家三甲医院心血管慢性疾病住院7～30d患者营养风险及两种来源营养不良发生率入院及出院时变化
目的 应用营养风险筛查2002 (NRS 2002)和主观全面营养评定(SGA)方法,动态调查慢性心血管患者住院期间营养状态变化.方法 对2014年6至9月北京3家三甲医院心血管内科和老年医学科进行前瞻、平行多中心调查;纳入住院时间在7～30 d各类慢性心血管疾病住院患者;于入院后和出院前24 h内进行人体测量和实验室检查,并应用NRS 2002进行营养风险筛查和SGA进行营养评定.结果 各病房连续登记入老年科及心血管内科入院患者1 165例.466例符合入选标准的住院患者进入本研究,淘汰12例后,入组患者454例;以体质量指数(BMI)小于18.5 kg/m2伴一般状况差为准,入院时营养不足发生率为7.0％.营养风险(NRS 2002评分≥3分)发生率为27.9％,其中心瓣膜疾病(34.6％)和心律失常疾病(47.5％)患者的营养风险发生率较高,出院时营养风险发生率下降.入院时按SGA的中度及以上(SGA评分B+C)营养不良(不足)的发生率为16.7％,其中心脏瓣膜疾病(30.7％)和心律失常疾病(22.5％)患者较高;出院时除冠心病外,其他组患者中度及以上营养不良比例明显减少,以重度营养不良患者减少为显.结论 慢性心血管疾病患者入院时可伴有一定比例的营养风险,包括按BMI小于18.5 kg/m2伴一般状况差为标准定义为营养不良的患者,以及按SGA得到的中度、重度营养不良患者.出院时有部分改善.应重视入院时的营养风险筛查,合理进行肠外、肠内营养干预,有可能改善临床结局.
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主客观营养评价指标在老年麻风患者中的应用
目的 调查麻风患者的营养状况,探讨营养评价方法 的可行性.方法 采用主观全面营养评定(SGA)和客观指标对60例长期住院晚期老年麻风患者进行营养状态评估.结果 SGA评估结果 显示,60例患者中,有22例(36.7%)患者存在营养不足,其中5例(8.3%)为严重营养不足.三头肌皮褶厚度(TSF)、前白蛋白(PALB)、上臂肌围(MAMC)、血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)与SGA评价一致性的Kappa值分别为0.619、0.571、0.476、0.454和0.419.除身高和胆固醇外,性别、麻风型别、住院时间和麻风畸残度与所有营养指标无关.年龄和溃疡程度与患者体重指数、TSF、Hb、ALB和PALB明显相关(P＜0.01).SGA对被筛选客观指标敏感性和特异性不一,TSF和溃疡对SGA的影响大.结论 麻风患者营养风险性不高.客观指标不适合单独应用于老年晚期麻风患者,应结合SGA进行综合评价.
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不同疾病患者住院期间营养状态变化的调查研究
目的 调查不同疾病患者住院期间营养状态变化.方法 2014年6月至9月在国内34家医院进行研究;按以下标准纳入6 638例住院患者:(1)所患疾病为恶性肿瘤(2 487例),消化系统良性疾病(1 358例),神经系统良性疾病(1 043例),骨性良性疾病(451例),呼吸系统良性疾病(395例),心血管系统良性疾病(227例),甲状腺乳腺良性疾病(179例),内分泌系统疾病(149例)等进行调查;(2)住院时间7.30 d;(3)年龄≥18岁.于入院和出院24h内记录患者临床资料、进行人体体格测量,应用营养风险筛查(NRS-2002)和主观全面营养评定(SGA)工具评估营养状况;记录住院期间营养支持情况.计量资料组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料和等级资料组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 共纳入住院患者6 638例,男性3 861例,女性2 777例,男女比例为1.4∶1.0;中位年龄为60岁;中位身高为1.66 m;中位体重为62 kg;中位体重指数(BMI)为22.9 kg/m2.与入院时相比,恶性肿瘤患者出院时的体重、BMI、握力、上臂围和小腿围较入院时均显著降低(t=20.15.259.67,P值均＜0.01);消化系统良性疾病患者的体重和小腿围显著下降(沪35.27、60.40,P＜0.01);骨性良性疾病患者的体重显著下降(t=2.12,P=0.033);甲状腺乳腺疾病患者的体重、握力和上臂围均显著下降(t=2.79.～ 10.18,P值均＜0.01);恶性肿瘤患者出院时营养风险(NRS-2002)发生率显著升高(x2=21.275,P=0.000);恶性肿瘤和骨性疾病患者,出院时中度以上营养不良(SGA)发生率显著升高(x2=62.318,P=0.000;x2=11.312,P＜0.01);其他类型疾病患者出入院结果比较差异无统计学意义;本组存在营养风险的患者,除消化系统良性疾病患者外,其他病患接受营养支持的比例不超过50％,并且肠外营养的应用比例较高.结论 恶性肿瘤住院患者营养问题尤为突出,其入院时营养风险或营养不良发生率较高,出院时有恶化表现;应规范住院期间的营养治疗,重视出院患者的营养状况筛查和评价,合理干预,预防体重丢失,提高生活质量.
