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重视食管静脉曲张出血内镜与药物的联合治疗
食管静脉曲张出血(EVB)是肝硬化患者死亡的重要原因之一.首次和再次静脉曲张出血病死率均为30~50%.采用内镜治疗EVB止血率可达85%以上,食管静脉曲张消失率达83%,出血死亡率可下降至10%左右.急诊内镜控制EVB效果远优于三腔二囊管和血管加压素,并可减少早期再出血率.然而活动性出血时内镜视野欠清晰,且ELS和EVL治疗后,曲张静脉闭塞消失之前,仍有一定的再出血率,并可出现溃疡、穿孔、吞咽困难、食管狭窄等并发症.内镜治疗联合应用血管收缩剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抑酸剂、止血剂等药物,可降低内镜治疗过程中注射拔针时针孔喷血和涌血发生率,减少活动性出血,使视野变清晰.可降低急诊手术率、休克发生率,提高内镜治疗的安全性和成功率.此外,能减少输血需求量,降低近期再出血率,预防再次出血或减少再出血,推迟曲张静脉再破裂出血时间,并能明显减少吞咽困难和食管狭窄的形成,促进硬化治疗后,食管或胃底溃疡的愈合.联合治疗可使患者从中获得诸多益处.
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硬化剂治疗食管静脉曲张出血术后并发症的护理
经内镜向曲张静脉注射硬化剂是目前治疗食管静脉曲张出血(EVB)首选的治疗方法[1].它不仅可控制活动性出血,达到立即止血的效果,还可使曲张静脉闭塞,从而防止再出血,而止血效果显著,患者生存期也得到延长,但是同时也被认为是内镜治疗中危险性高、并发症发生率较高的一项操作[2].
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对内镜治疗食管静脉曲张出血疗效和疗程的几点看法
自70年代中期,内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张出血到现在,历时20多年,随着内镜及治疗技术的不断改进,其内镜下食管静脉硬化和结扎术及两者并用等方法已被国内外公认为是治疗食管静脉曲张出血有效的和首选的治疗方法,并把止血成功率和静脉曲张消失率作为疗效判定的标准.这样治疗次数的多少和疗程长短就依据于静脉曲张消失的程度.近年来,国内外多家医院曾报道因内镜治疗后由于食管曲张静脉闭塞使胃粘膜血液循环淤血加重,使大部分病人门脉压增高,从而使这些病人门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)增多,程度加重.为避免和减少上述情况的发生我们做了以下观察.