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1例病人自控硬膜外阻滞治疗卧位型心绞痛的护理
近10年来,无论是在冠心病、心绞痛的药物治疗方面,还是冠状动脉血管重建技术(CABG)、或冠状动脉内球囊扩张(PTCA)、冠状动脉支架等介入性治疗方面都取得了巨大的进展,然而不幸的是上述治疗方法仍不能或不适于少数顽固性心绞痛病人.近我院收治了1例患有冠心病、卧位型心绞痛[1]病人,虽经联合应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂进行治疗,且用量已超过极量,但仍不能控制病情.由于该病例病情危重,且伴有慢性肾功能衰竭,因此无法行冠状动脉造影术及血管重建术.我院麻醉科与内科合作对其实施了"病人自控硬膜外阻滞术(Patient - controlled Epidural Analgesia, PCEA)"[2]并取得了显著疗效.现就该病例的护理体会报告如下.
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心肌梗死基因学研究进展
心肌梗死( myocardial infarction )为冠状动脉疾病( coronary artery disease )的严重类型,近几年来,全世界心肌梗死的发病率逐年增加,已成为威胁人类健康的杀手之一[1]。虽然在过去50年间,国内外研究者们在确定心肌梗死的危险因素上取得了长足进步,且开发了如冠心病监护单位,经皮冠状动脉介入与β-受体阻滞剂等治疗方法,使心肌梗死的死亡率在部分地区有所下降,但其发病率存在个体差异的原因和形成动脉粥样硬化的病理生理机制仍知之甚少[2]。本文综述过去几年来,心肌梗死遗传学研究进展,从基因水平简要阐明部分心肌梗死可能的发病机制。
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心力衰竭对心室肌离子通道的影响
心力衰竭(简称心衰)是一种复杂的临床综合征,其发生是心脏超负荷、损伤、基因学、神经激素、炎症及生化因素的复杂作用结果.心衰是住院及死亡的一个主要原因.心衰患者发生猝死往往是由恶性心律失常所致.然而,目前关于心衰患者心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)的治疗研究发现,抗心律失常药物仅B受体阻滞剂可以降低死亡率[1].这提示我们心衰时发生了心肌的电重构,影响了抗心律失常药物的作用.
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肺动脉高压超声表现一例
患者女,17岁,活动后心悸、气紧、乏力伴头晕8个月余,于2007年11月30日入院.患者曾于当地医院就诊,口服血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂等药物1个月后诊断不明确,症状呈进行性加重.患病以来患者无黑矇、晕厥、胸痛、咳嗽及咯血,无雷诺现象,无食欲下降、多汗、体重减轻等.既往3年来有关节疼痛史,无高原居住史.
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沙坦类药物的降压外作用
过去许多学者认为各种血管紧张素受体阻滞剂(ARB)预防治疗心脑血管疾病主要是降压作用,但近年发现替米沙坦具有类似过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)配体的作用.
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血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的异同性
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)的共同点有:(1)都是通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)来实现其临床效应的.ACEI是通过抑制血管紧张素转化酶(ACE),使血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)生成降低;而ARB则是通过阻止AngⅡ与血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)结合,从而拮抗了AngⅡ的作用.(2)两者均能发挥良好的降压作用,作用效果大致相仿.(3)两者均能通过阻断全身循环和局部的RAAS作用,促进血管内皮细胞分泌扩血管,抗增殖的活性因子,抑制缩血管促增殖的活性因子,从而改善血管内皮功能,防止或延缓甚至逆转动脉硬化的进程.(4)两者均有良好的靶器官保护作用,可以防止和逆转左室肥厚(LVH)以及心力衰竭(HF)的发生.不仅可以通过降压减轻高血压早期的肾脏缺血性损伤,而且可以对抗AngⅡ诱导的肾小球出球动脉收缩所致的"三高"状态,保护肾功能.(5)两者对代谢均无不良作用,尚可提高胰岛素敏感性.(6)均有良好的抗HF作用.目前尚无充分证据表明,在慢性心力衰竭(CHF)的治疗中ARB优于ACEI,或ARB必须与ACEI联用的价值.但ACEI是治疗CHF的基石,也是治疗CHF的首选药物.
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降低微量白蛋白尿,主要是血管紧张转换酶抑制剂的降压作用,还是降压外的作用?
邓君曙(宜兴市第二人民医院内科,江苏 宜兴 214221)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)已被多个欧美权威学会的指南明确推荐为高血压和(或)糖尿病肾病患者首选的降压及保护肾脏药物.国内肾脏病专家也相应提出了ACEI在肾脏病中正确使用的共识.
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高血压合并糖尿病好用什么降压药?
高血压杂志编辑部老师:关于高血压合并糖尿病人的降压治疗,我们看到的文献,听到的报告各家看法不一.有的人认为5种降压药[利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)],效果都差不多.有的人特别强调用ACEI或ARB.你们怎么看?
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从美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC-Ⅵ)到第七次报告(JNC-Ⅶ)看血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)在高血压治疗中的重要地位和合理应用
1997年美国的JNC-Ⅵ报告明确了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗高血压的地位;近来循征医学关于ACEI又有了的新进展与新证据.当时上市不久的血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),近也有新的临床试验的重大突破.近期发表的JNC-Ⅶ中充分肯定了ACEI和ARB在高血压治疗,尤其对高危、有并发症和某些共存疾病的患者治疗中的重要地位.明确了ACEI和ARB的适应证和应用范围.
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重视食管静脉曲张出血内镜与药物的联合治疗
食管静脉曲张出血(EVB)是肝硬化患者死亡的重要原因之一.首次和再次静脉曲张出血病死率均为30~50%.采用内镜治疗EVB止血率可达85%以上,食管静脉曲张消失率达83%,出血死亡率可下降至10%左右.急诊内镜控制EVB效果远优于三腔二囊管和血管加压素,并可减少早期再出血率.然而活动性出血时内镜视野欠清晰,且ELS和EVL治疗后,曲张静脉闭塞消失之前,仍有一定的再出血率,并可出现溃疡、穿孔、吞咽困难、食管狭窄等并发症.内镜治疗联合应用血管收缩剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抑酸剂、止血剂等药物,可降低内镜治疗过程中注射拔针时针孔喷血和涌血发生率,减少活动性出血,使视野变清晰.可降低急诊手术率、休克发生率,提高内镜治疗的安全性和成功率.此外,能减少输血需求量,降低近期再出血率,预防再次出血或减少再出血,推迟曲张静脉再破裂出血时间,并能明显减少吞咽困难和食管狭窄的形成,促进硬化治疗后,食管或胃底溃疡的愈合.联合治疗可使患者从中获得诸多益处.
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法莫替丁与扑尔敏协同作用治疗幽门结扎胃溃疡的实验研究
目的:探讨H1阻滞剂扑尔敏、H2阻滞剂法莫替丁协同作用治疗幽门结扎胃溃疡的疗效.方法:建立幽门结扎致胃溃疡模型,40只SD大鼠随机分为五组:正常组、模型组、法莫替丁组(famotidin,FMD4 mg/kg)、扑尔敏组(chlorpheniramine,CPA 10 mg/kg)、联合用药组(FMD+CPA),于给药3 d后造模,造模3 h后处死搜集标本.用肉眼、光镜观察胃标本的病理学改变,按Okabe法改良法计算溃疡指数(UI);滴定法测胃液酸度;生化法测定肝组织匀浆中的髓过氧化物酶(MPO)的含量;放免分析法测定血浆IL-8.结果:与模型组比较,FMD组与FMD+CPA联合组的溃疡指数均明显下降(2.25±0.46 vs 3.75±0.46,P=0.007<0.01,1.75±0.46 vs 3.75±0.46,P=0.002<0.01)胃酸度明显下降(22±14.78 vs 50.63±19.03mmol/L,P=0.001<0.01;20.6±17.57 vs 50.63±19.03 mmol/L,P=0.0 008<0.01);FMD:组与FMD+CPA组之间无差异(P>0.05),提示FMD组与FMD+CPA联合组治疗胃溃疡均宁激明显;但是FMD+CPA联合组与FMD组的大鼠血浆IL-8及肝组织MPO相比要明显低(IL-8:0.32±0.05 vs 0.47±0.08μg/L,P=0.024<0.05;MPO:4.25±0.87 vs 8.17±1.29 U/L,P=0.0 017<0.01),提示扑尔敏有抗炎作用,法莫替丁与扑尔敏联合应用抗炎作用显著.结论:H1、H2受体阻滞剂协同作用治疗幽门结扎胃溃疡能取得良好的疗效,尤其抗炎作用显著,其机制与减少炎症因子的产生,减少对胃黏膜的损伤,改善胃黏膜血流有关.
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冠心病现行治疗药物的免疫调节作用
冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS).研究表明,免疫因素(细胞免疫、体液免疫、自身免疫、补体系统、细胞因子、粘附分子及细胞凋亡等)介入了AS的形成和发展.近年来,研究发现治疗冠心病的他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、大环内酯类抗生素和雷帕霉素都具有免疫调节作用.现就这些药物在冠心病治疗中的免疫调节作用的研究进展作一综述.
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β-阻滞剂治疗充血性心力衰竭研究进展
1.β-阻滞剂治疗心力衰竭的临床试验 1975年瑞典Waagstein[1]早发表了7例扩张型心肌病(DCM)患者运用β-受体阻滞剂治疗的临床观察报道,疗程为2~12个月,所有病人临床情况改善,心功能好转,心脏缩小.随后,陆续有一些类似研究也获得了肯定的结论,荟萃的病例数已超过3000例,但这些观察的样本普遍较小,其中不少未设对照组,且观察时间也不够长.
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法莫替丁预防ERCP术后胰腺炎的临床研究
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)目前已成为胰胆疾病有效的诊治方法.随着ERCP在临床的广泛应用,其并发的急性胰腺炎及高淀粉酶血症越来越受到临床医师的重视.国内外学者对此进行了广泛的研究,发现生长抑素、奥曲肽及H2受体阻滞剂西咪替丁对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症有一定的预防作用.
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经皮冠状动脉腔内成形术治疗不稳定性心绞痛疗效评价
从1997年始我院应用经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗不稳定性心绞痛(UA),取得较好疗效,现报告如下: 一、资料与方法 1.资料:符合经常规卧床休息及硝酸甘油、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和阿司匹林治疗无效的UA患者。选择住院患者27例,男21例,女6例。初发心绞痛9例,恶化性劳力性心绞痛12例,梗死后心绞痛6例。合并高血压18例,高血脂21例,糖尿病8例,吸烟20例。
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β受体阻滞剂基因导向治疗老年室上性心律失常疗效的相关性研究
目的:观察β受体阻滞剂基因导向治疗老年室上性心律失常的临床疗效。方法选取老年室上性心律失常患者90例,平均年龄69.6±1.8岁。其中男性46人,女性44人,通过分型患者个体携带的β1受体基因( ADRB1)和药物代谢酶( CYP2D6*10)基因型进行分组观察,然后根据不同的药物代谢型( CYP2D6*10基因型,快代谢CC;中间代谢CT;慢代谢TT)和不同的药物敏感型( ADRB1基因型,不敏感型GG;中间敏感型GC;敏感型CC)选择美托洛尔缓释片剂量11.875~142.5mg,或达到大耐受剂量进行口服个体化治疗。对不同基因型患者分组进行统计分析,比较用药2周后的血药浓度,比较治疗前、治疗后1个月、3个月及6个月的动态心电图、动态血压及血脂、血糖、肝肾功等指标。结果使用不同剂量美托洛尔缓释片进行基因导向治疗中,与携带CC/GG基因型组(0%)相比,CT/CC,TT/CC和TT/GC基因型组患者的药物治疗的显效率(75%,70.1%和60%)结果有显著性差异(P<0.01)。结论老年室上性心律失常患者根据不同基因型制定个体化给药方案,在应用美托洛尔基因导向治疗中,取得了显著的治疗效果,对临床合理化用药有较大的指导意义。
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂有什么异同
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氯沙坦、西拉普利对高血压左心室肥厚患者血清瘦素、一氧化氮浓度的影响
本研究旨在进一步探讨血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂抗左心室肥厚(LVH)新机制.
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冠心病抗血小板治疗的进展(4)抗血小板药物在外周血管疾病中的应用
活化的血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合,在活化的血小板之间起桥梁作用,导致血小板血栓形成.阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班是目前作用强、应用广泛的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂.六项大规模安慰对照、双盲临床试验(EPIC、IMPACT-Ⅱ、RESTORE、CAPTURE、EPILO和EPISTENT)表明,GPⅡb/Ⅲa抑制剂可显著降低经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后30天时死亡、心肌梗死或紧急血运重建术的发生率,而不增加并发症.在RAPPORT试验中,急性心肌梗死接受PCI治疗组应用Ⅱb/Ⅲa抑制剂,30天时患者的病死率、心肌梗死或急诊血运重建术的发生率降低40%以上.在急性心肌梗死接受溶栓治疗的患者、急性冠状动脉综合征(ACS)患者中也对静脉使用的GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂进行了深入研究,已经证实该类药物可降低这些患者急性心肌梗死和血运重建术发生率.高危急性冠状动脉综合征患者(血清肌钙蛋白增高、缺血性ST段改变、正在发生的缺血)早期接受PCI者,采用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂获益大,依替巴肽和替罗非班总共使用48~72小时或直到术后12~24小时.
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新型减慢心率的药物:If离子流抑制剂
大量临床证据表明,心率是心血管疾病预后的独立预测因子,减慢心率可降低冠状动脉(冠脉)事件、减少猝死、改善心血管疾病的预后.目前常用的减慢心率的药物主要是B受体阻滞剂和钙离子拈抗剂.由于这些药物的副性肌力作用和心外不良反应,一些患者不耐受.