中华耳科学杂志
Chinese Journal of Otology 중화이과학잡지
- 主管单位： 解放军总医院
- 主办单位： 解放军总医院耳鼻咽喉科研究所
- 影响因子： 0.95
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-2922
- 国内刊号： 11-4882/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非综合征型X连锁隐性遗传耳聋家系临床表型及遗传学特征分析
目的 分析一个X连锁隐性遗传性耳聋家系的临床特征及遗传学规律.方法 通过问卷调查,收集家系成员临床资料,并进行听力学检测、专科检查及全面体查,对临床听力学特征进行分析并绘制遗传图谱,并对先证者进行GJB2、GJB3以及线粒体全序列进行筛查.结果 家系成员共28人,其中男性患者5人,分布于第二、三及四代,耳聋发生于0~5岁,迅速进展为双侧对称性中高频下降的重度至极重度感音神经性听力下降,典型听力图表现为特征性的'U'型或陡降型.4例为语后聋,1例语前聋患儿未能通过新生儿听力筛查.根据系谱图分析,该家系均为男性患病,双亲正常,符合X连锁隐性遗传模式,同时先证者耳聋基因筛查亦为阴性.结论 本家系的临床听力学及遗传学特征分析符合X连锁隐性遗传,进一步将通过外显子测序探索该家系耳聋致病基因.
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隐性听力损失的发病机制及听力学表现
隐性听力损失是一种症状十分隐匿的阈上听觉感知功能缺陷,仅表现为噪声环境中言语识别率下降,临床上常规听力阈值检查无法发现,因此往往未引起重视.本文着重从耳蜗传入通路三个重要环节(包括内毛细胞、内毛细胞与螺旋神经节之间的突触和突触后传入通路)的障碍,耳蜗谷氨酸-谷氨酰胺循环障碍和耳蜗传出系统(包括外侧橄榄耳蜗束与耳蜗传入突触复合体形成的第三突触和内侧橄榄耳蜗束)的障碍来阐述隐性听力损失的发病机制和主客观听力学表现,从而为临床早期诊断隐性听力损失提供可靠的参考依据,并为隐性听力损失的早期干预提供理论和实验依据.
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低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷胀感特征及与突聋的关系
目的 探讨低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷胀感的临床特征、预后及与突聋的关系.方法 收集单侧低频型突聋伴耳闷胀感患者35例,不伴耳闷胀感患者32例,进行听力学及影像学检查,对伴耳闷胀感患者进行耳闷胀感的VAS量表评分及主观分级.比较两组患者耳声发射、听性脑干诱发电位改变;观察耳闷胀感预后,分析耳闷胀感与突聋的关系.结果 两组患者间耳声发射及脑干诱发电位结果 无显著差异(χ2=1.486,1.029;P>0.05).伴耳闷胀感患者耳闷胀感主观分级与听力下降程度呈正相关(r=0.344,P<0.05).伴耳闷胀感组经治疗后听力恢复总有效率32/35(91.4%)略高于不伴耳闷胀感组总有效率27/32(84.4%),差异无统计学意义(χ2=0.791,P>0.05).耳闷胀感恢复总有效率为31/35(88.6%),耳闷改善情况与听力下降改善情况存在相关性(χ2=9.891,P<0.05),pearson列联相关系数r=0.469,P<0.05.结论 低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷程度与听力下降程度相关,听力损失越严重,耳闷胀感的主观分级越重;耳闷胀感预后较好,与听力恢复情况相关;伴耳闷胀感患者听力恢复效果可能略好于不伴耳闷胀感患者,有待进一步观察.
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大龄儿童及青少年人工耳蜗植入后早期认知功能发展的评估
目的 探讨低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷胀感的临床特征、预后及与突聋的关系.方法 收集单侧低频型突聋伴耳闷胀感患者35例,不伴耳闷胀感患者32例,进行听力学及影像学检查,对伴耳闷胀感患者进行耳闷胀感的VAS量表评分及主观分级.比较两组患者耳声发射、听性脑干诱发电位改变;观察耳闷胀感预后,分析耳闷胀感与突聋的关系.结果 两组患者间耳声发射及脑干诱发电位结果 无显著差异(χ2=1.486,1.029;P>0.05).伴耳闷胀感患者耳闷胀感主观分级与听力下降程度呈正相关(r=0.344,P<0.05).伴耳闷胀感组经治疗后听力恢复总有效率32/35(91.4%)略高于不伴耳闷胀感组总有效率27/32(84.4%),差异无统计学意义(χ2=0.791,P>0.05).耳闷胀感恢复总有效率为31/35(88.6%),耳闷改善情况与听力下降改善情况存在相关性(χ2=9.891,P<0.05),pearson列联相关系数r=0.469,P<0.05.结论 低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷程度与听力下降程度相关,听力损失越严重,耳闷胀感的主观分级越重;耳闷胀感预后较好,与听力恢复情况相关;伴耳闷胀感患者听力恢复效果可能略好于不伴耳闷胀感患者,有待进一步观察.
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55岁以上人群耳鸣严重程度门诊问卷初步结果分析
目的 研究55岁以上耳鸣患者的耳鸣严重程度及其对生活质量的影响.方法 研究对象为50例耳鸣患者,均为55岁以上,平均年龄65.1±9.5岁,其中男性29例,女性21例,60岁以上31例,60岁以下19例.使用耳鸣残疾度量化表问卷对患者进行调查和耳鸣残疾度量化评估.结果 50例受调查患者中,32例属耳鸣残疾1级(占64%),10例属2级(20%),4例属3级(8%),2例属4级(4%),2例属5级(占4%).两组之间,功能性问题(P=0.083)和情绪性问题(P=0.098)均无统计学差异,60岁以下的灾难性得分(P=0.046)显著高于60岁以上组.结论 耳鸣可对55岁以上人群情绪造成显著影响,临床护理中应加强针对耳鸣的心理护理和情绪调节.
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中药耳净散治疗慢性化脓性中耳炎活动期的应用研究
目的 探讨中药耳净散治疗慢性化脓性中耳炎的给药方式、给药时长和临床疗效.方法 选取2014年3月~2016年1月期间我院治疗的180例(192耳)慢性化脓性中耳炎患者,随机分为治疗组和对照组,每组90例患者.治疗组采用复方耳净散喷敷治疗,对照组使用氧氟沙星滴耳液滴耳治疗,比较两组患者治疗不同时长的治愈率和有效率.结果 耳净散治疗组和氧氟沙星滴耳液治疗组的单次治疗(2周)流脓症状控制率分别为87.6%和58.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 耳内镜引导下中药耳净散治疗慢性化脓性中耳炎活动期的效果显著,干性治疗比湿性治疗在治疗时长上有明显优势,且安全性好.
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CHARGE综合征人工耳蜗植入
目的 CHARGE综合征表现为一系列临床症状,包括:眼组织病变(C)、心脏疾病(H)、后鼻孔闭锁(A)、生长与发育延迟和/或中枢神经系统异常(R)、生殖系统发育不良(G),以及耳部异常和/或耳聋(E).该病是一种罕见的、通常散发的、常染色体显性遗传的疾病,三分之二的病例由于CHD7基因突变引起.对于出现极重度感音神经性耳聋(SNHL)的该病患者,人工耳蜗植入(CI)对于听力和语言的疗效在文献报道中存在较大差异.本文总结了三例CHARGE综合征患者CI的疗效,并对相关文献进行回顾.方法 三例诊断为CHARGE综合征的极重度SNHL患者,在我科接受CI,在常规术前检查外,对其CHD7基因进行测序.术后随访三年,对其听觉反应和言语发育进行监测.结果 三例患者均成功完成CI,两例患者查出CHD7基因突变.耳部严重畸形的患者,手术难度较大.术后随访3年,一例患者有听力改善,但无言语发育;一例患者既无听觉反应,亦无言语发育;另一例患者听力明显改善,言语发育良好.结论 患有极重度SNHL的CHARGE综合征患者,CI可能改善听觉反应和言语发育,但其转归并不总是理想的.对于耳部畸形的患者,手术难度较大.
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大鼠局灶性脑缺血再灌注后听觉中枢损伤的研究
目的 探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后听觉中枢的改变及引起听力损伤的可能机制.方法 选择健康白色雄性SD大鼠60只,随机分为假手术组和缺血再灌注组,每组30只.采用线栓法制备大鼠大脑中动脉栓塞模型,假手术组只分离颈部血管,不插入线栓.脑缺血60min,再灌注24h.于手术前及术后24h检测听性脑干反应,术后24h行神经功能评分,干湿重法测定脑组织含水量,TTC法检测脑梗死体积,通过Evans blue的渗出情况评估血脑屏障的完整性,末端标记法观察神经细胞凋亡状况,计算凋亡指数.Western blotting法测定MMP-9、Clau?din-5、Occludin、PSD-95、CX-43及Na+-α蛋白表达.结果 与假手术组比较,缺血再灌注组神经功能评分及脑含水量升高,脑梗死体积增大,ABR反应阈值明显增加,凋亡指数增加,MMP-9、CX-43蛋白表达明显上升,Claudin-5、Occludin、PSD-95、Na+-α蛋白表达显著下降.两组比较差异均具有统计学意义.结论 局灶性脑缺血再灌注损伤后听觉中枢的改变及听力损伤可能与MMPs激活、血脑屏障破坏、缝隙连接通道功能活化、突触功能异常及离子通道破坏有关.
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120dB白噪声对C57BL/6J小鼠听力损失的观察研究
目的 观察120dB宽频带白噪声对C57BL/6J小鼠听阈阈值、耳蜗基底膜毛细胞形态与带状突触数量的影响.方法 :20只听力正常的5-6周龄C57BL/6J小鼠随机分为四组,3组实验组,分别为给予白噪声后立即测量组(0d)、噪声暴露后7天测量组(7d)、噪声暴露后14天组(14d);1组对照组.每组5只小鼠(n=10),实验组小鼠120dB白噪声暴露2h,0d组立即测量小鼠听阈,7天和14天应用相同方法 测量小鼠听阈值,并计算出每只小鼠噪声暴露前后的阈移值.各组测量阈值后立即处死取耳蜗用4%多聚甲醛固定后进行免疫荧光染色和扫描电镜检查,观察小鼠带状突触与内外毛细胞形态变化并计数.结果 噪声暴露2h后即刻组其各个频率5只小鼠(n=10)阈值均未引出,暴露后七天小鼠听阈部分恢复(P<0.01).暴露后第14天,14天组各频率的听阈继续恢复,但与暴露前的差异较第7天比有所减小,但仍有统计学差异(所有P<0.01).并且观察到带状突触明显减少,扫描电镜观察外毛细胞纤毛有倒伏粘连.结论 120dB白噪声噪声暴露2小时能够造成小鼠听力永久性阈移,外毛细胞明显损伤,带状突触数量明显减少.
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C57小鼠毛细胞突触带的发育观察
目的 了解C57小鼠耳蜗毛细胞突触带发育的时间特点.方法 全耳蜗基底膜铺片后免疫荧光染色,共聚焦显微镜观察和记录不同发育阶段C57小鼠听觉突触前膜突触带的数目与分布.运用ABR检测听力发生的时间.结果 C57小鼠出生后0d,在内外毛细胞胞质即可观察到Ctbp2信号;出生后第3天,Ctbp2信号在毛细胞上逐渐增多;出生后第6天,Ctbp2信号在毛细胞的胞质和基底侧膜上的表达达高峰,内毛细胞(35.1±3.4)个/细胞,而外毛细胞上的增加更为显著,达(21.0±3.2)个/细胞;出生后第12、30和60天,Ctbp2信号数目趋于稳定,在内毛细胞16-20个/细胞,外毛细胞1-3个/细胞,信号的分布也逐渐聚集在毛细胞的基底侧膜上.ABR检测提示C57小鼠听觉发生的平均时间为13.2天.结论 毛细胞突触带出生时即已存在,出生后逐渐发育和完善.听觉发生与突触带成熟时间上的高度吻合,表明成熟突触带的形成可能是听觉发生的前提条件之一.
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溶酶体异常与耳聋
溶酶体在真核细胞中广泛存在,其功能异常会导致多种疾病发生.迄今,已明确有数种溶酶体相关疾病累及听觉系统,包括:法布瑞氏症、戈谢病、庞贝氏病、甘露糖苷贮积症、黏多糖贮积症、C1型尼曼匹克病、动作性肌阵挛-肾衰综合征、耳聋-甲发育不全综合征、远端肾小管性酸中毒.其中大部分属于先天性溶酶体病(又称溶酶体贮积症,lysosomal storage diseases,LSDs).该类疾病临床表现具有明显异质性,病变可累及多个组织部位,中枢神经系统和周围神经系统易受累.听觉系统症状在过去往往被忽视,近年来开始逐渐受到关注,本文将针对导致耳聋的溶酶体相关疾病进行归纳总结.
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SOX10基因在内耳发育中的作用
SOX10基因(性别决定区盒基因,SRY-box 10)是调控神经嵴发育的关键转录因子.人类SOX10基因突变会导致神经嵴性疾病,如以耳聋及色素异常为主要表型的Waardenburg综合征.近年来发现SOX10在内耳发育早期即广泛表达于耳板及耳囊,且其突变可导致不同程度内耳畸形.本文重点讨论SOX10基因在内耳发育时期的动态表达,及其在内耳发育中的重要作用.
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耳蜗血管纹血-迷路屏障病理生理学研究进展
血管纹和螺旋韧带位于耳蜗中阶外侧壁,其中血管纹的血-迷路屏障(blood-labyrinth barrier,BLB)是高度分化的毛细血管网,用于调控耳蜗血液和细胞间液的物质交换.此屏障保护内耳不接触来自血液的有毒物质,并且选择性的透过离子、液体及营养物质至耳蜗.血-迷路屏障对维持耳蜗内稳态有重要的作用.血迷路屏障结构上包括血管纹微血管内皮细胞(endothelial cells,ECs)、周细胞(pericytes,PCs)、血管周围巨噬细胞样黑色素细胞(perivascular resident macrophage-like melanocytes,PVM/Ms)、基膜(basement membrance,BM)、复杂的紧密连接和黏合连接.ECs、PCs和PVM/Ms间的作用,类似于细胞间信号传导,对控制血管渗透性及为听功能提供适宜的环境起着至关重要的作用.在遗传缺陷、炎症、声损伤以及衰老的病理条件下,血-迷路屏障各组份间正常的相互作用遭到破坏,进而导致其通透性增加,引发听力障碍.
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单核苷酸多态性在人类基因组学发展中的应用
第三代基因组遗传标记的单核苷酸多态性(SNP)目前是与分子标记有关领域研究的焦点.通过连锁分析或关联研究方法 ,单核苷酸多态性应用于生物的起源、进化及迁移等群体遗传学研究、疾病相关致病或易感基因研究和个体化药物治疗等诸多领域.随着检测和分析技术的进一步发展,SNPs作为生物信息学研究的一个热点,将成为人类基因组研究计划走向实际应用的重要步骤.
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听觉诱发电位临床应用进展
听觉诱发电位是通过记录听觉神经通路对声刺激信号的神经反应活动评估人类听觉功能的生理方法 .本文回顾了自上世纪以来国内外听觉诱发电位临床应用的发展历程,归纳了现阶段在客观听阈评估、术中听力监测、中枢听觉功能评估、听神经病等特殊疾病诊断等方面的应用现状,并提出了测试标准化方面存在的问题,以期为听力学从业者提供一个了解听觉诱发电位临床应用进展的窗口.
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咽喉部带状疱疹首发合并Hunt综合征1例并文献复习
1 病例资料患者男,52岁,以"咽喉部疼痛伴吞咽梗阻4 d"为主诉入院.患者4d前,饮酒后出现咽喉痛、声嘶、吞咽梗阻及饮水有呛咳,无发热,无呼吸困难,无听力下降,无耳鸣或耳痛,无面瘫.曾在社区医院抗炎治疗3d,症状仍加重.患者既往有8年吸毒史,目前一直口服美沙酮.查体:T 36.3℃,神清,表情痛苦,面部对称,伸舌居中,心肺部听诊未闻及异常,电子喉镜示软腭两侧对称,口咽部未见疱疹,以中线为分界,左侧下咽侧壁、左侧会厌舌面及喉面、左侧杓会厌皱襞及左侧室带黏膜大面积散在溃疡面,左侧梨状窝有大量唾液潴留,左侧声带活动受限,固定于旁正中位,声门闭合欠佳(图1),双侧外耳道及鼓膜无异常.入院诊断:1、咽喉部特异性感染,2、声带麻痹原因待查.
关键词： -
3-D打印技术在个体化耳廓重建中的应用
目的 探讨3D打印技术在个体化耳廓重建中的应用.方法 通过高分辨率CT获取小耳畸形患者的颞骨断层图像,用mimics软件镜像重建患侧耳结构,用3-matic软件设计出3-D耳模,利用熔融沉积成型(FDM)技术和硅胶复模技术铸造出镜像耳硅胶耳廓模型与3-D硅胶耳模,前者用于患侧耳耳廓雕刻的模板,后者用于辅助耳甲腔、耳甲艇、三角窝、耳屏、对耳屏等耳廓亚结构的雕刻及颅耳角角度的维持.对比耳廓重建前后耳廓的大小、形态及耳廓表面解剖结构.结果 再造耳颅耳角适中,耳廓解剖亚结构清晰,重建的耳廓形态逼真.结论 3-D打印技术的应用能优化个体化耳廓再造,为耳廓重建提供一种新的方法 .
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培养医生"序列治疗"理念对先天性中外耳畸形患者的重要意义
先天性中外耳畸形的治疗涉及改善外观(整形)和听力重建(耳科)两方面,前者目前主要方法 是耳廓再造,而后者方法 多种多样,需个性化序列治疗才能取得佳效果.而目前耳科与整形外科多是分离(不同医院/不同科室)、无合作状态,由患者随机选择手术,致整体效果欠佳,甚至造成不可复性损伤.所以,培养医生"序列治疗"理念对此类患者具有重要意义.通过对医生进行技术整合、技术合作、技术熟知、技术了解几个不同层次的培训,及临床应用、查房、会诊、讲座、学术会议、网站媒体宣传等活动,终让医生具有"序列治疗"理念、获得佳效果.
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听觉传导通路的基础及临床电生理研究——京津冀儿童听力诊断中心2017年第一季度学术研讨会
由北京大学第三医院耳鼻咽喉科承办的京津冀儿童听力诊断中心2017年第一季度学术活动"听觉传导通路的基础及临床电生理研究"研讨会,于2017年3月4日上午在北京大学第三医院举行.
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眩晕反复发作两周
[简要病史]患者徐女士,63岁,汉族,山东日照人,以"眩晕反复发作两周"急诊入院.患者2周前生气后出现眩晕、视物旋转并伴恶心,持续约半小时,静卧休息后缓解.第二天晨起后上述症状再次出现并加重,伴发呕吐,眩晕呈持续性,不伴耳鸣、耳闷、听力下降,与体位变化无明显关系.
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短纯音耳蜗微音电位评估耳蜗功能的临床应用价值
目的 通过分别比较听力正常成年人及听力下降(蜗性聋)成年人相应频率的短纯音耳蜗微音电位(CM)及畸变产物耳声发射(DPOAE)的引出情况,探讨短纯音诱发的耳蜗微音电位在成人听力检测中的意义及临床应用价值.方法 对听力正常成年人(34例68耳)、轻度听力下降成年人(23例27耳)及中度听力下降成年人(19例22耳)分别进行500 Hz、1000 Hz、2000 Hz短纯音CM及DPOAE检测,通过受试者自身对比,分析比较二者相应频率的检出率.结果 听力正常组500 Hz、1000 Hz、2000 Hz短纯音CM的检出率分别为100%(68/68)、100%(68/68)、86.76%(59/68),DPOAE的检出率分别为76.47%(52/68)、100%(68/68)、100%(68/68);听力正常组500 Hz的短纯音CM检出率显著高于DPOAE检出率(P<0.05).轻度听力下降组(27耳)500 Hz、1000 Hz、2000 Hz短纯音CM的检出率分别为85.19%(23/27)、81.48%(22/27)、37.03%(10/27),相应频率DPOAE的检出率分别为29.63%(8/27)、51.85%(14/27)、44.44%(12/27),此组500 Hz、1000 Hz短纯音CM的检出率均显著高于DPOAE的检出率(P<0.05).中度听力下降组(22耳)500 Hz、1000 Hz、2000 Hz短纯音CM的检出率分别为77.27%(17/22)、77.27%(17/22)、27.27%(6/22),相应频率DPOAE检出率分别为13.64%(3/22)、40.91%(9/22)、40.91%(9/22),此组500 Hz、1000 Hz短纯音CM的检出率均显著高于DPOAE的检出率(P<0.05)..结论 对于轻度、中度蜗性听力损失患者,CM在500 Hz、1000 Hz的敏感性优于DPOAE,能弥补DPOAE在中低频段敏感性不足、假阳性率高的问题;在临床工作中推荐联合应用CM和DPOAE评估耳蜗功能.
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重度极重度聋儿童不同刺激声ASSR与行为测听听阈的一致性及相关性分析
目的 通过对比传统ASSR和NB-CE-Chirp刺激声ASSR诱发阈同行为测听听阈的相关性,评价重度-极重度聋儿童中,不同刺激声ASSR在客观听阈评估中的价值.方法 对重度-极重度聋儿童进行传统ASSR和NB-CE-Chirp-ASSR检查(每组各30人60耳),两组儿童均进行行为测听检查,将ASSR的诱发阈和行为测听的听阈进行比较,分析NB-CE-Chirp刺激声ASSR和传统ASSR同行为测听听阈一致性,对比两种不同刺激声ASSR同行为测听听阈的相关性.结果 NB-CE-Chirp刺激声ASSR组和传统ASSR组的诱发阈同行为测听听阈的一致性均较好,前者91.67%,后者83.33%.传统ASSR组500Hz诱发阈、NB-CE-Chirp ASSR 1000Hz、2000Hz及4000Hz诱发阈均与行为测听听阈存在中度相关,相关系数分别为0.62、0.53、0.56和0.51.其余频率呈低度相关.结论 对于重度-极重度聋儿童,同传统ASSR相比,NB-CE-Chirp ASSR能更好的反映纯音听阈.
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听力正常成人短音ABR阈值与纯音听阈的关系研究
目的 研究短音ABR对评估听阈的作用.方法 采用特定参数的短音做为刺激音对20名正常人进行了频率特异性ABR检查.观察正常值特点及反应阈与主观听阈之间的差异.结果 20名听力正常人TP-ABR在4kHz、2kHz、1kHz和0.5kHz时100%可引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波.记录Click-ABR与TP-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期、反应阈值.通过采用配对t检验进行统计学分析显示:Clic k-ABR与4kHz的TP-ABR在Ⅰ、Ⅲ、V波潜伏期上均无统计学差异;Click-ABR与2kHz的TP-ABR在I波潜伏期上有统计学差异,与Ⅲ、V波潜伏期无统计学差异.Click-ABR与1kHz、0.5kHz的TP-ABR在Ⅰ、Ⅲ、V波潜伏期上均有统计学差异.TP-ABR的主观阈值与纯音测听间差异无统计学意义.结论 TP-ABR各个频率的听阈情况有一定差距.
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突聋伴眩晕患者前庭诱发肌源性电位的临床研究
目的 通过观察突发性聋伴眩晕患者前庭诱发肌源性电位的引出率及各参数,探讨前庭诱发肌源性电位对突聋伴眩晕患者内耳损伤情况的诊断及预后评估.方法 收集50例单耳突聋伴眩晕的患者,50例单耳突聋不伴眩晕患者及60例正常听力人作为对照组,分析对比oVEMP及cVEMP的引出率和各参数变化.结果 引出率:病例组患耳、对侧耳、突聋不伴眩晕组及正常对照组oVEMP引出率分别为24%、42%、48%、100%,cVEMP引出率分别为:56%、74%、64%、100%,病例组患耳和对侧耳相比,oVEMP及cVEMP引出率差异无统计学意义(P>0.05),病例组患耳及对侧耳分别和正常对照组比较,oVEMP及cVEMP引出率均明显降低(P<0.05),病例组患耳oVEMP引出率明显低于突聋不伴眩晕组(P<0.05).oVEMP:病例组患耳、对侧耳、突聋不伴眩晕组及正常对照组的各参数(N1潜伏期、P1潜伏期、P1-N1振幅)两两比较,组间不对称比(AR)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).cVEMP:病例组患耳、对侧耳、突聋不伴眩晕组及正常对照组的各参数比较,患耳及对侧耳P1-N1振幅比突聋不伴眩晕组及正常对照组均明显降低(P<0.05),病例组AR比正常对照组明显增高(P<0.05),oVEMP及cVEMP结果 与听力损失分型、听力损失程度分级无明显相关性(P>0.05),但与疗效分级明显相关(P<0.05).结论 突聋伴眩晕患者存在同侧及对侧的椭圆囊(前庭上神经)和球囊(前庭下神经)传导功能障碍,前庭诱发肌源性电位为突聋伴眩晕患者耳石器及前庭神经功能评估提供客观依据.
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EMG修正对颈部及眼部前庭诱发肌源性电位的影响
目的 研究肌电图(electromyogram,EMG)修正对前庭诱发肌源性电位(Vestibular-evoked myogenic po?tentials,VEMPs)结果 产生的影响,并建立修正后的cervical Vestibular-evoked myogenic potential(cVEMP)及ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential(oVEMP)正常值范围,为临床上准确评估前庭感受器功能提供更可靠的参考依据.方法 采用500Hz tone-burst刺激声对20名(40耳)听力正常且无耳蜗及前庭系统疾病的正常青年人进行cVEMP及oVEMP测试.受试者年龄为20-30岁,平均年龄(23.76±2.81)岁.测试强度为100dB nHL,通过ER-3A标准插入式耳机给声,测试时体位采取坐姿.结果 所有受试者均能引出清晰可重复的cVEMP及oVEMP波形.Tone-burst cVEMP的P1潜伏期为14.13±1.97(ms),N1潜伏期为21.54±2.23(ms),幅值为1.63±0.60(μV).Tone-burst oVEMP的N1潜伏期为10.15±0.72(ms),P1潜伏期为15.79±1.01(ms),幅值为1.38±1.02(μV).cVEMP修正前后的振幅有显著性差异(*P<0.05),修正前后比值达到40~50倍.结论 EMG修正对振幅标准化有重要意义,其中对cVEMP的测试结果 影响较大,建立一组EMG修正后VEMPs的正常参考值范围能够更准确评估双侧不对称性.Tone-burst cVEMP及oVEMP引出率高,可作为临床上评估椭圆囊和球囊功能的常规检测方法 .
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的高刺激率ABR的临床分析
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高刺激率ABR和常规刺激率ABR的临床价值及其与间歇性低氧的关系.方法 对58例(116耳)OSAHS患者及正常成年人分别进行11次/秒及51次/秒刺激率的听性脑干反应(ABR)测试,比较组间结果 .结果 11次/秒刺激率ABR,OSAHS组双耳的波I潜伏期(1.51±0.13ms)较对照组(1.33±0.07ms)延长;波V潜伏期(5.65±0.23ms)较对照组(5.53±0.23ms)延长;在51次/s刺激率下,患者组双耳的Ⅰ波潜伏期、Ⅴ波潜伏期均比正常人延长,(1.64±0.12ms)较对照组(1.44±0.06ms)延长;波V潜伏期(5.92±0.26ms)较对照组(5.80±0.18ms)延长;有统计学意义(P<0.05).而在两种刺激率下,两组人群双耳的Ⅰ~Ⅴ波间期、波间期差值之间的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 高刺激率ABR可发现中度及重度OSAHS患者耳蜗功能的损伤.
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耳外科医生的临床思维探讨Ⅱ
作为一个外科医生,为重要的就是"safety",即安全.笔者所定义的安全是时刻保证患者的安全.即保证了患者安全,同时也要保证医生自己的安全.所有的围手术的期准备与处理,无一不是围绕着"安全"进行.所以外科医生千万不要有大英雄主义,不要过于追求完美,在没有把握选择何种方式,一定要寻求上级医生的帮助.
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