中华耳科学杂志
Chinese Journal of Otology 중화이과학잡지
- 主管单位： 解放军总医院
- 主办单位： 解放军总医院耳鼻咽喉科研究所
- 影响因子： 0.95
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-2922
- 国内刊号： 11-4882/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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RTOG推荐靶区与中国推荐靶区对T1-2期鼻咽癌IMRT计划内耳及耳蜗NTCP差异性研究
目的 探T1-2期鼻咽癌IMRT中中国推荐靶区和RTOG推荐靶区IMRT计划间内耳及耳蜗NTCP的差异,为鼻咽癌IMRT中保护内耳及耳蜗提供剂量体积效应依据.方法 选择T1-2期鼻咽癌患者20例,分别在其CT定位图像上勾画内耳及耳蜗,针对每位患者按照RTOG0225推荐靶区定义方法(RTOG靶区方法)和2010年中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的靶区定义方法(中国靶区方法)分别勾画靶区和设计计划,计算两种靶区定义方法之间内耳及耳蜗的受照射剂量及NTCP差异性.结果 RTOG推荐靶区定义方法和中国推荐靶区定义方法的左侧内耳受照射剂量Dmean分别为(4489±440)、(4039±482)cGy;右侧内耳受照射剂量Dmean分别为(4339±749)、(3926±739)cGy;左侧耳蜗受照射剂量Dmean分别为(5109±396)、(4584±474)cGy;右侧耳蜗受照射剂量Dmean分别为(4855±774)、(4381±783)cGy.两种推荐靶区定义方法间左右侧内耳及耳蜗的P值均为0.000.RTOG推荐靶区定义方法和中国推荐靶区定义方法的左侧内耳受照射剂量Dmax分别为(6369±355)、(5901±426)cGy;右侧内耳受照射剂量Dmax分别为(6247±463)、(5699±529)cGy;左侧耳蜗受照射剂量Dmax分别为(5794±354)、(5230±387)cGy;右侧耳蜗受照射剂量Dmax分别为(5616±562)、(5061±649)cGy.两种靶区定义方法间左右侧内耳及耳蜗的P值均为0.000.RTOG靶区定义方法和中国靶区定义方法的左侧内耳NTCP[中位数(四分位间距)%]分别为12(5.25~23.5)、3.5(2~9.5);右侧内耳NTCP分别为8(2.25~19.75)、2.5(1~8);左侧耳蜗NTCP分别为23.5(16.25~35.75)、9(5.25~16.75);右侧耳蜗NTCP分别为14(6.25~33.75)、6(1.25~12.5).两种靶区定义方法间左右侧内耳及耳蜗的P值分别为0.000、0.000、0.000、0.001.结论 T1-2期鼻咽癌IMRT中内耳的NTCP与其受照剂量及受照体积密切相关,耳蜗的NTCP与其受照量有关,与受照体积无明显相关性;在两种靶区定义方法中,中国推荐靶区定义方法的内耳及耳蜗受照射剂量和NTCP都明显小于RTOG推荐靶区定义方法.
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中耳胆固醇肉芽肿与血脂代谢异常的相关性研究
目的 通过分析中耳胆固醇肉芽肿患者血脂代谢特点,探讨中耳胆固醇肉芽肿的发病机制与血脂代谢异常的关系.方法 回顾收集近五年在我院就诊的57例中耳胆固醇肉芽肿患者血浆中的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B(APOB)结果及其比值,同时以57例同期年龄和性别相匹配的,通过术后病理及影像学资料排除中耳胆固醇肉芽肿的慢性中耳炎患者的血脂水平作为对照,进行统计学分析.结果 中耳胆固醇肉芽肿患者TC、LDL、APOA1及LDL/APOA1、APOB/APOA1水平较高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间TG、HDL、APOB及HDL/APOB水平并无统计学差异(P>0.05),条件Logistic多因素分析显示TC、LDL是中耳胆固醇肉芽肿主要发病的危险因素.结论 中耳胆固醇肉芽肿患者血脂水平高于非胆固醇肉芽肿患者,TC、LDL、APOA1及LDL/APOA1水平与中耳胆固醇肉芽肿的发病有相关性.
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不同局部应用糖皮质激素方式在治疗难治性突发性聋的疗效观察
目的 观察不同局部糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)方法治疗常规治疗无效的突发性聋患者的临床疗效.方法 回顾性分析2013年3月至2017年3月在南京鼓楼医院常规治疗至少1个疗程无效的难治性突发性聋的患者,共305例(305耳).根据患者治疗方案不同将病人分为治疗组(277耳)和对照组(D组,28耳),其中,治疗组分为鼓室灌注甲强龙联合静脉全身给药组(A组,216耳),耳后注射甲强龙联合静脉全身给药(B组,42耳),耳后注射组(C组,19耳).A组患者鼓室置管,每天鼓室灌注甲强龙20mg,并予银杏叶提取物注射液105mg、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg静脉滴注;B组每3天予患耳后乳突骨膜下注射甲强龙40mg治疗,共4次,联合静脉应用银杏叶提取物注射液105mg、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg;C组每3天予患耳后乳突鼓膜下注射甲强龙40mg治疗,共4次,并口服银杏叶片和甲钴胺.对照组为常规治疗失败后每天继续静脉给予银杏叶提取物注射液105mg、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg常规治疗.所有患者治疗结束后均口服银杏叶片和甲钴胺片12月.按照中华医学会突发性聋的疗效标准比较发病后第3个月末各组的听阈.结果 治疗组中ABC三组的有效率分别为35.2%、50%、42.1%,对照组有效率为7.14%,治疗组比对照组患者疗效显著(χ2=14.11,P=0.003),四组平均PTA改善分别为11.63⊥16.75dB、17.78⊥18.12dB、18.38⊥22.9dB、4.85⊥9.10dB,治疗组比对照组PTA改善值明显(t=2.75,P=0.043).发病至就诊时间为影响听力预后的重要因素,选取发病至就诊时间在3周以内的患者,鼓室置管灌注GC与耳后注射GC疗效相近(χ2=1.21,P=0.247).结论 不同方式局部应用GC治疗难治性突发性聋较继续常规治疗具有明显疗效,发病至就诊时间为听力预后的主要影响因素,鼓室灌注GC、耳后注射GC之间疗效无明显差异.由于本组耳后注射GC的病例资料明显少于鼓室内给药,有待于进一步增加病例数,以及多中心前瞻性随机对照研究.
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咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的分析
目的 比较在麻醉监护下局部麻醉与全身麻醉下咽鼓管扩张联合鼓膜置管术治疗难治性分泌性中耳炎的临床疗效及安全性,证实麻醉监护下局部麻醉可行.方法 选取我院2015年12月~2016年11月接受治疗的顽固性分泌性中耳炎40例(48耳),随机分为局麻组和全麻组,各20例,分别在麻醉监护下局部麻醉、全身麻醉下行咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术,比较两组术后平均听阈、EDTQ-7结果、两组术中、术后情况及手术费用等.结果 麻醉监护下局麻存在患者术中知晓及疼痛等反应,但两组患者EDTQ-7结果、术中出血量、术后6个月短期疗效(t=0.004,P=0.997)及术后疼痛评分(以术区疼痛为主;t=1.133,P=0.263)比较,差异无统计学意义(P>0.05).局麻组手术时间、术后麻醉不良反应及住院费用均少于或低于全麻组(P<0.05).结论 在局部麻醉伴监护与全身麻醉下咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术的近期疗效与安全性相当,局麻存在术中患者手术知晓及疼痛等反应,但局部麻醉具有手术时间短、术后不良反应少,费用低等优点.
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3371例重症监护病房新生儿听力筛查结果分析
目的 分析我院3371例重症监护病房新生儿自动听性脑干反应(AABR)听力筛查的结果,探讨影响NI-CU新生儿听力筛查阳性率的因素.方法 筛查对象为2016年01月至2016年12月湖南省妇幼保健院NICU收治的3371例新生儿,全部采用AABR进行听力筛查,计算筛查结果的阳性率,分析新生儿住院疾病因素与听力筛查阳性率之间的关系,并对确诊听力损伤的患儿进行追踪随访.结果 性别与新生儿听力筛查阳性率之间无显著差异(χ2=0.95,P=0.329);耳别、多胎、感染、高胆红素血症、早产、或低体重等因素与新生儿听力筛查阳性率之间均有统计学差异(耳别:χ2=104.25,P=0.000;多胎:χ2=8.152,P=0.004;感染:χ2=13.845,P=0.000;高胆红素血症:χ2=43.266,P=0.000;低体重:χ2=5.076,P=0.024;早产:χ2=9.399,P=0.002).复筛未通过且3月龄内确诊有听力损失者共13例.结论 耳别、多胎、感染、高胆红素血症、早产、低体重等可能是导致新生儿AABR听力筛查阳性率偏高的原因.
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声诱发反应在胎儿听力筛查中的应用
目的 探讨声诱发反应在胎儿听力筛查中的可行性.方法 对前来我院产科就诊的24231位孕妇进行产前胎心监测和声诱发反应测试以及其产后的新生儿听力筛查与诊断.按不同刺激声强度是否诱发出胎心反应进行分组,其中A组为105dB引出反应,4982人;B组为110dB引出反应,5893人;C组为115dB引出反应,6017人;D为120dB引出反应,5165人;E组为120dB仍无法引出反应,2174人.结果 A组至D组听力损失检出率缓慢上升,至E组时剧增,整组差异有统计学意义(χ2=132.30,P=0.000<0.05);A~D各组之间两两相比,差异无统计学意义.E组(13.34‰)显著高于A组(0.60‰,χ2=55.16)、B组(0.85‰,χ2=59.04)、C组(1.16‰,χ2=54.11)及D组(2.13‰,χ2=35.47),差异均有统计学意义(P<0.005).声强级别越小的组,其听力损失检出率越低,且多为单耳或者轻、中度;声强级别越大的组,其听力损失检出率越高,且多为双耳或者中、重度及以上听力损失.结论 声诱发反应在胎儿听力筛查、监测中是可行的,可作为一种安全、便捷的监测手段供临床选择使用.
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前庭毛细胞的反相激活模式
分布在内耳前庭各个终器的感觉毛细胞可分为两种类型,它们分别是I型毛细胞和II型毛细胞.这两种毛细胞无论是在静纤毛的长度,还是毛细胞细胞体的形状,或者神经末梢的连接方式以及与之相联系的前庭神经元都不一样.前庭毛细胞感受重力或体位改变刺激的机制是由于其插入到覆盖在其上方耳石膜或终帽内的纤毛随着这些辅助结构的惯性位移而发生弯曲,纤毛的弯曲引起毛细胞膜电位发生去极化或超极化改变,从而促使毛细胞的神经冲动信号发放增强或减弱.静纤毛朝着动纤毛的方向弯曲形成对毛细胞的兴奋性刺激,而静纤毛朝着背离动纤毛的方向弯曲则构成对毛细胞的抑制.球囊斑和椭圆囊斑都被从其中心穿越的一条狭窄的细胞带划分为两个区域,这条狭窄的细胞带被称之为微纹区,在椭圆囊斑微纹区两侧周边区毛细胞的动纤毛都排列在朝向微纹区的位置,而球囊斑微纹区两侧周边区毛细胞的动纤毛都排列在背离微纹区的位置,由此可见,每一个囊斑微纹区两侧毛细胞的极性正好完全相反.当机体沿着一个囊斑的平面从垂直于微纹区的方向产生一个加速运动时,该囊斑一侧周边区的毛细胞会因为静纤毛朝着动纤毛的方向弯曲使该侧毛细胞发生去极化而处于兴奋状态,而另一侧周边区的毛细胞却因静纤毛朝着离开动纤毛的方向弯曲使该侧毛细胞发生超极化而处于抑制状态.三个壶腹嵴上毛细胞的动纤毛都是朝着或背离椭圆囊的统一方向,其中外半规管壶腹嵴上每个毛细胞的动纤毛都是统一朝着椭圆囊,而上半规管和后半规管壶腹嵴上的每个毛细胞的动纤毛都是统一朝着半规管的方向.壶腹嵴是一个位于壶腹腔内的横位的马鞍形隆起,当其上方覆盖的胶状质终帽随着内淋巴液的流动发生相对位置移动时,壶腹嵴一侧的毛细胞纤毛必然会随着终帽顶部的偏移而发生方向一致的弯曲,从而使这半侧壶腹嵴毛细胞产生同步的去极化或超极化反应,然而壶腹嵴另外一侧毛细胞的纤毛却会因为内淋巴液在壶腹嵴上方推动终帽时在被壶腹嵴遮挡一侧的底部形成一个反方向的漩涡式回流使壶腹嵴另外一侧毛细胞的纤毛发生方向相反的弯曲,从而使壶腹嵴两侧毛细胞处于一侧兴奋而另一侧抑制的截然相反的不平衡状态.这意味着同样的加速运动方向对与之相对应的前庭终器两侧感觉上皮产生的是截然不同的刺激信号,从而造成该前庭终器两侧感觉上皮输入信号的不平衡.这种不平衡刺激模式经前庭周边神经元传入到前庭中枢神经系统,使整个从周边到中枢的前庭系统都是以这种不平衡刺激方式传递和感知机体的平衡状态.
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半胱氨酸链蛋白β在内耳中的表达及其与听功能的相关性研究
目的 研究半胱氨酸链蛋白β(cysteine string proteinβ,CSPβ)在巴马小香猪及出生后不同日龄的C57小鼠内耳组织中的表达,探讨其与听功能的相关性.方法 应用耳蜗冰冻切片免疫荧光染色观察CSPβ在内耳中的表达分布,应用基底膜铺片观察CSPβ随生长发育的表达变化.应用ABR检测C57小鼠发育过程中的听力变化.结果 采用SPSS23.0统计学软件进行各组间单因素方差分析.结果 CSPβ在成年C57小鼠的螺旋神经节以及内毛细胞中均有表达,而在外毛细胞中没有表达;出生12天之前的C57小鼠耳蜗基底膜内毛细胞中都没有CSPβ的表达,直到出生后第12d,内毛细胞中才出现CSPβ的表达,且随着小鼠日龄的增加,CSPβ的表达信号增强,而在外毛细胞中始终没有出现CSPβ的表达.与C57小鼠不同的是,出生1天的小型猪内毛细胞胞中即有CSPβ表达,但在3排外毛细胞中没有表达;ABR结果显示自小鼠出生第14d开始检测到ABR,随着日龄的增加听力越来越成熟.结论 我们推测CSPβ与内毛细胞释放神经递质之间可能存在密切联系,可能是神经递质释放,信息传递以及听觉发生的前提条件之一.
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影响突发性聋患者言语识别率恢复的因素的研究进展
突发性聋是临床常见疾病,其诊断、治疗效果及预后的评估多依赖纯音测听,中国《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》和美国《突发性聋临床实践指南(2012)》都建议将言语识别率纳入到突聋治疗的疗效评估中.本文就影响突发性聋患者言语识别率恢复的因素进行综述.
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功能性眩晕-眩晕诊治的新高度
近30年来,行为方式对空间定位和平衡的认识已有很多进步,功能性和心因性疾病引起前庭症状也越来越普遍,也比结构性(器质性)前庭疾病更常见.目前正在完善中的国际前庭疾病分类瞄准这一迫切解决的问题,在即将发布的ICD-11中,正式命名、定义功能性眩晕这一常见的慢性眩晕类型.功能性眩晕不同于心因性眩晕,但心因性眩晕如果不干预,会影响功能性眩晕的治疗效果.现今,眩晕的诊断模式也将打破二元论的桎梏,呈现结构、功能与心因三方面的格局.今后,动态姿势评价、磁共振成像等新技术手段将进一步推进该领域的认识和发展.功能性眩晕的治疗包括患者教育、前庭康复以及认知行为治疗.功能性眩晕诊治的多学科合作是这一疾病临床诊治的方向.而患者首诊的耳科或神经耳科专家将扮演核心角色.
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咀嚼运动诱发眩晕病例报告及文献复习
目的 初步探讨咀嚼诱发眩晕的临床特点及治疗效果.方法 观察三例病人咀嚼运动时眩晕发作时间及眼震特点,同时行前庭功能、听力学检查.结果 3例患者均为男性,年龄平均为47.7岁,主要特征为患者在咀嚼时发作眩晕,持续数秒到数十秒,出现左向水平眼震及右向水平加逆时针旋转性眼震;一例患者听力学检查示双侧高频听力下降(4、8KHZ).两例PT正常.三例均未见自发眼震,其中两例有摇头后水平眼震.视跟踪正常.双温试验存在固视抑制,UW值在正常范围.两例患者VEMP检查显单侧oVEPM低下或不能引出,cVEMP正常.三例患者MRI:双侧侧脑室旁及基底节区多发脑缺血灶.结论 这三例患者均为前庭外周性眩晕,这三例病人临床特点类似前庭阵发症,应用卡马西平治疗效果好.
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耳鼻咽喉科专病门诊8310例眩晕患者的病因学分析
目的 通过对耳鼻咽喉科专病门诊的8310例眩晕患者眩晕进行病因学的统计分析,归纳总结耳鼻咽喉科门诊的常见眩晕疾病及其临床特征,为下一步建立合理有效的眩晕门诊的诊疗流程提供科学依据.方法 对来源于吉林大学第二医院和吉林省人民医院耳鼻咽喉科专病门诊(2013年1月-2017年7月)的以眩晕为主诉患者的临床诊断结果进行回顾性分析,分别依照中国诊断标准或国际通用诊断标准作为依据,综合患者的临床症状和体征、既往史、相应的辅助检查结果,给予临床诊断.结果 符合研究标准的以眩晕为主诉的患者共计8310例,年龄7~89岁,其中男性2634例,女性5496例,男:女=1:2.09;各类头晕眩晕疾病所占比例依次为良性阵发性位置性眩晕2846例(34.25%)、前庭性偏头痛2033例(24.46%)、梅尼埃病819例(9.86%)、突发性聋650例(7.82%)、持续性姿势-知觉性头晕407例(4.90%)、前庭神经炎325例(3.91%)、迟发型膜迷路积水306例(3.68%)、其他前庭周围性眩晕154例(1.85%)、前庭中枢性眩晕(不包括前庭性偏头痛)76例(0.91%)、原因不明694例(8.35%).结论 此组病例的病因学分析结果显示,耳鼻咽喉科专病门诊的病因依次为良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病、突发性聋、持续性姿势-知觉性头晕、前庭神经炎、其他前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕(不包括前庭性偏头痛)少见.即使在三甲医院的专病门诊也有超过8%的眩晕患者不能明确病因.
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轻嵴帽患者的临床特征分析
目的 对诊断为轻嵴帽患者的临床特征进行分析.方法 随访2016年7月—2017年8月于眩晕门诊位置性试验表现为持续水平向地变向性位置性眼震患者18例,调查病史,应用视频眼震和基于Supine Roll试验进一步检查位置性眼震特征,和眼震消失平面.全部患者均给予Barbecue耳石复位治疗,评价治疗后即时及1个月后的疗效.结果 原发14例,继发或伴发4例,包括突发性聋4例,同时伴偏头痛病史4例(22.2%),2例为孕妇.所有患者仰卧位及侧卧位均分别诱发持续水平性方向固定及向地性变向性眼震,并出现眼震消失平面且位于患侧.直立头位出现自发性眼震仅2例(1.1%).16例试行Barbecue方法复位1周,无痊愈病例,仅18.8%改善,无效达81.2%.后改为观察不再干预,1月后评估痊愈75%病例,改善及无效各12.5%.结论 持续性向地性变向性位置性眼震患者眼震表现基本符合轻嵴帽假说,确切发生机制未明,可依据零平面检测对轻嵴帽患者进行侧别判定,零平面侧为患侧.行复位无效,具有自愈性.
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前庭康复治疗在中枢性眩晕患者中的疗效观察
目的 观察前庭康复治疗对中枢性眩晕患者的临床疗效.方法 选择在门诊及住院处就诊并明确诊断为中枢性眩晕的患者80例,随机分为对照组和实验组,每组40例.对照组采用常规药物治疗,实验组在常规药物治疗的基础上配合前庭康复训练.采用Berg平衡量表(BBS)评价平衡功能;"起立-行走"测试评价步行运动功能,于入组4周后比较两组患者的治疗效果.结果 1、实验组和对照组的BBS评分较治疗前均提高,但实验组较对照组提高更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);2、实验组和对照组的"起立-行走"测试时间评分较治疗前均下降,但实验组较对照组下降更加明显,差异均有统计学意义(P<0.05);3、两组治疗效果比较,实验组好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 1、前庭康复训练能够加快中枢性眩晕患者的恢复.2、药物治疗配合前庭训练可显著改善中枢性眩晕患者的临床症状,提高平衡和步行运动能力.
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健康人群视频头脉冲正常值的测定
目的 探讨健康人群视频头脉冲试验正常值以及年龄因素的影响.方法 纳入111名健康受试者,以10岁为间隔分为7个年龄组,应用视频头脉冲试验仪进行检查,统计各组前庭眼反射的增益值以及共轭不对称比,分析年龄因素的影响.结果 受试健康人群中水平半规管增益值波动于0.70~1.26,平均为1.04±0.09,前半规管和后半规管增益值分别值波动于0.61~1.25和0.62~1.24,平均值分别为0.89±0.13和0.88±0.12;不同年龄组之间,水平半规管以及垂直半规管的增益值均无区别(P>0.05);水平半规管左右侧不对称比的平均值为6.83±4.01%,左前与右后半规管以及右前与左后半规管的不对称比的平均值分别为6.03±5.31%和7.36±5.03%,不同年龄组之间无区别(P>0.05).结论 健康人群中视频头脉冲试验的增益值及共轭不对称比不受年龄的影响.
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良性阵发性位置性眩晕误诊误治的原因分析
目的 探讨良性阵发性位置性眩晕患者误诊误治的原因.方法 回顾性分析2012年12月至2015年12月期间辗转就诊的105例良性阵发性位置性眩晕患者的临床资料.结果 105例BPPV患者中,男23例,女82例,年龄38—80岁,平均61岁.患者曾经接受的检查分别为头颅CT/MRI、颈椎X片/CT/MRI、脑血管多普勒等.有基础疾病或伴随疾病79例(75%),其中,颈椎病30例;高血压、糖尿病合并腔隙性脑梗塞19例;高血压合并腔隙性脑梗塞10例;慢性中耳炎9例;梅尼埃病6例;突发性聋5例.曾经被收入院治疗54例(51.4%);在门诊输液或口服药物治疗25例(23.8%);在门诊行耳石手法复位治疗26例(24.7%).曾经被诊断为颈性眩晕29例、脑梗塞17例;被诊断梅尼埃病5例;被诊断为眩晕综合征28例;被诊断为BPPV而复位效果不佳26例.终诊断,根据受累半规管分类:右后半规管BPPV患者59例;左后半规管BPPV患者36例;右水平半规管BPPV患者5例;左水平半规管BPPV患者3例;左前半规管BPPV患者2例.其中,需要2次以上的体位诱发试验才能诱发出典型的眼震37例(35.2%);没有典型的眼震,但是手法复位后,症状消失8例(7.6%),为可能BPPV.结论 良性阵发性位置性眩晕的误诊误治,与合并的基础疾病有关、与医生的认识程度和复位技巧有关.
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一例梅尼埃病的治疗与演变分析并文献复习
目的 通过对一例双侧梅尼埃病的病情演变、治疗过程和文献复习了解该病的复杂性以及保守治疗方案的作用.方法 结合文献复习对一例明确诊断的,病程30年并随访15年的双侧梅尼埃病患者的病情演变、诊断治疗方案及预后进行分析.结果 患者症状分析及听力检测结果可有效诊断梅尼埃病;保守治疗方案对于早、中期患者效果较好,庆大霉素鼓室注射可用于治疗顽固性眩晕.结论 梅尼埃病的症状复杂且首发症状呈现多样化,单侧病变可随病程迁延向双侧转化;对于临床症状及听力检查结果的分析仍然是对于梅尼埃病的诊断、分期及治疗的基础;双侧梅尼埃病症状及转变的复杂性提示应该慎重选择治疗方案,保守治疗方案对患者是有益的且庆大霉素鼓室注射对于顽固性眩晕具有良好治疗效果.鉴于梅尼埃病的慢性病特点,以及疾病认识的局限,任何激进的、有创性的诊治方法都应审慎.
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水平半规管良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛性眩晕的听-前庭功能比较
目的 比较水平半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)与前庭性偏头痛(VM)性眩晕患者的听-前庭功能差异.方法 收集2016年11月-2017年11月潍坊医学院附属医院眩晕中心门诊收治的水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者30例及前庭性偏头痛性眩晕患者33例.所有患者均进行听-前庭功能检查,检查项目包括纯音测试、眼震检查、冷热试验及前庭诱发的肌源性电位(VEMP)等.结果 30例水平半规管BPPV患者纯音测听异常率为23.3%(7/30),7例纯音异常患者均属单侧轻度或中度感音神经性聋;中枢性眼动异常率为26.7%(8/30),均为扫视试验异常;冷热试验异常率为83.3%(25/30),均为单侧前庭反应减弱;VEMP异常率为13.3%(4/30),其中7例显示患侧低振幅,2例显示患侧P13波潜伏期延长;接受ABR检查的患者共12例,异常率为58.3%(7/12),均显示为单侧异常.33例MV患者纯音测听异常率为24.2%(8/33),均属单侧感音神经性聋;眼震检查中枢性眼动异常率为48.5%(16/33),冷热试验异常率为21.2%(7/33),VEMP异常率为51.5%(17/33),接受ABR检查的患者共15例,异常率为26.7%(4/15).经统计分析,二者的冷热试验异常率(t=13.62,P=0.000)、中枢性眼动异常率(t=9.65,P=0.000)、VEMP异常率(t=5.76,P=0.000)均显著高于前庭性偏头痛性眩晕.结论 与前庭性偏头痛性眩晕相比,水平半规管良性阵发性位置性眩晕显示出更高的冷热试验异常率和较低的中枢性眼动异常率,可以为二者的诊断与鉴别提供参考.
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良性阵发性位置性眩晕诊治分析
目的 回顾性分析我科诊治的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者,分析发病因素及治疗方式,旨在协助临床医生提高精准诊治.方法 以眩晕问卷形式收集2010年6月-2016年11月接诊1200例BPPV患者,分别采用Epley复位法、Barbecue复位法、Semont复位法及Brandt-Daroff习服法,药物与心理辅助治疗.分析发病原因、临床特征、治疗方式.结果 1200例BPPV患者中,女性多见,男女比例为1:2.2;60-70岁年龄段发病多;症状仅表现为体位发作性眩晕,无基础病和合并症者多;诊断分型后半规管BPPV1012例(84.33%)、水平半规管BPPV162(13.50%)、上半规管BPPV0例(0.00%)、多个半规管BPPV26例(2.17%);耳石复位是首选治疗方法,首次复位有效率为88%.结论 详细收集病史及临床特征,综合评估做出正确诊断,给予个性化治疗是有效治疗BPPV的关键.
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慢性主观性头晕患者主观严重程度、刺激因素、行为学特征及睡眠质量调查
目的 探讨慢性主观性头晕(CSD)的主观严重程度、刺激因素、行为学特征、睡眠质量.方法 收集120例慢性主观性头晕患者的基本信息及临床资料,并采用眩晕残障程度评定量表(DHI)、汉密尔顿焦虑量表(HA-MA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和匹茨堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评定患者的主观症状严重程度、行为学特征、睡眠及刺激因素等情况.结果 120例CSD患者中,DHI均分为54.08,头晕严重程度以中等障碍为主;CSD刺激因素中视觉刺激占65.8%,运动刺激占55.0%.65.8%的患者存在肯定的焦虑(HAMA≥14分),40.8%存在肯定的抑郁(HAMD≥17分),76.7%存在睡眠障碍(PSQI>7分).结论 CSD的头晕程度以中等障碍为主,视觉刺激及运动刺激是CSD主要刺激因素,CSD与焦虑抑郁密切相关,CSD患者常伴发睡眠障碍.
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梅尼埃病相关问题再探讨
必须意识到虽然新颁布的国内、外梅尼埃病诊治指南指导着临床工作,一些细节的忽视和知识的缺失影响着疾病的诊治.在梅尼埃病的诊疗过程中,如果缺失听力学检查,缺失对听力学检查结果的正确解读;如果不能甄别具有类似临床表现的梅尼埃病与伴有眩晕的突发性耳聋;如果不能区分梅尼埃病与梅尼埃综合症的含义;如果不能认清难治性梅尼埃病的本质,都或可能导致误诊误治.指南是机械的,刻板的;临床是生动的,多变的,只有遵循规范化的诊疗路径(阶梯治疗),对这些相关问题进行剖析,对国内、外指南中的关键要素进行解读,梅尼埃病患者才能获得科学的、精准的治疗.
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视频头脉冲测试的原理与应用
视频头脉冲检查(video head impulse test,vHIT)是临床常用的评价眩晕及失衡患者前庭眼反射的重要检查,对于诊断三对半规管功能受损情况有非常重要的作用.本文通过阅读文献,对vHIT的检查机理,病理表现以及操作方法等进行分析和综述,并探讨了vHIT对于临床上梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭性偏头痛和青少年良性阵发性眩晕等疾病的临床辅助检查作用.
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梅尼埃病畏光畏声症状的临床分析
目的 通过对梅尼埃病患者畏光畏声伴随症状的临床分析,探讨其产生机制以及对于梅尼埃病诊治的临床意义.方法 回顾分析能准确提供主诉症状的105例梅尼埃病确诊病例,根据性别、年龄、听力分期、头痛情况进行分组,了解其与畏光畏声症状之间的关系.结果 ①所有梅尼埃确诊病例105例,畏光或(和)畏声出现率60%(63/105).②男性44例,畏光或(和)畏声出现率47.7%(21/44);女性61例,畏光或(和)畏声出现率68.9%(42/61);性别差异有统计学意义(P<0.05).③20岁2例,畏光或(和)畏声出现率100%(2/2);20~40岁22例,畏光或(和)畏声出现率54.5%(12/22);41~60岁54例,畏光或(和)畏声出现率63.0%(34/54);60岁27例,畏光或(和)畏声出现率55.6%(15/27);年龄差异无统计学意义(P>0.05).④25dBHL 8例,畏光或(和)畏声出现率62.5%(5/8);26~40dBHL 30例,畏光或(和)畏声出现率46.7%(14/30);41~70dBHL 50例,畏光或(和)畏声出现率68.0%(34/50);70dBHL 17例,畏光或(和)畏声出现率68.0%(34/50);听力差异无统计学意义(P>0.05).⑤头痛32例,畏光或(和)畏声出现率68.8%(22/32);未曾出现头痛73例,畏光或(和)畏声出现率56.2%(41/73);出现畏光或(和)畏声与头痛之间无关联性(P>0.05).结论 梅尼埃病出现畏光畏声伴随症状,女性患者较男性多见,与年龄、听力损失程度、头痛无明显相关性,从而推断其产生原因与梅尼埃病理机制以及中枢调节、中枢功能紊乱的共患疾病等多因素相关.
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中耳多形性腺瘤1例
1病例资料患者,女,28岁,主因左耳听力下降1个月,流脓1周,于2016-01-23收入院.患者于1个月前无明显诱因出现左耳听力下降,伴耳鸣、为低调持续性,无疼痛,为求诊治就诊于社区门诊,考虑为"中耳炎",给予药物治疗(具体药物不详)未见好转,1周前出现耳内流脓,伴瘙痒、流血水,偶伴疼痛,为求诊治就诊于我院门诊,查颞骨CT(图1)示左侧中耳乳突炎,不除外继发胆脂瘤,左侧听小骨吸收性破坏,左侧外耳道少量软组织密度影,故门诊以左侧胆脂瘤性中耳炎收入院.
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基于Otsu法的内耳MRI图像三维快速分割的研究
目的 为了获取独立的内耳三维模型,探讨一种半自动、快速的内耳分割方法.方法 将MRI图像导入3D slicer软件,基于Otsu法,采用半自动分割内耳,并结合meshlab软件进行内耳后期精细处理.结果 对30例MRI影像数据进行分割,一侧内耳完成半自动分割仅需3钟左右,内耳三维模型图像清晰,内耳信息保留完整.结论 Otsu法进行内耳半自动分割操作简单、快捷,内耳模型结构完整,三维成像效果好.
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频率特异性ABR与纯音听阈相关性研究—京津冀儿童听力诊断中心2017年第四季度学术研讨会纪要
在北京市卫生计生委大力支持下,中国听力语言康复研究中心承办了2017年度京津冀儿童听力诊断中心第四季度学术活动.活动于2017年11月18日圆满落下帷幕,共有90余人参加.本次学术研讨会得到了听力学专业人士的广泛关注和支持,包括北京市儿童听力诊断中心的六家医院代表(北京同仁医院、解放军总医院、北京协和医院、北京大学第三医院、北京儿童医院和中国听力语言康复研究中心),还有来自北京大学第一医院、北京妇幼保健院及北京各区县妇幼保健院、天津市妇幼保健中心及石家庄市妇幼保健院的听力学工作者.
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腹痛、头痛1月余,口眼歪斜、复视20天
[简要病史]患者杜某,男性,6岁,小学生.主因"间断腹痛、呕吐40余天,头痛30余天,口眼歪斜20天"之主诉入院.患儿于2010年11月14日无明显诱因出现腹痛,肚脐周围显著,按揉后稍缓解,伴恶心、呕吐,吐后缓解,每日2-3次,当地医院诊断"胃肠型感冒",给予"酚麻美敏"治疗,3日后好转.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 |
| 2014 | 01 02 03 04 |
| 2013 | 01 02 03 04 |
| 2012 | 01 02 03 04 |
| 2011 | 01 02 03 04 |
| 2010 | 01 02 03 04 |
| 2009 | 01 02 03 04 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
