面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫临床分析

目的：探讨经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的手术适应症、手术时机、效果以及影响预后的因素。方法回顾性总结2008-2014年于解放军总医院经乳突-上鼓室入路行面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的99例（102侧）临床资料，分析骨折类型与听力损失的关系；按骨折类型和术前病程分组，以House-Brackmann(HB)分级标准评估手术效果，随访至面神经功能正常或1年以上，对随访资料完整的70例（73侧）的疗效进行总结，统计方法采用SPSS17.0统计软件进行Spearman相关分析及χ2检验。结果99例（102侧）外伤的原因：交通事故55例（58侧），跌伤20例，坠物砸伤17例，其他7例；颞骨骨折68例（71侧），其中纵行骨折56例（59侧），横行骨折12例，传导性耳聋在纵形骨折和横行骨折中的发生率分别为37.3%和16.7%，差异无统计学意义（P=0.169），感音神经性耳聋在横行骨折中的发生率为66.7%，明显高于其在纵行骨折中的发生率18.6%（P=0.001）；资料完整的70例（73侧）面瘫患者术前面神经功能：Ⅳ级4例,Ⅴ级48例（49侧），Ⅵ级18例（20侧），术后面神经功能：Ⅰ级24例（27侧），Ⅱ级32例，Ⅲ级13例，Ⅳ级1例，骨折类型分组在面神经功能恢复上差异无统计学意义（P=0.478），术前病程越短，面神经功能恢复越好（rs=0.257, P=0.026），术前病程在2个月内者面神经功能恢复至Ⅰ级或Ⅱ级者为87.8%,手术效果优于术前病程2个月以上者，差异有统计学意义(P=0.032)。结论交通事故导致的颞骨骨折是造成外伤性面瘫的主要原因，经乳突-上鼓室入路面神经减压术是治疗外伤性面瘫的一种有效的治疗手段，手术效果与面神经损伤的术前病程有关，应尽早手术，外伤后2个月内手术效果较好。

儿童选配助听器后前语言交流能力发育

目的：本研究利用“录像分析法”对聋儿选配助听器后前语言交流能力进行评估和分析，为制定合理的康复训练计划提供临床依据。方法研究对象为60名选配助听器的语前聋儿童。选配助听器时年龄为4-49个月，平均22.4±14.6个月。根据选配助听器时的听力损失程度将儿童分为A组（中度听力损失，11名）、B组（重度听力损失，36名)、C组（极重度听力损失，13名)。另外根据耳聋儿童选配助听器时的年龄，将儿童分为a组（选配助听器时年龄≤2岁，41名)、b组（选配助听器时年龄＞2岁，19名)。使用“录像分析法”分别在选配后0（初次选配时）、3、6和12个月对儿童的轮流交流、视觉交流、主动交流和听觉注意四项前语言交流能力进行评估。结果 A、B、C三组儿童选配助听器一年内轮流交流及听觉注意能力得分均呈显著增长（P<0.05），而视觉交流及主动交流能力得分均无显著变化（P>0.05）。a、b两组儿童选配助听器一年内轮流交流能力得分均呈显著增长（P<0.05）。a组儿童选配助听器一年内听觉注意能力得分无显著增长（P>0.05）。b组儿童选配助听器一年内听觉注意能力得分呈显著增长（P<0.05）。a、b两组儿童选配助听器一年内视觉交流和主动交流能力得分均无显著变化（P>0.05）。结论耳聋儿童使用助听器时间越长，前语言交流能力越好。聋儿听力损失程度越轻，选配助听器后前语言交流能力发育速度越快。录像分析法可用于评估分析选配助听器后聋儿前语言交流能力。

100例婴幼儿TB-ABR与CE-Chirp ASSR结果分析

目的：对100例极重度感音神经性听力损失婴幼儿进行短纯音听性脑干反应（tone burst auditory brainstem response, tb-ABR）和CE-Chirp声诱发的听性稳态反应（auditory steady-state response, CE-Chirp ASSR）测试，对各频率反应阈的结果进行总结分析，比较两种测试方法的异同点。方法对100例极重度感音神经性听力损失婴幼儿进行短纯音ABR与CE-Chirp ASSR各频率反应阈值的测试，分别记录0.5k、1.0 k、2.0 k和4.0kHz的反应阈值，所得数据采用SPSS 11.0统计软件进行相关性检验和χ2检验。结果短纯音ABR与CE-Chirp ASSR各频率能引出不同程度的阈值，V波引出阈值百分比主要集中在91～100dBHL，500～4000Hz波V阈值引出率之间的相关系数分别为：0.852、0.911、0.870、0.910，所有P<0.001。CE-Chirp ASSR与短纯音ABR各频率反应阈的χ2检验，P>0.05。。结论短声ABR提示极重度感音性听力损失婴幼儿，其短纯音ABR与CE-Chirp ASSR各频率均有不同程度的残余听力，短纯音ABR与CE-Chirp ASSR各频率反应阈引出率有很好的相关性，耳别间也无显著性差异。

耳蜗死区与言语分辨率相关性研究

目的：本研究采用阈值均衡噪声检测法探索感音神经性聋患者中耳蜗死区的存在情况，并通过言语测听分析患者在言语分辨能力上是否有差异。方法采用阈值均衡噪声检测法及言语测听检测62例（93耳）感音神经性聋患者，对其进行耳蜗死区与言语分辨率相关性分析。结果62例（93耳）患者中，无耳蜗死区组（NDR）47耳，有耳蜗死区46耳，其中有一个或两个频率存在耳蜗死区组（SDR）有27耳，有3个或3个以上频率存在耳蜗死区组（LDR）有19耳；NDR组、SDR组和LDR组各测试频率平均纯音听阈分别为65.74±11.07dB、64.70±7.03dB、75.57±15.04dB。NDR组、SDR组、LDR组平均言语分辨率（WRS）分别为91.98±3.42%，88.93±2.79%，62.21±10.39%，经统计学检验，三组之间两两比较差异均有统计学意义。结论存在多个耳蜗死区组的纯音听阈较无耳蜗死区组升高，且该组言语分辨率明显低于无耳蜗死区组，推测耳蜗死区是影响言语分辨能力的一个重要因素。

80岁以上老年性聋患者高刺激速率ABR的临床观察

目的：观察80岁以上高龄老年性聋患者高刺激速率ABR的检查结果并分析其特点，并为老年人后循环缺血及中枢神经系统衰老提供诊断依据。方法选取54例（共108耳）高龄老年性聋患者，全部受试者年龄均大于80岁，平均年龄88.17±4.99岁。每位受试者分别接受高强度下刺激速率为11.1次/s和51.1次/s的短声诱发ABR检查。分析比较在两种不同刺激速率下Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的峰潜伏期(peak latency, PL)，Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ波的峰间期(inter-peak la?tency, IPL)。计算高、低刺激速率下峰间期的差值(ΔIPL)，并与国内已报道的正常青年人参考值进行对比分析。结果1、高龄老年性聋患者ABR波形分化差，信噪比低；2、刺激速率为51.1次/s时波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL及Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ的IPL分别为1.66±0.17、4.06±0.20、6.16±0.20、2.41±0.19、2.10±0.20、4.50±0.19ms，11.1次/s下分别为1.57±0.16、3.87±0.19、5.86±0.19、2.30±0.18、1.99±0.15、4.29±0.16ms，高刺激速率下各参数显著延长。3、两种刺激速率下高龄老年性聋患者Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ的ΔIPL分别为0.11±0.18、0.11±0.19、0.22±0.10ms，且男性ΔIPLⅠ~Ⅲ明显高于女性；ΔIPLⅠ~Ⅴ显著高于正常青年参考值（P<0.001）。4、两种刺激速率下，高龄老年性聋患者波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL比正常青年组均有明显差异（P<0.05）；而51.1次/s刺激速率下高龄老年性聋患者波Ⅰ~Ⅲ、Ⅰ~Ⅴ的IPL，以及11.1次/s时Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ的IPL与正常青年人群参考值均有显著差异（P<0.05）。结论80岁以上高龄老年性聋患者的高刺激速率ABR各波形分化较差，与低刺激速率相比，各波峰潜伏期及峰间期明显延长，ΔIPLⅠ~Ⅴ显著高于正常青年参考值。高刺激速率ABR可作为老年人群后循环缺血和中枢神经系统衰老临床诊断的一个重要的指标。

慢性化脓性中耳炎鼓膜紧张部大穿孔手术方法的选择

目的：探讨慢性化脓性中耳炎鼓膜紧张部大穿孔手术方式选择的依据，明确乳突CT正常的患者进行乳突探查的必要性。方法病例材料来源于北京大学人民医院耳鼻咽喉科2014年至2015年收治的慢性化脓性中耳炎患者102例，所有患者均为鼓膜紧张部大穿孔，术前完善检查，102例患者中乳突CT异常的患者为85例（83.33%），乳突CT正常并且干耳2月以上患者17例（16.67%）。所有患者均全麻下进行乳突开放术及鼓室成形术。结果102例患者术后随访鼓膜愈合均良好，乳突CT正常的患者在术中探查乳突、鼓窦、鼓室、听骨链、咽鼓管口区域，发现所有患者均存在一个及以上区域的病变，多处病变影响乳突鼓窦引流。结论乳突CT正常不能成为慢性化脓性中耳炎单纯鼓膜修补的标准，除外伤性鼓膜穿孔外均应进行乳突探查。

经面隐窝入路人工耳蜗植入乳突切开小面积探索

目的：探索顺利经面隐窝入路人工耳蜗植入术所需小乳突切开面积，为微创人工耳蜗植入提供帮助。方法对2014年7月~2015年11月期间，在不影响人工耳蜗植入操作的情况下，逐渐切开乳突，能完成46例人工耳蜗植入，并按年龄进行分两组（3岁以下组和大于等于3岁组），测量乳突骨皮质切开范围大小，包括乳突切开的前后径、上下径及其面积，并计算出平均值。结果乳突骨皮质切开形状为类三角形，上缘前后径的距离，左耳为（25.86士13.63） mm，右耳为（23.52士5.72）mm。上下径的距离左耳为（10.61士5.15）mm，右耳为（17.87士4.52）mm。切开的面积左耳（352.4士17.16）mm2，右耳为（414.2士12.01）mm2。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）3岁以下乳突切开面积和年龄较大者接近，两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论经面隐窝入路的人工耳蜗植入手术中，在不影响砧骨短脚暴露、面神经隐窝开放、圆窗膜暴露或鼓岬开窗、电极插入增加手术操作难度的情况下，小程度的切开乳突，减少创伤和术后耳后塌陷，是微创人工耳蜗植入术的一重要组成部分[1]

脑白质异常聋儿人工耳蜗植入后效果初步分析

目的：探讨对脑白质异常的重度感音神经性聋患儿，人工耳蜗植入手术的可行性及听力言语康复效果分析。方法自2012年1月至2014年12月行人工耳蜗植入术的120例（120耳）重度感音神经性聋患儿中，有脑白质异常的患儿15例。随机抽取15例脑白质无异常的聋儿作为对照组，比较两组患儿植入人工耳蜗后手术效果、开机调试结果及听力言语康复效果。结果①30例（30耳）电极全部植入耳蜗内；②所有患者术后无脑膜炎、面瘫、脑脊液漏等并发症；③所有脑白质异常患儿在人工耳蜗植入术后都有听觉；④脑白质异常儿童术后平均听阈与对照组无明显区别；⑤随访6至24月后，脑白质异常患儿的听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)和言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)与对照组比较，差异均无显著性意义（P＞0.05）。结论经过严格术前评估后，人工耳蜗植入可应用于脑白质异常伴重度感音神经性聋的患儿，其术后效果与脑白质无异常的聋儿植入效果基本一致，术后的听力言语康复效果无明显差异。

正常婴儿骨导听性脑干反应研究

目的：研究正常婴儿短声骨导听性脑干反应（bone conduction click auditory brainstem responeses,BC-ABR）的阈值、潜伏期及其与气导听性脑干反应（air conduction click auditory brainstem responeses,AC-ABR）的关系，为BC-ABR在婴儿听力评估中的应用提供参考依据。方法将20例听力正常婴儿按月龄分为两组：A组婴儿<6月，共10例20耳；B组婴儿≥6月，共10例20耳。分别进行短声AC、BC-ABR测试，对测试结果进行统计分析。结果①BC-ABR波形与AC-ABR波形相似，BC-ABR波V潜伏期为7.45±0.35ms，反应阈为7.50±4.24dB nHL，反应阈的第95百分位数为15.00dB nHL。②不同性别、不同耳别间BC-ABR波V阈值和潜伏期差异均无统计学意义（P>0.05）。③A组、B组BC-ABR波V潜伏期分别为7.48±0.37ms和7.42±0.34ms,差异无统计学意义（P>0.05）；波V阈值分别为8.00±4.70dB nHL和7.00±3.77dB nHL，差异无统计学意义（P>0.05）；AC、BC-ABR阈值的差值分别为9.75±4.44dB nHL和9.25±2.94dB nHL，差异无统计学意义（P=0.68）。④AC-ABR波V阈值为17.00±2.95dB nHL，明显高于BC-ABR波V阈值，差异有统计学意义（P<0.05）；AC-ABR与BC-ABR阈值的差值为9.50±3.72dB nHL，第95百分位数为15.00dB nHL。结论BC-ABR波形特点与AC-ABR极为相似；婴儿BC-ABR阈值的正常值可采用统一的参考标准；本研究为婴儿听力的早期评估和干预提供了可靠依据。

慢性中耳炎鼓膜紧张部穿孔患者的咽鼓管功能的评价

目的：分析鼓膜穿孔的慢性中耳炎患者咽鼓管功能和咽鼓管功能障碍的发生率。方法以正-负压平衡法结合Valsalva测试，检测42例（46耳）外伤性鼓膜穿孔和225例（248耳）慢性中耳炎患者的咽鼓管功能。结果外伤性鼓膜穿孔患者咽鼓管主动和被动开放功能均优于慢性中耳炎患者。前者咽鼓管功能障碍的发生率为2.17%（1/46），而后者高达76.21%（189/248）。结论在慢性中耳炎患者群体中，负压状态下咽鼓管开放压先受到损伤。咽鼓管功能障碍的高发，主要表现为腭帆张肌功能不良为主的主动开放功能障碍。

大前庭水管综合征家系特征与SLC26A4基因分析

目的：分析一个大前庭水管综合征家系的临床特征和SLC26A4基因检测特点。方法对一个大前庭水管综合征家系进行病史采集和听力学检测，绘制耳聋家系系谱图，提取受检者的基因组DNA，对所有家系成员进行耳聋基因芯片分析和SLC26A4基因全外显子及外显子侧翼序列的检测。结果该家系共5代合计30人（男17人，女13人），现存26人，其中第四代7人为耳聋患者，6人均为语前感音神经性聋。1人为语后感音神经性聋，颞骨CT显示均为前庭水管扩大，第五代1人为耳聋患者，表现为前庭水管扩大合并语前感音神经性聋。在家系中共发现SLC26A4基因c.754C>T、c.919-2A>G、c.1264-12T>A和c.1548_1549insC四种已知致病突变类型。耳聋患者均为复合杂合突变。10人为SLC26A4基因携带者。结论该家系的8例耳聋患者由SLC26A4基因复合杂合突变导致前庭水管扩大，病因学分析可为患者提供预见性的临床措施，并为该家系的后代遗传咨询与婚育指导提供理论依据及科学手段，有效地防止聋儿后代出生。

鼠神经生长因子在突发性耳聋中的疗效观察

目的：探讨鼠神经生长因子联合银杏叶提取物、长春西汀及激素在突发性耳聋中的治疗效果，了解鼠神经生长因子在突发性耳聋中疗效，探讨治疗突发性耳聋更加有效的方法。方法选择2013年1月至2014年6月于我科住院救治的患者84例，将所有患者随机分成实验组（鼠神经生长因子+银杏叶提取物、长春西汀及激素）及对照组（银杏叶提取物、长春西汀及激素）2组，每组42例，每组按低中频下降、中高频下降及平坦与全聋各分为三小组，对照组行银杏叶提取物、长春西汀及激素治疗，实验组在对照组基础上加用鼠神经生长因子，比较两组患者的临床疗效、受损频率听力体力提高幅度及并发耳鸣症状的改善情况。结果1.实验组治疗的有效率80.95%，高于对照组的有效率64.28%,χ2=6.323，P=0.028，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1；实验组突聋患者听力提高幅值（23.87±15.50）dB高于对照组（15.48±13.84）dB，见表2；说明鼠神经生长因子联合银杏叶提取物、长春西汀及激素在各型突发性耳聋中均有疗效；且鼠神经生长因子联合银杏叶提取物、长春西汀及激素听力提高幅度高于银杏叶提取物、长春西汀及激素，说明鼠神经生长因子治疗突聋的有效性。2.实验组及对照组组间比较低中频听力下降听力提高值均优于中高频下降及平坦及全聋，P＜0.05，差异有统计学意义，而中高频下降与平坦及全聋比较，P＞0.05，差异无统计学意义。说明低中频下降听力提高效果优于中高频及平坦与全聋型。实验组听力提高幅度高于对照组，说明鼠神经生长因子可以增加突聋治疗的有效性。见表3；3中高频听力下降伴耳鸣发生率高94%，平坦及全聋伴耳鸣次之73%，低中频听力下降伴耳鸣发生率低40%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；经治疗后各型听力下降伴耳鸣实验组的有效率76%明显高于对照组34%，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明鼠神经生长因子联合金纳多注射液、长春西汀及激素对突发性耳聋伴耳鸣疗效显著，鼠神经生长因子可以增加治疗突聋伴耳鸣的有效率。组间比较见表4。结论①鼠神经生长因子联合银杏叶提取物、长春西汀及激素在各型突发性耳聋中均有疗效；且鼠神经生长因子联合银杏叶提取物、长春西汀及激素在突发性耳聋听力提高幅度上高于单纯银杏叶提取物、长春西汀及激素,说明鼠神经生长因子治疗突发性耳聋的有效性。②通过组间比较说明低中频下降听力提高效果优于中高频及平坦与全聋型。实验组听力提高幅度高于对照组，说明鼠神经生长因子可以增加突聋治疗的有效性。见表3；③说明鼠神经生长因子联合金纳多注射液、长春西汀及激素对突发性耳聋伴耳鸣疗效显著，鼠神经生长因子可以增加治疗突聋伴耳鸣的有效率。

首诊于耳科的颅内疾患临床分析

目的：探讨首诊于耳科的颅内疾患的临床特点、诊断及相关治疗经验。方法对2002-2015年我院门诊及病房收治的以听力下降、眩晕或耳鸣为首发症状的患者的临床特征进行分析，共发现27例颅内病变的患者。结果27例患者中，其中21例听神经瘤，2例颅内肿瘤，3例脑血管意外，1例脱髓鞘病变，这些患者当中，早期均无偏瘫、抽搐、意识障碍等神经系统的阳性症状体征，且主要症状均为耳部常见症状，经磁共振或高分辨率CT扫描后诊断明确，转诊相关专科处理。结论对于耳科门诊常见的听力下降、眩晕或耳鸣症状，除了要进行相关的听力、前庭学检查外，神经系统的体检也应注意涉及，必要时需行颅脑、内耳的磁共振或高分辨率CT检查，以免漏诊相关的颅内疾患，产生严重后果。

Waardenburg综合征Ⅳ型患儿SOX10基因新突变研究

目的：通过分析研究一例Waardenburg综合征Ⅳ型（WS4）散发病例患儿的分子遗传学病因，丰富该致病基因突变谱，为WS4遗传咨询提供新的证据，并对该综合征相关的SOX10基因所有无义突变进行文献回顾和总结。方法收集一个WS4患儿的详细临床资料，签署知情同意书后获取血样，对包括SOX10、EDNRB、EDN3在内的172个先天性巨结肠及综合征相关基因进行二代测序，并用聚合酶链反应针对可疑致病突变进行扩增及Sanger测序验证，应用GeneTool软件及生物信息学网站的信息分析数据。结果发现患儿SOX10基因第4外显子存在一杂合无义突变(c.838G>T, p.E280X)，父母均表现正常且未发现有该突变。结论发现一新的SOX10基因致病突变，丰富了致WS4的SOX10基因突变谱，并为父母提供再生育患儿的风险评估及必要的产前诊断咨询。

幼儿chirp-ASSR与纯音听阈测试的相关性研究

目的：探讨运用听性稳态反应（auditory steady state response，ASSR）（简称：ASSR）的反应阈评估幼儿听力阈值的可行性。方法对43例3~5岁的幼儿双耳鼓室图“A”型幼儿的ASSR和纯音听阈测定（Pure Tone Audiometry简称：PTA）结果进行回顾性分析，对两项检查在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的阈值进行比较，并对测试结果进行统计学分析。结果ASSR 500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的反应阈与纯音听阈阈值相关系数分别为0.751、0.889、0.959、0.926。结论ASSR能快速评估幼儿的客观听力，结果可靠、稳定。

梅尼埃病眼肌前庭诱发肌源性电位的临床研究

目的：通过对梅尼埃病(Meniere disease，MD)患者眼肌前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular-evoked myogen?ic potential，oVEMP)结果进行分析，进一步探讨梅尼埃病患者oVEMP的临床特征。方法对66例梅尼埃病患者及27例年龄、性别与之匹配的健康人进行oVEMP测试,分析对比oVEMP的引出率及各参数指标。结果oVEMP在病例组患侧的引出率为41.7%、健侧为55%,对照组为100%；患侧与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05),患侧、健侧与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组患侧、健侧及对照组间oVEMP的振幅及不对称比均有统计学差异(P＜0.05)，然各波潜伏期相比无统计学意义。整体来讲，梅尼埃病患者oVEMP引出率随听力学分期升高而呈逐渐下降趋势。结论梅尼埃病患者无论健侧还是患侧,其oVEMP异常均较显著,且以患侧变化显著,提示MD患者的椭圆囊功能受损， oVEMP可用于评估MD患者椭圆囊功能，且进一步对其诊疗作出指导。

复方健耳剂对C57BL/6J小鼠AHL毛细胞的保护作用

目的：探讨老年性耳蜗毛细胞损害与中药复方健耳剂两种喂药方法干预的作用。方法选择1月龄C57BL/6J小鼠22只用于本实验，其中4只小鼠每日饮用自来水直到出生后3个月作为幼龄对照组；6只小鼠每日饮用自来水直到出生后7个月作为老年性聋对照组；6只小鼠每日自动饮用中药复方健耳剂直到出生后7个月；另6只小鼠每日自动饮用同样中药至4个月后改用每日人工灌服直到出生后7个月。各组动物实验到期终止后，取耳蜗进行全耳蜗基底膜铺片，将全耳蜗内、外毛细胞计数结果输入计算机并应用耳蜗图软件进行耳蜗毛细胞密度对比分析，其中选择基底膜上重要的病变区间的毛细胞密度进行统计学分析。结果3月龄对照组小鼠耳蜗外、内毛细胞缺损仅仅出现在耳蜗底回钩端区域；7月龄对照组外、内毛细胞缺损从底回基底膜起始端扩展到距离耳蜗顶端约40%区域；7月龄中药灌服组和自动饮用组动物的内、外毛细胞缺损范围和程度相似，均显著比7月龄对照组为轻（P<0.001）。结论中药复方健耳剂能够有效延缓C57BL/6J小鼠老年性耳蜗毛细胞损害的发生和发展，两种喂药方式所起作用相同(P>0.05)，其药理机制可能与其改善微循环，清除活性氧，保护线粒体等作用相关。

模拟航天环境对大鼠内耳淋巴液容积的影响

目的：探讨模拟中长期飞船舱内失重及噪声复合因素对大鼠听力及内耳淋巴液容积的影响。方法健康SD大鼠22只随机分为实验组（失重+噪声组）12只，对照组10只。分别于暴露前、暴露后2周、4周、8周检测其双耳听性脑干诱发电位（ABR）阈值，并进行内耳MRI扫描，通过专用软件对内耳淋巴液容积进行计算。结果1.实验组动物ABR阈值在暴露4周时开始与实验前出现统计学差异（P＜0.05），且8周时ABR阈值与实验前有统计学差异（P＜0.01）。2.实验组动物双耳内耳淋巴液容积在暴露2周时与暴露前无统计学差异（P＞0.05），在暴露4周时与暴露前开始出现统计学差异（P＜0.05），在暴露8周时与暴露前有统计学差异（P＜0.01）。对照组动物内尔淋巴液容积在实验前后均无统计学差异。结论模拟中长期飞船舱内失重和噪声复合因素可造成SD大鼠听觉电生理的损伤，且会导致大鼠内耳淋巴液容积增大。

热休克蛋白60在药物性聋大鼠模型中的表达变化

目的：探讨HSP60在大鼠耳蜗中的表达及硫酸卡那霉素损伤后的表达变化。方法正常成年雌性SD大鼠20只随机分为两组：对照组(生理盐水)和实验组（硫酸卡纳霉素），按500mg/kg剂量每天给药一次，连续腹腔注射21天。ABR检测听力变化；实时定量PCR和Western Blot分别检测HSP60的mRNA和蛋白表达量的变化；免疫荧光染色观察HSP60在耳蜗中的表达变化及分布。结果ABR检测显示实验组较对照组明显升高（P<0.05）。实时定量PCR、Western Blot和基底膜铺片免疫荧光染色的结果显示实验组HSP60表达量降低（P<0.05）。冰冻切片免疫荧光染色，观察到HSP60表达于Corti器上的支持细胞内。结论 HSP60表达于支持细胞，正常生理情况下即表达，慢性药物中毒性耳聋模型中表达量降低，推测HSP60可能参与了药物性耳聋的发生过程。

锰诱导体外培养耳蜗毛细胞的损伤与凋亡研究

目的：探讨锰诱导体外培养耳蜗毛细胞损伤与凋亡的关系。方法将出生3天的新生Sprague Dawley大鼠的耳蜗器官体外培养，将贮存浓度为100mM氯化锰用SFM稀释到终浓度为1mM，3mM，5mM后进行体外染毒处理耳蜗基底膜。应用鬼笔环肽染色特异性显示耳蜗毛细胞的静纤毛，同时用β-Tubulin对神经纤维进行染色，用TUNEL试剂盒；Cleaved caspase-3抗体对耳蜗基底膜进行染色，在激光共聚焦显微镜下分别观察耳蜗基底膜的毛细胞，神经纤维。结果耳蜗基底膜培养24小时，1mM氯化锰对耳蜗毛细胞及神经纤维损伤甚微，差异无统计学意义（P＞0.05），内，外毛细胞排列整齐规律，听神经纤维分布均匀，成束排列。高浓度5mM氯化锰处理24小时后对神经纤维造成明显的损害，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。当浓度逐渐增加，损伤愈加显著并呈浓度依赖性。2mM氯化锰处理，对耳蜗基底膜底转损伤较中转、顶转明显。不同浓度氯化锰处理24小时TUNEL染色阳性细胞随着氯化锰浓度的增加而增多；Cleaved caspase-3染色阳性细胞亦随着氯化锰浓度的增加而增多。结论通过大鼠耳蜗器官体外培养方法，发现氯化锰会造成毛细胞缺失，神经纤维变细变少，而这种损伤的机制与细胞凋亡密切相关。

庆大霉素导致耳毒性中毒的自噬现象

目的：庆大霉素是一种临床上常用的氨基糖苷类抗生素，随着其使用剂量和作用时间的增加，它的耳毒性逐渐明显。本实验在体外用新生C57BL/6J小鼠的耳蜗基底膜构建庆大霉素耳毒性模型观察自噬的发生。方法体外原代培养的耳蜗基底膜应用庆大霉素之后，行透射电镜观察自噬体的结构，免疫荧光、免疫印迹检测自噬相关蛋白LC3-II的变化。结果在庆大霉素的耳毒性模型中，观察到了自噬现象的发生。结论自噬参与了庆大霉素的耳毒性过程，提示我们干预自噬可以影响庆大霉素的耳毒性过程。

应用酶消化耳蜗基底膜上皮细胞的研究

目的：比较联合应用嗜热菌蛋白酶和I型胶原酶消化对耳蜗基底膜上皮细胞的分离效果。方法分离P0-3天SD大鼠基底膜，并将其分为四组，分别为：A组胰酶消化组；B组嗜热菌蛋白酶消化组；C组I型胶原酶消化组；D组嗜热菌蛋白酶和I型胶原酶消化组。收集各组消化的细胞进行悬浮培养和诱导分化，分别计数各组形成的细胞球数目，应用免疫荧光对获得的细胞来源进行鉴定，并比较各组Cytokeratin-18阳性细胞的百分率。结果从4种方法分离得到的细胞经培养后均可形成细胞球，表达干细胞标记物Nestin和细胞分裂标记物BrdU。获得细胞大部分均表达上皮来标记物E-cadherin和cytokeratin-18，而不表达间质细胞标志物Vimentin，经过诱导分化后可以分化成毛细胞样细胞。应用嗜热菌蛋白酶和I型胶原酶消化获得的细胞球数目显著高于其它组(P<0.05)；而采用胰酶消化获得的细胞cytokeratin-18阳性率显著低于其它组(P<0.05)。结论联合应用嗜热菌蛋白酶和I型胶原酶消化耳蜗基底膜上皮细胞可以显著提高基底膜上皮细胞的分离效果，从而耳蜗前体细胞的研究提供有力研究基础。

MicroRNA在中耳胆脂瘤发病机制研究进展

微小RNA（MicroRNA）是生物体内小分子RNA，参与细胞内转录调节、能量代谢、生长发育、增殖等多生物学功能，是人体内细胞基因调控中的重要调节分子。近年来大量胆脂瘤发生、发展中的分子生物学研究取得了新进展，其中miRNA在胆脂瘤的研究中开辟了新的研究领域。近来大量报道认为miR-21可能与胆脂瘤的发病机制有关，并且在胆脂瘤生长调节和扩散中具有潜在作用。本文针对miR-21在细胞信号通路间及相互作用对于中耳胆脂瘤发生、发展中的作用机制进行了综述。

人工耳蜗植入术中常见的先天性中耳及邻近解剖异常

人工耳蜗植入（cochlear implantation, CI）是双耳重度、极重度感音神经性聋患者获得听力的有效的途径。CI的成功实施需要依靠术前准确的临床诊断及对耳内解剖结构的详尽的影像学评估。国内外学者根据CI手术入路要求，对围绕面神经隐窝开放和耳蜗电极植入相关的结构如乳突气化及病变情况、颈静脉球高位及裸露、乙状窦前移或过大、面神经走行异常、听骨链及两窗等问题进行了研究，为术前对CI术式选择及手术难易、风险评估提供了依据，对减少CI及其他耳内手术的术中术后并发症及后遗症，增加手术成功率有重要意义。本文对CI术中常见的中耳及其邻近解剖异常，如乳突气化异常、先天性听骨畸形、先天性两窗畸形、面神经管畸形及走行异常、乙状窦前移或过大、颈静脉球高位、颈静脉球憩室及颈静脉球裸露等先天性畸形进行综述。

耳部无疱疹的带状疱疹性面瘫

疱疹顿挫型面瘫同亨特综合征一样，由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus VZV）感染面神经所致，多为潜伏在膝状神经节的VZV病毒再次复活感染。表现为急性周围性面瘫，耳、舌、咽等部位的剧烈疼痛，伴有眩晕、听力下降等症状，但不出现疱疹，所以在临床中常常被误诊为贝尔面瘫。而其不论是病因、发病机制还是治疗及愈后方面与贝尔面瘫都不同，临床中常常耽误治疗，影响患者的愈后。本文就疱疹顿挫性面瘫在临床特征、发病机制、诊断、治疗及愈后等方面的进展做一综述，以引起耳鼻咽喉科医师对此类疾病的关注。

TBC1D24基因的致聋机制研究进展

TBC1D24基因编码含TBC结构域和TLDc结构域的蛋白质。该基因具有基因多效性，所涉及的基因型-表型关联复杂，不同突变可分别导致重度-极重度先天性耳聋、迟发性/渐进性耳聋等不同听力表型及在神经、骨骼等系统的不同发育障碍。在内耳中，TBC1D24表达于螺旋神经节及毛细胞静纤毛，具有特异的表达位置和表达时间。对该基因的功能学研究有助于人们了解听觉及神经系统的发育及相关遗传性疾病的分子发病机制。

儿童分泌性中耳炎与变应性鼻炎相关研究进展

分泌性中耳炎是儿童的常见病与多发病，是引起儿童听力下降的常见原因之一。为深入了解儿童分泌性中耳炎与变应性鼻炎之间的内在联系，本文收集了相关研究文献。研究表明分泌性中耳炎与变应性鼻炎之间存在流行病学、病理生理学方面的联系，抗过敏治疗对分泌性中耳炎具有短期疗效并可有效防止分泌性中耳炎复发。采用鼻内类固醇激素治疗后，其治愈率明显增加。这些发现为人们深入研究变态反应性疾病与分泌性中耳炎形成机制间的联系、抗过敏治疗对复发性分泌性中耳炎的有效性以及针对该病更广泛的药物治疗研究提供了重要参考。

人工耳蜗电极设计策略和临床应用

自1984年美国食品药品监督管理局批准第一款人工耳蜗装置用于临床，至今已有30余万听障人群通过人工耳蜗植入走出了无声世界。电极是人工耳蜗装置的核心部件之一，电极设计主要基于耳蜗生理结构和感音原理。不同人工耳蜗公司的电极产品各有其特点，并在临床应用过程中不断改进和完善。人工耳蜗电极植入深度与临床使用效果之间的关系是目前研究的热点，结果尚无定论。随着相关研究的深入和技术的进步，人工耳蜗电极产品将会减小输出频率与螺旋神经节细胞特征频率之间失匹配程度，使患者获得佳的使用效果。

耳鸣观念的文艺复兴

耳鸣是常见的耳科疾病，病因众多，机制不明，对耳鸣进行一定的分类是提高疗效的关键。本文对听觉系统，听觉系统外系统，心理情绪系统，管控系统在耳鸣中的发病机制做简要综述，并提出了实用的耳鸣临床分类：1.明显耳部疾病引起的耳鸣，主要和相当程度的听力损失相关；2.耳鸣的管控系统疾病，包括心理因素以及睡眠，女性激素水平、偏头痛、过敏、可能影响咽鼓管的鼻腔鼻窦病变、咽喉返流、呼吸睡眠暂停（OSAHS)等因素；3.混合性耳鸣为以上两种因素的混合；4.危险的耳鸣则要警惕可能的颅内病变以及精神疾病；5.原因不明的耳鸣。采用这个分类对耳鸣进行针对性的治疗，将大大提高耳鸣治疗的有效率。

加强耳鸣规范化综合治疗的研究和发展

耳鸣是人们的一种主观感觉，特指在没有外界声源或电刺激存在时出现的声音感觉，因此耳鸣自身存在着与认知功能相关联的基本条件。很多耳鸣患者会因为难以自我解决的苦恼而四处求医。根据在不同国家的大样本研究报道，成人耳鸣自我报告率为4-15%[1]，耳鸣患者常常带着问题来，而医生们有时也会因心存疑惑面对问题而感到茫然，如同手捧“小刺猬”样的棘手。面对发病情况如此之高、医生感觉如此棘手的耳鸣，必须要耐心对待、冷静分析，如果每一位医生都能够依循鉴别诊断的思路，慎言放弃和忍耐耳鸣、尽可能地寻找原因或者诱因，就会获得良好的临床效果[2]。

左侧高位颈静脉球并传导性聋1例

患者，女，50岁，以“左耳听力下降伴搏动性耳鸣”为主诉于2013年4月12到我院门诊就诊，专科检查：耳内镜下见左耳鼓膜完整，松弛部略内陷，鼓膜前下象限呈紫红色（图1）。鼻内镜检查：鼻咽部见腺样体残留，约占鼻咽部1/2,双侧咽鼓管咽口略受压，双扁桃体Ⅲ°大，电测听：左耳传导性聋曲线，气骨导间距：（0.25,0.5,1.0,2.0，4.0 kHz）平均为22dB HL,右耳听力曲线正常。声导抗（226Hz）：左耳“C”型曲线，且曲线有切迹，鼓室压力为-260da?pa,。颞骨CT显示：左侧鼓室下壁骨质部分缺如,颈静脉球突入鼓室（图2，图3），上鼓室见少许软组织影。颞骨增强CT显示：左侧鼓室下壁骨质部分缺如,颈静脉球突入鼓室，颈静脉球及突入鼓室部分均匀强化，上鼓室见少许软组织影（图4），MRI显示（T2）：左颈静脉球扩大,为血流信号，未见占位效应（图5）。入院诊断：1、左侧高位颈静脉球；2、腺样体肥大；3、慢性扁桃体炎；4、慢性中耳炎。患者入院后在全身麻醉下行鼻内镜下腺样体切除术及双扁桃体切除术，术中经过顺利，解除咽鼓管咽口压迫状态，左侧中耳未行手术，术后1半年后复查左耳听力气骨导间距缩小至15 dB HL以内,声导抗仍为C”型曲线，鼓室压力为-160 dapa。搏动性耳鸣仍存在。1年后随访鼓膜及声导抗检查与半年前无明显变化。

基于BAHA3一期种植体的无支架耳种植两例

耳种植作为肋软骨耳郭再造（Burtbrent法）以及Medpor耳郭再造的一种补足方法，根据其种植的特点，其适应症主要为：1、烧伤所致耳廓缺失或颞部大部分缺损，缺乏皮肤组织条件或发际过低，难以施用外科耳成形术修复的患者。2、Medpor支架反复穿出而至耳郭再造失败的病例。3、肋骨获取困难的小耳畸形患者。4、不能接受多次矫形外科手术的患者。5、头颈肿瘤摘除后颞部缺损或伴有面容缺损患者。

解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科博士后招聘启示

勘误声明

解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科博士后招聘启示

培养头颈部恶性肿瘤综合治疗策略医师教学的研究

头颈部恶性肿瘤患者的综合治疗策略决定了患者的预后和生活质量，目前保护头颈部恶性肿瘤患者器官功能的综合治疗方法广泛地在国内外提倡和推广。通过在临床中具体管理患者结合授课和视频的培训方式，使大部分研究生和进修人员掌握了头颈部恶性肿瘤治疗相关策略，取得了良好的教学效果。培训后的人员在工作中可以为首诊的头颈部恶性肿瘤患者提供有效的综合治疗指导。

水杨酸钠对大鼠下丘多巴胺水平影响的研究

目的：探讨听觉中枢核团下丘内多巴胺水平的变化在耳鸣发病机制中的作用。方法在水杨酸钠诱导建立的耳鸣动物模型基础上，利用微透析技术结合高效液相电化学检测方法，活体、动态研究水杨酸钠作用后大鼠下丘内多巴胺水平的变化。结果水杨酸钠引起大鼠下丘多巴胺水平显著性地降低。大约3小时后下丘内多巴胺水平降至低，达到基础值的49±9%，然后缓慢的升高，大约5小时后恢复到基线水平。生理盐水对照组未引起任何明显的变化。结论大鼠下丘内多巴胺水平的显著性降低可能与水杨酸钠诱导的耳鸣产生有关，这些活体数据为多巴胺这一调节人们精神活动的重要递质参与耳鸣的发生提供直接的实验证据。

梅尼埃病的耳鸣特征与影响因素分析

目的：分析与探讨梅尼埃病患者耳鸣的临床特征与影响因素。方法90例梅尼埃病患者，收集纯音听阈、耳鸣匹配结果，记录耳鸣侧别、时间、睡眠质量，使用耳鸣残障量表（Tinnitus Handicap Inventory，THI）进行评价。结果①患者平均年龄48.08±10.28岁，男女比例为1.09：1；耳鸣主调频率匹配为低频和言语频率耳鸣者65例（72.2%）；响度匹配为响度＜10dB SL者（51例，56.7%），≥10dBSL者（39例，43.3%），其中以5-9dB SL多，为30例（33.3%）；≥15dB SL者少，为15例（16.7%）；持续性耳鸣患者77例（85.6%）；单侧耳鸣患者68例（75.6%）；有睡眠障碍者28例（31.1%）。②耳鸣响度较大（F=3.203，P=0.027）、睡眠质量较差（t=2.813，P=0.006）和持续性耳鸣（t=3.018，P=0.003）的患者其THI评分高于耳鸣响度较小、睡眠质量较好和间断性耳鸣的患者。双侧耳鸣患者THI评分高于单侧耳鸣患者，但差异无统计学意义(t=1.892，P=0.062)。不同性别、听力损失水平和耳鸣频率的患者THI评分间无明显差异(P＞0.05)。③耳鸣影响因素有序多分类Logistic回归分析：耳鸣严重程度与耳鸣响度[P=0.011,95%可信区间（confidence interval，CI）1.019~1.151，优势比（odds ratio，OR）=1.083]、睡眠质量（P=0.011,95%CI1.288~6.931，OR=2.986）和耳鸣持续时间（P=0.007，95%CI1.559~16.265，OR=5.033）有关。结论梅尼埃病患者的耳鸣常常为低频、持续性的。耳鸣的严重程度与耳鸣的响度、睡眠质量和耳鸣的持续有关。

耳鸣患者的检查与评估

耳鸣是耳科常见主诉，可以严重影响少数病人的生活。耳鸣的诊断与评估直接影响对耳鸣患者的治疗效果。耳鸣诊断包括寻找病因、测量耳鸣、评价耳鸣对患者影响的严重程度，以及确定有无影响患者耳鸣感受的其他因素，其中寻找和排除可能导致耳鸣的重要病因是第一位的。全面的耳鸣诊断应包括详尽和有针对性的病史采集和身体检查，及时的听力和耳鸣测试，合理的实验室以及影像学检查，以及必要的耳鸣问卷和其他辅助问卷的使用。除耳鸣本身和听觉系统疾患外，排除可能导致耳鸣的全身性疾病和及时寻求相关专科专家会诊也是耳鸣诊断的重要部分。

解读美国《耳鸣临床应用指南》

2014年10月美国《Otolaryngology－Head and Neck Surgery》杂志增刊发表了《耳鸣临床应用指南（Clinical Practice Guideline：Tinnitus）》。该《指南》由David E. Tunkel等23位学者共同制定，是首部用于评估和治疗慢性耳鸣的指南，旨在为从事耳鸣研究与治疗的专业人员提供基于循证医学证据的建议。《指南》涉及的患者群体是患有持续失代偿性的原发性耳鸣患者（18岁及以上）。本文试结合我国目前耳鸣诊治现状将该《指南》作一解读。

经皮迷走神经刺激术治疗慢性耳鸣的初步研究

目的：探讨经皮外耳道迷走神经刺激术对慢性主观性耳鸣的治疗效果、安全性及可行性。方法选取THI评分≥38分，病史6≥个月的慢性主观性耳鸣患者，在常规治疗基础上以G6805-I型电针治疗仪实施经皮外耳道迷走神经刺激术(transcutaneous vagus nerve stimulation,T-VNS)，对照组仅接受常规治疗。以耳鸣残障量表（tinnitus handicap inventory，THI），匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index ,PSQI），抑郁-焦虑-压力量表（Depression,Anxiety and Stress Scale-21,DASS-21）评价患者治疗前后的变化。结果第10天，T-VNS组主观症状改善率高于常规治疗组，差异显著；PSQI评分显示，T-VNS治疗期间睡眠质量获得明显改善,但3个月随访时，PSQI评分有轻度反弹；DASS-21评分显示，T-VNS治疗期间，T-VNS组焦虑评分较治疗前以及对照组均有下降；THI评分，治疗期间以及3个月随访时，组间对比无显著差异；T-VNS组治疗前后比较，治疗期间较治疗前THI评分降低，但差异不显著；3个月随访时， THI评分降低，差异显著。结论T-VNS用于慢性主观性耳鸣的治疗对患者焦虑程度及睡眠质量有明显改善，仅少数患者治疗期间有短暂咳嗽或耳部刺痛感，安全性好。疗程及刺激参数的设置需要扩大样本进行进一步的探讨。

耳鸣和情绪认知的相关性研究

目的：针对耳鸣患者的情绪问题进行研究，探索耳鸣与情绪之间的相关性以及认知条件和影响因素。方法对以耳鸣为主诉的179例患者进行一般情况调查、纯音测听、声导抗检测，并使用耳鸣致残量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表进行量化评估。结果179例耳鸣患者中，男性90例(50.3%)，女性89例(49.7%)；年龄13-82岁，平均44.82±15.84岁。耳鸣严重程度及三个维度与焦虑、抑郁均呈正相关，耳鸣严重程度与焦虑、抑郁各因子除体重外均呈正相关。年龄是抑郁的影响因素，睡眠是焦虑和抑郁的影响因素。结论焦虑、抑郁情绪是影响耳鸣严重程度的重要因素，同时需考虑到年龄和睡眠对情绪和耳鸣的影响。

新生儿听力及基因联合筛查与遗传咨询--京津冀0-6岁儿童听力筛查诊断中心2016年第一季度学术讨论会纪要

京津冀0-6岁儿童听力诊断筛查中心2016年第一季度学术讨论于2016年3月26日在解放军总医院举行。此次会议第一次将参会范围从北京市扩展至整个京津冀地区，来自解放军总医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京儿童医院、北京协和医院、北京市妇幼保健医院、中国聋儿康复研究中心、北京大学第三医院、河北省人民医院、天津市妇女儿童保健中心等单位的专家与同道参加了会议。本次学术活动的议题为《新生儿听力及基因联合筛查与遗传咨询》，围绕活动主题，七位专家进行了发言。

反复发热、全身皮肤丘疱疹伴右耳流脓

【病例资料】
　　患者李先生，男性，17岁。以“发热、头面部、躯干丘疱疹、溃疡、结痂反复发作8年，加重伴右耳流脓1年余”之主诉入院。