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肝硬化门静脉高压症脾保留术的研究进展
脾切除加断流和(或)分流术是治疗肝硬化门静脉高压症主要的手术方法,其重要性在于既能纠正脾功能亢进(脾亢)状态,又能有效地降低门静脉压力,从而达到止血目的.随着病理脾保留术(保脾术)的兴起,学者们尝试对肝硬化门静脉高压症行各种保脾术,并取得了一定的效果[1~6],现结合相关文献,对其研究进展综述如下.
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腔-房人工血管转流术治疗合并下腔静脉血栓的布加综合征
腔-房人工血管转流能有效降低下腔静脉及门静脉压力,是治疗布加综合征的有效手段.但是,对于合并下腔静脉血栓者,由于存在血栓脱落致异位栓塞的潜在风险故治疗较为棘手.自1996年3月至2008年12月,河南省人民医院为32例合并下腔静脉血栓的下腔静脉阻塞型布加综合征患者实施了腔-房人工血管转流术,现报道如下.
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术中应用善宁评价其对门脉高压病人血流动力学的影响
善宁为8肽生长抑素类似物,半衰期长,动物实验证实善宁能明显降低内脏血流量,降低门脉压力,用于治疗门脉高压症[1].临床善宁治疗门脉高压亦取得较好效果,但善宁对病人门脉压力的即时降压效果、降低门脉压力的幅度等,文献罕有报道.本文在门脉高压症病人断流术前应用善宁,多普勒超声测定门静脉、脾静脉血流量[2],同时结合术中应用善宁测定门静脉压力、脾静脉及冠状静脉压力,综合评价善宁对门脉高压症病人血流动力学的影响.
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TIPS与肝移植
TIPS是指通过颈内静脉在门静脉分支和肝静脉分支之间的肝实质内放置金属支架,降低门静脉压力,从而有效地控制曲张静脉破裂急性大出血和顽固性腹水,成功率为85%~95%,死亡率仅为1%.TIPS作为肝移植前一种较佳的介入治疗手段,可避免分流术增加移植手术操作的复杂性和降低手术风险.当支架发生阻塞或失效时,就必须尽早施行肝移植手术.
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对开展TIPS的若干意见
TIPS是经颈内静脉肝内门体静脉支撑架分流术的英文简名,主要是救治门静脉高压症食管静脉破裂大出血和顽固性腹水,在我国临床于20世纪90年代中期掀起一个高潮,迄今,仍为各级医院所采用.与肝外门体分流术相比较,TIPS确有优点:损伤小、并发症少、死亡率低,属微创外科范围,一旦掌握,成功率较高,降低门静脉压力明显,急性出血控制率可达97%,腹水消失率为79%.
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肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是有害
肝硬化门静脉高压症(PHT)临床表现主要为脾大和脾功能亢进、呕血和便血、腹水.而脾脏切除既能纠正脾亢进状态又能有效地降低门静脉压力,从而达到止血目的,因此它已经成为目前治疗肝硬化门静脉高压症主要的外科手术组成部分之一.随着现代脾脏外科观念的不断深入,脾脏保留性手术不断地开展,学者们尝试对肝硬化巨脾症行脾脏保留性手术,取得了一定的效果.然而,对门静脉高压症的脾脏是否保留仍有很大争议,争论的焦点主要有:门静脉高压症的脾脏是否有正常免疫功能;保留的部分脾脏在机体内是否再肿大;原位保留残脾是否加重肝脏的纤维化等.以下我们将PHT切脾对肝硬化影响的相关研究结果总结如下.
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门静脉高压症血流动力学研究的意义
肝硬化门静脉高压症(PHT)时常伴有全身和内脏血流动力学异常,一般表现为病人全身血浆容量和心输出量增加,平均动脉压与周围血管总阻力下降,门静脉血流量(PVI)及门静脉压力(PVP)增加,侧支循环形成等,但每个病人可因病因和(或)病理生理的不同而有不同的血流动力学表现,特别是肝脏的血流动力学变化,因此其临床意义也极为重要.
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不断发展和改良的门腔静脉侧侧分流术——努力降低术后脑病的发生率,维持和保护肝脏功能
限制性门腔静脉侧侧分流术是在门腔静脉侧侧分流术的基础上,通过对吻合口径的限制,在有效地降低门静脉压力的同时,保持一定的门静脉向肝血流量,维持一定的肠系膜静脉压力,以便在达到迅速、有效、持久地控制出血目的的同时,尽可能减轻对肝细胞功能的损害,减少术后肝性脑病的发生[1,2].
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经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展
门静脉高压症( portal hypertension ,PHT)是由于各种原因导致的门静脉及其主要分支压力增高,引起一系列临床症候群,肝硬化是引起PHT常见的病因。门静脉压力升高可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性肝性腹水、门静脉高压性胃肠病、淤血性脾肿大、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等多种并发症,其中以食管胃底曲张静脉破裂出血为严重,是导致患者死亡的主要原因。因此, PHT的治疗原则主要是降低门静脉压力和防治并发症。经颈静脉肝内门体静脉分流术( transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPS)利用外科分流术和断流术的基本原理,经颈静脉入路,在肝静脉与门静脉之间建立分流通道,同时栓塞食管胃底曲张静脉,从而预防和治疗上消化道出血。 TIPS具有低侵袭性、无须全麻、操作难度相对低、安全性高、起效迅速、疗效明显等优势,但肝性脑病和术后分流道狭窄仍是亟待解决的难题。本文就TIPS治疗肝硬化PHT的研究进展做一综述,旨在进一步推广该技术的临床应用。
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改良脾肺固定术治疗门静脉高压症的体会
郑州大学第一附属医院肝胆外科在长期的临床实践中坚持以脾肺固定术来实现门肺分流,从而治疗门静脉高压,现就脾肺固定术降低门静脉压力的一些心得体会做一总结.临床资料1.一般资料:本组共48例,均为2007年1月至2011年12月期间采用改良脾肺固定术治疗门静脉高压症的患者,其中男28例,女20例;年龄13~59岁,平均(42±11)岁;包括肝硬化13例,门静脉海绵样变5例,布加综合征30例.
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脾动脉血流量和门静脉压力对脾功能亢进的影响
脾肿大、脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症的重要并发症之一,传统观点认为其发生机制是由门静脉压力升高导致的脾脏"淤血性"改变所致.但临床观察发现,肝硬化门静脉高压症时,内脏呈高血流动力学改变,尤其以脾动脉血流量增加更为显著,故脾肿大和脾功能亢进的发生在血流动力学机制上足由"淤血性"还是由"充血性"所致则待进一步研究.
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直肠99mTcO4-门肠闪烁成像观察门奇静脉断流术对门静脉血液循环及门体分流的影响
本研究采用直肠99mTcO4-门肠闪烁成像方法观察门奇静脉断流术前和术后门静脉高压症患者的门静脉压力、门静脉血液循环及门体分流的情况.
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肝硬化门静脉高压症肝动脉压力对门静脉压力的影响
选择自1998年3月至2006年6月我院手术的肝硬化门静脉高压症与非门静脉高压症患者各33例进行肝动脉压力对门静脉压力影响的对比研究,探讨肝硬化门静脉高压症肝动脉压力和门静脉压力之间的相互关系.
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肝内血管外皮瘤并门静脉癌栓一例
一、临床资料 患者男,47岁因右上腹涨痛不适1年,加重伴尿黄消瘦1月余,于1999年5月11日收入院。即往有“肝炎”“胆囊炎”病史10年余。入院查体:消瘦体质,右季肋部饱满,锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏,质硬,无压痛,有结节感,边缘纯,不规则,肝浊音界增大;CT平扫:肝右后叶见大片低密度灶,边界不清,密度不均,CT值33Hu;门静脉右侧支增粗,密度不均。增强扫描:肝内低密度灶区强化不均,边界仍示不清,病灶约7cm×10cm,CT值53Hu,门静脉左右支见无强化低密度影(图1,2)。肝功能:SGPT(谷丙转氨酶)39u/L(卡门单位),Tbil(总胆红素)20μmmol/L,Bil(结合胆红素)6.9μmmol/L,HBsAg(+),AFP(甲胎球蛋白)280μg/L,PT(凝血酶原时间)19.6s。术前诊断:巨块型肝癌并门静脉癌栓。术中见肿物位于肝脏第Ⅴ、Ⅵ段及部分第Ⅷ段,呈多结节融合,直径约15cm;余肝脏呈小结节硬化,左肝部分代偿性增大,门静脉系统血管曲张,压力增高,测PVP(门静脉压力)达30cm水柱,未见转移。行常温下右肝门阻断,右肝Ⅴ、Ⅵ段及部分Ⅷ段不规则切除;全肝血流阻断取除门静脉癌栓并行门静脉修补,经网膜右静脉门静脉化学治疗(化疗)泵置入术,以备术后化疗。术后病理学诊断:肝内血管外皮细胞瘤(图1-3)。
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门静脉高压症致消化道异位曲张静脉出血一例
患者女,46岁。反复便血、头晕、乏力1年余。严重时血色素仅为3.6g,但一直没有呕血。查体:除贫血和脾大以外未见其他异常。实验室检查:HBsAg、 HBeAg、 HBcAb均为阳性,血胆红素为20.4*!mmol/L。凝血酶原时间:14.2*!s,凝血酶原活动度:66.2%。B超提示肝脏弥漫性病变,脾大,门静脉直径为1.5cm、脾静脉直径为1.3cm、肠系膜上静脉直径为1.2cm。胃镜检查提示十二指肠降部和水平部交界处有一条蚓状静脉曲张,直径为0.5cm。食管中、下段和胃底均无异常发现。门静脉和肠系膜上静脉造影提示出血部位位于十二指肠水平段。右下腹区域有明显增粗迂曲的静脉,其中1支进入十二指肠、1支进入下腔静脉。经栓塞治疗后患者出血停止,但栓塞2周后因再次出血而行急诊开腹探查。术中见肝脏为结节性硬化,脾大,测网膜间接门静脉压力为38cmH2O。并发现右下腹腹膜后成团曲张血管,其中1支沿后腹膜向上在十二指肠降部下方进入十二指肠,该静脉直径约为 0.5*!cm。另1支直接在十二指肠后方进入下腔静脉,结果与血管造影相吻合。将进入十二指肠的静脉切断结扎后出血立即停止。现已随访9个月,未再出现便血等出血症状。
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多学科联合治疗门脉高压症出血--门脉高压症出血治疗中的问题与对策
门脉高压症是由多种疾病引起的自身调节失常的症候群,主要病理生理改变是门静脉压力增高导致的食管胃底静脉曲张及出血、门脉高压性胃病、顽固性腹水、脾大及脾功能亢进、痔形成、肝肾功能不全(肝肾综合征)及肝性脑病[1]。主要分为肝内型(窦前性、窦性、窦后性)、肝外型(肝前性、肝后性)和特发型。国内以肝炎后肝硬化的肝内型(窦性)门脉高压症居多。临床上门脉高压症出血的发生率高、发病急,病情变化快,治疗效果差,复发率和病死率高,是摆在临床多学科医务工作者面前的难题。门脉高压症虽然并非不治之症,但是难治之症,目前尚无根治之法。
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脾硬度或可成为HCV感染代偿性肝硬化并发症预测指标
肝门静脉高压(portal hypertension, PH)是慢性肝病进展过程中一种典型的临床表现,也是多数肝硬化相关并发症的主要原因。肝静脉压力梯度(Hepatic venous pressure gradient, HVPG)是指经颈静脉插管测定肝静脉锲入压与游离压,两者之差即为HVPG,反映门静脉压力的大小,是一种用来评估肝门静脉压的成熟而有效的指标,该指标测量值可作为预测患者胃食管静脉曲张形成、肝功能失代偿及整体预后情况的佳预测因子。过去几年时间内,研究人员一直在探索评估PH及预测食管静脉曲张存在与否的无创性指标,已证实利用瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度(liver stiffness, LS),可快速而准确地无创性估测出具有重要价值的门脉压(如HVPG为10~12 mmHg)。但患者HVPG≥12 mmHg时,LS与估测门脉压之间相关性不好。因此,LS指标对监测超出其估测敏感水平的PH值就不太适合了,其估测有限性在显性失代偿肝硬化期就表现得更为明显。
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门静脉高压症血流动力学的CT灌注成像研究
门静脉压力水平监测在肝硬化门静脉高压外科治疗领域具有重要的意义.虽然术中直接测量门静脉压力是客观、可靠的方法[1],但该法为有创检查,临床应用受到限制.多普勒超声因其无创性曾被用于门静脉压力监测,但其易受操作者主观影响,准确性及可重复性一直存在争议[2-3].
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门体静脉分流术后肝移植18例临床分析
肝移植已成为治疗终末期肝病和急性肝功能衰竭的有效手段.在肝硬化门脉高压症的疾病演进过程中常引发食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,门体静脉分流术(TIPS)作为一种血管介入性肝内门体分流术,可直接迅速地降低门静脉压力,有效控制食管胃底静脉曲张破裂出血并减少腹水,降低等待肝移植期间的病死率,且对移植手术无明显影响[1].现对我中心相关临床资料进行回顾性分析,评价TIPS对肝移植手术及疗效的影响.
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脾切加断流术治疗门脉高压症89例
门静脉高压症是由不同原因所致肝硬化以及一些非肝硬化病因造成的门静脉系统回流受阻血流淤滞使门静脉压力超过正常范围,而表现出来的一组综合征,临床上主要表现为门体循环间侧枝大量开放形成静脉曲张、腹水、脾大、脾亢,并发食道胃底静脉曲张破裂出血,如治疗不当常导致病人死亡.1988年至2001年我院对89例门脉高压病人施行了脾切除加断流术.本文着重对术式的选择进行探讨.